【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷16 22页

眼科学【中级】专业知识-试卷 16 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者男，25 岁，双眼红、痛伴分泌物增多 3 天就 诊。自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水 样分泌物，1 天后右眼出现相同症状。体征：视力 1．2(双眼)，结膜充血(+++)，近穹隆部明显，睑裂 区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生(+)、滤泡 (++)，上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许 渗血。角膜透明，荧光素染色下可见散在点状上皮脱 失。眼部起病前 2 天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度 肿大。【score:8 分】 (1).依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是 【score:2 分】 【A】春季角结膜炎 【B】急性细菌性结膜炎 【C】病毒性角结膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】沙眼 【E】泡性角结膜炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，进行结膜分泌物涂片染色， 最可能见到的细胞类型是【score:2 分】 【A】嗜酸性粒细胞 【B】多形核白细胞 【C】包涵体 【D】淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【E】肥大细胞 本题思路： (3).正确的局部药物治疗方案是【score:2 分】 【A】色甘酸钠滴眼液+抗组胺剂 【B】左氧氟沙星滴眼液 【C】利福平滴眼液+四环素眼膏 【D】更昔洛韦滴眼液+重组干扰素滴眼液 【此项 为本题正确答案】 【E】妥布霉素滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液 本题思路： (4).患者局部治疗后眼部刺激症状减轻，水样分泌物 减少，起病后 10 天左右，突然眼部刺痛症状加剧， 伴视力下降，结膜充血程度较前有改善，双眼角膜上 出现灶性分布圆点状浸润，直径 2～3mm，荧光素染 色阳性，病灶之间隔有透明角膜。此时应在原治疗方 案的基础上进行何种调整【score:2 分】 【A】加用环孢素滴眼液 【B】全身联合使用抗生素 【C】全身联合使用抗病毒药物 【D】加用抗真菌眼药水 【E】加用激素眼药水 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题通过临床典型病例，重点考查考生对 常见结膜炎的临床特点和鉴别诊断的掌握程度。依据 该病例潜伏期短，起病急等病史，可以首先排除以慢 性病程为特点的沙眼，患者无类似反复发作病史，睑 结膜病变以滤泡增生为主，且为成年人，与春季角结 膜炎特点不符。其分泌物以水样液为主，而细菌性结 膜炎分泌物为黏脓性或脓性，因此倾向于病毒性结膜 炎，结合患者起病前有咽喉疼痛前驱症状，耳前淋巴 结肿大，以及结膜下小片状出血等症状和体征，基本 可诊断为病毒性角结膜炎。需要指出的是，过去认为 白喉棒状杆菌结膜炎和溶血性链球菌结膜炎是膜形成 的主要病因，然而时至今日，腺病毒结膜炎则成为最 常见病因，其次是原发性单疱病毒性结膜炎，其他还 包括春季结膜炎、包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结 膜炎。因此第 1 问选择 C。 临床上可根据结膜炎的 基本症状和体征如结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀 等作出诊 断，但确诊是何病因所致的结膜炎尚需依 靠实验室检查。不同类型的结膜炎，其细胞反应也不 相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。病毒 性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。假膜 形成(流行性角结膜炎)时中性粒细胞增多，提示结膜 坏死。衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占 一半。过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸和嗜碱性粒细 胞，但结膜涂片中数量很少。春季结膜炎上皮细胞中 见大量嗜酸或嗜碱性颗粒。该病例为病毒性结膜炎， 因此最有可能的细胞类型选择 D。 滴眼液是治疗结 膜炎最基本的给药途径。对于微生物致病性结膜炎， 应选用敏感的抗生素和(或)抗病毒眼药水。必要时可 根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患 者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水 点眼。该患者为病毒性结膜炎，因此第 3 问选择 D。 腺病毒引起的急性结膜炎发病数天后，角膜可出现弥 散的斑点状上皮损害，并于发病 7～10 天后融合成较 大的、粗糙的上皮浸润。2 周后发展为局部的上皮下 浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发 病 3～4 周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一 致，数个至数十个不等。上皮下浸润由迟发型反应引 起，主要是淋巴细胞在前弹力层和前基质层的浸润， 是机体对病毒抗原的免疫反应，可考虑使用糖皮质激 素眼药水，病情控制后应减少糖皮质激素眼药水的点 眼频度至每天 1 次或隔天 1 次。应用中要注意逐渐减 药，不要突然停药，以免复发；另外还要注意激素的 不良反应。因此第 4 问选择 E。 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．玻璃体细小混浊 B．较大的玻璃体混浊团块 C．不 规则纤维状混浊 D．雪球样混浊 E．方白色白云状混 浊【score:6 分】 (1).急性全葡萄膜炎时可能多见哪种玻璃体混浊 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).陈旧性玻璃体积血比较常见哪一种【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).玻璃体严重液化，退变可能表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性炎症时玻璃体中常出现分散的细小颗 粒状混浊，这是一种单个炎症细胞游动的表现。陈旧 性玻璃体积血晚期由于血细胞破裂，血红蛋白分解， 可形成白色、不规则云雾状混浊，尤其当主要分布在 下方玻璃体时，应当注意玻璃体严重液化的同时，往 往伴有玻璃体浓缩，出现较大玻璃体混浊团块，雪球 样玻璃体混浊是中间葡萄膜炎的典型表现，而不规则 纤维样混浊则可能是玻璃体自身胶原基质改变引起。 三、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.外睑腺炎早期治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】局部热敷 【B】物理治疗 【C】结膜囊涂抗生素眼膏 【D】挤压睑腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】眼睑涂抗生素眼膏 本题思路：在睑腺炎早期尚未化脓之前，可进行热敷 或其他物理治疗，眼睑和结膜囊涂抗生素眼膏。在脓 肿尚未充分形成时不应切开，更不可挤压，否则可使 感染扩散，引起眼睑蜂窝织炎，甚至败血症或海绵窦 血栓形成。答案选 D。 2.倒睫最常见的原因是 【score:2 分】 【A】沙眼 【此项为本题正确答案】 【B】睑缘炎 【C】睑外伤 【D】睑烧伤 【E】睑腺炎 本题思路：该题是基础理论记忆题。凡能引起睑内翻 的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见， 其他如睑缘炎，睑腺炎，睑外伤或睑烧伤。答案选 A 3.泪囊鼻腔吻合术使泪液流入 【score:2 分】 【A】下鼻道 【B】中鼻道 【此项为本题正确答案】 【C】上鼻道 【D】中鼻甲 【E】下鼻甲 本题思路：泪囊鼻腔吻合术建立了一条人工通道，使 泪液由泪囊直接排入鼻腔的中鼻道，而非经由原来的 鼻泪管流入下鼻道中。答案选 B。 4.下列不是慢性泪腺炎临床表现的是 【score:2 分】 【A】眼睑外上方分叶状无痛性包块，质软 【B】可有上睑下垂 【C】眼球向外上方运动受限 【D】明显触痛，皮肤红肿 【此项为本题正确答 案】 【E】常双侧发病 本题思路：慢性泪腺炎一般双侧发病，进展缓慢，眼 睑外上方分叶状无痛性包块，质软。可同时伴有上睑 下垂，眼球向外上方运动受限。明显触痛、皮肤红肿 是急性泪腺炎的临床表现。答案选 D。 5.患者女，56 岁，左眼溢泪 2 个月余。查体：左眼 视力 1．0，左侧泪道冲洗时有阻力，冲洗液全部由 另一泪点反流，伴黏性分泌物流出，余未见异常。考 虑诊断为 【score:2 分】 【A】泪总管阻塞 【B】鼻泪管阻塞 【C】鼻泪管狭窄 【D】鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎 【此项为本题正 确答案】 【E】泪小管阻塞 本题思路：该题是临床分析题。鼻泪管阻塞伴慢性泪 囊炎在泪道冲洗时表现为冲洗液全部反流，同时伴有 黏脓性分泌物。答案选 D。 6.患者男，36 岁，双眼干涩、畏光 3 年，Schirmer Ⅰ试验 0～1mm／5min，泪液蕨类结晶由良好蕨类形 成，脂质干涉成像正常，此时首选的治疗方案是 【score:2 分】 【A】局部用糖皮质激素滴眼液 【B】局部热敷 【C】局部用抗生素滴眼液 【D】局部用自家血清 【此项为本题正确答案】 【E】用泪小点栓子 本题思路：根据题干中提供的信息，初步的诊断是水 样液缺乏性干眼症。因此本题应选择 D。 7.对翼状胬肉的临床特点描述不正确的是 【score:2 分】 【A】与紫外线照射、烟尘刺激有关系 【B】进行性胬肉生长迅速，头部平坦，体部 菲 【此项为本题正确答案】 【C】胬肉头端可见色素性铁线 【D】侵入角膜后，可引起角膜散光 【E】单纯胬肉切除术后有较高的复发率 本题思路：翼状胬肉是常见的结膜变性疾病，其头部 指的是位于角膜的部分，此处的胬肉与下面的角膜紧 密相连。Stocker 线指的是含金属的色素在上皮的沉 积，它的存在常常是胬肉生长缓慢的表现。胬肉外形 上的不同常常提示了病变发展的不同阶段：进展期胬 肉充血肥厚，静止期胬肉色灰白，较薄，呈膜状。选 项 B 中对进行性胬肉的形态特征描述不正确。 8.关于蚕食性角膜溃疡的叙述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】位于角膜周边部，呈慢性过程，进行性发展 【B】患者疼痛非常明显 【C】典型的病灶浸润缘呈潜掘状 【D】是一种自身免疫性疾病，常伴有类风湿关节 炎等系统性疾病 【此项为本题正确答案】 【E】有的患者溃疡可逐渐修复，出现角膜瘢痕 化、血管化，甚至假性胬肉 本题思路：A、B、C、E 均是蚕食性角膜溃疡的特 点，考生容易掌握。D 有部分是蚕食性角膜溃疡的特 点(自身免疫性疾病)，但不伴有全身疾病，需与全身 疾病引起的周边部溃疡鉴别，考生需掌握这两种周边 部溃疡的鉴别。 9.引起暴露性角膜炎的危险因素不包括 【score:2 分】 【A】眼睑缺损 【B】眼球突出 【C】睑外翻 【D】展神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】深麻醉或昏迷 本题思路：暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露 在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜 炎症。角膜暴露的常见原因：眼睑缺损、眼球突出、 睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全。此外，面神 经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。展神经麻痹只 影响眼球外转功能，并不引起眼睑闭合不全或眼球突 出，不属于引起暴露性角膜炎的危险因素。因此该题 正确答案为 D。 10.患者男，68 岁，双眼角膜周边部见环形灰白混 浊，与角膜缘之间有透明角膜相隔，应诊断为 【score:2 分】 【A】蚕食性角膜溃疡 【B】带状角膜变性 【C】边缘角膜变性 【D】角膜老年环 【此项为本题正确答案】 【E】颗粒状角膜营养不良 本题思路：角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质 沉着。病理组织学上，类脂质主要沉积于靠近前、后 弹力层的部位。50～60 岁老年人中，约 60％有老年 环，超过 80 岁的老人几乎全部有老年环。双眼发 病。起初混浊在角膜上下方，逐渐发展为环形。该环 呈白色，通常约 1mm 宽，外侧边界清楚，内侧边界稍 模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。从题干描述 的体征可判断为角膜老年环，选择 D。 11.急性虹膜睫状体炎治疗的关键是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素药物应用 【B】热敷 【C】抗生素 【D】维生素 【E】散瞳 【此项为本题正确答案】 本题思路：一旦急性虹膜睫状体炎诊断确定，应立刻 使用散瞳药物，使瞳孔散大，这是治疗的关键措施， 其目的在于解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，同时防 止或拉开已形成的虹膜后粘连。 12.患者女，60 岁，高度近视，诉突然左眼视力降至 光感 2 天，血压正常。查眼底，无玻璃体积血，无明 显视网膜水肿，无樱桃红改变，视网膜无出血，视盘 无水肿，眼球及眼眶部无疼痛。以下考虑不妥的是 【score:2 分】 【A】排除视网膜中央动脉阻塞 【此项为本题正 确答案】 【B】排除视网膜中央静脉阻塞 【C】不排除急性球后视神经炎 【D】排除玻璃体积血 【E】排除湿性老年黄斑变性 本题思路：根据提供的眼底检查信息，B、C、D、E 的判断均可成立。唯独 A 不能肯定。虽然视网膜水 肿，尤其是黄斑部樱桃红是视网膜中央动脉阻塞的标 志性体征，但由于患者高龄，且有高度近视病史，那 么很可能视网膜严重变薄，因此视网膜无法形成灰白 色不透明的典型眼底改变。老年性黄斑变性较少出现 如此突然和严重的视力下降，如果出现一般应有视网 膜下出血等明显改变。 13.引起代谢性白内障，最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】中毒性 【B】手足搐搦症 【C】肌强直性营养不良 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】硬皮症 本题思路：糖尿病目前是一个高发病，患者血糖升高 时进入晶状体内的葡萄糖增多，己糖激酶被饱和，醛 糖还原酶活化，将葡萄糖转化为山梨醇在晶状体储 积，细胞内渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀易引起 混浊。 14.原发性急性闭角性青光眼发病的解剖因素不包括 【score:2 分】 【A】前房较浅 【B】角膜相对小 【C】晶状体相对大较厚 【D】眼轴较短 【E】小梁组织局部的病变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：浅前房、角膜相对小、晶状体较大而厚、 眼轴短是急性闭角型青光眼发病的解剖因素。小梁组 织的病变是原发性开角型青光眼的发病机制之一。 15.进展期青光眼干预临床研究(AGIS)的研究结果表 明 【score:2 分】 【A】进展期 POAG 患者眼压降至正常范围即可阻止 视功能进行性损害 【B】药物治疗控制眼压较手术治疗效果好 【C】进展期 POAG 患者眼压降低与视野保护成剂量 -效应关系 【此项为本题正确答案】 【D】黑种人小梁切除术后降眼压治疗效果比白种 人好 【E】以上说法均不对 本题思路：AGIS 主要结果表明，进展期 POAG 患者眼 压降低与视野保护成剂量一效应关系；药物控制不佳 的白种人 POAG 进展期患者小梁切除术后降眼压效果 比黑种人好。 16.患者男，48 岁，左眼红、痛、视力下降 3 天。 Vod1．0，Tod15mmHg，Vos0．3，Tos40mmHg。右眼无 充血，角膜透明，前房轴深 2．5C．T．，房水清， 晶状体轻度混浊，C／D0．3。左眼混合充血(+)，角 膜轻度雾状水肿，前房轴深 2．5C．T．，房水闪辉 (+)，瞳孔 5mm×5mm，晶状体轻度混浊，C／D0．2。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】原发性急性闭角型青光眼急性发作期 【此 项为本题正确答案】 【D】原发性急性闭角型青光眼慢性期 【E】原发性开角型青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者双眼均为浅 前房。左眼有急性闲角型青光眼发作的症状和体征。 左眼红、痛、视力下降史。左眼压 40mmHg，角膜上 皮水肿，虽然有房水混浊，但瞳孔散大可与葡萄膜炎 鉴别。眼底 C／D 正常。应诊断为急性闭角型青光眼 急性发作期。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男，42 岁，发现右眼上睑外上方包块 3 个月。 查体，右眼视力正常，右上睑可扪及一鸽蛋大小包 块，质硬，无压痛。眼球向前下方突出，向颞上方转 动受限。余未见明显异常。【score:6 分】 (1).下列选项中最能帮助诊断的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸片 【C】心电图 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】泪液分泌试验 本题思路： (2).该患者行眼眶 CT 检查显示，病变位于泪腺窝， 呈类圆形，边界清楚，均质的高密度影，眶骨无破 坏。目前最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】泪腺多形性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】泪囊炎 【C】海绵状血管瘤 【D】皮样囊肿 【E】睑板腺囊肿 本题思路： (3).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】观察 【B】手术切除，肿物行病理检查 【此项为本题 正确答案】 【C】放疗 【D】化疗 【E】以上都不是 本题思路：该题是临床综合分析题。题干所提供的信 息：中年男性，发现右上睑包块 3 个月，右上睑可扪 及一鸽蛋大小肿物，质硬，无压痛。眼球向前下方突 出，向颞上方转动受限。对于眼眶肿物最有帮助的检 查是影像学检查，如 CT、B 超等。第二道题，CT 检 查示病变位于泪腺窝，呈类圆形，边界清楚，均质的 高密度影，眶骨无破坏。首先可排除泪囊炎、睑板腺 囊肿、皮样囊肿。海绵状血管瘤一般是质软的，因此 最有可能的诊断是泪腺多形性腺瘤。其治疗一般采取 手术切除完整的肿瘤，并行病理检查。 患者女，54 岁，右眼视力下降 1 个月。Vod0．5， Tod40mmHg，Vos1．0，Tos21mmHg。右眼轻度充血， 角膜雾状水肿，前房轴深 4C．T．，瞳孔 3mm×3mm， 晶状体轻度混浊，C／D0．8；左眼眼前后段正常。房 角镜：右眼 W(房角近 360°劈裂)，左眼 W。患者右 眼 30 年前被啤酒瓶盖弹伤。【score:6 分】 (1).患者正确的诊断是【score:2 分】 【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】原发性开角型青光眼 【C】房角劈裂继发青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】虹膜角膜内皮综合征 【E】青光眼-睫状体炎综合征 本题思路： (2).患者左眼测 Goldmann 多次眼压高，19～ 28mmHg，中心视野提示有旁中心暗点，左眼正确的诊 断是【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【此项为本题正确答 案】 【B】外伤继发青光眼 【C】葡萄膜炎继发青光眼 【D】原发性慢性闭角型青光眼 【E】青光眼-睫状体炎综合征 本题思路： (3).患者右眼用药眼压控制不良，应首选的手术方式 是【score:2 分】 【A】睫状体光凝术 【B】小梁切除术 【此项为本题正确答案】 【C】激光小梁成形术 【D】前房引流管植入术 【E】小梁切开术 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目。根据提供的信息，患者外伤 30 年后患眼眼压 高，检查发现有全周的房角劈裂，伴有眼底 C／D 增 大，可确诊为房角劈裂继发青光眼。对于迟发性的房 角劈裂继发青光眼，应注意对侧眼有无合并原发性开 角型青光眼。多次眼压高，伴有早期的青光眼视野损 害可确诊。迟发性的外伤性房角劈裂继发青光眼，药 物控制不良，眼底有明显的青光眼损害，可首选小梁 切除术控制眼压。