心血管内科主治医师相关专业知识-试卷18 19页

心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 18 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少 尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后 呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右 心室扩张，弥漫性运动减弱，左心室射血分数 30％。口服地高辛 0．25mg，1 次／d，既往无任何特 殊病史。【score:10 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性左心衰竭 【D】心包炎 【E】急性右心衰竭 本题思路： (2).引起上述考虑的原因是【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】心肌梗死 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】甲亢性心脏病 本题思路：患者表现为全心衰竭，慢性心衰的症状持 续一个月．既往无特殊病史，超声心动显示左右心室 扩张、弥漫性运动不良，支持扩张性心肌病的诊断。 心肌炎也可以出现心室扩张、运动不良，但是一般病 史比较短，多于感染后四周左右发病。患者既往无高 血压及冠心病的病史(两者以左心受累常见)，没有心 慌、手抖、消瘦等甲亢的临床表现，故以上三个诊断 可以排除。 (3).导致近期病情加重的原因是【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】过劳 【C】电解质紊乱 【D】心肌炎症 【E】洋地黄中毒 本题思路：出现感染(咽痛、咳嗽、咳痰)后病情加 重。 (4).该患者的心功能为【score:2 分】 【A】I 级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】无症状性心功能不全 本题思路：安静状态下仍有呼吸困难，为心功能Ⅳ 级。 (5).治疗时不应采用【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】消心痛 【C】速尿 【D】抗感染 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：在治疗感染后加重的心力衰竭时，5 个选 项都是正确的。但是如果考虑患者洋地黄中毒，则不 能再应用洋地黄制剂。 二、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】心室重构 【此项为本题正确答案】 【B】心内膜炎 【C】心室内附壁血栓 【D】活动性风湿 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功 能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿 变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶 原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重 构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷 过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增 加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导 致死亡。因此心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原 因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是 造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是 导致心力衰竭的直接病因。 2.最能提示左心功能不全的表现是 【score:2 分】 【A】心尖区 2／6 级收缩期杂音 【B】肝颈静脉回流征阳性 【C】左心室肥大 【D】心尖区舒张期奔马律 【此项为本题正确答 案】 【E】黏液性水肿 本题思路： 3.左心衰竭最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】心源性哮喘 【C】端坐呼吸 【D】咳粉红色泡沫痰 【E】夜间阵发性呼吸困难 本题思路： 4.下列最能提示右心功能不全的表现是 【score:2 分】 【A】心尖区Ⅱ级收缩期杂音 【B】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】左心室肥大 【D】心尖区舒张期奔马律 【E】黏液性水肿 本题思路： 5.下列哪项不是舒张性心力衰竭特点 【score:2 分】 【A】心肌肥厚 【B】左室射血分数降低 【此项为本题正确答 案】 【C】左室舒张期充盈降低 【D】超声心动图 E 峰＜A 峰 【E】心腔大小正常 本题思路： 6.下列哪项最支持右心功能不全 【score:2 分】 【A】三尖瓣区收缩期吹风样杂音 3／6 级 【B】发绀 【C】右室扩大 【D】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】心率 120 次／min 本题思路： 7.诊断右心衰竭时，最可靠的体征是 【score:2 分】 【A】肝颈静脉回流征阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】肝大 【C】下肢水肿 【D】腹水 【E】胸水 本题思路： 8.洋地黄的绝对禁忌证为 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】舒张性心力衰竭 【C】无症状心力衰竭 【D】单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 【此项为本题 正确答案】 【E】已用β受体阻滞剂者 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 9.男性，54 岁。高血压病史 10 年。因血压未能控制 就诊。为了解患者有否早期左心功能不全，应询问哪 项有关病史 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】夜间阵发性呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 【C】下肢水肿 【D】咳嗽、咳痰 【E】心悸感 本题思路： 10.男性，40 岁。因风心，心力衰竭服地高辛治疗 中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴 2：1 房 室传导阻滞，心室率为 100 次／min。诊断为洋地黄 过量。除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】静脉注射苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉注射 25％硫酸镁 【D】静脉注射维拉帕米 【E】静脉注射氯化钾 本题思路： 11.女性，70 岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入院。 体检：血压 18．7／12kPa(140／90mmHg)，心界扩 大，心率 164 次／min，律不齐。两肺底湿啰音以右 侧为甚。心电图示：P 波消失，R—R 间期绝对不等， QRS 波群时限为 0．08 秒。给予毛花苷 C 静注，该药 对此病人治疗的主要药理作用是 【score:2 分】 【A】降低窦房结自律性 【B】延长窦房传导性 【C】降低房室交界区自律性 【D】延长浦氏纤维传导性 【E】延长房室交界区传导性 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 12.患者，男性，28 岁，近 2 年时有夜间阵发性呼吸 困难，入院前一天出现气促，咳粉红色泡沫痰。体 检：心率 130 次／min，心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音。心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用 【score:2 分】 【A】经酒精湿化吸氧 【B】皮下注射吗啡 【C】静脉注射呋塞米 【D】静脉注射硝酸甘油 【E】静脉注射毛花苷 C 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.男性，60 岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心脏 病 10 余年。发现高血压 5 年。突然气急，大汗淋漓 5 小时来诊。体检：有发绀，两肺闻及哮鸣音及湿啰 音。血压 24／14kPa(180／105mmHg)。最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】喘息性支气管炎急性发作 【B】右心衰竭 【C】严重肺部感染 【D】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 本题思路： 14.患者，男性，32 岁，风湿性心脏病心力衰竭用洋 地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲减退，心电图为 室性期前收缩二联律，下列哪种情况最可能 【score:2 分】 【A】心力衰竭加重 【B】低钾 【C】风湿活动 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】洋地黄剂不足 本题思路：洋地黄中毒是由于洋地黄类药物使用过量 导致的一系列症状。①胃肠道反应：一般较轻，常见 食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②心律失常： 服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中 毒的重要依据。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多 源性室性早搏动二联律，特别是发生在心房颤动基础 上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心 律；应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传 导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。③神经系统表 现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。 ④视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。 15.女性，55 岁。自觉胸闷、气急 1 周，3 天来加 重，前来急诊求治。以往有高血压病和糖尿病。体 检：气急能平卧，呼吸 30 次／min，呼吸幅度较深 大。血压 20／13．3kPa(150／100mmHg)，心界轻度 向左扩大，心率 90 次／min，律齐。两肺无啰音。诊 断时要考虑下列哪种可能性 【score:2 分】 【A】高血压性心脏病左心功能不全 【B】更年期综合征 【C】神经官能症 【D】糖尿病酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】高血压危象 本题思路： 16.女，28 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不 全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛 0．25mg，间断服氢氯噻嗪已 2 个月，心电图示室性 早搏、二联律。首选下列哪种治疗措施 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】钾盐 【C】停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠 【此项为 本题正确答案】 【D】慢心律 【E】心得安 本题思路：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地 黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。 17.男性，26 岁。原有“A”型预激综合征，心悸发 作 2 小时来院急诊。血压 16／9．5kPa(120／ 70mmHg)，心电图示预激综合征伴心房颤动，心室率 170 次／mine．在治疗上给下列哪种药物是错误的 【score:2 分】 【A】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 【B】普罗帕酮(心律平) 【C】利多卡因 【D】奎尼丁 【E】胺碘酮 本题思路： 18.患者，男性，60 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩 大，测左室射血分数 40％，日常活动不引起症状。 该病人的心功能诊断是 【score:2 分】 【A】无症状性心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】心功能 I 级 【C】心功能Ⅱ级 【D】心功能Ⅲ级 【E】心功能Ⅳ级 本题思路： 19.风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困 难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症 状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿。这提 示 【score:2 分】 【A】内科治疗恰当，疗效好 【B】合并二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】二尖瓣狭窄进入右心受累期 【此项为本题 正确答案】 【E】合并主动脉瓣病变 本题思路：食欲减退、肝区疼痛、浮肿是体循环压力 升高的表现，提示右心衰竭。 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，57 岁，胸闷伴下肢水肿 2 个月，心电图 V 1 ～V 4 导联 QS 波。【score:4 分】 (1).最有价值的器械检查【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】肝、肾 B 超 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】动态血压 【E】心脏核素检查 本题思路： (2).缓解症状最迅速的药物【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】13 受体阻滞剂 【C】钙拮抗剂 【D】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】阿司匹林 本题思路： 患者，女性，35 岁，既往风湿性关节炎病史 10 年， 劳累后心悸、气促 4 年，近来加重，夜间不能平卧。 查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水 泡音，腹胀，双下肢水肿。【score:4 分】 (1).该患者的可能诊断为【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【此项为本题正 确答案】 【C】肺部感染 【D】急性心包炎 【E】风湿性心脏病三尖瓣狭窄 本题思路： (2).该患者心功能不全的类型为【score:2 分】 【A】左心衰竭 【B】右心衰竭 【C】全心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】右心衰竭伴肺感染 【E】左心衰竭伴肾功能不全 本题思路： 患者，女性，38 岁，风湿性心脏病 5 年，超声心动 图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时 发热 1 周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发 性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。 【score:4 分】 (1).此患者首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】急性细菌性心内膜炎 【C】风湿性心脏病合并左心衰 【此项为本题正 确答案】 【D】风湿性心脏病合并右心衰 【E】风湿性心脏病合并肺部感染 本题思路： (2).应首选用下列哪种药物治疗【score:2 分】 【A】洋地黄类药物 【B】抗生素 【C】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【D】钙拮抗剂 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，70 岁，高血压病史 6 年，今晨起床后突然头 痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压 250／125mmHg， 心率 125 次／min，律齐，双肺布满中、小水泡音和 少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿。【score:6 分】 (1).此患者目前的合适诊断是【score:2 分】 【A】高血压 3 级，并肺部感染 【B】高血压 3 级，极高危组 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压 3 级并急性左心衰竭 【E】扩张型心肌病 本题思路： (2).诊断急性左心衰竭，最有临床诊断意义的是下列 哪项【score:2 分】 【A】气促，咳嗽，咳粉红色泡沫痰 【此项为本 题正确答案】 【B】大汗，心率加快，胸闷明显 【C】肺毛细血管楔嵌压≥25mmHg 【D】呼吸加速，呼吸 35 次／min 【E】气促，咳嗽 本题思路： (3).支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，下列哪项 错误【score:2 分】 【A】吗啡是有效的诊断性治疗药物 【此项为本 题正确答案】 【B】是否反复发作史 【C】两肺以干啰音为主音调高、呼气加重 【D】两肺中、小水泡音较少 【E】咳粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见 本题思路：