眼科学（中级）专业实践能力-试卷5 18页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 18 岁学生，经常歪头视物。眼位：平视时外斜－ 30°，向上注视时外斜－43°，向下注视时外斜－ 10°。【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】间歇性外斜肌 【B】共同性外斜肌 【C】外斜 V 征 【此项为本题正确答案】 【D】外斜 A 征 【E】麻痹性外斜肌 本题思路：上下转斜视度变化大于 15 △ ，应诊断为 外斜 V 征。 (2).患者可能采取的代偿头位是【score:2 分】 【A】头左倾 【B】头右倾 【C】下颏上抬 【D】下颏内收 【E】无法判定 【此项为本题正确答案】 本题思路：AV 型斜视的发生具体病因尚不清楚，可 与斜肌异常或水平肌异常或混合因素有关，部分患者 可出现旋转斜或垂直斜，这些患者通过代偿头位避免 复视。 (3).患者应采取的治疗方法是【score:2 分】 【A】戴镜矫正 【B】集合训练 【C】同视机训练 【D】交替遮盖眼睛 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：长期的歪头视物可造成患者颜面部的不对 称，所以应尽快手术矫正。 二、 B1 型题(总题数：3，score:22 分) A．视网膜静脉阻塞 B．糖尿病视网膜病变 C．高血压 性视网膜病变 D．Eales 病 E．视网膜动脉阻塞 【score:10 分】 (1).视网膜较多深层出血及渗出的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).视网膜浅层大片出血伴静脉高度迂曲扩张 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).后极部视网膜可见浅层出血及絮状斑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).视网膜周边部小静脉有白鞘，伴出血渗出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).视盘及视网膜水肿，动脉变细，静脉正常或变细 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病视网膜病变较多深层出血及硬性渗 出，较少大量浅层出血；高血压视网膜病变浅层出血 及棉絮斑多位于后极部；视网膜静脉周围炎的视网膜 小静脉迂曲扩张，有白鞘；视网膜中央动脉阻塞时， 视盘和视网膜水肿，动脉变细，静脉正常或变细。 A．视网膜震荡 B．视网膜挫伤 C．脉络膜破裂 D．视 网膜裂孔 E．视网膜脱离【score:6 分】 (1).有明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死、 黄斑色素紊乱、视力严重下降【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).指后极部在挫伤后出现的一过性视网膜水肿、中 央视力下降【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多见于后极部及视盘周围，裂口呈弧形，凹面对 向视盘【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．前路开眶术 B．外侧开眶术 C．眶减压术 D．外侧 开眶联合内侧开眶 E．额径开眶【score:6 分】 (1).摘除眶内侧邻近视神经或筛窦的肿瘤可选择 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).摘除位于眶前 2／3 段内的肿瘤可选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).摘除肌锥内较大或粘连较多的肿瘤可选择 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大多数眼眶肿瘤能通过不同部位切口的前 路和外侧开眶方法进行摘除手术，以上题目要求掌握 两种路径的适应证。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.原发性视网膜色素变性的诊断依据包括 【score:2 分】 【A】多数双眼发病 【B】早期主要表现为夜盲，进行性视野缩窄 【C】视网膜从周边开始逐渐出现骨细胞状色素沉 着 【D】ERG 显示下降或熄灭 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性视网膜色素变性的主要临床表现包 括：进行性夜盲、向心性视野缩窄、双眼特征性眼底 改变(视盘蜡黄、视网膜血管狭窄、周边骨细胞样色 素沉着)、ERG 异常。根据这些表现，其诊断即可确 立。该病是临床常见的遗传性致盲性眼病，本题主要 考查学生对该病临床表现的掌握。 2.白内障超声乳化摘除术中晶状体后囊破裂，较大的 晶状体碎核掉进玻璃体腔，最好的处理方法是 【score:2 分】 【A】术中术后不必理会 【B】术后密切观察，但不予药物治疗 【C】术中立即采取玻璃体手术打捞下沉的核碎 片 【此项为本题正确答案】 【D】单纯术后给予激素加强消炎 【E】日后再次玻璃体手术取出下沉的核碎片 本题思路：白内障手术过程中，晶状体核碎片经破裂 的后囊膜掉入玻璃体腔，最好的办法是立即采取玻璃 体手术，打捞核碎片或直接行碎片咬切。因为晶状体 核从不吸收，长期的眼内残留多数会导致眼部炎症加 剧，继发青光眼等严重后遗症。故正确的答案是 C。 3.下列关于眼部缺血综合征，错误的是 【score:2 分】 【A】是颈内动脉狭窄或阻塞所致的眼前后节缺血 综合征 【B】黑嚎发作前及恢复后眼底血管可无异常改变 【C】是一种静脉瘀滞性视网膜病变 【此项为本 题正确答案】 【D】典型的眼部症状为突发性视力不同程度下降 【E】可伴有脑部症状 本题思路：这是关于“眼部缺血综合征”的基本概念 题。眼部缺血综合征曾经被认为是静脉瘀滞性视网膜 病变，实际上是颈内动脉狭窄或阻塞所致的眼前后节 缺血综合征。当颈内动脉狭窄严重时，可出现脑部症 状，如偏瘫等。 4.以下情况肯定不能形成良好的双眼单视功能的是 【score:2 分】 【A】高度近视 【B】屈光参差 【C】斜视 【此项为本题正确答案】 【D】轻度弱视 【E】远视 本题思路：斜视患者由于双眼接受的影像不一致，所 以肯定不能形成正常的双眼单视功能。 5.使眼球内旋的眼外肌是 【score:2 分】 【A】内直肌和外直肌 【B】上直肌和下直肌 【C】上直肌和上斜肌 【此项为本题正确答案】 【D】下直肌和下斜肌 【E】上斜肌和下斜肌 本题思路：该题为基础记忆题。上、下直肌与眼球视 轴有 23°夹角，上、下斜肌与眼球视轴有 51°夹 角，因此可致眼球发生旋转。 6.间歇性外斜视的特点是 【score:2 分】 【A】发病年龄小 【B】以单眼斜视为主 【C】有时可以正位，有时出现外斜 【此项为本 题正确答案】 【D】斜视时间短 【E】眼球运动受限 本题思路：该题为基本概念题。共同性外斜视分为恒 定性外斜视和间歇性外斜视，间歇性外斜视部分时间 可以融像，部分时间不能融像，因此答案选 C。 7.患儿男，6 岁，因“有时双眼复视 2 周”就诊。眼 部检查：Vou1．0，裂隙灯和眼底检查正常。角膜映 光法：近：可正位，单眼遮盖去遮盖检查可引出外斜 10°；远：同近。眼球各方向运动基本正常。红玻璃 检查：交叉水平复视，各注视方向分离像距离基本一 致。此患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】展神经麻痹 【C】内直肌不全麻痹 【D】间歇性外斜视 【此项为本题正确答案】 【E】散光 本题思路：共同性和非共同性斜视均可出现双眼复 视。鉴别要点是眼位、复视、眼球运动的检查，注意 复视发生的时间、是否间歇性、有否代偿头位。如果 复视检查各注视方向的分离像距离一致，尤其对小孩 而言，首先考虑共同性斜视。 8.甲状腺相关性眼病常引起眼外肌的肥大，下列的叙 述不正确的是 【score:2 分】 【A】常引起多条眼外肌肥大 【B】可见仅单一直肌肥大 【C】最常见的眼外肌受累顺序是下直肌、内直 肌、上直肌和外直肌 【D】甲状腺相关眼病引起的眼球运动障碍是限制 性眼球运动障碍 【E】可见单一的外直肌肥大 【此项为本题正确 答案】 本题思路：甲状腺相关眼病常引起眼外肌的肥大，导 致限制性眼球运动障碍，常见多条眼外肌肥大，少数 患者可出现仅表现为单一的下直肌或内直肌或上直肌 的肥大，但目前还没有文献报道有仅单一的外直肌受 累肥大。故正确答案是 E。 9.高度怀疑眼内磁性异物时，应禁忌的检查 【score:2 分】 【A】B 超 【B】UBM 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】X 线照片 【E】CT 检查 本题思路：该题是基本概念题，备选答案是眼科常用 的影像学检查。MRI 是利用人体内的氢原子中的质子 在强磁场内被相适应频率的射频脉冲激发，质子吸收 能量产生共振。射频脉冲终止后质子恢复原态时释放 出能量，即 MRI 信号，通过接收线圈接收并经计算机 转换成 MRI 图像。凡球内、眶内及体内存留磁性金属 异物及治疗性磁性物体者禁用，佩戴心脏起搏器者为 绝对禁忌。 10.眼化学伤预后不良的指征有 【score:2 分】 【A】角膜上皮完全缺损 【B】角膜上皮反复缺损 【C】出现前房积脓 【D】1／2 以上角膜缘缺血 【此项为本题正确答 案】 【E】眼压升高 本题思路：化学伤累及角膜缘时造成角膜缘干细胞衰 竭，影响角膜上皮细胞的表型和功能。1／2 以上角 膜缘缺血为眼化学伤 Hughes 临床分级Ⅳ级，提示伤 眼预后不良，故本题答案是 D。 11.患者男，17 岁，打篮球时被队友的手肘碰到右 眼，右眼红痛、视力下降。眼部检查：Vod0．1，加 镜不能矫正视力，Vos1．5。左眼眼部检查未见异 常。右眼结膜混合充血(++)，角膜透明，前房轴深约 3CT、房水闪辉(++)，瞳孔圆形、直径 3．5mm，晶状 体透明，视盘色淡红、边界清、C／D0．3，黄斑区可 见圆形缺损，约 1／4PD 大小，视网膜平伏、未见出 血。OCT 检查提示黄斑区视网膜感光层全层缺损，其 周围视网膜轻度水肿，未见视网膜下积液。目前对该 患者黄斑裂孔的处理原则是 【score:2 分】 【A】保守治疗、定期观察 【此项为本题正确答 案】 【B】光凝治疗 【C】巩膜冷凝 【D】巩膜缩短术 【E】玻璃体切割术 本题思路：外伤性黄斑裂孔是眼球挫伤的并发症。外 伤性黄斑裂孔有自愈倾向，当外伤性黄斑裂孔不伴有 明显视网膜下积液时，可进行保守治疗，并定期随 访。黄斑区视网膜光凝、巩膜冷凝会严重影响中心视 力，且该部位的巩膜冷凝操作十分困难，故不主张进 行。自从开展玻璃体切割术后，黄斑部巩膜缩短术已 基本被摒弃。当外伤性黄斑裂孔引起视网膜下积液或 观察 2～3 周仍没有愈合迹象者，才考虑行玻璃体切 割术。因此，本题最佳答案是 A。 12.下列哪项眼压测量方法最不受眼球壁硬度和角膜 弯曲度的影响 【score:2 分】 【A】Schiǒtz 眼压计 【B】压平式眼压计 【此项为本题正确答案】 【C】非接触眼压计 【D】指触眼压测量法 【E】以上均不是 本题思路：为基本概念理解记忆题。压平式眼压计是 以可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需要的重 量来测量眼压。其优点是基本不受眼球壁硬度和角膜 弯曲度的影响，是目前最准确的眼压计。 13.关于主观视功能检测不包括 【score:2 分】 【A】对比敏感度 【B】视觉诱发电位 【此项为本题正确答案】 【C】暗适应 【D】色觉 【E】视野 本题思路： 14.孔源性视网膜脱离手术成功的关键是 【score:2 分】 【A】放出视网膜下液 【B】巩膜外加压 【C】玻璃体腔填充 【D】松解玻璃体牵引 【E】封闭视网膜裂孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是一道孔源性视网膜脱离手术治疗原 则的理解题。视网膜裂孔及液化的玻璃体是孔源性视 网膜脱离发病的两个必要因素，裂孔是更为重要的因 素，因此封闭视网膜裂孔是这类手术成功的关键，而 其他的选项都是促进裂孔封闭的一种手段。 15.下列角膜接触镜低氧导致的并发症不包括 【score:2 分】 【A】代谢性上皮损害 【B】角膜内皮细胞形态不均 【C】巨乳头性结膜损害 【此项为本题正确答 案】 【D】角膜新生血管 【E】角膜后弹力皱折 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案包括各 种角膜接触镜低氧导致的并发症，包括上皮损害，内 皮形态不均，角膜新生血管等，而巨乳头性结膜损害 属于炎症性并发症。 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 16.钕-YAG 激光人工晶状体前膜切开术的禁忌证不包 括 【score:2 分】 【A】角膜瘢痕妨碍看清人工晶状体前膜 【B】患眼不能固视 【C】患者有活动性炎症 【D】患眼黄斑囊样水肿 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都对 本题思路：因激光人工晶状体前膜切开术对玻璃体干 扰少，因此对黄斑影响不大。