内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷18 19页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 18 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，30 岁，2 个月来无痛性颈部淋巴结肿大，间断 发热 38℃以上 3 个月。查体：双侧颈部各触及 1 个 2 cm×3 cm 大小淋巴结，脾肋下 4 cm。【score:8 分】 (1).如果颈部淋巴结病理为：纤维化伴局灶性坏死， 浸润细胞呈多形性，并伴血管增生和纤维化，淋巴细 胞、浆细胞、中性粒细胞与较多的 R—S 细胞混同存 在，最可能的病理诊断是【score:2 分】 【A】混合细胞型 HL 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴细胞为主型 HL 【C】淋巴细胞消减型 HL 【D】结节硬化型 HL 【E】免疫母细胞淋巴瘤 本题思路：该患者间断发热伴无痛性颈部浅表淋巴结 肿大，病理见较多 R—S 细胞，因此肯定诊断霍奇金 淋巴瘤(HL)，根据病理报告描述特点符合混合细胞型 HL；因为颈部淋巴结肿大和脾肿大，病变位于横膈两 侧，同时伴无原因的发热达 38℃以上，所以最可能 的临床分期为 D，ⅢB 的 HL 应首选化疗：首选最佳方 案是 MOPP，而 VP 方案是用于治疗急淋白血病的基础 方案，CHOP 方案是治疗 NHL 的首选方案，MP 方案用 于治疗多发性骨髓瘤，DA 方案用于治疗急性非淋巴 细胞白血病。 (2).如果其他检查均正常，最可能的临床分期为 【score:2 分】 【A】I B 【B】ⅡA 【C】ⅢA 【D】ⅢB 【此项为本题正确答案】 【E】ⅣB 本题思路： (3).患者首选的治疗为【score:2 分】 【A】脾切除 【B】放射治疗 【C】化疗 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结切除 【E】免疫抑制剂治疗 本题思路： (4).若行化疗，首选最佳方案为【score:2 分】 【A】MOPP 方案 【此项为本题正确答案】 【B】VP 方案 【C】CHOP 方案 【D】MP 方案 【E】DA 方案 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A．病变累及左颈部淋巴结区 B．累及右侧颈、腋下 和腹股沟淋巴结 C．病变累及左腋下淋巴结及肝脏 D．病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结 E．累及左颈 和纵隔淋巴结及左肺局限浸润【score:8 分】 (1).I 期淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Ⅱ期淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).Ⅳ期淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).Ⅲ期淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．CHOP B．DA C．苯丁酸氮芥 D．MOPP E．羟基脲 【score:6 分】 (1).治疗霍奇金淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗非霍奇金淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗急性非淋巴细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 1.胃肠道 NHL 常发生的部位为 【score:2 分】 【A】小肠 【此项为本题正确答案】 【B】空肠 【C】十二指肠 【D】胃 【此项为本题正确答案】 【E】直肠 本题思路：胃肠道 NHL 常发生于淋巴组织比较多的部 位，因此见于小肠和胃，而其他部位不常发生。 2.显示淋巴瘤在进展的是 【score:2 分】 【A】IDH 增高 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白降低 【此项为本题正确答案】 【C】β 2 微球蛋白增高 【此项为本题正确答 案】 【D】红细胞沉降率加快 【此项为本题正确答 案】 【E】血清铁蛋白增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床有许多实验室检查对判断淋巴瘤是否 在进展有帮助，题中所列 5 项检查结果均显示淋巴瘤 在进展。 3.淋巴瘤采用化疗的适应证是 【score:2 分】 【A】Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 【C】上腔静脉受压 【此项为本题正确答案】 【D】I～Ⅱ期淋巴瘤放疗的辅助治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】B 组症状 【此项为本题正确答案】 本题思路：均应采取化疗。 四、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 4.恶性淋巴瘤病因不清，但目前较受重视的病因是 【score:2 分】 【A】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【B】遗传因素 【C】物理因素 【D】化学因素 【E】免疫功能低下 本题思路： 5.关于霍奇金淋巴瘤(HL)下列哪项说法是正确的 【score:2 分】 【A】里一斯细胞只见于 HL 【B】HL 淋巴结或病变组织活检均可找到里一斯细 胞 【此项为本题正确答案】 【C】HL 外周血淋巴细胞均增多 【D】HL 的结节硬化型预后最差 【E】HL 淋巴结结外累及多见 本题思路： 6.淋巴结外恶性淋巴瘤最常累及部位是 【score:2 分】 【A】口咽环 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤 【C】甲状腺 【D】乳房 【E】骨骼 本题思路： 7.关于恶性淋巴瘤淋巴结病变特点为 【score:2 分】 【A】淋巴结迅速肿大，质软有压痛 【B】淋巴结迅速肿大，质硬无压痛 【C】淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，质地如 橡皮 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，质软， 轻度压痛 【E】淋巴结慢性、无痛性、进行性肿大，但可自 行缩小 本题思路： 8.按 Lukes—Collins 的免疫功能分类，下列哪种属 T 细胞淋巴瘤 【score:2 分】 【A】蕈样肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【B】小淋巴细胞性淋巴瘤 【C】淋巴浆细胞样淋巴瘤 【D】Burkitt 淋巴瘤 【E】滤泡中心细胞性裂细胞性淋巴瘤 本题思路： 9.霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)的不 同。下列哪种说法是错误的 【score:2 分】 【A】HL 发病年龄较 NHL 为轻 【B】HL 淋巴结肿大较 NHL 常见 【C】HL 淋巴结外累及较 NHL 多见 【此项为本题 正确答案】 【D】HL 依次播散，而 NHL 为跳跃式播散 【E】NHL 并发淋巴肉瘤细胞性白血病较肌常见 本题思路： 五、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 10.男性，32 岁。不规则发热 2 个月，伴纳差、消 瘦、皮肤瘙痒就诊。体检：体温 39℃，颈部及锁骨 上可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬，活动，无压 痛，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验：WBC25×10 9 ／L，N0．85(85％)，L0．10(10％)，E0．05(5％)， 给予多种抗生素治疗无效，吲哚美辛(消炎痛)可暂时 退热。为明确诊断，宜做检查是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】抽血培养 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】骨髓涂片加培养 本题思路： 11.男性，40 岁。左颈部淋巴结肿大 1 个月，淋巴结 活检组织病理学为纤维化伴局限性坏死，有中性粒细 胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞及组织细胞浸 润，其间可见大量里一斯细胞。其组织分型为 【score:2 分】 【A】霍奇金淋巴瘤淋巴细胞为主型 【B】霍奇金淋巴瘤结节硬化型 【C】霍奇金淋巴瘤淋巴细胞耗竭型 【D】霍奇金淋巴瘤混合细胞型 【此项为本题正 确答案】 【E】非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型 本题思路： 12.男性，43 岁。发热伴左颈部包块进行性肿大 1 月，包块活检确诊为 B 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤住 院。体检：体温 38．7℃，左颈部及双腋下扪及多个 蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，胸片，腹腔 CT 及骨 髓涂片均无异常。临床分期是： 【score:2 分】 【A】I B 【B】ⅡB 【此项为本题正确答案】 【C】ⅢB 【D】ⅣA 【E】ⅣB 本题思路： 13.女性，26 岁。面部及右手臂水肿 1 个月，伴气 急、刺激性咳嗽 2 周住院。体检：面部水肿，颈静脉 怒张，左锁骨上扪及蚕豆大淋巴结 1 枚，肝脾不肿 大。胸片右上纵隔块影，腹腔 CT 及骨髓涂片无异常 发现，淋巴结活检诊断为恶性淋巴瘤，弥漫性 B 淋巴 细胞型。本例最佳治疗是 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】放射治疗 【C】化学治疗加放射治疗 【D】先放射治疗后化学治疗 【E】先化学治疗后放射治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 14.女性，33 岁。发热，左颈部淋巴结肿大 2 周，皮 肤黄染 1 周入院。2 月前曾因溃疡病出血输血 200ml。淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。本例黄疸病 因下列何种可能性最小 【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】肝门淋巴结肿大压迫胆总管 【C】胰头肿大压迫胆总管 【此项为本题正确答 案】 【D】肝内淋巴瘤浸润 【E】输血性肝炎 本题思路： 15.一 HL 病人，右侧颈部淋巴结肿大，伴有体重明显 下降。胸片及腹部 B 超均无异常，宜选用哪项治疗为 主 【score:2 分】 【A】局部照射 【B】“斗篷式”扩大淋巴结照射 【C】全身淋巴结照射 【D】MOPP 方案 【此项为本题正确答案】 【E】CHOP 方案 本题思路： 16.患者女，30 岁，乏力、消瘦 1 月，发热 1 周就 诊。体格检查：体温 38．2℃，右颈部触及多个蚕豆 大淋巴结，无压痛；胸片、B 超检查及骨髓检查均无 异常；淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴 母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择 【score:2 分】 【A】局部放射治疗 【B】COP 方案化疗 【C】CHOP 方案化疗+局部照射 【此项为本题正 确答案】 【D】手术治疗 【E】干扰素治疗 本题思路： 六、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 女性，20 岁。间断发热 3 周，左颈部淋巴结无痛性 肿大。查体：左颈部 4 cm×3 cm 淋巴结，不活动， 表面无破溃，肝、脾不大，胸片未见异常。骨髓象正 常，淋巴结活检：正常淋巴滤泡结构被破坏，可见 R—S 细胞。【score:4 分】 (1).患者临床分期为【score:2 分】 【A】I A 【B】I B 【此项为本题正确答案】 【C】ⅡB 【D】ⅡA 【E】ⅢB 本题思路： (2).患者治疗首选【score:2 分】 【A】放疗，扩大照射 【B】放疗，全淋巴结照射 【C】化疗，口服丙卡巴肼(甲基苄肼) 【D】放疗一化疗综合治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】自体干细胞骨髓移植 本题思路： 男性，35 岁，高热，皮肤瘙痒半个月，右颈部及锁 骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白 90 g／L，白细胞 10×10 9 ／L，中性 66％，淋巴 24％，骨髓涂片找到 R—S 细胞。【score:8 分】 (1).最大可能诊断【score:2 分】 【A】结核性淋巴结炎 【B】慢性淋巴细胞白血病 【C】癌转移 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性疾病 本题思路： (2).如需明确诊断首先应做的检查是【score:2 分】 【A】肝脾 B 超 【B】腹部或全身 CT 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶测定 本题思路： (3).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】干扰素 【B】手术治疗 【C】放射治疗 【D】肿瘤坏死因子 【E】放疗加化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).常用的化疗方案是【score:2 分】 【A】MOPP 【此项为本题正确答案】 【B】VDP 【C】羟基脲 【D】苯丁酸氮芥 【E】HA／DA 本题思路： 男性工人，50 岁。周期性发热 3 个月就诊。体检： 发现多组浅表淋巴结肿大，质坚，无压痛。化验： Hb120g／L，WBC5．2×10 9 ／L，PLT210×10 9 ／ L。颈部淋巴结活检，找到里一斯细胞，确诊为霍奇 金淋巴瘤。【score:6 分】 (1).霍奇金淋巴瘤最常见是哪一组淋巴结首先肿大 【score:2 分】 【A】左颈部或左锁骨上 【此项为本题正确答 案】 【B】右颈部或右锁骨上 【C】滑车上 【D】腋下 【E】腹股沟 本题思路： (2).在询问病史时，下列症状均可能出现，除了 【score:2 分】 【A】周期性发热 【B】盗汗、乏力 【C】消瘦 【D】头痛 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤瘙痒 本题思路： (3).体检时下列哪个体征最少出现【score:2 分】 【A】胸骨压痛 【此项为本题正确答案】 【B】颈静脉怒张 【C】肝脏肿大 【D】脾肿大 【E】带状疱疹 本题思路：