全科医学主治医师专业实践能力（泌尿系统疾病）模拟试卷4 18页

全科医学主治医师专业实践能力【泌尿系统疾病】模 拟试卷 4 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男性，24 岁。全身水肿伴胸、腹腔积液 1 个月， 血压 16／10kPa(120／76mmHg)，尿蛋白(++++)，血 浆白蛋白 25g／L，球蛋白 28g／L，血尿素氮 3．6mmol／L(10mg／dl)。经严格限制钠盐，并注射 大剂量呋塞米，尿量大增，但 2 天后尿量骤减，精神 萎靡，四肢冷，血压 8／5．3kPa(60／40mmHg)，体 温 36℃，尿比重 1．028，血尿素氮 10．7mmol／ L(30mg／dl)，白细胞计数正常。诊断首先应考虑 【score:2 分】 【A】肾病综合征继发感染 【B】慢性肾小球肾炎并发肾功能不全 【C】肾病综合征并发低血容量性休克 【此项为 本题正确答案】 【D】急性肾小球肾炎并发肾功能不全 【E】急骤进展性肾小球肾炎 本题思路： 2.激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为 【score:2 分】 【A】增加血浆蛋白 【B】减少蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】减轻血尿 【D】减少尿中 FDP 【E】利尿 本题思路： 3.下述哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 【score:2 分】 【A】尿中可有变形红细胞 【B】可有程度不等的高血压 【C】可有程度不等的水肿 【D】常呈选择性蛋白尿 【此项为本题正确答 案】 【E】可有程度不等的肾功能受损 本题思路： 4.与糖皮质激素副作用无关的是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【B】股骨头无菌性坏死 【C】感染 【D】药物性糖尿 【E】骨质疏松 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下述哪种疾病不易引起继发性肾病综合征 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】过敏性紫癜 【C】多发性骨髓瘤 【D】SLE 【E】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.对于肾病综合征的治疗下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】限制食盐和水的摄入 【B】给予优质蛋白饮食 【C】免疫抑制剂与糖皮质激素可联合应用 【D】用抑制血小板聚积的药物治疗 【E】血浆胶体渗透压低下所致的水肿不能用利尿 剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】高血压 【C】水肿 【D】血尿 【此项为本题正确答案】 【E】低比重尿 本题思路： 8.急性肾小球肾炎引起水肿的机制最主要是 【score:2 分】 【A】醛固酮增多 【B】肾灌注不足 【C】低蛋白血症 【D】水钠潴留 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球滤过率下降 本题思路： 9.急性肾炎出现轻度贫血的最主要原因是 【score:2 分】 【A】骨髓受抑制 【B】促红细胞生成素减少 【C】水钠潴留，血液稀释 【此项为本题正确答 案】 【D】缺铁 【E】红细胞寿命缩短 本题思路： 10.急性肾小球肾炎适用 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【B】糖皮质激素 【C】肝素 【D】吲哚美辛 【E】呋塞米 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.链球菌感染后急性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性 【B】肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥 漫性增生 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球囊大量新月体形成 【D】肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大 【E】肾小球弥漫性增生伴新月体形成 本题思路： 12.肾小球源性血尿的最主要特点是 【score:2 分】 【A】尿中红细胞数＞10 个／HP 【B】肉眼血尿 【C】尿中红细胞数＜10 个／HP 【D】以正常红细胞为主 【E】以变形红细胞为主 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.决定慢性肾炎进展速度最主要因素是 【score:2 分】 【A】病理类型 【此项为本题正确答案】 【B】治疗效果 【C】血压高低 【D】血尿程度 【E】尿中蛋白量 本题思路： 14.关于慢性肾炎治疗恰当的是 【score:2 分】 【A】口服激素无效可采用冲击疗法 【B】免疫抑制剂治疗效果良好 【C】治疗目的是防止或延缓肾功能进行性减 退 【此项为本题正确答案】 【D】主要目标是消除蛋白 【E】肾活检后尽早使用激素 本题思路： 15.男性，20 岁，3 周前发热，咽痛，1 周前面部水 肿，尿少，每天排尿 7～10 次。Hb 120g／L，尿蛋白 (++)，RBC(+++)，WBC 2～3／HP，透明管型偶见，诊 断最先考虑 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾盂肾炎 【E】隐匿性肾炎 本题思路： 16.肾病综合征时浮肿的主要原因 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【B】高脂血症 【C】心功能不全 【D】肾小球滤过率降低 【E】肾小管回吸收障碍 本题思路： 17.急性肾小球肾炎水肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】继发性心功能不全 【B】血浆白蛋白减少 【C】肾小球滤过率急骤下降致水、钠潴留 【此 项为本题正确答案】 【D】继发性醛固酮增多 【E】继发性抗利尿激素增多 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，男性，30 岁，临床诊断肾病综合征，肾活检 病理提示膜性肾病，经足量糖皮质激素治疗 6 周。 【score:6 分】 (1).症状无明显好转，此时应采取下列哪项措施最为 适宜【score:2 分】 【A】停用泼尼松 【B】改用地塞米松 【C】继续用原剂量泼尼松 【D】加用氮芥 【E】加用环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者出现明显左侧腰痛，尿常规 RBC 20—30／ HP，尿量明显少，血肌酐上升，以下诊断哪一个是首 先考虑的【score:2 分】 【A】泌尿系感染 【B】急性肾功能衰竭 【C】输尿管结石肾绞痛 【D】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】激素治疗用量不足 本题思路： (3).应进行下列哪项检查以确定【score:2 分】 【A】查血白细胞总数及分类 【B】泌尿系 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部平片 【D】泌尿系 CT 扫描 【E】尿蛋白定量 本题思路： 女性，38 岁，劳累受凉后，水肿 3 天，尿少(500ml ／d 左右)，血压 19．5／12．8kPa(150／98mmHg)， 血红蛋白 8．4g／L，胆固醇 7．8mmol／ L(300mg％)，血清蛋白 30g／L，尿蛋白(++)，尿 RBC(+)。【score:6 分】 (1).最佳诊断应为【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】肾盂肾炎 【C】慢性肾炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肾病综合征 【E】间质性肾炎 本题思路： (2).治疗措施【score:2 分】 【A】透析疗法 【B】加强营养 【C】激素 【D】降压和控制感染 【此项为本题正确答案】 【E】抗凝疗法 本题思路： (3).降压药首选【score:2 分】 【A】ACE 抑制剂 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂 【C】钙拮抗剂 【D】血管扩张剂 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 16 岁，男性，低热、头痛、乏力、两眼睑水肿、尿 少 1 周，血压 22／13kPa(105／100mmHg)，发病前 10 天曾有上感史。【score:6 分】 (1).首先应采取哪项检查最有利于诊断【score:2 分】 【A】查血白细胞计数及分类 【B】查尿常规+比重 【此项为本题正确答案】 【C】查空腹血尿素氮、肌酐 【D】查内生肌酐清除率 【E】查血、尿渗透压 本题思路： (2).Hb 120g／L，尿蛋白(++)，RBC(+++)，WBC2～3 ／HP，透明管型偶见。诊断最先考虑【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性膀胱炎 【E】隐匿性肾炎 本题思路： (3).首选的治疗措施【score:2 分】 【A】免疫抑制剂治疗 【B】抗感染治疗 【C】抗凝疗法 【D】休息和控制感染 【此项为本题正确答案】 【E】口服激素无效，采用冲击疗法 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．红细胞管型 B．上皮肤细胞管型 C．大量蛋白尿 D．透明管型 E．白细胞管型【score:4 分】 (1).尿中出现何种异常有助于诊断肾盂肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).尿中出现何种异常有助于诊断急性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．慢性肾盂肾炎 B．急性肾盂肾炎 C．慢性肾功能衰 竭终末期尿毒症 D．急性肾小球肾炎 E．肾病综合征 【score:4 分】 (1).适用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂治疗的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).适用透析治疗的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，女性，30 岁。因尿频、尿急伴腰区痛 3 天， 寒战、高热 6 小时急诊。既往体健，目前妊娠 6 个 月，无手术外伤史。查体：T 39．6℃，P 118 次／ 分，BP 120／70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿， 心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明 显叩击痛，双下肢轻度水肿。【score:8 分】 (1).急诊应先进行哪些化验检查【score:2 分】 【A】外周血白细胞计数及分类 【此项为本题正 确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】尿素氮及血肌酐 【此项为本题正确答案】 【D】清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试 验 【此项为本题正确答案】 【E】尿沉渣涂片作革兰氏染色 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛， 以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血 常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮 以排除肾功能损害。泌尿系 B 超应择期进行。选择 A、B、D、E、G。感染急性期不宜行 IVP，故不选 F。 (2).实验室检查结果：血白细胞 14．2×10 9 ／L， 中性粒细胞 88％，淋巴细胞 12％；尿常规：白细胞 (++++)，红细胞(++)；中段尿培养：大肠杆菌生长， 菌落计数 3×10 9 ／ml；尿素氮 5．6mmol／L，血肌 酐 108μmol／L。结合病史、临床表现及检查结果， 可初步作出哪些诊断【score:2 分】 【A】肾结核合并感染 【B】急性尿道综合征 【C】尿路感染 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】中期妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存 在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻度压痛，双肾区 明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增 加，尿常规见白细胞(++++)，红细胞(++)，中段尿培 养见大肠杆菌生长，且菌落计数大于 10 5 ／ml。其 尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择 C、 D、E。 (3).治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些 【score:2 分】 【A】根据不同部位的尿路感染确定治疗方 案 【此项为本题正确答案】 【B】选用对致病菌敏感的抗生素 【此项为本题 正确答案】 【C】如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效 的抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高 【此项 为本题正确答案】 【E】选用对肾损害小的抗生素 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (4).对该患者应采取哪项治疗措施【score:2 分】 【A】复方新诺明口服 【B】氧氟沙星口服 【C】碳酸氢钠口服 【D】氨苄西林静滴 【此项为本题正确答案】 【E】庆大霉素肌注 本题思路：患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对 上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺 类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用 于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎 儿第 8 对脑神经损害。选择答案 D。