外科主治医师（神经外科学）-试卷1 14页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.抢救小脑幕裂孔疝首先应采用哪种措施 【score:2 分】 【A】快速静脉点滴高渗性脱水剂 【此项为本题 正确答案】 【B】颅内钻孔脑室外引流 【C】脑室一腹腔分流 【D】去骨瓣减压 【E】开颅病变切除 本题思路： 2.开放性脑外伤的含义是 【score:2 分】 【A】头皮裂伤，颅骨直接与外界相通 【B】头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通 【C】颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜 【D】头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜破裂，脑组织 直接与外界相通 【此项为本题正确答案】 【E】颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中 本题思路： 3.关于瞳孔对光反射的反射弧下列哪条正确 【score:2 分】 【A】视网膜→视神经→视束→动眼神经 E－W 核→ 动眼神经→瞳孔括约肌 【此项为本题正确答案】 【B】视网膜→视神经→视皮质→动眼神经→瞳孔 括约肌 【C】视网膜→视神经→三叉神经核→三叉神经 → 瞳孔括约肌 【D】视网膜→视神经→脑干→滑车神经→瞳孔括 约肌 【E】视网膜→视神经→面神经→面神经核→眼轮 匝肌 本题思路： 4.颅底骨折时的处理下列哪项错误 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】抬高头位 【C】鼻腔出血予以填塞 【此项为本题正确答 案】 【D】长期脑脊液漏并反复感染可考虑手术治疗 【E】骨折片压迫视神经时应及早手术清除骨折片 本题思路： 5.处理开放性脑外伤最重要的原则是 【score:2 分】 【A】如无专科条件立即转院 【B】保护脑组织，注射’FAT 【C】输血、输液 【D】镇静、止痛 【E】止血、清创，变“开放”性脑外伤为闭合 性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.头皮撕脱伤，骨膜完整，无法进行血管吻合时，24 小时内应争取做到 【score:2 分】 【A】将撕脱的头皮清洗，灭菌后复位缝合 【此 项为本题正确答案】 【B】去掉皮下脂肪，作全层或中厚断层皮片再植 皮 【C】在颅骨上作游离植皮 【D】在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮 【E】行清创包扎，等待后期处理 本题思路： 7.关于颅内血肿，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】伤后 3 天发生的颅内血肿为急性血肿 【B】伤后 3 天至 3 周发生的血肿为亚急性颅内血 肿 【C】伤后 3 周以后发生的血肿为慢性颅内血肿 【D】急性颅内血肿所产生的脑损伤均为原发性脑 损伤 【此项为本题正确答案】 【E】慢性颅内血肿发展到一定程度可产生严重的 颅高压甚至发生脑危象 本题思路： 8.以下哪种头皮损伤常合并休克和颈椎骨折 【score:2 分】 【A】头皮裂伤 【B】头皮下血肿 【C】帽状腱膜下血肿 【D】骨膜下血肿 【E】头皮撕脱伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是 【score:2 分】 【A】熊猫眼征 【B】乳突部淤血斑 【此项为本题正确答案】 【C】枕部血肿 【D】结膜下出血 【E】咽部血肿 本题思路： 10.应立即作手术准备的脑外伤是 【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】颅底骨折伴脑脊液耳漏 【C】脑挫裂伤 【D】硬膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： 11.脑干损伤时瞳孔的特征性变化是 【score:2 分】 【A】双侧瞳孔散大固定 【B】伤后双侧瞳孔立即缩小 【C】双侧瞳孔大小多变、不等大等圆 【此项为 本题正确答案】 【D】一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失 【E】两侧瞳孔等大、对光反射灵敏 本题思路： 12.患者头部外伤致硬膜外血肿 4 小时、并发小脑幕 裂孔疝，下列哪项临床表现不正确 【score:2 分】 【A】一侧瞳孔散大 【B】意识障碍 【C】双侧肢体瘫痪 【此项为本题正确答案】 【D】视乳头水肿 【E】库欣综合征 本题思路： 13.脑外伤患者意识障碍，但压眶有皱眉反应，其意 识程度应为 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】深昏迷 【D】淡漠 【E】反应迟钝 本题思路： 14.按 GSC 计分法，中度脑外伤是指 【score:2 分】 【A】GCS＝13～15 分 【B】GCS＝9～12 分 【此项为本题正确答案】 【C】GCS＝3～8 分 【D】GCS＝3 分 【E】以上均不对 本题思路： 15.重症脑外伤患者并发上呼吸道梗阻，最有效的治 疗方法是 【score:2 分】 【A】及时吸痰 【B】加大吸入氧流量 【C】放置口腔通气道 【D】及时行气管切开 【此项为本题正确答案】 【E】体位排痰 本题思路： 16.头部外伤所致急性硬膜下血肿的各项临床特点中 除外下列哪项 【score:2 分】 【A】可伴有癫痫发作 【B】多为减速性损伤所致 【C】常为对冲伤所致 【D】血肿外常合并颅骨骨折 【此项为本题正确 答案】 【E】伤后常为持续性昏迷 本题思路： 17.头部外伤所致急性硬膜外血肿的主要出血来源是 【score:2 分】 【A】硬脑膜中动脉损伤出血 【此项为本题正确 答案】 【B】硬脑膜中静脉损伤出血 【C】颅骨骨折处出血 【D】硬脑膜静脉窦损伤出血 【E】颅骨板障静脉损伤出血 本题思路： 18.头部外伤致颅内血肿患者已发生脑危象，临床上 最有效的治疗措施是 【score:2 分】 【A】尽快手术清除颅内血肿 【此项为本题正确 答案】 【B】快速静脉滴注 20％甘露醇 125 ml＋呋塞米 20 nag 静注 【C】气管切开、高流量给氧 【D】大剂量止血药物 【E】人工冬眠，物理降温等降低脑代谢 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:10 分) 女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体 左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检 查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3 cm。 【score:4 分】 (1).你认为，为了诊治的需要还可进行哪项检查 【score:2 分】 【A】头颅平片正侧位 【B】蝶鞍断层 X 线摄影 【C】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】视觉诱发电位 【E】磁共振血管成像检查(MRA) 本题思路： (2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障 碍，此时应立即【score:2 分】 【A】入 ICU 监护 【B】调整脱水药的剂量 【C】使用钠针剂防止癫痫发作 【D】床头抬高 15℃ 【E】头颅 CT 检查除外术后血肿 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 女性，43 岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清 4 个月 收入院。体检：神清；视力：左眼前数指，右大致正 常；眼底：左视乳头边清色淡，右视乳头边缘不清、 乳头隆起 2D【score:6 分】 (1).本例患者考虑有【score:2 分】 【A】视神经炎 【B】多发性硬化 【C】前颅凹肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】枕叶肿瘤 【E】后颅凹肿瘤 本题思路： (2).为明确诊断，首先应安排的检查是【score:2 分】 【A】视觉诱发电位 【B】脑电图 【C】脑脊液免疫球蛋白 【D】头部 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】视野 本题思路： (3).若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是 【score:2 分】 【A】转往神经内科 【B】脱水降颅压治疗 【C】开颅病灶切除 【此项为本题正确答案】 【D】激素治疗 【E】转往眼科治疗 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．颈内后交通动脉瘤 B．前交通动脉瘤 C．大脑后动 脉动脉瘤 D．大脑中动脉动脉瘤 E．椎基底动脉动脉 瘤【score:6 分】 (1).最常见的动脉瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).破裂形成血肿的部位在颞上、中回【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).破裂后不易形成血肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．细胞毒性脑水肿 B．血管源性脑水肿 C．混合性脑 水肿 D．先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿 E．脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质下列疾病多见于 哪一种类型的脑水肿【score:6 分】 (1).脑损伤、脑肿瘤等病变初期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑缺血、缺氧的初期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).颅内压增高的后期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：