医学考试-普外科主治医师-3-3 31页

普外科主治医师-3-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：20，score:20 分) 1.下述临床表现中，出现哪项应怀疑原发性肝癌的可 能 【score:1 分】 【A】上腹隐痛 【B】食欲缺乏，消瘦乏力 【C】腹腔积液 【D】黄疸 【E】肝区胀痛伴消化道出血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.男性，35 岁，间断上腹部疼痛，伴反酸、剑突下 烧灼感半年余，夜间及空腹时明显，进食后可缓解， 突发恶心、呕吐 12 小时，呕吐物为咖啡渣样物，伴 黑便。查体：轻度贫血貌，上腹部轻压痛，余(-)， 腹平片未见异常，考虑最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】胃癌出血 【B】应激性溃疡出血 【C】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【D】胆道出血 【E】食管静脉曲张破裂出血 本题思路： 3.结肠癌的好发部位，最常见的为 【score:1 分】 【A】升结肠 【B】盲肠 【C】横结肠 【D】乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【E】降结肠 本题思路： 4.急性乳腺炎形成脓肿后切开引流，下述哪项是不恰 当的 【score:1 分】 【A】必要时做对口引流 【B】切口应引流通畅 【C】切口应按放射状方向 【D】不要分离脓肿隔膜，以防扩散 【此项为本 题正确答案】 【E】乳房后脓肿可做弧形切口 本题思路： 5.下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征 【score:1 分】 【A】全身中毒症状明显 【B】影像学检查发现肝内液性暗区 【C】血液细菌学培养有时为阳性 【D】肝穿刺液为咖啡色 【此项为本题正确答 案】 【E】常继发于胆道感染 本题思路： 6.关于克罗恩病的描述不恰当的是 【score:1 分】 【A】病变以回肠末端多见 【B】病变呈跳跃性 【C】很少合并肛周肛管感染 【此项为本题正确 答案】 【D】常合并肠腔狭窄 【E】X 线钡餐检查可见鹅卵石症 本题思路： 7.对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项 【score:1 分】 【A】呕血 【B】有弥漫性腹膜炎体征 【C】肠鸣音消失 【D】为腹部开放伤 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.女性，46 岁，近 2 个月来有不明原因的少量脓血 黏液便，5～6 次/天，腹胀，有时可闻及肠鸣音亢 进，左下腹可扪及一质硬、固定、椭圆形包块。诊断 应考虑为 【score:1 分】 【A】慢性痢疾 【B】乙状结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】结肠息肉 【D】溃疡性结肠炎 【E】过敏性结肠炎 本题思路： 9.有关动脉瘤的说法，下列哪项是不恰当的 【score:1 分】 【A】在我国损伤是最常见的病因 【B】手术是动脉瘤唯一有效的治疗方法 【C】最典型的临床表现是搏动性肿块和收缩期杂 音 【D】穿刺、X 线、超声显像及动脉造影术均有助 于疑难病例的诊断 【E】多发性动脉瘤，包括伴广泛性动脉粥样硬化 的患者均可手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列哪项是特异性感染 【score:1 分】 【A】.疖 【B】丹毒 【C】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿皮下坏疽 【E】脓性指头炎 本题思路： 11.下列哪支不是门静脉高压症的侧支循环 【score:1 分】 【A】胃底、食管下段交通支 【B】直肠下端、肛管交通支 【C】前腹壁交通支 【D】腹膜后交通支 【E】肠系膜血管交通支 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括下列哪 一项 【score:1 分】 【A】上腹部阵发性绞痛 【此项为本题正确答 案】 【B】腹肌呈板样紧张 【C】立即出现腹膜炎症状 【D】发病短期内患者处于虚脱状态 【E】立位 X 线摄片常有助于诊断 本题思路： 13.对胃酸低且全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性 幽门梗阻，应采取的治疗方式是 【score:1 分】 【A】迷走神经切断术 【B】输血，输液，加强营养 【C】迷走神经切断术加幽门成形术 【D】胃空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 【E】高选择性迷走神经切断术 本题思路： 14.肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确 【score:1 分】 【A】囊肿继发感染 【B】囊肿破裂 【C】囊肿支气管瘘 【D】过敏性休克 【E】脑部转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列哪一条静脉不属门静脉 【score:1 分】 【A】肝静脉 【此项为本题正确答案】 【B】肠系膜上静脉 【C】脾静脉 【D】冠状静脉 【E】肠系膜下静脉 本题思路： 16.患者以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了 【score:1 分】 【A】直肠肿瘤 【B】直肠脱垂 【C】内外痔 【D】肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】肛瘘 本题思路： 17.下述有关体表肿瘤描述中，不恰当的是 【score:1 分】 【A】体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下 组织与浅表软组织的肿瘤 【B】皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生 长，但也常伴血道或淋巴道转移 【此项为本题正确 答案】 【C】下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常 需截肢 【D】脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除 【E】神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经 本题思路： 18.有关肝脏的作用，以下哪项不恰当 【score:1 分】 【A】代谢作用 【B】分泌胆汁 【C】凝血功能 【D】解毒功能 【E】氧合功能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.绞窄性疝手术处理中，哪项是不恰当的 【score:1 分】 【A】患者情况差，可行肠外置术 【B】肠管坏死较广泛，应做肠切除、吻合术 【C】肠管坏死为局限性、小面积，可做局部坏死 组织切除，褥式缝合 【D】局部有感染，应在切口内放置引流物，3 周 以后行修补或切除术 【此项为本题正确答案】 【E】坏死的疝内容物为大网膜、卵巢、输卵管 时，均应切除 本题思路： 20.下述哪种甲状腺疾病禁忌手术 【score:1 分】 【A】甲亢 【B】甲状腺腺瘤 【C】桥本病 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺乳头状腺癌 【E】结节性甲状腺肿 本题思路： 二、多选题(总题数：18，score:36 分) 21.探查胆总管的指征包括 【score:2 分】 【A】术中发现胆总管扩张 【此项为本题正确答 案】 【B】术中扪及胆总管有蛔虫者 【此项为本题正 确答案】 【C】术中发现胆管结石 【此项为本题正确答 案】 【D】胆囊内多发泥沙样小结石者 【此项为本题 正确答案】 【E】有梗阻性黄疸史者 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 22.肛裂发生原因为 【score:2 分】 【A】直肠镜检查引起肛管表浅皮肤裂开 【B】排便用力过猛，肛管受到较深的裂伤 【C】肛管皮肤较薄 【D】粪便干硬 【此项为本题正确答案】 【E】肛窦炎致肛管皮下脓肿破溃 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 23.下述哪些甲状腺癌术后应用甲状腺素对预防复发 有作用 【score:2 分】 【A】滤泡状癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【C】未分化癌 【D】髓样癌 【E】以上都是 本题思路： 24.有关肝癌的 AFP 免疫学检查中，以下哪几项是正 确的 【score:2 分】 【A】10%～20%的肝癌患者 AFP 是阴性 【此项为 本题正确答案】 【B】肝硬化和肝炎的患者有低浓度阳性 【此项 为本题正确答案】 【C】对流免疫电泳法假阳性高 【D】放射免疫法极少假阳性 【E】生殖系肿瘤 AFP 可以阳性 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.全脾切除术适用于 【score:2 分】 【A】某些血液疾病 【此项为本题正确答案】 【B】外伤性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】体积不大的淋巴管囊肿 【D】肝硬化并发脾大 【此项为本题正确答案】 【E】脾脏脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.可引起促甲状腺激素升高的因素 【score:2 分】 【A】血中 T4、T3 增高 【B】血中 T4、T3 降低 【此项为本题正确答案】 【C】口服甲状腺素片 【D】手术切除部分甲状腺 【此项为本题正确答 案】 【E】缺碘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.下列哪些胃十二指肠手术可使用腹腔镜完成 【score:2 分】 【A】高选择性迷走神经切断术 【此项为本题正 确答案】 【B】反流性食管炎胃底折叠术 【此项为本题正 确答案】 【C】胃空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠溃疡穿孔修补术 【此项为本题 正确答案】 【E】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者男性，51 岁，呕血、便血 6 小时，量约 3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检：血压 90/60mmHg，心率 120 次/分， 巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下 7cm，移 动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输 血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平 稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量 约 2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清 胆红素 70mol/L，白蛋白 25g/L，下一步治疗应考虑 【score:2 分】 【A】内镜硬化剂注射治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】TIPSS 【此项为本题正确答案】 【C】急诊行分流术 【D】急诊行断流术 【E】三腔二囊管继续压迫止血 本题思路： 29.阿米巴肝脓肿需和下列哪些疾病鉴别 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴痢疾 【C】肠套叠 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.腹部闭合伤剖腹探查的适应证是 【score:2 分】 【A】创伤后出现休克 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎体征 【此项为本题正确答案】 【C】有腹腔游离气体 【此项为本题正确答案】 【D】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】严重血尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.按 WHO 乳腺肿瘤组织学分类，乳腺癌分为 【score:2 分】 【A】乳腺非浸润性癌 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺浸润性癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌肉瘤 【D】乳腺早期浸润癌 【E】乳头 Paget 病 本题思路： 32.纤维结肠镜最严重的并发症是引起穿孔，穿孔多 好发在 【score:2 分】 【A】回盲部 【B】结肠脾区 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠 【D】乙状结肠与降结肠交界处 【此项为本题正 确答案】 【E】直肠 本题思路： 33.胃癌的病理分型包括 【score:2 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】黏液腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】低分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】印戒细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列哪些是急性机械性小肠梗阻的临床表现 【score:2 分】 【A】阵发性腹部绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】肠鸣音减弱或消失 【C】X 线检查显示小肠、结肠内充气扩张 【D】可有肠型和蠕动波 【此项为本题正确答 案】 【E】肠鸣音亢进伴气过水音 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 35.肝脓肿行肝叶切除术的指征是 【score:2 分】 【A】慢性厚壁肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿切开引流有无效腔 【此项为本题正 确答案】 【C】肝脓肿严重 【D】肝内胆管有结石合并左肝外叶多发肝脓 肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝脓肿巨大 本题思路： 36.检查乳腺正确的方法是 【score:2 分】 【A】两侧对比 【此项为本题正确答案】 【B】用手指掌面触诊 【此项为本题正确答案】 【C】不要用手捏乳腺组织 【此项为本题正确答 案】 【D】先查患侧，后查健侧 【E】检查顺序是外上、内下、外下、内上 本题思路： 37.下列哪些现象是晚期乳腺癌的表现 【score:2 分】 【A】乳房及周围有广泛的皮肤水肿 【此项为本 题正确答案】 【B】患侧手臂水肿 【此项为本题正确答案】 【C】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【D】患侧腋下多个淋巴结肿大 【E】炎性癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.直肠癌确诊过程中的 3“P”检查包括 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】结肠镜检查 【D】钡灌肠造影 【E】活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、案例分析题(总题数：4，score:44 分) 病例摘要：患者，男性，42 岁。纳差、黄疸 1 个 月，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿色加深， 大便次数 2～3 次/天，稀软，无黏液。体检：T 37.4℃，BP 140/85mmHg，P 84 次/分，右下腹可扪 及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下 3cm，质尚软，脾未扪及。肝功能：黄疸指数 22μmoL/L，SGPT 195U/L，在当地医院予以护肝、抗 炎、利胆等治疗，SGPT 降至 55U/L，黄疸指数仍上 升，转来就诊。【score:10 分】 (1).应做何处理【score:2 分】 【A】腹腔引流管内置导尿管做持续负压吸 引 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔引流液做常规细菌培养、淀粉酶测 定 【此项为本题正确答案】 【C】二次手术修补瘘口 【D】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【E】使用阿托品 【F】高蛋白饮食 G.TPN H.B 超下穿刺引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断应进一步做哪些检查【score:2 分】 【A】X 线十二指肠低张造影 【B】逆行胰胆管造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】胃镜 【E】腹腔镜检查 【F】选择性血管造影 G.PTC 核素扫描 本题思路： (3).术中发现胆总管下端壶腹部有一肿物，大小 3cm×3.5cm，冰冻切片证实管状腺癌，肿物未侵及门 静脉、腔静脉、肠系膜上动脉。应考虑何种手术 【score:2 分】 【A】胰腺全切除术 【B】胆囊十二指肠吻合术 【C】胰十二指肠切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】胃空肠吻合术 【E】胆囊胃吻合术 【F】空肠胆总管吻合术 G.胆总管切开 T 管引流术 本题思路： (4).本病例查体：腹部稍膨隆，移动性浊音可疑，凝 血酶原时间延长，总蛋白 6.4g/L，白蛋白 3.2g/L， 血糖 150mg/dl，尿糖(++)，术前应做哪些准备 【score:2 分】 【A】输入人血白蛋白或血浆 【此项为本题正确 答案】 【B】输凝血酶复合物 【此项为本题正确答案】 【C】给予各种维生素 【此项为本题正确答案】 【D】术前予以降糖药 【此项为本题正确答案】 【E】术前予以抗生素 【此项为本题正确答案】 【F】予以葡萄糖、胰岛素和钾混合液 G.手术日予以插胃管、尿管 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).胰十二指肠切除术后第六天，引流管引流量增 加，每天 200～300ml，淡血性液，T 37.8℃，右上 腹胀痛，轻度腹肌紧张，WBC16×10 9 /L，N 0.88。 考虑哪些并发症【score:2 分】 【A】低蛋白血症、腹水伴感染 【此项为本题正 确答案】 【B】胆汁性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【D】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】胰瘘 【此项为本题正确答案】 【F】胃肠吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 G.急性胰腺炎 H.胆道逆行感染 本题思路： 病例摘要：男性，42 岁。上腹部隐痛 1 周，发生呕 血、黑便 4 小时急诊入院，15 年前，开始出现上腹 部不适和隐痛，并有反酸，服抗酸药后缓解，近 1 个 月来症状加重，无肝炎病史，无烟酒嗜好，查体：T 36.9℃，脉搏 130 次/分，血压 60/40mmHg，口唇苍 白，四肢冷，淋巴结不大，腹部未见异常。 【score:12 分】 (1).入院时应行哪些处理【score:2 分】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】静脉输入止血药 【此项为本题正确答案】 【C】必要时输血 【此项为本题正确答案】 【D】止痛治疗 【E】肌注非那根 【F】多巴胺静脉注射 本题思路： (2).宜做何种治疗【score:2 分】 【A】行胃切除术 【此项为本题正确答案】 【B】药物治疗 【C】胃迷走神经切断术 【此项为本题正确答 案】 【D】TPN 【E】改行胃空肠吻合术 本题思路： (3).胃镜检查示胃黏膜充血、水肿、出血，提示慢性 胃炎。碱性反流性胃炎常发生于【score:2 分】 【A】毕Ⅰ式胃大部切除术后 【B】毕Ⅱ式胃大部切除术后 【此项为本题正确 答案】 【C】高选择性胃迷走神经切断术 【D】选择性迷走神经切断术 【E】迷走神经干切断术后 【F】半胃切除毕Ⅰ式重建 本题思路： (4).患者手术后 1 年，经常出现上腹部不适和烧灼 感，进食后加重，时有呕吐胆汁样液体，体重下降， 应做哪些进一步检查【score:2 分】 【A】胃肠钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部平片 【E】胃液分析 【此项为本题正确答案】 【F】血糖测定 G.淀粉酶测定 本题思路： (5).患者根据溃疡处在特殊位置行 NISSEN 胃大部分 切除毕Ⅱ式重建。在行胃肠吻合时，吻合口近端空肠 位置必须高于远端空肠是为了【score:2 分】 【A】防止内疝 【此项为本题正确答案】 【B】防止食物向近段逆流 【此项为本题正确答 案】 【C】防止远端空肠段梗阻 【D】防止近端空肠段梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】防止吻合口梗阻 【此项为本题正确答案】 【F】防止胰腺炎发生 【此项为本题正确答案】 G.防止感染 本题思路： (6).胃大部切除治疗十二指肠溃疡，胃大弯切线应在 【score:2 分】 【A】胃大弯侧 1/2 处 【B】胃网膜左右动脉间 【C】最下第一支胃短动脉水平 【D】脾门上方水平 【E】最下第 2～3 支胃短动脉以上水平 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 病例摘要：患者，男性，29 岁。右侧腹痛 2 小时， 并扩散至全腹部，急诊就医。查体：脉搏 100 次/ 分，体温 37℃，呼吸 24 次/分，血压 120/75mmHg， 心肺未发现异常，腹肌紧张，全腹有压痛和反跳痛， 肠鸣音低弱，移动性浊音可疑，血常规 WBC 13.2×10 9 /L，N 0.82。【score:10 分】 (1).弥漫性腹膜炎非手术疗法中，以下哪些原则是正 确的【score:2 分】 【A】无休克情况的患者都平卧 【B】禁食至腹膜炎控制 【此项为本题正确答 案】 【C】一般应予以胃肠减压 【此项为本题正确答 案】 【D】严重患者应予以输血浆、白蛋白、全血，以 防止低蛋白血症或贫血 【此项为本题正确答案】 【E】每日需要热量达 3000～4000 千卡 【此项为 本题正确答案】 【F】一般应用庆大霉素和克林霉素一起控制混合 感染，甲硝唑控制厌氧菌感染 【此项为本题正确答 案】 G.可用止痛药 本题思路： (2).关于弥漫性腹膜炎的鉴别诊断，以下哪些说法正 确【score:2 分】 【A】腹胀，腹平片见多个气液平面可确诊为急性 肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】急性腹痛，恶心、呕吐，发热，腹部压痛， 不排除急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】尿常规有 WBC 和 RBC 可确定为急性肾盂肾炎 【D】女性患者有急性下腹痛、腹部压痛，查肛触 及盆腔有压痛可判断为急性盆腔炎 【此项为本题正 确答案】 【E】急性胰腺炎早期腹痛明显，但不一定有腹膜 刺激征 【F】腹腔内大量出血可出现腹痛、腹胀、肠鸣音 减弱、腹膜刺激征明显 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).一般因腹膜炎剖腹探查，以下哪些原则是正确的 【score:2 分】 【A】清除腹腔内的异物为主要目的 【此项为本 题正确答案】 【B】腹腔探查应全面彻底，分离所有粘连 【C】为避免切口以后裂开，一般以横切口为佳 【D】手术切口应在原发灶附近 【此项为本题正 确答案】 【E】腹膜炎严重应切除原发病灶 【此项为本题 正确答案】 【F】为达到引流通畅的目的，必须将腹腔内假膜 和纤维蛋白清除 【此项为本题正确答案】 G.腹腔污染严重时，可用大量生理盐水冲洗腹 腔 【此项为本题正确答案】 H.术后一般放置引流物 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者在急诊室腹痛加剧，病因尚不明，此时应做 何处理【score:2 分】 【A】静脉滴平衡盐溶液 【此项为本题正确答 案】 【B】插胃管做胃肠减压 【此项为本题正确答 案】 【C】滴广谱抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】肛管排气 【此项为本题正确答案】 【E】注射安定 50mg 【F】安排患者 12 小时入院 【此项为本题正确答 案】 G.在急诊室观察患者 46 小时 本题思路： (5).为确定病因需做什么检查【score:2 分】 【A】肝胆 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】血尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜 【D】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 【F】腹腔穿刺抽腹水检查 【此项为本题正确答 案】 G.肛门指检 H.尿常规及尿糖 本题思路： 病例摘要：女性，40 岁，乳晕旁 1cm 圆形肿物，活 动、边界清，挤压肿物，乳头溢出血性液体。 【score:12 分】 (1).最可能的诊断【score:4 分】 【A】乳腺囊性增生病 【B】乳腺乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌早期 【D】乳腺纤维瘤 【E】乳腺局部感染 本题思路： (2).最恰当的检查应为【score:4 分】 【A】乳腺超声检查 【B】肿物穿刺活检 【C】乳腺钼靶检查 【D】乳头溢液细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】32P 核素扫描 本题思路： (3).下一步治疗应为【score:4 分】 【A】可继续观察 【B】切开引流 【C】切除病变乳管及周围组织 【此项为本题正 确答案】 【D】中药治疗 【E】乳腺单纯切除 本题思路：