医学考试-骨科学(二)-2 49页

骨科学(二)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 • A．有低热，盗汗史 • B．血沉快 • C．结核菌素试验(+) • D．X 线片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊 • E．全身虚弱、贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊柱结核病人典型的临床表 现有脊柱疼痛和其他慢性疾病的全身症状，X 线片可 见受累椎体密度不均、变窄，以及不同形状的椎旁脓 肿，特征性的改变是椎间隙变窄或消失。 2.20 岁外伤患者，X 线摄片发现胸 12 椎体前方压缩 1/3，双下肢感觉运动好，大小便正常。最适宜采取 的治疗方法是 • A．腰部垫厚枕，加强功能锻炼 • B．石膏背心固定 • C．双踝悬吊法复位加石膏背心固定 • D．手术复位，内固定 • E．两桌法过伸复位加石膏背心固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患儿 6 岁，据 X 线片诊断锁骨青枝骨折，正确的处 理是 • A．三角巾悬吊患肢 3 周 • B．手法复位，"8"字绷带外固定 • C．手术复位内固定 • D．不予处理 • E．卧床 2 周 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 儿童锁骨青枝骨折可仅用三 角巾悬吊 3 周。 4.腰丛神经由第 12 胸神经前支的小部分、第 1～3 腰 神经前支和第四腰神经前支的一部分纤维组成，其分 支一般不包括 • A．股神经 • B．坐骨神经 • C．股外侧皮神经 • D．髂腹下神经 • E．髂腹股沟神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 坐骨神经从骶丛发出，由腰 4，5 及骶 1～3 组成。 5.下肢骨折引起整个肢体极度外旋位时，最可能的损 伤是 • A．股骨颈骨折 • B．股骨转子间骨折 • C．股骨干骨折 • D．股骨髁上骨折 • E．髋关节中心型脱位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.嵌插骨折最重要的体征是 • A．畸形 • B．骨擦音或骨擦感 • C．局部肿胀和淤斑 • D．间接叩击痛 • E．严重功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 嵌插骨折往往查不到畸形， 以及没有骨擦音或骨擦感。由于两端嵌插紧密，对肢 体负重及行走影响不大。骨折嵌插后骨髓腔内血液外 渗较少或不宜渗出，故局部可无肿胀及淤斑表现。 7.发生筋膜间隙综合征的主要原因是 • A．主要神经损伤 • B．肌肉痉挛 • C．筋膜间隙内高压 • D．病变以下血供受阻 • E．静脉血栓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肢体损伤后各种原因造成筋 膜间隙内压力增高，使组织进一步缺血，恶性循环， 发生筋膜间隙综合征。 8.50 岁，男性，外伤后致胫腓骨中下 1/3 开放性骨 折，经治疗，3 个月后复查 X 线片见骨折端略有移 位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原 因 • A．年龄较大 • B．骨折段血液供血不足 • C．伤口有感染 • D．周围软组织挫伤严重 • E．骨折复位不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胫骨远 1/3 血运主要来自近 端的髓内滋养血管。胫骨中、下 1/3 骨折时，骨折远 端血运着，影响骨折愈合。 9.手部外伤后，手指不能主动活动，可能 • A．有关手指的骨骼已骨折 • B．有关手指的血供已中断 • C．有关手指的神经已断裂 • D．有关手指的肌腱已断裂 • E．有关手指的关节已骨折脱位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 手部损伤后，手指不能主动 活动，被动活动正常，多是肌腱断裂所致，手部神经 损伤，不会造成手指屈伸运动障碍。 10.原发性功能性脊柱侧凸有 • A．无原发性曲度 • B．有明显的结构改变 • C．有代偿性次发曲度 • D．功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 原发性功能性脊柱侧凸只有 一个原发性曲度，无明显的结构改变，功能性脊柱侧 凸可发展为结构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸 不仅有一个原发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性 次发曲度。 11.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为 • A．外伤性骨折和不稳定性骨折 • B．压缩性骨折和横行骨折 • C．稳定性骨折和不稳定性骨折 • D．完全性骨折和不完全性骨折 • E．开放性骨折和闭合性骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 闭合骨折指皮肤、粘膜完 整，骨折端不与外界相通；开放骨折指骨刑处皮肤粘 膜破裂，骨折端与外界相通，常则四肢开放性骨折， 耻骨骨折并发尿道破裂,尾骨骨折并发直肠破裂等。 12.肘关节骨折脱位可能并发 • A．动静脉损伤 • B．缺血性肌挛缩 • C．损伤性骨化 • D．缺血性骨坏死 • E．周围神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 关节扭伤、脱位或关节附近 的骨折，特别是肘关节，骨膜剥离后，形成骨膜下血 肿。若处理不当，在关节附近的软组织内可有广泛的 骨化，称为损伤性骨化，影响关节活动功能。 13.滑膜骨软骨瘤病属于 • A．骨组织肿瘤 • B．软骨组织肿瘤 • C．纤维组织肿瘤 • D．骨髓组织肿瘤 • E．滑膜组织肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 滑膜骨软骨瘤来源于滑膜组 织肿瘤。 14.骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见 好转时，应立即 • A．DSA 栓塞髂外动脉 • B．DSA 栓塞髂内动脉 • C．DSA 栓塞髂总动脉 • D．髂内 DSA 栓塞髂外动脉 • E．DSA 栓塞髂内髂外动脉与静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腹膜后出血，多系髂内动脉 及其分支出血所致，DSA 栓塞髂内动脉效果较好。且 由于盆腔血管交通支丰富，不造成子宫等脏器的坏 死，故 B 正确。 15.下列哪项不是骨折的并发症 • A．休克 • B．关节强直 • C．脊髓损伤 • D．损伤性骨化(骨化性肌炎) • E．脂肪栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列哪项韧带的变化和腰腿痛关系最为密切 • A．黄韧带和后纵韧带 • B．黄韧带和前纵韧带 • C．黄韧带和棘间韧带 • D．棘上韧带和棘间韧带 • E．棘间韧带 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.Salter 截骨术适合于 • A．小于 18 个月 • B．18 个月～6 岁 • C．6 岁～12 岁 • D．成人 • E．所有患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Salter 截骨术适合于 18 个 月～6 岁。 18.关于梨状肌综合征的描述哪项不对 • A．下肢内旋加重症状 • B．臀部局限性压痛 • C．可手术松解梨状肌 • D．下肢外旋加重症状 • E．可局部封闭治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 下肢内旋可使梨状肌紧张， 从而加重症状。 19.关于骨与关节结核的表现，下列哪项不正确 • A．常形成流注脓肿 • B．常形成窦道 • C．死骨可经窦道流出 • D．寒性脓肿不会穿破肠管、膀胱等空腔脏器 • E．关节结核可出现梭形肿胀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨与关节结核所产生的炎性 渗出物和坏死组织积聚起来形成寒性脓肿，脓肿可沿 软组织间隙扩散并侵及周围组织，穿破皮肤或肠管形 成窦道，脓液及其中的坏死组织均可从窦道内排除。 20.外伤骨折临床常见的移位形式是 • A．短缩移位 • B．侧方移位 • C．分离移位 • D．成交移位 • E．混合型移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.下列叙述正确的是 • A．脊神经的前支为运动性纤维 • B．脊神经的前支为感觉性纤维 • C．脊神经的后支为感觉性纤维 • D．脊神经的前根为运动性纤维 • E．脊神经的前后根均为混合性纤维 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊神经由前根即运动纤维、 后根即感觉纤维组成。前后根合二为一后分为前后二 支均为混合纤维，后支走行近，支配脊柱后侧肌肉的 运动与皮肤感觉，前支则走行较远，支配四肢或躯体 的运动与感觉，故 D 正确。 22.最常见的良性骨肿瘤为 • A．骨囊肿 • B．骨软骨瘤 • C．骨巨细胞瘤 • D．骨瘤 • E．骨髓瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.腕管综合征的临床表现不包括 • A．手掌桡侧半皮肤感觉障碍 • B．夜间手部疼痛，活动后减轻 • C．轻叩腕掌侧有过电感 • D．大鱼际肌萎缩 • E．Phalen 试验阳性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 支配手掌桡侧半皮肤感觉的 正中神经掌皮支不从腕管经过。 24.女性，17 岁，腰痛 2 个月，近日发现左股内侧肿 物，并间断发热、盗汗。查体：体瘦，腰椎明显叩 痛，左股内侧肿物 2cm×3cm，有张力。此时的病变 原发部位最可能在 • A．腰大肌 • B．腰椎体中心 • C．腰椎附件 • D．股管内 • E．腰椎体边缘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性患者，因外伤致股骨内外踝骨折，关节面不 平，相差 0.8cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最 可能出现的晚期并发症是 • A．骨化性肌炎 • B．褥疮 • C．膝关节创伤性关节炎 • D．膝关节僵硬 • E．膝关节外翻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 股骨内外踝骨折，关节面不 平，长期磨擦，晚期并发症可是创伤性关节炎。 26.关于骨折功能复位的标准应除外 • A．旋转及分离移位必须完全矫正 • B．向侧方成角与关节活动方向一致可自行矫正 • C．前臂双骨折要求对位对线都好 • D．长骨干要求对位至少 1/3，干骺端对位要求 达 3/4 左右 • E．成人下肢短缩大于 1cm，前后成角大于 15° 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 成人下肢短缩小于 1cm，前 后成角小于 10°，其余均对。 27.久坐的患者易发生 • A．鹰嘴滑囊炎 • B．大粗隆滑囊炎 • C．鹅足症 • D．坐骨结节滑囊炎 • E．髂耻滑囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 久坐的患者坐骨结节长期受 压、摩擦可引起滑囊炎。 28.女性，62 岁，主诉右膝关节间断性肿胀疼痛半 年，其他关节无症状，曾经穿刺抽液发现暗红色关节 液，检查右膝关节滑膜肥厚，关节积液，首先考虑的 初步诊断是 • A．类风湿关节炎 • B．色素绒毛结节性滑膜炎 • C．干燥综合征 • D．骨性关节炎 • E．结核性滑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.女孩，12 岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘 撑地，后肘上肿痛。医师检查发现下列情况即诊断为 肱骨髁上骨折。其主要依据是 • A．肘上明显肿胀 • B．肘部有皮下淤血 • C．压痛明显 • D．肘部反常活动 • E．肘关节活动障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 反常活动是骨折的专有体 征。 30.颈部疼痛，四肢无力两年的患者，检查时出现第 二肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的检查 是 • A．胸椎的 X 线平片 • B．颈椎的 X 线平片 • C．颈椎的 MRI • D．胸椎的 MRI • E．全身详细的体检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颈部疼痛，四肢无力两年患 者，检查时出现第二肋间以下感觉明显减弱都是颈髓 疾患的表现，故颈椎的 MRI 对其诊断最有意义。 31.膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗 首先是 • A．膝关节融合术 • B．穿刺抽液注入抗结核药物 • C．皮肤牵引 • D．石膏固定 • E．膝关节病灶清除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.关节屈曲畸形试验(Thomas 征)表现为 • A．平卧时，患髋屈曲 • B．屈髋时腰椎平直 • C．健侧屈髋至腰椎平直，患髋屈曲 • D．患侧屈髋至腰椎平直，健髋屈曲 • E．俯卧时臀部屈曲 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Thomas 试验是测试髋的屈曲 畸形。测试方法是：病人仰卧于硬板床上，将健侧髋 膝屈曲，直至腰椎平贴于硬板床面。若髋正常，不会 出现屈曲畸形；若髋有痉挛或病变，出现不同程度的 屈曲畸形。 33.肱骨内上髁炎又称 • A．学生肘 • B．网球肘 • C．无功能肘 • D．矿工肘 • E．高尔夫球肘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 高尔夫球肘即肱骨内上髁 炎。 34.恶性骨肿瘤的 X 线表现主要为 • A．边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 • B．边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 • C．边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 • D．边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应 • E．边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 恶性骨肿瘤的 X 线肯定是边 缘不清楚，骨质破坏，有骨膜反应。 35.胫骨中下 1/3 骨折常发生骨折不愈合或延迟愈 合，主要原因是 • A．神经损伤后营养供应丧失 • B．骨膜位置浅，易造成严重损伤 • C．胫骨位置浅，软组织/条件不良 • D．两骨折段血液供应均减弱 • E．骨折远端血液供应减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.对某患者进行肌力检查，膝关节可伸直抬高 10cm，但不能对抗阻力，股四头肌的肌力为几级 • A．1 级 • B．2 级 • C．3 级 • D．4 级 • E．5 级 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.骨折的专有体征是 • A．疼痛 • B．功能障碍 • C．异常活动 • D．肿胀 • E．淤斑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨折的专有体征包括畸形、 异常活动、纵向叩击痛、骨擦音或骨擦感。故答案选 C 38.肱骨干中段骨折或手术最容易造成的并发症 • A．尺神经损伤 • B．肌皮神经损伤 • C．肱动静脉损伤 • D．正中经损伤 • E．桡神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.有关中央脊髓损伤综合征，以下说法不正确的是 • A．损伤多由颈椎过屈性损伤造成 • B．颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻， 可加重该损伤 • C．临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢 重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢无瘫痪 • D．手部功能障碍多明显，手内肌萎缩 • E．损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 中央脊髓损伤综合征多由伸 直型损伤造成，其他描述均是其临床表现特点。 40.关于膝关节半月板损伤，下列哪项不正确 • A．MRI 检查阳性 • B．应尽量将半月板完全切除 • C．关节绞锁史 • D．关节镜手术治疗 • E．关节间隙压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.男性，X 岁，车工，右手拇指末节被刀切掉一块 约 1.2cm 的皮肤，肌腱外露。处理应选择 • A．游离植皮 • B．三角皮瓣 • C．直接缝合皮肤 • D．缩短指骨，缝合皮肤 • E．带蒂皮瓣移植 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术适应 证是 • A．关节病变尚在早期者，虽经 1 年以上药物治 疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重 • B．关节肿胀主要因滑膜肥厚而持续不消 • C．关节病变局限在四肢少数关节者 • D．病人一般情况好，病情比较稳定 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 手术的适应证有：虽经 1 年 以上中、西药物治疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重， 尚无明显骨质破坏或畸形，关节病变尚在早期者；关 节肿胀持续不消，且关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非 因关节积液者；关节病变不过于广泛，局限在四肢少 数关节者；病人一般情况好，病情比较稳定，病人无 发热，贫血和心、肺、肝、肾功能障碍者。 43.超过 16 小时的开放性胫骨骨折的处理方法中，下 列哪项是正确的 • A．采用 V 型针进行内固定 • B．采用钢板内固定，并一期关闭伤口 • C．采用外固定支架固定 • D．清创后一期关闭伤口 • E．为预防感染，骨折内固定后，伤口留待二期 缝合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.容易发生挤压综合征的部位是 • A．头部 • B．胸部 • C．手部 • D．足部 • E．大腱和臀部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 挤压综合征发生在肌肉发达 部位。大腿比其他部位肌肉更丰富，所以容易发生挤 压综合征。 45.女患，诊断为左膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜 切除术后 3 周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理 原则是 • A．待病情稳定后施关节融合术 • B．用石膏管型固定于功能位促其骨性强直 • C．继续皮牵引三个月，避免关节活动 • D．逐渐开始练习不负重关节活动 • E．必须大运动量加强练习关节活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 关节结核病情得到控制后即 可进行关节功能锻炼，最大限度的保存关节功能。 46.某男，40 岁，乘汽车时，一腿搁于另一腿上，汽 车突然刹车时，膝部撞于前排椅背上，此时最容易发 生 • A．髋关节前脱位 • B．髋关节后脱位 • C．髋关节中心脱位 • D．髌韧带断裂 • E．半月板损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.化脓性关节炎经穿刺吸脓局部注入抗生素效果明 显，停止穿刺的指征是 • A．疼痛明显减轻 • B．体温接近正常 • C．功能有所恢复 • D．关节积液消失体温正常 • E．胀痛基本消退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.以下哪种情况行融合后，对颈椎旋转功能影响最 大 • A．寰枕 • B．寰枢 • C．颈 2 及颈 3 • D．颈 3，4，5 • E．颈 5,6,7 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 颈椎旋转功能的组成中，寰 枢为 60°～80°，C2～7 为 30°～60°，寰枕 0°， 故寰枢融合后对旋转功能影响最大。 49.股骨颈化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的 主要原因是 • A．股骨颈血运不良，抵抗力低 • B．髋关节活动多，负重大 • C．股骨颈位于关节囊内 • D．由于骨骺已融合 • E．多发生在儿童 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.在下列股骨髁骨折的治疗中，哪项不正确． • A．为了使内固定牢固，术后不要早活动 • B．要达到解剖复位 • C．术后要早期活动 • D．术后应使用持续被动关节活动器 • E．要进行牢固坚实的内固定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：