妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷73 33页

妇产科主治医师【女性生殖器肿瘤】模拟试卷 73 (总分：142 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.卵巢肿瘤并发症哪项错误 【score:2 分】 【A】卵巢肿瘤蒂扭转 【B】卵巢肿瘤破裂 【C】卵巢肿瘤并发感染 【D】卵巢良性肿瘤恶性变 【E】卵巢肿瘤嵌顿 【此项为本题正确答案】 本题思路：卵巢肿瘤并发症包括肿瘤蒂扭转、肿物破 裂、感染及癌变。 2.导致乳房皮肤出现橘皮样改变是由于 【score:2 分】 【A】癌性溃疡 【B】皮肤多个瘤样结节 【C】癌灶侵犯库柏韧带 【D】癌灶侵入乳管 【E】癌细胞堵塞皮下淋巴管 【此项为本题正确 答案】 本题思路：皮肤出现橘皮样改变是由于皮下淋巴管被 癌细胞堵塞所致。 3.32 岁女性，白带增多 2 年，检查发现宫颈有 1／3 区域呈红色颗粒状，诊断为慢性宫颈炎。下列哪项不 符合慢性宫颈炎 【score:2 分】 【A】宫颈肥大 【B】宫颈糜烂 【C】宫颈息肉 【D】宫颈腺体囊肿 【E】非典型增生 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.宫颈涂片巴氏Ⅲ级提示 【score:2 分】 【A】炎症 【B】可疑癌 【此项为本题正确答案】 【C】癌 【D】高度可疑癌 【E】正常 本题思路：宫颈涂片巴氏 I 级——正常，巴氏Ⅱ级— —炎症，巴氏Ⅲ级——可疑癌，巴氏Ⅳ级——高度可 疑癌，巴氏 V 级——癌。宫颈涂片细胞学新的报告系 统是 TBS 分级。 5.30 岁女性，因盆腔肿物行开腹探查术，术中见子 宫正常大小，双卵巢 8cm × 6cm × 7cm 大小。囊 性，包膜完整。冷冻切片报告为“良性囊性畸胎 瘤”。最适宜的处理方法为 【score:2 分】 【A】双卵巢肿物剔除术 【此项为本题正确答 案】 【B】双卵巢切除术 【C】一侧切除、一侧剔除术 【D】双附件切除术 【E】子宫全切+双附件切除术 本题思路：患者尚年轻，且双侧均为良性畸胎瘤，可 行双侧肿物剔除术，以保留部分卵巢组织，保留卵巢 内分泌功能。 6.下面哪项不属于卵巢恶性肿瘤的特征 【score:2 分】 【A】双侧多见 【B】肿瘤为实性、固定、表面不平 【C】晚期可出现腹胀腹痛、消瘦 【D】发病早期即可 m 现腹水 【此项为本题正确 答案】 【E】病程短，迅速长大 本题思路：卵巢恶性肿瘤特点有病程短、生长迅速， 双侧多见、固定、实性或囊实性，表面结节状，中晚 期常伴有腹水，并逐渐出现恶病质。 二、 A3/A4 型题(总题数：11，score:58 分) 44 岁妇女，月经规律，因外阴瘙痒在行妇科检查时 发现子宫右旁囊实性肿物 6cm x 5cm x 4cm 大小，稍 活动，表面欠规则，查血 CA125 650IU／ml。 【score:6 分】 (1).此患者最可能诊断是【score:2 分】 【A】浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】黏液性囊腺瘤 【C】无性细胞瘤 【D】转移性肿瘤 【E】颗粒细胞瘤 本题思路： (2).最恰当的处理是【score:2 分】 【A】B 超 【B】腹腔镜检查确诊 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】放疗 本题思路： (3).若需手术，术中见腹膜光滑，少量腹水清亮。右 卵巢肿瘤表面光滑，包膜完整，左卵巢未见异常，淋 巴结未及肿大。冰冻报告卵巢癌，则手术范围应为 【score:2 分】 【A】全子宫+右附件切除术 【B】全子宫+双附件切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】双附件切除术 【D】全子宫+双附件+大网膜切除术 【E】全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术 本题思路： 55 岁妇女，绝经 4 年，近两个月再现少量阴道流 血。查子宫稍大稍软。【score:6 分】 (1).对诊断有价值的病史应是【score:2 分】 【A】消瘦 【B】未育 【此项为本题正确答案】 【C】曾患肝脏疾病 【D】低血压 【E】慢性肾炎 本题思路： (2).为进一步确诊，最有诊断价值的辅助检查方法应 是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】胸部 X 线摄片 【C】分段刮宫活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【D】刮取子宫内膜病理检查 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).本例最恰当的处理方案应是【score:2 分】 【A】大剂量孕激素治疗 【B】他莫昔芬治疗 【C】氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗 【D】放射治疗 【E】行全子宫及双附件切除术 【此项为本题正 确答案】 本题思路：本例应考虑为子宫内膜癌，未育是高危因 素。是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。先刮宫 颈黏膜，再刮子宫体腔内膜。手术治疗应是首选。 38 岁女性，月经紊乱 1 年余，25～35 天一次，每次 9 天左右，量无明显增加，无贫血，晨起触及下腹正 中有一肿块而就诊，经检查发现盆腔肿物如孕 2 个月 大小，质中硬、活动，无压痛，形状不规则。 【score:4 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】妊娠子宫 【B】充盈膀胱 【C】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢肿瘤 【E】巧克力囊肿 本题思路： (2).可能的治疗方案是【score:2 分】 【A】定期追踪观察 【此项为本题正确答案】 【B】开腹探查 【C】雄激素治疗 【D】雌激素治疗 【E】子宫切除术 本题思路：月经紊乱是子宫肌瘤的典型症状，常见体 征为子宫增大、形状不规则、质硬、活动、无压痛。 子宫肌瘤的手术指征为：①子宫大小如孕 10 周以 上；②月经量多造成贫血；③明显的直肠或膀胱压迫 症状；④宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤；⑤短期内肌瘤迅速 生长，不除外恶性变；⑥黏膜下肌瘤，无症状、又希 望生育者。该患者子宫仅 8 周大小。观察。有出血、 感染；单个肌瘤影响妊娠、伴有月经量不多，暂无手 术指征，适于定期追踪。 47 岁妇女，月经周期规律。近 2 个月有接触性出 血。妇科检查：宫颈重度糜烂，阴道脱落细胞涂片发 现核大深染，核形不规则或双核。【score:6 分】 (1).按巴氏 5 级分类法，可能是【score:2 分】 【A】I 级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】Ⅴ级 本题思路： (2).进一步确诊为宫颈癌的最可靠方法是【score:2 分】 【A】宫颈碘试验 【B】阴道 B 超检查 【C】阴道镜检查 【D】分段刮宫 【E】宫颈多点活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).若经检查确诊为宫颈癌，妇科检查：宫颈、阴道 为癌组织浸润。宫旁浸润达盆壁，其临床分期为 【score:2 分】 【A】Ⅱa 期 【B】Ⅱb 期 【C】Ⅲa 期 【D】Ⅲb 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ期 本题思路：巴氏染色分级为Ⅲ级，应是可疑癌，主要 是核异质。对不典型细胞，性质尚难肯定。宫旁浸润 达盆壁应为Ⅲb 期。Ⅱa 期以后的各期宫颈癌不能行 手术治疗，因不能彻底切除，只能行放射治疗。 45 岁妇女，性交后出血就诊，检查宫颈中度糜烂， 子宫正常大小，活动，宫旁(一)，宫颈刮片巴氏Ⅲ 级。【score:6 分】 (1).最合适的辅助检查是【score:2 分】 【A】官颈活检 【此项为本题正确答案】 【B】碘试验 【C】宫颈管内膜活检 【D】氮激光肿瘤固有荧光诊断法 【E】定期随访 本题思路： (2).如为宫颈癌．最常见的组织学类型是【score:2 分】 【A】子宫颈腺癌 【B】子宫颈鳞癌 【此项为本题正确答案】 【C】子宫颈腺鳞癌 【D】子宫颈腺角化癌 【E】子宫颈未分化癌 本题思路： (3).若证实为镜下早期浸润癌，首选的手术是 【score:2 分】 【A】宫颈锥切术 【B】全子宫切除术 【C】广泛性全子宫切除术 【D】广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫 术 【此项为本题正确答案】 【E】扩大全子宫切除术 本题思路： 50 岁经产妇，性交后阴道血性白带 3 个月。查宫颈 肥大，糜烂Ⅱ度颗粒型，宫颈刮片细胞学检查为巴氏 Ⅲ级，外院宫颈活检为原位癌。【score:4 分】 (1).能排除宫颈浸润癌的检查项目是【score:2 分】 【A】染色体检查 【B】宫颈碘试验 【C】阴道镜检查，可疑处活检 【D】宫颈多点活检 【E】宫颈椎形切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).排除浸润癌后，正确治疗措施应是【score:2 分】 【A】冷冻治疗 【B】激光治疗 【C】电熨治疗 【D】子宫全切 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 本题思路：只有行宫颈椎形切除，连续切片镜检才能 排除宫颈浸润癌。原位癌应行子宫全切除术。 12 岁少女，发现左下腹部有一肿物入院。肛查肿物 如手拳大小，囊实性，B 超检查少量腹水。 【score:4 分】 (1).本例最可能是卵巢肿瘤中的【score:2 分】 【A】内胚窦瘤 【此项为本题正确答案】 【B】无性细胞瘤 【C】浆液性囊腺癌 【D】未成熟畸胎瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 本题思路： (2).本例的预后，估计 5 年生存率为【score:2 分】 【A】90％ 【B】80％ 【C】60％ 【D】50％ 【E】极差 【此项为本题正确答案】 本题思路： 53 岁妇女，绝经 3 年，腹胀，食欲不振 3 个月，自 觉腹围增加，查移动性浊音(+)，子宫稍小，双侧附 件区均可及直径 6cm 肿块，质硬不规则，活动差，血 CA125 900IU／ml。【score:6 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫内膜异位囊肿 【B】黏液性囊腺癌 【C】浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】透明细胞癌 【E】内胚窦瘤 本题思路： (2).最合适的处理方法为【score:2 分】 【A】静脉三联化疗 【B】手术后辅以化疗 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔化疗后行手术治疗 【D】放疗+化疗 【E】手术治疗 本题思路： (3).若行手术，术中探查见血性腹水，右卵巢肿物表 面可见一直径 1cm 破裂口，肿瘤组织糟脆，膈肌表面 可及粟粒大小结节，术中冰冻报告卵巢癌。右髂血管 淋巴结增大，手术范围应为【score:2 分】 【A】全子宫+双附件切除术 【B】扩大全子宫+双附件切除术 【C】次广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 【D】广泛性全子宫切除术及阑尾切除术 【E】全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清 扫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 54 岁妇女，食欲不振，腹胀 2 个月，自觉腹部逐渐 增大，绝经 3 年，无不规则出血，妇科检查：子宫正 常大小，右卵巢触及直径 7cm 实性肿物，活动差，三 合诊宫骶韧带有散在结节状物。移动性浊音(+)。 【score:6 分】 (1).本例可能性最大的诊断是【score:2 分】 【A】黏液性囊腺癌 【B】浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】转移性癌 【D】子宫内膜异位囊肿 【E】颗粒细胞瘤 本题思路： (2).为确诊。哪项检查是最有意义的【score:2 分】 【A】血 Cam 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】腹水细胞学检查 【D】MRI 【E】诊断性刮宫 本题思路： (3).本例治疗原则错误的是【score:2 分】 【A】手术治疗为主，辅以化疗 【B】行全子宫、双附件、大网膜切除及盆腔淋巴 结清扫术 【C】手术残留灶尽可能在 2cm 以下 【D】手术后辅以小剂量单药化疗 【此项为本题 正确答案】 【E】放射治疗以局限在盆腔为好 本题思路： 40 岁妇女，自诉患宫颈糜烂多年，近 2 个月性交后 白带中带血。【score:4 分】 (1).本例为确诊，最佳的辅助检查方法应是 【score:2 分】 【A】宫颈刮片细胞学检查 【B】宫颈碘试验 【C】宫颈阴道镜检查报告 【D】宫颈及宫颈管活组织检查 【此项为本题正 确答案】 【E】宫颈椎形切除 本题思路： (2).若确诊为宫颈癌 Ib 期，应向患者交代的治疗原 则是【score:2 分】 【A】激光治疗 【B】宫颈椎形切除 【C】子宫全切除术 【D】扩大全子宫切除术 【E】广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 【此项 为本题正确答案】 本题思路：只有病理活组织检查结果，才是确诊癌的 依据。宫颈癌 I b 期应行广泛子宫切除及盆腔淋巴结 清扫术。 55 岁妇女，白带多，伴性交出血 1 个月，阴道涂片 巴氏 V 级，宫颈活检鳞癌，临床检查确诊为 I b 期。 【score:6 分】 (1).该患者首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】体外放疗 【B】腔内放疗 【此项为本题正确答案】 【C】烷化剂化疗 【D】合成孕激素 【E】免疫治疗 本题思路： (2).该患者手术治疗时，术式应选择【score:2 分】 【A】全子宫+双附件+大网膜切除术 【B】次广泛性全子宫切除术 【C】广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫 术 【此项为本题正确答案】 【D】扩大性全子宫切除术 【E】次全子宫切除+双附件切除术 本题思路： (3).术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种 治疗【score:2 分】 【A】免疫治疗 【B】烷化剂化疗 【C】红外线照射 【D】抗癌抗生素 【E】体外照射 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：9，score:72 分) A． Ic 期 B．Ⅱb 期 C．Ⅱc 期 D．Ⅲb 期 E．Ⅲc 期【score:8 分】 (1).双侧卵巢肿瘤。腹膜种植直径小于 2cm，淋巴结 (一)，其分期为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).一侧卵巢肿瘤，伴有髂总淋巴结转移，其分期为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).一侧卵巢肿瘤，膀胱浆膜面粟粒大小结节，腹水 细胞学(+)，其分期为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).一侧卵巢肿瘤，术中破裂，其分期为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．成熟畸胎瘤 B．颗粒细胞瘤 C．浆液性囊腺癌 D．内胚窦瘤 E．卵巢转移性肿瘤【score:10 分】 (1).最常见的卵巢恶性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最常见的卵巢肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有内分泌功能的卵巢肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).恶性度极高，预后极差的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).镜下可见典型的印戒细胞．能分泌黏液的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．Cam B．AFP C．HCG D．CEA E． E 2【score:8 分】 (1).浆液性腺癌的特异性标志物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).绒毛膜癌的特异性标志物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵泡膜细胞瘤的特异性标志物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).卵黄囊瘤的特异性标志物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．密切随诊观察 B．一经确诊，尽快行子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术 C．一旦确诊即行放疗 D．可维 持至足月，剖宫产同时行子宫根治术及盆腔淋巴结清 扫术 E．可维持至足月经阴道分娩，无生育要求者， 6 周后行全子宫切除术宫颈癌合并妊娠的处理 【score:8 分】 (1).宫颈癌Ⅱb 期的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).宫颈癌 Ia1 期的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).宫颈癌 Ia2 期的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).宫颈癌 Ib 期的治疗原则是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．仅向单一胚层分化，具有高度特异性 B．肿瘤成 分主要由原始神经组织组成 C．镜下多为腺癌和腺棘 皮癌，常并发子宫内膜癌 D．来源于原始性腺中的性 索及问质组织 E．来源于体腔上皮【score:8 分】 (1).透明细胞癌的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).未成熟畸胎瘤的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵巢甲状腺肿的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).睾丸母细胞瘤的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．宫颈锥切术 B．全子宫切除术 C．扩大全子宫切 除术 D．广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 E．放疗以下宫颈癌最适宜的处理是【score:8 分】 (1).42 岁，宫颈活检证实为宫颈原位癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).34 岁，宫颈活检为鳞癌，镜下浸润深度大于 5mm，宽度大于 7mm【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).68 岁，有慢性肾炎史，绝经后出血 1 年，宫颈 菜花样改变，宫旁增厚达盆壁【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).37 岁，有接触性出血史，宫颈活检，镜下证实 鳞癌伴微小间质浸润【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．宫颈病变直径大于 4cm，韧带无增粗 B．病变侵 犯阴道上 2／3，双侧韧带无增粗 C．病变侵犯阴道 上 1／3，右主韧带条索状增粗近盆壁 D．病变侵犯 左侧主骶韧带达 1／2，左输尿管扩张，肾盂积水 E．癌组织穿透基底膜深度 4cm，宽度 7mm【score:8 分】 (1).宫颈癌Ⅱ a 期的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).宫颈癌Ⅲb 期的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).宫颈癌Ⅱb 期的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).宫颈癌Ⅰb 期的特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．阴道镜下宫颈活组织检查 B．筋膜外全子宫切除 C．动脉插管化疗后放疗 D．广泛性全子宫切除术， 盆腔淋巴结清扫术 E．放疗【score:8 分】 (1).37 岁。接触性出血史，宫颈重度糜烂。刮片巴 氏Ⅲ级，应进行【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).60 岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈菜花样。双侧主 韧带增粗小于 1／2，右输尿管积水扩张，应行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).40 岁，阴道不规则出血 2 个月，活检为鳞癌， 宫颈菜花样改变，直径 4cm，穹隆无受累，双主骶韧 带不粗，弹性好，应行【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).76 岁，宫颈活检为鳞癌，宫颈结节样，直径 3cm，右主骶韧带内 1／3 增厚，弹性下降，应行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．卵巢成熟性畸胎瘤 B．卵巢颗粒细胞瘤 C．库肯 勃瘤 D．卵巢浆液性囊腺瘤 E．卵巢纤维瘤 【score:6 分】 (1).属于卵巢上皮性肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).属于生殖细胞肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于转移性肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：