医学考试-心内科主治医师相关专业知识-5-1 48页

心内科主治医师相关专业知识-5-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：50，score:50 分) 1.二尖瓣狭窄后，最先引起增大的心房、心室是 • A．右心房增大 • B．右心室增大 • C．左心室增大 • D．左心房增大 • E．左心房室增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.某中年男性．诊断为“一氧化碳中毒”，经在医院 抢救治疗 2d 后意识转为正常出院。出院后第 30 天， 患者出现痴呆、失语，再次来诊。该患者初步诊断为 • A．缺血性脑血管病 • B．老年痴呆症 • C．自主神经功能紊乱 • D．脑出血 • E．急性一氧化碳中毒迟发性脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.茶碱类治疗支气管哮喘的作用机制是 • A．阻断迷走神经 • B．抑制磷酸二酯酶 • C．激活腺苷酸环化酶 • D．保护肥大细胞溶酶体膜 • E．使封闭抗体增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，女，46 岁，1 个月前出现右上腹胀痛，伴食 欲缺乏、乏力及低热。查体：巩膜黄染，肝肋下 4cm，轻度压痛，脾肋下 3cm。HBsAg(+)；AFP 650μg/L，AFP 异质体：LCA 结合型/总 AFP=40%。 下列各项诊断中可能性最大的是 • A．慢性乙型肝炎 • B．肝硬化 • C．原发性肝癌 • D．继发性肝癌 • E．肝脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧， 血压 26.6/14.6kPa(200/110mmHg)， HRl20/min，心 尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿啰音，下列各组治 疗最适宜的是 • A．地高辛，氢氧噻嗪，普萘洛尔 • B．利血平，氢氧噻嗪，地西泮(安定) • C．毛花苷 C，呋塞米，硝普钠 • D．甘露醇，利血平，地西泮 • E．酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，女，8 岁，半月前出现注意力不集中，字迹 歪斜，伴肩、膝关节酸痛。查体：面部挤眉、噘嘴动 作增多，伸舌不停地扭转和伸缩，双上肢各关节交替 伸屈、内收，四肢肌张力低，腱反射减弱，无锥体束 损害体征。该病的病因治疗是 • A．安定 • B．青霉素 • C．安定合并泼尼松 • D．青霉素合并泼尼松 • E．水杨酸钠合并泼尼松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.cANCA 对下列疾病的诊断具有特异性的是 • A．巨细胞动脉炎 • B．大动脉炎 • C．结节性多动脉炎 • D．白塞病 • E．韦格纳肉芽肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者，女，42 岁，有甲状腺功能亢进症病史 2 年，口服抗甲状腺药物 3 个月后症状减轻，停药。2 周前出现对称性发作性肌痛、肌无力，伴低钾血症， 考虑合并的疾病为 • A．多发性肌炎 • B．感染性肌病 • C．重症肌无力 • D．周期性麻痹 • E．运动神经元病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.患者，女，63 岁，已确诊为慢性胰腺炎。3d 前再 次出现上腹痛，血尿淀粉酶升高，经内科保守治疗好 转。行胰腺超声检查提示胰腺巨大假性囊肿形成。应 选择的治疗方案为 • A．糖皮质激素 • B．生长抑素 • C．生长激素 • D．手术治疗 • E．抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.患者，女，25 岁。发现尿毒症 2 年，未进行系统 治疗，2d 前突然出现恶心、呕吐，神志淡漠，急检 血气分析示:pH7.20，实际碳酸氢盐为 12mmol/L，此 时应 • A．立即行头 CT 检查 • B．立即口服碳酸氢钠片 • C．静脉补碱 • D．静脉注射葡萄糖酸钙 • E．血液滤过 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者，女，42 岁，以“发热伴胸闷不适 1 周”来 诊。胸 CT 检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿 刺化验胸水呈渗出液改变。关于胸液的描述，下列各 项中错误的是 • A．外观浑浊、草绿色半透明 • B．比重＞1.018 • C．黏稠、不易抽出 • D．可自凝 • E．细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.肺脓肿空洞、癌性空洞、肺结核空洞鉴别最可靠 的办法是 • A．X 线断层摄影 • B．胸部超声检查 • C．支气管碘油造影 • D．细胞学检查和细菌学检查 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.指关节梭形肿胀常见于 • A．类风湿关节炎 • B．系统性红斑狼疮 • C．银屑病关节炎 • D．骨关节炎 • E．强直性脊柱炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.AIDS 主要病理变化表现在 • A．肺 • B．肝 • C．骨髓 • D．淋巴结和胸腺 • E．脾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.患者，女，22 岁，有花粉过敏史。昨日吸入花粉 后诱发支气管哮喘发作，其可能出现的外周血象变化 为 • A．淋巴细胞增多 • B．中性粒细胞增多 • C．单核细胞增多 • D．嗜酸性粒细胞增多 • E．嗜碱性粒细胞增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.目前，最理想的控制中枢性尿崩症的药物是 • A．去氨加压素(弥凝) • B．长效尿崩停 • C．垂体后叶素 • D．氢氯噻嗪 • E．卡马西平 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列各种情况中可以拟诊冠心病的为 • A．40 岁以上男性阵发性心悸憋气 • B．可疑心绞痛 • C．血脂增高 • D．高血压，心悸，气促 • E．心电图明显心肌缺血表现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者，男，65 岁。反复发生尿频尿急尿痛，有前 列腺肥大史 10 余年，化验尿常规示：尿 RBC 20/HP，WBC 30/HP，致该患者尿路感染反复发作最主 要的原因为 • A．男性易发生尿路感染 • B．老年人抵抗力低下 • C．前列腺液杀菌能力减弱 • D．尿路有复杂因素存在 • E．治疗不得当 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.下列关于恶性高血压的叙述正确的一项是 • A．多发生于老年人，青年人较少见 • B．此类型高血压属高度危险组 • C．左心衰竭的症状突出且危重 • D．多数由中，重度高血压发展而来 • E．肾脏损害突出，可死于肾衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者，男，50 岁，反复咳嗽，大量脓痰，并咯血 30 余年，近 5d 症状加重入院。查体：呼吸困难明 显，发绀，双下肺湿啰音。动脉血气分析示 PaO250mmHg。关于其低氧血症的发生机制，下列各项 是本病特有的为 • A．无效腔增大 • B．低通气 • C．通气/血流比率失调 • D．支气管静脉与肺静脉分流 • E．吸入气体氧浓度低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.关于我国肺结核的“五大分类法”，以下各项中 错误的是 • A．原发型肺结核 • B．血行播散型肺结核 • C．浸润型肺结核 • D．慢性纤维空洞型肺结核 • E．结核球 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者，男，55 岁，乙肝病史 6 年，10d 前出现阵 发性高热、寒战，体温最高达 39.5℃，3d 前出现右 上腹持续性胀痛，伴持续性高热。查体：T 39℃，BP 110/60mmHg，P 118/min，R 25/min，急性面容，巩 膜轻度黄染，结膜无苍白，右肺下野呼吸音弱，双肺 未闻及干湿啰音，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝 区叩痛阳性，移动性浊音阴性。化验血常规：WBC 16.2×109/L，N 85%，Hb112g/L，PLT 165×109/L； 肝功：ALT 96 U/L，TB 36μmol/L；AFP120μg/L。 超声示见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是 • A．原发性肝癌 • B．肝脓肿 • C．活动性肝硬化 • D．慢性活动性肝炎 • E．肝硬化合并自发性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.无反应性肺结核易误诊为 • A．败血症 • B．肺炎 • C．肝炎 • D．脑炎 • E．重症肌无力 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男，66 岁，1 个月前诊断为高脂血症，现 每日晨起空腹服用阿司匹林，今晨觉胃区疼痛，恶 心，呕吐咖啡样物约 50ml。既往无胃病及肝病史， 首选的检查是 • A．急诊胃镜 • B．上腹部 B 超 • C．胃液分析 • D．上消化道钡剂 • E．血清胃泌素测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.伤寒病消化道病变主要位于 • A．空肠黏膜上皮细胞 • B．回肠黏膜上皮细胞 • C．盲肠 • D．回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡 • E．肠系膜淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.患者，女，29 岁。便秘多年，反复发作尿路感 染，多次中段尿培养为大肠埃希菌生长。尿常规示 WBC 5～10/HP，红细胞 3～5/HP，尿渗透压下降，临 床诊断为慢性功能肾盂肾炎，已治疗。下列各项不具 有预防复发的意义的是 • A．继续抗菌治疗 • B．注意经期卫生 • C．保持大便通畅 • D．改正“二次排尿”的习惯 • E．多饮水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.确诊流脑最主要的依据是 • A．高热、脑膜刺激征阳性 • B．脑脊液呈化脓性脑脊液改变 • C．皮肤瘀点、瘀斑 • D．鼻咽拭子培养阳性 • E．皮肤瘀点检菌阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者，女，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干 咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音 正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存 在胸膜炎，为确定少量胸腔积液，下列检查手段较敏 感的为 • A．叩诊 • B．听诊 • C．胸部正侧位 X 线片 • D．超声检查 • E．肺 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.患者，女，50 岁，腕关节、掌指关节、双手近端 指尖关节肿痛 4 个月，伴晨僵。查体：双手近端指间 关节梭形肿胀，活动受限。手 X 线显示关节两端骨质 疏松。该患者最可能的诊断是 • A．类风湿关节炎 • B．骨关节炎 • C．痛风关节炎 • D．强直性脊柱炎 • E．银屑病关节炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是 • A．室性期前收缩和室性心动过速 • B．房室交界区性 • C．心房扑动 • D．阵发性室，上性心动过速 • E．窦性停搏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.一位风湿性心脏病的二尖瓣狭窄患者，经常出现 端坐呼吸，咯血，近几日出现下肢水肿，上述症状反 而减轻，首先提示 • A．二尖瓣狭窄程度减轻 • B．合并了二尖瓣关闭不全 • C．合并主动脉瓣狭窄 • D．合并肾小球肾炎 • E．合并右心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者，女，60 岁，平时喜饮浓茶，3 年来常出现 右上腹痛，夜间痛，疼痛放射至背部，先后曾呕血 3 次。查体：右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区 无叩痛。胃肠钡剂透视及肝胆脾超声均未见异常。最 可能的诊断是 • A．慢性胆囊炎 • B．十二指肠球后溃疡 • C．胃癌 • D．胆石症 • E．十二指肠溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.患者，男，27 岁，自诉反复发作性四肢无力，每 次均能在 2～3d 自行恢复，今日又突发四肢无力，于 急诊就诊，查体：四肢肌力 1 级，深浅感觉均正 常，腱反射消失，巴氏征阴性，该患者最应做的检查 是 • A．脑脊液 • B．肌电图 • C．脑电图 • D．脊髓的磁共振 • E．急检血钾和心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.幽门螺杆菌根除疗效的监测方法首选 • A．快速尿素酶实验 • B．组织切片染色法 • C．微氧下细菌培养法 • D．13C-或 14C-尿素呼气试验 • E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.患者，女，29 岁。既往肺结核病史 2 年。近 1 周 来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部 X 线平片显示左侧 肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少为 • A．0.1L • B．0.2L • C．0.3～0.5L • D．0.15L • E．0.25L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.患者，女，37 岁，近 10d 来发热，体温最高在 38.5℃，多在午后出现。伴咳嗽，多为干咳。应用青 霉素治疗 1 周，不见好转。不除外支原体肺炎与早期 继发型肺结核，下列鉴别诊断中最重要的检查是 • A．血沉 • B．血常规 • C．肺 X 线平片 • D．肺炎支原体抗体检测 • E．痰涂片查致病菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.结核菌细胞中可诱发速发型超敏反应的成分是 • A．磷脂 • B．脂肪酸 • C．糖类 • D．蜡质复合物 • E．蜡质 D 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者，男，40 岁，诊断为肝硬化，近 1 周出现腹 水，应用呋塞米后尿量明显增多。并出现乏力、食欲 缺乏、意识朦胧。scr 760.2μmol/ L，血 K+3mmol/L，血 Na+126mmol/L。脑电图正常。可能的 诊断是 • A．尿毒症 • B．肝性脑病 • C．原发性醛固酮增多症 • D．肝肾综合征 • E．门静脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.患者，男，18 岁，急性发病，发热 6d，伴头痛、 身痛、乏力，呕吐 1 次。查体：神清，前胸及腋下可 见针尖大小出血点，肝大肋下 1.0cm，BP 70/50mmHg，血 WBC 12×109/L，N 80%，PLT 50×109/L，Hb175g/L，尿蛋白(++)。治疗应首选 • A．大剂量抗生素抗感染 • B．血管活性药物升压 • C．扩充血容量 • D．肾上腺皮质激素 • E．肝素抗凝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.患者，女，22 岁，寒战、发热、腰痛，尿频尿急 尿痛 2d 来院就诊。化验：尿常规白细胞满视野。此 时应 • A．对症治疗 • B．取中段尿做培养后，立即给予革兰阴性菌有 效的药物 • C．取中段尿做培养后，立即给予革兰阳性菌有 效的药物 • D．取中段尿做培养，待报告后决定治疗方案 • E．碱化尿液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.硫脲类药物治疗甲状腺功能亢进症的主要机制是 • A．抑制甲状腺对碘的吸聚作用 • B．抑制无机碘氧化为有机碘及碘化酪氨酸的耦 联 • C．抑制甲状腺释放甲状腺激素 • D．抑制甲状腺素脱碘变为三碘甲状腺原氨酸 • E．增加肝脏对甲状腺激素的降解代谢 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.下述不是 ARDS 直接肺损伤因素的是 • A．感染中毒症 • B．重症肺炎 • C．淹溺 • D．肺挫伤 • E．吸入毒气 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.结核菌素试验结果判定错误的是 • A．＜5mm 为阴性 • B．5～9mm 为弱阳性 • C．10～19mm 为中度阳性 • D．≥20mm 为阳性 • E．局部多发水疱与坏死为强阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.某例疟疾患者，反复发作数次，经治疗，症状被 控制，但半年后又出现症状其原因为 • A．宿主免疫功能低下 • B．各型疟疾混合感染 • C．治疗不彻底，血中红细胞内期疟原虫未完全 消失，疟疾复发 • D．肝内红细胞外期疟原虫再次侵入红细胞致疟 疾复发 • E．对抗疟疾的药物产生耐药性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.关于急性有机磷中毒的治疗，应立即静脉注射 • A．毛花苷 C • B．哌替啶 • C．氨茶碱 • D．硫酸阿托品 • E．呋塞米 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.患者，男，31 岁，高血压病史 17 年，未系统治 疗。2 个月前出现乏力、食欲缺乏，彩超示双肾缩 小，化验 scr 1 800μmol/L，Hb 63g/L，尿 RBC(++)，尿蛋白(+++)，尿 RBC 235/μl，35/HP， WBC 10/HP，该患者肾功能不全最可能的原因为 • A．慢性肾小球肾炎 • B．慢性间质性肾炎 • C．慢性肾盂肾炎 • D．原发性高血压肾病 • E．梗阻性肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.正常骨髓粒细胞与有核红细胞的比例大约是 • A．1 • B．1:2 • C．1:4 • D．2:1 • E．2～4:1 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能 检查指标是 • A．第 1 秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 • B．残气容积明显增加 • C．呼吸道阻力增加 • D．闭合容量减少 • E．频率依赖性肺顺应性降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.氰化物中毒临床上应用的解毒药为 • A．阿托品 • B．维生素 C • C．维生素 B12 • D．亚硝酸盐+硫代硫酸钠 • E．美蓝(亚甲蓝) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 50.患者，男，66 岁，近 1 个月感心前区痛，多在夜 间发作，每次约 20min，与情绪、活动无明显关系， 动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段轻度 抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，最可 能的诊断为 • A．稳定型心绞痛 • B．混合型心绞痛 • C．卧位型心绞痛 • D．变异型心绞痛 • E．中间综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：