医学考试-精神病学中级（相关专业知识）-试卷3 21页

精神病学中级【相关专业知识】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．动机的本能理论 B．动机的驱力降低理论 C．动机 的唤醒理论 D．动机的诱因论 E．动机的需要论 【score:4 分】 (1).特定的活动是先天内在安排好的，此观点属于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).外部条件是动机产生的重要因素，此理论属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者男，20 岁。10 年前开始出现发作性双眼上翻， 四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不 能回忆。服用卡马西平后发作明显减少。近半年来， 患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接 触，兴趣减退，记忆力下降。【score:6 分】 (1).最重要的检查是【score:2 分】 【A】脑电图或视频脑电图 【此项为本题正确答 案】 【B】腰部穿刺查脑脊液 【C】头部超声波 【D】智力测验 【E】抑郁症评定量表 本题思路： (2).最可能的诊断【score:2 分】 【A】抑郁症 【B】躁狂抑郁症 【C】焦虑症 【D】精神分裂症 【E】癫痫所致精神障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).此患者目前最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】抗精神病治疗 【B】抗癫痫治疗 【C】抗抑郁治疗 【D】抗癫痫治疗联合抗抑郁治疗 【此项为本题 正确答案】 【E】手术治疗 本题思路：患者有癫痫发作样病史 10 年，半年前出 现抑郁情绪，记忆力下降，最可能的诊断为癫痫所致 精神障碍，表现为抑郁症状，故确诊最重要的检查 是：脑电图或视频脑电图。根据癫痫所致精神障碍的 治疗原则目前最佳的治疗方法是抗癫痫治疗联合小剂 量抗抑郁治疗。 患者男，65 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后气促 5 年。1 周前，因淋雨后受凉病情加重，出现呼吸困 难，睡眠差，称听到死去的父亲跟他说话，看到家里 有鬼，怀疑有人害己，恐惧害怕，分不清时间地点， 有时不认识家人，体查呼吸急促，口唇发绀，桶状 胸，双肺底可闻及湿哕音，心界向左下方扩大，神经 系统检查无异常。【score:6 分】 (1).首先最需要进行的检查是【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】血电解质分析 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液检查 【E】脑电图 本题思路： (2).该患者的精神障碍首要考虑为【score:2 分】 【A】文化相关精神障碍 【B】病毒性脑炎 【C】老年性精神分裂症 【D】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】癔症 本题思路： (3).下列症状中，哪一个对该患者的诊断最有诊断价 值【score:2 分】 【A】眠差 【B】幻听 【C】幻视 【D】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【E】被害妄想 本题思路：患者有“反复咳嗽，咳痰 20 年，活动后 气促 5 年”，“桶状胸”，是慢性支气管炎，慢阻肺 的典型表现。一周前受凉后病情加重，出现呼吸困 难，口唇发绀，并出现精神异常，幻觉，被害妄想， 定向力障碍，意识障碍。考虑是慢性支气管炎，慢阻 肺，在急性感染后导致呼吸功能不全，引起肺性脑 病。血气分析对肺性脑病诊断有重要意义，可见血氧 分压下降、二氧化碳分压升高。意识障碍在肺性脑病 中最为多见，也是鉴别躯体疾病所致精神障碍与其他 功能性精神障碍的一个主要症状。 患者女，22 岁。7 年前无明显诱因出现呕吐，食后即 吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，量多，症状每 次持续达数小时，甚至 10 余小时，无腹痛、腹泻等 现象，不发作时一切恢复如常，进食正常，发作无明 显规律，有时 1 个月出现几次，有时几个月不出现一 次。多次在医院检查，均未发现明显躯体异常。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】神经性厌食 【B】神经性呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路：神经性呕吐又称心因性呕吐，通常在紧张 或不快的情绪下发生。反复发作不自主的呕吐，一般 出现在进食后，无明显恶心等不适，突然出现呕吐， 不影响食欲，呕吐后可继续进食。 (2).患者最可能的个性特征是【score:2 分】 【A】自我中心，易受暗示 【此项为本题正确答 案】 【B】固执，多疑 【C】追求完美 【D】行事刻板 【E】孤僻、退缩 本题思路：神经性呕吐患者多数具有自我中心、易受 暗示、好夸张等癔症样性格。 (3).患者不恰当的治疗是【score:2 分】 【A】胃肠道解痉药 【此项为本题正确答案】 【B】行为治疗 【C】舒必利 【D】抗焦虑药 【E】心理治疗 本题思路：神经性呕吐患者使用解痉止痛药物的效果 不明显，其余的治疗对改善症状有帮助。 三、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.心理学研究必须遵守的基本原则是系统性、发展性 和 【score:2 分】 【A】客观性 【此项为本题正确答案】 【B】自然性 【C】社会性 【D】主观性 【E】境遇性 本题思路：心理学研究的一般原则包括客观性原则、 系统性原则和发展性原则。客观性指研究者要尊重客 观现实，按照事物的本来面貌来反映事物。要从心理 活动产生所依存的客观条件，以及人与客观事物相互 作用的关系上来解释心理活动发生、发展的规律。系 统性指研究者要用系统论的方法，把人的心理作为一 个整体的、有序的、开放的系统加以考察。发展性指 研究者要将人的心理活动看做一个动态的变化发展过 程来加以考察。 2.关于心境的描述正确的是 【score:2 分】 【A】正性情绪 【B】负性情绪 【C】一种情感 【D】抑郁情绪 【E】一种情绪状态 【此项为本题正确答案】 本题思路：心境是一种微弱而持久的情绪状态。也就 是我们平时所说的心情。如心情舒畅、郁郁寡欢、恬 静、烦闷等，都是心境的表现。它使人们的整个生活 都染上某种情感色彩。 3.个体自我意识发展的开始时期是 【score:2 分】 【A】婴儿期 【此项为本题正确答案】 【B】幼儿期 【C】学龄期 【D】青春期 【E】新生儿期 本题思路：人一生下来就有了情感和个性的发展，美 国心理学家还提出从婴儿发展到一个有情感的个体要 经历 6 个阶段：自我调节和对外部世界的兴趣(0～3 个月)、开始显露爱(2～7 个月)、有意识交流的发展 (3～10 个月)、有机的自我意识的出现(9～18 个 月)，情绪思想的形成(18～36 个月)、情绪思维 (36～48 个月)。 4.自我意识的第二次飞跃是在 【score:2 分】 【A】幼儿期 【B】儿童期 【C】青少年期 【此项为本题正确答案】 【D】中年期 【E】老年期 本题思路：进入青春期，自我意识发展出现第二个飞 跃，他们的内心世界越来越丰富，很多心智用于内 省，因此在个性上多表现为主观偏执性。 5.有关青少年反抗心理不正确的是 【score:2 分】 【A】是 11～12 岁青少年普遍的心理特征 【B】表现为对于一切外在力量予以排斥的意识和 行为倾向 【C】自我意识高涨是其首要原因 【D】情绪的多变性和固执性并存 【此项为本题 正确答案】 【E】中枢神经兴奋过强和独立意识过强是其原因 本题思路：反抗心理是进入青春期约 11～12 岁青少 年普遍的心理特征。这种心理特征主要表现为对一切 外在力量予以排斥的意识和行为倾向。自我意识的高 涨是导致青春期的学生反抗心理出现的第一个原因， 中枢神经兴奋过强和独立意识过强是其另两个原因。 反抗的方式多样化，有时表现强烈，有时以内隐的方 式相对抗。 6.不属于成年人心理发展特点的是 【score:2 分】 【A】成年早期生理和知觉能力达到顶点 【B】成年期的智力主要体现在知识的应用上，但 机械记忆力有所下降 【C】对自我的关注点由内部转向外部 【此项为 本题正确答案】 【D】人生观、价值观开始形成并稳固下来 【E】可出现“心理疲劳”、“更年期综合征”等 适应性问题 本题思路： 7.阿尔波特的特质理论的特点不包括 【score:2 分】 【A】特质之间是彼此独立的 【此项为本题正确 答案】 【B】比习惯更具一致性 【C】具有动力性 【D】包含有道德判断或社会评价的色彩 【E】具有独特性和普遍性两个方面 本题思路： 8.关于社会学习理论下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】代表人物是 N．E．Miller 【B】社会学习是个体在社会生活中主动学习他人 言行的现象 【C】提出观察学习分为注意过程、保持过程、动 作再现过程、动机过程 【此项为本题正确答案】 【D】强调他人强化与直接强化过程 【E】该理论是以观察一学习的观点为基础的 本题思路：社会学习理论是 20 世纪 60 年代由班杜拉 和沃尔特斯等人发展起来的，试图用行为主义解释人 们社会行为的学说。这种理论以刺激一反应的观点为 基础，并通过实验的方法来扩大探讨社会环境如何影 响人产生某些习得行为，认为人的一切社会行为都是 在社会环境影响下，通过对示范行为的观察学习而得 以形成、通过或加以改变的。观察学习包括四个过 程：注意过程、保持过程、动作再现过程、动机过 程。在动机过程中包括外部强化、间接强化与自我强 化。在社会学习论中，强调间接强化和自我强化的作 用，用以解释许多社会行为的学习。 9.患者女，40 岁。因行为怪异，冲动伤人 1 个月而 就诊。体查无明显异常。精神状况检查：神清，年貌 相称，目光呆滞，接触差。存在嫉妒妄想、出现过几 次命令性幻听，思维黏滞，自知力缺乏。既往有癫痫 病史 20 年，曾多次因癫痫住院治疗。脑电图：双侧 有棘慢波并有放电波，在清醒和睡眠状态下，以左颞 部棘波占优势。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】癔症 【C】癫痫性精神障碍 【此项为本题正确答案】 【D】偏执性精神病 【E】中毒性精神病 本题思路：结合患者有癫痫病史 20 年，多次因癫痫 发作而住院，有典型的脑电图改变，所出现的精神症 状表现特点等综合分析，最可能的诊断为 C 项。 10.单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的 是 【score:2 分】 【A】脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性 期较恢复期升高 4 倍以上有诊断意义 【此项为本题 正确答案】 【B】脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加， 糖及氯化物正常 【C】EEG 主要表现为弥漫性高幅慢波 【D】EEG 异常随着疾病的进展逐渐加重，随着疾 病的恢复也逐渐恢复正常 【E】头颅 CT、MRI 检查可显示脑实质损害或脱髓 鞘改变 本题思路： 11.患者男，57 岁。肺气肿 10 余年，感冒后咳嗽伴 发热 3 天，入院诊断“肺气肿合并支气管炎”。患者 妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要 去刷牙；将病友的东西错认成自己的东西。情绪不 稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者 一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘 了”。这时你的判断和首先需要做的是 【score:2 分】 【A】在病历上记录患者家属反映的情况和你的检 查结果，继续观察 【B】安慰家属，告诉她患者反应正常，不必过分 担心 【C】向护士或同病室的病友了解情况 【D】注意检查患者的意识状况和认知功能，提防 肺性脑病的发生 【此项为本题正确答案】 【E】复查心电图，做血气分析 本题思路：老年肺气肿伴发急性感染时，易出现意识 障碍和肺性脑病，早期发现及早治疗可以预防肺性脑 病的发生。 12.下列关于肺性脑病的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】脑电图一般为广泛性慢波化脑电图，伴高波 幅 θ 波 【B】神经症状常见有扑翼样震颤，痉挛发作，肌 阵挛 【C】治疗应加强通气功能，加快二氧化碳排除， 吸入高浓度氧，改善脑缺氧 【此项为本题正确答 案】 【D】有意识障碍时，如兴奋躁动较轻则不必应用 抗精神病药以免进一步抑制呼吸功能 【E】可用促进脑代谢药如 ATP、辅酶 A、胞磷胆碱 本题思路：应给予持续低流量吸氧，而不可吸入高浓 度氧，否则会加重意识障碍。 13.甲状腺功能减退伴有幻觉妄想者可用小剂量抗精 神病药物。但禁用下列何种药物 【score:2 分】 【A】奋乃静 【B】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【C】氟哌啶醇 【D】利培酮 【E】舒必利 本题思路：甲状腺功能减退所致精神障碍的处理，应 慎用抗精神病药及麻药、催眠药，因患者对药敏感易 诱发昏迷。氯丙嗪禁用，因可能导致低体温性昏迷， 对严重焦虑、抑郁患者可给予抗焦虑、抑郁药物。少 数伴有幻觉妄想者可慎用小剂量奋乃静、氟哌啶醇以 及第二代抗精神病药。 14.有关系统性红斑狼疮所致精神障碍的描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】精神症状在疾病晚期多见 【B】精神症状具有特异性 【此项为本题正确答 案】 【C】急性脑器质性精神障碍较多见 【D】可有焦虑、抑郁、社会退缩和人格解体症状 【E】可适当使用抗精神病药和心境稳定剂 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)的神经精神症状在 疾病晚期多见，尽管疾病初期也可出现。由于临床症 状多样且缺乏特异性，很易误诊。急性脑器质性精神 障碍较多见，可表现为谵妄状态，幻觉、妄想、猜疑 以及冲动行为和情绪波动等。慢性脑器质性精神障碍 较少见，可有认知功能损害及焦虑、抑郁、社会退缩 和人格解体症状。精神症状一旦出现，可适当使用精 神药物对症处理。 15.汞中毒应该首选的治疗是 【score:2 分】 【A】依地酸二钠 【B】肾上腺素 【C】阿托品 【D】二巯基丙醇 【此项为本题正确答案】 【E】高压氧 本题思路：二巯基丙醇其巯基可与体内的汞离子结合 形成无毒的巯一汞复合物，这种复合物可以随尿排 出，使组织中被汞离子抑制的酶系统得到复能，从而 解除汞中毒。 16.不属于与文化密切相关的精神障碍的是 【score:2 分】 【A】恐缩症 【B】马来模仿症 【C】北极圈癔症 【D】Fregoli 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】残暴疯狂综合征 本题思路：恐缩症是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐 怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征，患者 极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死 亡，为此，表现为极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死 感。马来模仿症是一种与文化相关的综合征，首先被 描述的病例是马来人，但以后许多地区都有报道，多 见于中年或老年的妇女，起病较急，多由突然吓人的 刺激所引起，表现为过分的惊恐反应，模仿言语、模 仿动作、猥亵行为，不自主服从，发作时间短暂，常 持续数分钟至 1～2 小时，通常无意识障碍，患者与 周围环境保持较好的接触能力。北极圈癔症也是一种 与文化相关的综合征，见于北极的因纽特人通常是妇 女，急性起病，持续时间一般为 1～2 小时，主要表 现为患者突然尖叫，撕扯衣服，脱掉衣服，模仿某种 动物或鸟叫，在雪地里打滚，乱跑，发作后一如常 人，可有遗忘，目前已经公认是一种癔症样反应。 Fregoli 综合征是一种妄想性身份识别障碍，这类患 者确信身边许多的人其实都是同一个人的伪装。残暴 疯狂综合征是一种与文化关联的综合征，表现为一种 突然的无明显原因的狂暴发作，患者持刀狂奔，横冲 直撞，乱砍乱杀，持续数小时，最后被制伏或可能自 杀。因此，D 为正确答案。 17.患者女，21 岁。自幼智力发育差，只上过一年 级。某日在家被人奸污，案发后，要明确该女孩的性 防卫能力，最需做以下哪项检查 【score:2 分】 【A】体格检查 【B】妇科检查 【C】智商测定 【此项为本题正确答案】 【D】脑磁共振 【E】脑电图 本题思路：被害人在家被人奸污，自幼智力发育不正 常，应考虑可能存在精神发育迟滞，需要鉴定该女孩 是否具有性防卫能力，故需要做智商测定。 18.精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后， 可能的处置方法不包括哪项 【score:2 分】 【A】不追究法律责任 【B】责令其家属或监护人严加看管和医疗 【C】追究刑事责任，判处刑罚 【D】追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓 刑、监外执行、保外就医等 【E】由政府部门统一收容劳教 【此项为本题正 确答案】 本题思路：精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴 定后，通常有三种可能的处理方式： ①不追究法律 责任，责令其家属或监护人严加看管和医疗； ②追 究刑事责任，判处刑罚； ③追究部分刑事责任，减 轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等。 19.有关司法精神医学鉴定的叙述，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】司法精神医学鉴定是受司法部门的委托 【B】鉴定人应有丰富的临床精神病学知识、技术 和经验 【C】鉴定对象为涉及法律问题又患有或怀疑患有 精神疾病者 【D】判定被鉴定人是否有罪 【此项为本题正确 答案】 【E】目的是维护精神病患者的合法权益，维护司 法公正 本题思路：通过司法精神医学鉴定，鉴定人只能判定 被鉴定人精神状态与法律关系，并不能判定是否有 罪。司法精神病学鉴定的结论仅仅作为法律的证据之 一，司法机关需要根据具体的情况，决定采纳与否。