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- 2021-05-17 发布
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超声医学科主治医师专业实践能力【综合】-试卷 1
(总分:52 分,做题时间:90 分钟)
一、 案例分析题(总题数:5,score:52 分)
妊娠 26 周,自觉腹围较正常孕周大,临床申请超声
检查。【score:10 分】
(1).超声提示羊水过多,首先考虑的胎儿畸形有
【score:2 分】
【A】脊柱裂 【此项为本题正确答案】
【B】十二指肠闭锁 【此项为本题正确答案】
【C】无脑儿 【此项为本题正确答案】
【D】胎儿双肾发育不良
【E】食管闭锁 【此项为本题正确答案】
本题思路:胎儿神经系统畸形(如脊柱裂、无脑儿等)
及消化道畸形(如食管闭锁、十二指肠闭锁等)常合并
羊水过多。胎儿双肾轻度积水若不合并其他畸形,羊
水量正常。而胎儿双肾发育不良则合并羊水过少。
(2).对胎儿脊柱扫查发现:胎儿腰骶部可见一
46mm×37mm 边界清楚、有薄壁的囊性占位,超声诊
断为胎儿腰骶部脊柱裂伴脊膜膨出。那么胎儿脊柱的
超声表现是【score:2 分】
【A】脊柱矢状切面:腰骶部后方的强回声光带连
续性中断 【此项为本题正确答案】
【B】腰骶部皮肤光带及其深部软组织回声连续性
中断 【此项为本题正确答案】
【C】脊柱矢状切面上可显示脊柱前凸畸形
【D】脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形
态 【此项为本题正确答案】
【E】脊柱横切时呈典型的“V”或“U”字形改
变 【此项为本题正确答案】
本题思路:较大的脊柱裂,脊柱矢状切面上可显示脊
柱后凸畸形;发生脊柱裂时,脊柱冠状切面可显示后
方的两个椎弓骨化中心距离增大。
(3).当对该胎儿进行颅脑扫查时,可能发现的脑部异
常为【score:2 分】
【A】侧脑室扩大,呈无回声液性暗区 【此项为
本题正确答案】
【B】透明隔腔消失
【C】侧脑室增大呈“泪滴状”
【D】小脑变小、弯曲,呈“香蕉”状 【此项为
本题正确答案】
【E】颅后窝池消失 【此项为本题正确答案】
本题思路:透明隔腔消失及侧脑室增大呈“泪滴状”
是胼胝体发育不全的超声表现;脑中线结构消失、丘
脑融合是前脑无裂畸形的超声表现;小脑蚓部缺失是
Dandy 一 Walker。畸形的超声表现;而侧脑室扩大、
颅后窝池消失、香蕉小脑征是脊柱裂的脑部特征。
(4).脊柱裂时也可出现“柠檬头征”,该征的特点及
出现的时间和原因是【score:2 分】
【A】前额隆起 【此项为本题正确答案】
【B】双侧颞骨塌陷 【此项为本题正确答案】
【C】是颅内压力降低的结果 【此项为本题正确
答案】
【D】双侧颞骨隆起
【E】在 24 周以前,有 98%的病例有此特
征 【此项为本题正确答案】
本题思路:横切胎头时出现前额隆起,双侧颞骨塌
陷,形似柠檬,称柠檬头征。在 24 孕周以前,98%
脊柱裂病例有此特征,24 孕周以后仅 13%病例有此
征象。柠檬头征形成的可能原因是由于脊柱裂胎儿脑
内结构移位,使脑内压力降低,双侧颞骨向内塌陷所
致,随着孕周的增大,颅骨及脑组织的发育或因脑室
扩张,颅内压升高,颅骨被支撑,柠檬头征随即消
失。
(5).该孕妇引产后证实超声所见,根据卫生部《产前
诊断技术管理条例》的规定,妊娠 18~24 周超声应
诊断的致死性畸形,除严重的开放性脊柱裂外,还包
括下列哪些畸形【score:2 分】
【A】无脑儿 【此项为本题正确答案】
【B】致死性软骨发育不全 【此项为本题正确答
案】
【C】严重的脑膨出 【此项为本题正确答案】
【D】严重胸、腹壁缺损内脏外翻
【E】单腔心 【此项为本题正确答案】
本题思路:
一初中男生,突感下腹部及阴囊痛,伴恶心、呕吐,
3 小时后入院就诊,血尿常规检查:未见异常。
【score:12 分】
(1).初步诊断可能是哪种疾病【score:2 分】
【A】斜疝绞窄 【此项为本题正确答案】
【B】睾丸破裂 【此项为本题正确答案】
【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】
【D】肾结石 【此项为本题正确答案】
【E】肠梗阻
本题思路:斜疝绞窄可出现疝块明显增大,下腹部疼
痛明显,疝入阴囊出现阴囊肿大、不适。睾丸破裂、
扭转和肾结石均可出现上述症状,最主要的鉴别是影
像学检查。可以逐一排除上述疾病。
(2).目前必须进行哪项常规检查【score:2 分】
【A】X 线 【此项为本题正确答案】
【B】CT
【C】MR
【D】超声 【此项为本题正确答案】
【E】以上都可以
本题思路:超声是上述疾病的首选检查方法,可以区
别睾丸破裂和扭转,可以发现输尿管结石和肾结石,
即使未发现输尿管结石,超声还可以排除 X 线阴性结
石。通过超声检查可以适时观察疝的部位,移动情
况,通过血流检测可以观察是否有绞窄和嵌顿。
(3).若超声检查提示:膀胱无尿,右肾轻度积水,输
尿管显示不清。初步考虑:【score:2 分】
【A】斜疝绞窄
【B】睾丸破裂
【C】睾丸扭转
【D】肾结石 【此项为本题正确答案】
【E】输尿管结石 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(4).若需确定诊断还需要进行哪项检查【score:2
分】
【A】尿常规 【此项为本题正确答案】
【B】血常规
【C】X 线 【此项为本题正确答案】
【D】磁共振 【此项为本题正确答案】
【E】以上都不可能
本题思路:肾或输尿管结石的尿常规常常是间断性血
尿,如果发现间断性血尿,可以判断为肾或输尿管结
石,X 线检查还可以排除超声检查阴性的结石。磁共
振可以显示输尿管的全程,清楚显示结石的位置,但
其费用较高,一般不宜作为常规检查。
(5).若超声显示:右侧睾丸轻度肿大,中等回声,周
围出现少量积液。24 小时后 CDFI:右侧睾丸血流信
号消失。最可能的是【score:2 分】
【A】斜疝绞窄
【B】急性睾丸炎
【C】睾丸扭转 【此项为本题正确答案】
【D】睾丸肿瘤
【E】睾丸破裂
本题思路:中学生运动时引起急性阴囊痛,24 小时
后 CDFI 发现睾丸血流信号消失,故考虑睾丸扭转阻
断血流而致血流信号消失。其他斜疝、睾丸炎、肿瘤
及睾丸破裂均会有血流信号存在。
(6).若超声为右髂窝少量液体,可见一低回声不均质
包块,内部回声似肠管回声,追问病史该患既往下腹
部经常在剧烈运动时出现包块,平卧后包块消失。我
们首先考虑【score:2 分】
【A】斜疝绞窄 【此项为本题正确答案】
【B】急性睾丸
【C】睾丸扭转
【D】睾丸肿瘤
【E】睾丸破裂
本题思路:
患者女性,35 岁,颈前部逐渐增大、增粗,不对
称,超声显示:甲状腺肿大呈多个结节,彩色多普勒
血流显像血流丰富,绕结节而行。【score:12 分】
(1).这最可能是【score:2 分】
【A】毒性甲状腺肿
【B】亚急性甲状腺炎
【C】桥本氏病
【D】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】
【E】结节伴甲亢 【此项为本题正确答案】
本题思路:结节性甲状腺肿的声像图特点:颈前部逐
渐增大、增粗,甲状腺不对称肿大,内部回声不均
匀,可见大小不等多个结节,结节可以有囊性变,一
般无包膜包绕,彩色多普勒血流显像血流丰富,绕结
节而行,当伴有甲亢时,也出现类似的改变。
(2).若实验室检查,T 3 、T 4 值升高,TSH 减低,
这可能是哪种疾病【score:2 分】
【A】毒性甲状腺肿合并结节 【此项为本题正确
答案】
【B】亚急性甲状腺炎
【C】桥本氏病
【D】结节性甲状腺肿合并甲亢 【此项为本题正
确答案】
【E】单纯甲状腺功能亢进
本题思路:毒性甲状腺肿可以合并结节,结节性甲状
腺肿也可以合并甲亢,实验室检查表现为 T 3 、T 4
值升高,TSH 减低。
(3).若进一步检查,还需要哪项检查可以区分结节的
性质【score:2 分】
【A】X 线
【B】CT
【C】MR
【D】超声
【E】放射性核素显像(SPECT) 【此项为本题正确
答案】
本题思路:放射性核素显像可以区别结节是冷结节、
温结节和热结节,对结节的良恶性的鉴别有一定的帮
助。
(4).若超声显示甲状腺内呈“火海征”,最可能是
【score:2 分】
【A】毒性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】
【B】结节性甲状腺肿
【C】甲状腺功能减退
【D】正常甲状腺
【E】甲状腺炎
本题思路:
(5).若实验室检查,T 3 、T 4 值升高,TSH 减低,
甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值升高,首先
考虑哪种疾病【score:2 分】
【A】毒性甲状腺肿合并结节
【B】亚急性甲状腺炎
【C】桥本氏病 【此项为本题正确答案】
【D】结节性甲状腺肿合并甲亢
【E】甲状腺癌
本题思路:桥本氏病生育期妇女常见,早期可以表现
为甲亢症状,晚期可以出现甲减,实验室检查以甲状
腺球蛋白抗体和微粒体抗体增高明显为著。超声表
现:甲状腺轻度增大,但峡部明显增大,体内回声
低,分布不均匀。多普勒超声:可见丰富的血流信
号。
(6).若实验室检查,T 3 、T 4 值正常,TSH 升高,
甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体值正常,首先
考虑哪种疾病【score:2 分】
【A】毒性甲状腺肿合并结节
【B】亚急性甲状腺炎
【C】亚临床甲亢合并结节
【D】亚临床甲减合并结节 【此项为本题正确答
案】
【E】桥本氏病
本题思路:
徐某,男,20 岁,感冒后发现咽痛,颈前部肿大、
疼痛,低烧。【score:8 分】
(1).临床初步诊断,他最可能是【score:2 分】
【A】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】
【B】扁桃体炎 【此项为本题正确答案】
【C】肺炎
【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】
【E】慢性甲状腺炎
本题思路:
(2).如进一步检查,需要进行哪项检查【score:2
分】
【A】血、尿常规 【此项为本题正确答案】
【B】X 线 【此项为本题正确答案】
【C】超声 【此项为本题正确答案】
【D】放射性核素显像
【E】CT
本题思路:
(3).若血常规检查结果:白细胞升高,血沉快;尿常
规阴性,超声显示:甲状腺中度肿大,回声减低,他
最可能是【score:2 分】
【A】结节性甲状腺肿
【B】原发性甲亢
【C】甲状腺腺瘤
【D】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】
【E】慢性甲状腺炎
本题思路:亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感
染所致,临床症状较明显,如咽痛、低烧、局部疼痛
和压痛等。二维超声见甲状腺肿大,边界被膜增厚,
境界模糊,内部呈弱回声,夹有稀疏点状回声;若有
钙化强回声,后方呈衰减;可形成假囊肿。多普勒超
声显示,血流可以丰富或不丰富。
(4).若临床诊断为亚急性甲状腺炎,该患还可以表现
出下列哪些症状【score:2 分】
【A】无症状
【B】甲状腺功能亢进症状 【此项为本题正确答
案】
【C】甲状腺功能减低症状 【此项为本题正确答
案】
【D】可以出现甲亢,也可以出现甲减 【此项为
本题正确答案】
【E】慢性甲状腺炎
本题思路:亚急性甲状腺炎常因病毒引起上呼吸道感
染所致,临床症状较明显,除了表现上感症状后,还
可以出现一过性的甲亢、甲减、或先出现甲亢,后出
现甲减,主要与甲状腺滤泡细胞破坏的多少有关,破
坏较少时,出现甲亢,较多时,由于细胞合成甲状腺
素较少,出现甲减。
某患者,男,45 岁,风湿性二尖瓣狭窄球囊扩张术
后,某清晨起床后,突然出现左下肢剧烈疼痛,不能
站立行走。【score:10 分】
(1).临床初步诊断【score:2 分】
【A】下肢静脉血栓形成
【B】下肢动脉栓塞 【此项为本题正确答案】
【C】肺动脉栓塞
【D】病理性骨折
【E】脉管炎
本题思路:风湿性二尖瓣狭窄,由于左房大,血流缓
慢,容易形成血栓,尤其进行球囊扩张术后,左房内
的血栓容易脱落,造成腹主动脉以下分支血管的栓
塞。
(2).该患者还可以发生哪些部位的栓塞【score:2
分】
【A】颈动脉栓塞
【B】大脑中动脉栓塞
【C】肾动脉栓塞 【此项为本题正确答案】
【D】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答
案】
【E】腹腔干栓塞 【此项为本题正确答案】
本题思路:考点是腹主动脉的分支,包括腹腔干、肠
系膜上动脉、肾动脉等血管结构。
(3).若需要进一步检查,初步首选哪项检查
【score:2 分】
【A】超声
【B】磁共振 【此项为本题正确答案】
【C】DSA
【D】X 线
【E】CT
本题思路:
(4).若超声诊断为右股动脉栓塞,需要明确诊断还要
进行哪项检查【score:2 分】
【A】超声
【B】血管磁共振 【此项为本题正确答案】
【C】DSA 【此项为本题正确答案】
【D】X 线
【E】CT
本题思路:
(5).若该患者心功能良好,需要进行治疗,最佳的可
以采用哪些方法【score:2 分】
【A】溶栓治疗
【B】血管外科手术 【此项为本题正确答案】
【C】介人性治疗 【此项为本题正确答案】
【D】缓解治疗
【E】以上都可以
本题思路:
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