内科主治医师基础知识-9 26页

内科主治医师基础知识-9 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:30 分) 患者男性，80 岁，有咳嗽，咳痰 35 年，喘息 10 年 病史，1 周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡 2 天。查 体：BP 170/90mmHg，R 28 次/分，脉搏 90 次/分， 球结膜水肿，口唇发绀。双肺干湿性啰音，双下肢可 凹性水肿。【score:3.99】 (1).患者神志障碍最可能的原因是【score:1.33】 【A】感染中毒性脑病 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【D】脑卒中 【E】脑血管意外 本题思路：[解析] “老慢支”患者病情加重后嗜睡 要考虑缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性脑病。 (2).为明确诊断应做的首要检查是【score:1.33】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】动脉血氨 【D】腰穿 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可能有呼吸衰竭的患者必须检查 血气的各项指标，以决定治疗方针。 (3).下列中最有可能出现的情况是【score:1.33】 【A】右心室顺应性增强，颈静脉搏动增强 【B】左室扩大，节段性运动不良 【C】胸骨左下缘有抬举性搏动 【D】右室、右房扩大 【此项为本题正确答案】 【E】右室正常，肺动脉主干扩张 本题思路： 患者男性，55 岁，因“上消化道大出血”就诊。体 查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压 痛。上消化道造影见胃底部 4cm 圆形充盈缺损，边缘 整齐，中间可见“脐样”龛影。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃平滑肌瘤 【C】胃消化性溃疡 【D】胃淋巴瘤 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中 央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 (2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】放疗+化疗 【C】生物治疗 【D】化疗 【E】免疫治疗 本题思路： 患者女性，60 岁，5 年前患乳腺癌手术治疗，术后化 疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，无压 痛，逐渐增多增大。2 个月来出现胸憋、气短而就 诊，化验检查：Hb 109g/L，WBC 6×10 9 /L，血沉 40mm/第 1 小时末，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影 向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:8 分】 (1).对确诊最简单易行的方法是【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心包穿刺 【D】X 线胸片 【E】胸部 CT 本题思路：[解析] 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺 转移。表现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包 侵犯并引起积液的问题。 (2).检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏 积液最可能的病因是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】心肌梗死后综合征 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】心脏损伤 【E】结核病 本题思路： (3).为进一步确认应做的检查是【score:2 分】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】心导管检查 【D】血常规 【E】肿瘤标志物检测 本题思路： (4).1 天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血 压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音 低而遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其 原因可能是【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】心包积液 【E】急性左心衰竭 本题思路：[解析] 患者表现提示可能有急性心脏压 塞。 患者女性，45 岁，诉头晕，心悸，全身乏力。体 查：体温 38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋 下 2cm。血常规：血红蛋白 80g/L，网织红细胞 12%。【score:6 分】 (1).如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可能出现的 阳性试验是【score:2 分】 【A】肾上腺素试验阳性 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】热溶血试验阳性 【D】蔗糖水试验阳性 【E】高铁血红蛋白血还原试验阳性 本题思路： (2).如患者为冷抗体型自身免疫溶血性贫血，则抗体 类型主要为【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgD 【C】IgG 【D】IgE 【E】IgM 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗方案中首选的是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】原发病治疗 【C】脾切除 【D】免疫抑制剂 【E】输血 本题思路： 患者为青年男性，28 岁，高热，寒战 4 天后，出现 咳嗽，并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。 【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌继发感染 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】败血症 【E】急性肺脓肿 本题思路：[解析] 青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大 叶性肺炎的典型表现。 (2).体检时最有意义的阳性体征是【score:2 分】 【A】左侧肺部听诊呼吸音减弱 【B】心脏杂音 【C】左胸叩浊音 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结肿大 【E】两侧肺底湿啰音 本题思路：[解析] 大叶性肺炎实变期病变部位叩诊 呈浊音。 女性，25 岁，间断上腹痛 3 年，主要表现为空腹 痛，进食后缓解，冬春季多发。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃泌素瘤 【B】萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】胃癌 本题思路： (2).首选的诊断方法是【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌检测 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂造影 【D】血清胃泌素测定 【E】CT 本题思路： 二、(总题数：9，score:60 分) • 【A】肺结核 • 【B】肺癌 • 【C】支气管扩张 • 【D】急性左心衰竭 • 【E】支原体肺炎 【score:10 分】 (1).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).45 岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).咳嗽剧烈时，痰中带血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).低热、盗汗、咳鲜血痰【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无 尿痛 • 【B】老年女性，近年常有尿频、尿急无尿痛， 尿常规检查正常 • 【C】发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射 • 【D】女性，25 岁，牵拉性腰痛，久坐、久站或 行走时加剧，平卧后消失 • 【E】腹部胀痛，尿频，尿急，排尿不畅 【score:6 分】 (1).膀胱调节功能障碍表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).膀胱肿瘤表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).尿路结石伴感染表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛 细胆管排泄障碍多 • 【B】肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素 均有先天性缺陷多 • 【C】胆红素生成过多 • 【D】肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡 萄糖醛酸转移酶不足 • 【E】肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶致游离胆红 素不能形成结合胆红素 【score:8 分】 (1).Gilbert 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征及 Roter 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾 病，临床少见。 (2).Dubin-Johnson 综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).Crigler-Najjar【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).Rotor 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血培养 • 【B】凝集试验 • 【C】血涂片 • 【D】大便培养 • 【E】血常规 【score:6 分】 (1).霍乱确诊主要依靠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍 乱弧菌。 (2).伤寒确诊主要依靠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伤寒血培养有伤寒菌。 (3).疟疾确诊主要依靠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疟疾血涂片找到疟原虫。 • 【A】慢性感染特点 • 【B】病原携带者特点 • 【C】急性感染特点 • 【D】隐性感染特点 • 【E】显性感染特点 【score:6 分】 (1).病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病原体未引起组织损伤但引起免疫反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).病原体经常排出体外【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】常染色体隐性遗传 • 【B】多基因遗传病 • 【C】X 连锁隐性遗传 • 【D】X 连锁显性遗传 • 【E】染色体畸变遗传病 【score:6 分】 (1).血友病 A 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血友病 A、B 均为 X 连锁隐性遗传 疾病。 (2).血友病 B 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).遗传性Ⅺ因子缺乏症为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 遗传性Ⅺ因子缺乏是罕见的血友 病，属常染色体隐性遗传。 • 【A】HLA 抗原 • 【B】抗独特型抗体 • 【C】独特型抗体 • 【D】甲状腺刺激性抗体(TSAb) • 【E】葡萄糖激酶基因 【score:4 分】 (1).与 1 型糖尿病有关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与 Graves 病无关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】反流性食管炎主要表现 • 【B】功能性消化不良主要表现 • 【C】食管癌主要表现 • 【D】贲门失弛缓症主要表现 • 【E】肝癌主要表现 【score:8 分】 (1).上腹不适，隐痛，嗳气【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吞咽时咽部异物感，胃灼热，反酸【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).进行性吞咽困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胰腺癌 • 【B】肝癌 • 【C】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 • 【D】结肠癌 • 【E】胃息肉 【score:6 分】 (1).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与遗传因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).与饮食等环境因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：5，score:10 分) 1.对于淀粉样变性，下列说法不正确选项有 【score:2 分】 【A】淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋 白 【B】此病多见于中年女性 【此项为本题正确答 案】 【C】指淀粉样物质在某些器官的网状纤维、血管 壁或组织间沉着 【D】肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯 定 【此项为本题正确答案】 【E】很少累及肾脏之外的系统 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 淀粉样变性可累及肾外各个系 统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。 2.符合过敏性紫癜的诊断依据选项有 【score:2 分】 【A】典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和 (或)血尿 【此项为本题正确答案】 【B】发病前 1～3 周有低热、咽痛、全身乏力或上 呼吸道感染史 【此项为本题正确答案】 【C】全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，血小板计 数减低 【D】APTT 时间延长 【E】毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出 性炎症反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 过敏性紫癜血小板计数一般不减 少。 3.阿托品化的临床表现包括 【score:2 分】 【A】瞳孔散大 【此项为本题正确答案】 【B】口干 【此项为本题正确答案】 【C】面红 【此项为本题正确答案】 【D】心率加快 【此项为本题正确答案】 【E】肺湿啰音消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下述疾病易引起心肌缺血选项有 【score:2 分】 【A】风心病二尖瓣狭窄 【B】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】冠状动脉粥样硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心肌炎 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄及心肌炎均不是引起 心肌缺血的常见病因。 5.胸痛伴呼吸困难可见于 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】夹层动脉瘤 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】渗出性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺 通气或换气功能障碍，大叶性肺炎、自发性气胸、肺 梗死、渗出性胸膜炎符合，而夹层动脉瘤不存在肺通 气或换气功能障碍方面的问题。