医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-12 26页

麻醉学主治医师专业实践能力-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：8，score:16 分) 1.患者，男，66 岁，拟行胃大部切除及胃空肠吻合 术，患高血压 11 年，冠心病 5 年，胃、十二指肠溃 疡 20 余年。ASA 分级为 3 级。不宜使用的麻醉方法 为 【score:2 分】 【A】硬膜外阻滞 【B】地氟烷吸入全身麻醉 【C】丙泊酚、七氟烷静吸全身麻醉 【D】氯胺酮静脉复合麻醉 【此项为本题正确答 案】 【E】硬膜外阻滞复合丙泊酚、七氟烷静吸全身麻 醉 本题思路： 2.患者，女，26 岁，腰．硬联合阻滞下行剖宫产 术，L 2～3 腰穿成功后注入 0.75%布比卡因 1.5ml。手 术顺利，术后感觉、运动功能轻度障碍，3 天后呈加 重趋势。行 CT、MRI 检查椎管内腔隙无血肿、肿痛， 椎间盘结构无异常发现。随后发展为双下肢感觉减 退，平路行走尚可，上下坡或上下楼梯需借助人或工 具，大小便失禁。应诊断为 【score:2 分】 【A】暂时性神经病学综合征(TNS) 【B】粘连性蛛网膜炎 【C】脊神经根损伤 【D】脊髓前动脉缺血综合征 【E】马尾神经综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，女，55 岁，气管内全身麻醉内镜下行鼻窦 开放手术。患者一般情况良好，术中出血较多，术毕 清醒拔管后，送恢复室观察，面罩吸氧 4L/min，但 突然出现较剧烈呛咳，屏气，伴有吸气性哮喘，SpO 2 由 100%降至 90%。此时可能发生了 【score:2 分】 【A】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】喉头水肿 【C】声带麻痹 【D】血块误吸 【E】气管软化塌陷 本题思路： 4.患者，男，61 岁，全身麻醉下行胸廓改建术。有 高血压病史 12 年，常规用利血平治疗，无过敏史。 麻醉诱导后血压从 150/80mmHg 降至 85/50mmHg。治 疗该患者低血压的药物中，效果最差的是 【score:2 分】 【A】去氧肾上腺素 【B】麻黄碱 【此项为本题正确答案】 【C】苯福林 【D】肾上腺素 【E】去甲肾上腺素 本题思路： 5.患儿，男，8 岁，法洛四联症，行心导管检查时突 然出现意识丧失、出汗、面色苍白、脉搏微弱、血压 下降，瞳孔散大。应首先考虑 【score:2 分】 【A】大面积心肌梗死 【B】心力衰竭而休克 【C】导管刺激致心律失常 【D】导管阻塞右心室流出道致急性脑缺氧 【此 项为本题正确答案】 【E】心脏穿孔 本题思路： 6.患者，女，25 岁，孕 37 周，G1P0，拟行剖宫产手 术，孕前无高血压病史，现血压 170/100mmHg，尿蛋 白++，头痛，已用硫酸镁、肝素治疗。应该选用 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】蛛网膜下隙阻滞 【C】连续硬膜外阻滞 【D】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【E】腰-硬联合阻滞 本题思路： 7.患者，女，43 岁，脑胶质细胞瘤，拟全身麻醉下 行肿瘤切除术。近期呕吐、头晕症状明显，麻醉诱导 中应避免使用 【score:2 分】 【A】丙泊酚 【B】硫喷妥钠 【C】安氟醚吸入 【此项为本题正确答案】 【D】芬太尼镇痛 【E】依托咪酯 本题思路： 8.患者，男，24 岁，连续硬膜外麻醉下行阑尾切除 术。穿刺后，给予 2%利多卡因 5ml，4 分钟后，患者 感双下肢不能活动，自诉胸口发憋，呼吸费力，立即 测阻滞平面已达 T 2 水平，随后呼吸消失、意识消 失。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】局部麻醉药过敏反应 【B】大面积心梗 【C】局部麻醉药中毒反应 【D】全脊麻 【此项为本题正确答案】 【E】硬膜下间隙广泛阻滞 本题思路： 二、(总题数：6，score:34 分) 患者，女，28 岁，孕 38 +2 周，枕后位，硬膜外麻醉 下行子宫下段剖宫产术。穿刺顺利，麻醉效果佳，术 中切开子宫壁娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心 慌、呛咳、全身发绀。检查：血压 82/52mmHg，心率 120 次/分，呼吸 20 次/分，双下肺可闻及少许湿啰 音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色。【score:6 分】 (1).上述情况应首先考虑为【score:2 分】 【A】仰卧位低血压综合征 【B】腹压下降，回心血量不足 【C】麻醉平面过高 【D】羊水栓塞并发 DIC 【此项为本题正确答 案】 【E】局部麻醉药毒性反应 本题思路： (2).为明确诊断应立即采取的检查是【score:2 分】 【A】肝功能 【B】血生化指标 【C】凝血功能检查 【此项为本题正确答案】 【D】中心静脉压测定 【E】血常规检查 本题思路： (3).应立即静脉给予的首选药物是【score:2 分】 【A】6-氨基己酸 【B】止血敏 【C】抑肽酶 【D】止血环酸 【E】肝素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，56 岁，门脉高压症，拟行脾切除及门脉 断流术。病人一般状态差，多次呕血，血压 100/60mmHg，脉搏 100 次/分。Hb70g/L，Hct30%，K + 5.5mmol/L，肝功能下降，有明显的出血倾向。 【score:6 分】 (1).麻醉方法宜采用【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔阻滞 【B】氯胺酮静脉麻醉 【C】硬膜外阻滞复合全身麻醉 【D】腰-硬联合阻滞 【E】气管内插管全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).全身麻醉诱导药物宜用【score:2 分】 【A】芬太尼，琥珀胆碱 【B】丙泊酚，芬太尼，哌库溴铵 【C】依托咪酯，芬太尼，阿曲库铵 【此项为本 题正确答案】 【D】安定，芬太尼，琥珀胆碱 【E】氯胺酮，哌库溴铵 本题思路： (3).术中输血补液措施最佳的是【score:2 分】 【A】限制晶体输液量，以胶体液为主 【B】术中大量输入白蛋白 【C】术中全部输全血 【D】脾切除后，输新鲜血液或红细胞、新鲜冻干 血浆 【此项为本题正确答案】 【E】手术开始即输入新鲜血液 本题思路： 患者，男，67 岁，右肺中叶肺癌，拟开胸行右肺中 叶切除术。该患者咳嗽、咳痰(每日约 50ml)2 个月， 体重下降，有吸烟史 40 年。【score:4 分】 (1).侧卧位纯氧单肺通气时，改善氧合最有效的措施 为【score:2 分】 【A】健侧肺低压 PEEP 【B】充分肌松使胸-肺顺应性增大 【C】暂时性钳闭患侧肺动脉 【D】健侧肺用 IPPV，患侧肺间断膨胀 【此项为 本题正确答案】 【E】增加健侧肺通气量 本题思路： (2).为减少该患者术后肺部并发症，术前准备不充分 的是【score:2 分】 【A】改善呼吸功能 【B】用抗生素控制呼吸道炎症 【C】尽量减少痰液分泌量 【D】进行咳嗽、咳痰训练 【E】术前停止吸烟 1 周 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男，33 岁，右侧肾上腺嗜铬细胞瘤，拟全身 麻醉下行嗜铬细胞瘤切除术。【score:6 分】 (1).麻醉前药物慎用【score:2 分】 【A】心得安 【B】咪达唑仑 【C】阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】东莨菪碱 【E】吗啡 本题思路： (2).术中游离肿瘤时，突然出现血压上升的最常见原 因是【score:2 分】 【A】麻醉偏浅 【B】输液过快 【C】血中儿茶酚胺含量增加 【此项为本题正确 答案】 【D】缺 O2 或 CO2 蓄积 【E】尿储溜 本题思路： (3).肿瘤切除后出现低血糖的主要原因是【score:2 分】 【A】补充葡萄糖量不足 【B】胰岛素分泌增加 【此项为本题正确答案】 【C】糖原、脂肪分解增加 【D】胰高血糖素分泌减少 【E】术前胰岛素用量过大 本题思路： 患者，女，31 岁，近 5 天左耳及其周围疼痛，继之 左侧表情肌瘫痪。临床表现有口角歪斜，患侧流涎， 前额皱纹消失，鼻唇沟变浅。实验室检查无异常发 现。【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】中枢性面瘫 【B】Hunt 综合征 【C】急性感染性多发性神经炎 【D】特发性面神经麻痹 【此项为本题正确答 案】 【E】颅内肿瘤 本题思路： (2).治疗该病最常用的方法是【score:2 分】 【A】星状神经节阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】眶下神经、颏神经阻滞 【C】面神经阻滞 【D】舌咽神经阻滞 【E】局部封闭 本题思路： (3).采用星状神经节阻滞后出现的并发症不包括 【score:2 分】 【A】局部麻醉药毒性反应 【B】气胸 【C】角膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】膈神经阻滞 【E】喉返神经麻痹 本题思路： 患者，男，42 岁，因 5 个月来劳力性心悸、气短收 入院。出现心脏杂音约 20 年，查体：血压 110/70mmHg，心率 132 次/分，律不齐，S1 强弱不 等，脉短绌，心界扩大，心尖Ⅲ/6 级全收缩期杂 音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底部 湿啰音。【score:6 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】二尖瓣脱垂、反流 【B】二尖瓣狭窄并关闭不全 【此项为本题正确 答案】 【C】主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【E】室间隔缺损 本题思路： (2).首选的治疗药物为【score:2 分】 【A】洋地黄 【此项为本题正确答案】 【B】艾司洛尔 【C】奎尼丁 【D】维拉帕米 【E】硝酸甘油 本题思路： (3).经内科治疗病情好转后拟进行手术治疗，最有必 要进行的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】动态心电图 【C】运动实验心电图 【D】多普勒超声心动图 【此项为本题正确答 案】 【E】冠状动脉造影 本题思路： 三、(总题数：3，score:26 分) • 【A】新鲜冰冻血浆 • 【B】抑肽酶 • 【C】维生素 K • 【D】鱼精蛋白 • 【E】纤维蛋白原 【score:10 分】 (1).体外循环手术中能保护血小板功能并有抗纤溶作 用的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在体外循环手术中能对抗肝素作用的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).血块退缩试验不良表明【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).凝血时间延长，血浆凝血酶原时间正常，活化部 分凝血活酶时间延长表明【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).毛细血管脆性试验(+)，血块退缩试验良好表明 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】C5～T6 椎间隙穿刺 • 【B】T6～T12 椎间隙穿刺 • 【C】T12～L5 椎间隙穿刺 • 【D】骶骨裂孔穿刺 • 【E】肌间沟穿刺 【score:10 分】 (1).高位硬膜外阻滞是指【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).低位硬膜外阻滞是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).中位硬膜外阻滞是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).属臂丛阻滞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).骶管阻滞是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】LVEDV • 【B】左心室 dp/dt • 【C】PAWP • 【D】LVPs • 【E】MAP 【score:6 分】 (1).主要反映左心室收缩性的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主要反映左心室前负荷的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主要反映左心室后负荷的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：12，score:24 分) 9.围术期低体温的影响有 【score:2 分】 【A】低温降低外周血管阻力，周围循环灌注降低 【B】使氧离曲线左移，不利于组织供氧 【此项 为本题正确答案】 【C】苏醒期易发生寒战，使组织耗氧增加 【此 项为本题正确答案】 【D】使凝血物质活性降低 【此项为本题正确答 案】 【E】低温可以减少术中出血量 本题思路： 10.较易出现术后精神或情感改变的情况有 【score:2 分】 【A】瓣膜置换术中出现脑血管微栓塞 【此项为 本题正确答案】 【B】严重疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【D】异丙酚麻醉 【E】吸入性麻醉 本题思路： 11.全身麻醉下胸骨后甲状腺肿大手术，术前有较重 气管手压和呼吸困难，麻醉中的注意事项有 【score:2 分】 【A】改变头颈位置观察有无呼吸困难及憋 气 【此项为本题正确答案】 【B】术前行 X 线检查确定受压部位 【此项为本 题正确答案】 【C】行 CT 检查确定气管内径大小及选择加强型气 管导管 【此项为本题正确答案】 【D】插管失败即行气管切开 【E】插管深度应超过气管狭窄部位 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 12.硬膜外麻醉下行胆囊、胆道手术时，正确的是 【score:2 分】 【A】阻滞平面控制在 T4～12 【此项为本题正确 答案】 【B】麻醉前应可用吗啡或芬太尼作为术前药 【C】应采用局部神经封闭、氟芬合剂等预防牵拉 痛或胆心反射、迷走-迷走反射 【此项为本题正确 答案】 【D】胆囊胆道迷走神经分布不密集，没有膈神经 分布参与 【E】手术牵拉引起的心动过缓可给予阿托品治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.氯胺酮静脉麻醉可出现的不良反应有 【score:2 分】 【A】眼压、颅内压增高 【此项为本题正确答 案】 【B】精神症状 【此项为本题正确答案】 【C】复视或暂时失明 【此项为本题正确答案】 【D】唾液、胃液分泌物增多 【此项为本题正确 答案】 【E】呼吸频率增快，但支气管平滑肌收缩，呼吸 道阻力增加 本题思路： 14.高压氧疗法的禁忌证包括 【score:2 分】 【A】脑血管瘤术后，仍未清醒 【B】未经处理的气胸、多发性肋骨骨折 【此项 为本题正确答案】 【C】任何肺部病变 【此项为本题正确答案】 【D】早产儿 【此项为本题正确答案】 【E】视网膜剥脱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.颌面外科手术在快速诱导气管插管时，易引起插 管困难和呼吸道梗阻的有 【score:2 分】 【A】颞下颌关节僵直 【此项为本题正确答案】 【B】口腔颌面肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】口腔颌面部严重创伤伴组织移位 【此项为 本题正确答案】 【D】多次接受放射治疗的病人 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状舌骨瘘 本题思路： 16.低钾血症对心脏的影响有 【score:2 分】 【A】0 期去极化速度减慢，心脏传导减慢 【此 项为本题正确答案】 【B】心肌细胞膜对 K+通透性降低 【此项为本题 正确答案】 【C】自律性降低 【D】心室复极延迟 【此项为本题正确答案】 【E】心肌有效不应期缩短 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.创伤后体液分布异常可表现为 【score:2 分】 【A】第三间隙液增多 【此项为本题正确答案】 【B】非功能性细胞外液增多 【此项为本题正确 答案】 【C】功能性细胞外液容量增加 【D】功能性细胞外液容量减少 【此项为本题正 确答案】 【E】细胞内液明显增加而肿胀 本题思路： 18.急性左心力衰竭时，正确的治疗措施为 【score:2 分】 【A】地高辛口服 【B】立即吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射扩血管药 【此项为本题正确答 案】 【D】快速利尿 【此项为本题正确答案】 【E】半卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.糖尿病酮症酸中毒的处理包括 【score:2 分】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】应用正规胰岛素控制血糖 【此项为本题正 确答案】 【D】快速利尿 【E】防治诱因、处理并发症 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.肝功能不全的病人术前准备应 【score:2 分】 【A】加强营养，给予高蛋白、高糖类、低脂肪饮 食 【此项为本题正确答案】 【B】改善凝血功能，如口服维生素 K 【此项为 本题正确答案】 【C】血蛋白低者，输入适量血浆或白蛋白 【此 项为本题正确答案】 【D】贫血病人可少量多次输血 【此项为本题正 确答案】 【E】有腹水的病人术前放出适量腹水 【此项为 本题正确答案】 本题思路：