口腔颌面外科学-口腔种植外科(二) 19页

口腔颌面外科学-口腔种植外科(二) (总分：83 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：9，score:18 分) 1.牙种植体有下列几类______ • 【A】骨内种植体 • 【B】骨膜下种植体 • 【C】牙内骨内种植体 • 【D】黏膜内种植体 • 【E】黏膜下种植体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.牙种植体按其材料不同，大体上可分为______ • 【A】金属与合金材料类 • 【B】陶瓷材料类 • 【C】碳素材料类 • 【D】高分子材料类 • 【E】复合材料类 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应做到 ______ • 【A】避免种植体异种金属元素污染 • 【B】种植窝制备过程产热少、创伤小 • 【C】种植窝的直径和方向精确 • 【D】种植体植入后初期稳定性良好 • 【E】必须配套系统、严格的种植手术专用器械 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.形成骨结合的条件有______ • 【A】植入材料有良好的生物相容性(如纯钛) • 【B】种植手术中能将骨的切削量控制在恰好的 水平 • 【C】保证骨细胞的活力，种植体植入后与骨组 织紧密贴合 • 【D】手术后创口缝合严密，使种植体在基本不 受力的情况下度过“愈合期” • 【E】义齿修复时保证种植体合理受力的方向和 大小 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.种植体骨结合的状态，可以通过以下方式检查确认 ______ • 【A】临床检查种植体无松动 • 【B】用金属杆叩击时发出清脆声音 • 【C】X 线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射 间隙 • 【D】动物试验的组织学结果显示，成骨细胞的 突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面 无结缔组织 • 【E】用金属杆叩击时发出沉闷声音 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.影响种植体骨结合的因素有______ • 【A】手术创伤 • 【B】患者自身条件 • 【C】种植体材料的生物相容性 • 【D】种植体的应力分布 • 【E】种植体过早负载 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.牙种植体表面的污染包括______ • 【A】细菌 • 【B】脂类 • 【C】异种蛋白 • 【D】异种金属元素 • 【E】钛质专用器械 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.为保证牙种植体的早期稳定性应做到______ • 【A】制备种植窝时注意种植窝的精确性 • 【B】采用逐级扩大的方法 • 【C】在同一轴线上，上下提拉钻头，避免钻头 在任何方向上的摆动 • 【D】防止种植体与周围骨床之间间隙过大 • 【E】种植体早期负载 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.种植手术并发症有______ • 【A】下唇麻木 • 【B】感染 • 【C】种植体机械折断 • 【D】出血 • 【E】种植体周围炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、{{B}}问答题{{/B}}(总题数：13，score:65 分) 10.牙种植体种植材料有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(牙种植体种植材料，大体上可分为五种 类型，即：①金属与合金材料类：包括金、316L 不 锈钢(铁—铬—镍合金)、铸造钴铬合金、钛及合金 等。②陶瓷材料类：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶 瓷、生物降解性陶瓷等。③碳素材料类：包括玻璃 碳、低温各向同性碳等。④高分子材料类：包括丙烯 酸酯类、聚四氟乙烯类、聚枫等。⑤复合材料类：即 上述两种或两种以上材料的复合，如金属表面喷涂陶 瓷等。目前牙种植体常用的材料金属类主要是纯钛及 钛合金，陶瓷类有生物活性陶瓷以及一些复合材 料。) 本题思路： 11.为确保牙种植体实现骨结合，种植手术过程应注 意什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(为确保牙种植体实现骨结合，种植手术 过程应做到：①避免种植体异种金属元素污染；②种 植窝制备过程产热少、创伤小；③种植窝的直径和方 向精确；④种植体植入后初期稳定性良好。) 本题思路： 12.种植手术都有哪些器械? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(种植手术必须配套系统、严格的种植手 术专用器械。各类型种植体均有专用器械。纯钛两段 式螺旋型牙种植体种植手术器械有： (1)第一期种植 体植入术器械：①目前种植机主要由主机、马达和机 头 3 部分组成，应保证快慢两种基本输出的转速和扭 矩，快速为≤2000r/min、慢速为≤20r/min。②钛质 种植工具由钛或钛合金制成，包括种植体钛钳、钛 镊、连接器、方向指示器、长度测量尺等。主要用于 手术过程中抓取、连接种植体以及测量种植窝长度、 标明种植窝方向等一切与种植体接触的操作，以防止 异种金属元素的污染及由此造成的对种植体生物相容 性的影响。③钻头包括球钻、一号裂钻、定向钻、二 号裂钻、肩台钻、丝锥。钻头的直径逐级增大，保证 种植窝制备的过程中产热小，对周围骨组织无明显的 热灼伤，同时结合导航(定向)钻的应用，使种植窝的 直径、方向精确，确保种植体植入后稳定性良好。④ 其他器械由不锈铜制成，包括种植体旋入扳手、旋入 器、种植体固定扳手、各种大小螺丝扳手等。 (2)第 二期种植体基台连接术器械：此期手术是将种植体基 台连接在已实现骨结合的牙种植体上，将牙种植体穿 出牙龈，接入口腔内。钛质种植工具前面已做介绍， 其他专用器械还包括：牙龈环切刀、骨旋刀、小骨膜 剥离器、小骨凿、牙龈厚度测量尺以及各种螺丝扳手 等种植体显露及连接基台器械。) 本题思路： 13.实现骨结合的种植体在骨内的组织反应过程是怎 样的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(根据动物试验、组织学研究及临床观 察，种植体在骨内的组织反应分为以下三个阶段：第 一阶段：种植体植入后表面被血块包烧，随之，由于 骨髓内蛋白质、脂质、糖蛋白等生物高分子吸附，形 成适应层，骨髓内细胞在其外侧散在。第二阶段：至 术后 1 个月，由于钻骨切削引起的骨损伤，植入时对 骨过分的压力而使骨组织一些地方吸收，多成为种植 体松动的原因。而此时行组织学观察，是组织破坏与 增生同时发生的修复期。所以，在术后 7 天时，已经 能见到部分成骨细胞活动，不仅骨吸收，同时骨形成 也在进行，但是，从整体来看是以创伤修复为主。巨 噬细胞和其他吞噬细胞吞噬吸收了适应层，在此有一 些骨髓内细胞聚集在种植体表面，形成种植体一细胞 间有机的结合。此时，在生物活性材料的适应层内， 诱发磷灰石的化学析出，形成化学性钙化层，以此为 基础向成骨细胞分化，随后即开始生物学骨化，但是 此过程与第三阶段有混杂。第三阶段：到植入 3 个月 后，在种植体周围开始形成胶原纤维，以后形成网状 纤维结构，逐步完成骨结合。) 本题思路： 14.种植体骨结合的状态，可以通过哪些方式检查确 认? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(种植体骨结合的状态，可以通过以下方 式检查确认：①临床检查种植体无松动，用金属杆叩 击时发出清脆声音。②X 线显示种植体与骨组织紧密 贴合无透射间隙。③动物试验的组织学结果显示，成 骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟， 界面无结缔组织。) 本题思路： 15.影响种植体骨结合的因素有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(影响种植体骨结合的因素主要有以下几 个方面：①手术创伤：种植手术时，由于钻孔产热过 高，可使周围已分化和来分化的间叶细胞坏死。因 此，手术中对骨组织活力的保护十分重要，即要求手 术者操作精巧，严格控制产热和散热，用骨钻钻孔 时，钻速不能超过 2000r/min，并以生理盐水注水降 温。②患者自身条件差：包括患者全身及局部的健康 情况、牙槽突的质量和形态以及口腔卫生习惯等，应 严格口腔种植的适应证。③种植体材料的生物相容性 差：这对是否形成种植体骨结合十分重要。④种植体 外形设计不合理：包括种植体的自身强度、与骨组织 最大的结合面积、应力的合理分布、缓冲装置以及种 植体表面不应有锐角加工工艺等。⑤种植体的应力分 布不合理：种植体植入的部位、数量和方向，骨结合 后种植义齿的修复处理，直接影响应力的分布。⑥种 植体过早负载：种植体植入后，应保证足够的骨愈合 过程，待骨结合完成后才作修复治疗。) 本题思路： 16.简述口腔种植手术适应证。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(口腔种植手术适应证：病员是否适应种 植手术，应根据全身及局部检查确定。①上下颌部分 或个别缺牙，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤 者。②磨牙缺失或游离端缺牙的修复。③全口缺牙， 尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，由于牙槽突形态的 改变，传统的义齿修复固位不良者。④活动义齿固位 差、无功能、黏膜不能耐受者。⑤对义齿的修复要求 较高，而常规义齿又无法满足者。⑥种植区应有足够 高度及宽度(唇颊，舌腭)的健康骨质。⑦口腔黏膜健 康，种植区有足够厚度的附着龈。⑧肿瘤或外伤所致 单侧或双侧颌骨缺损，需功能性修复者。⑨耳、鼻、 眼-眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。) 本题思路： 17.简述口腔种植手术禁忌证。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(口腔种植手术禁忌证：①全身情况差或 因严重系统疾病不能承受手术者。②严重糖尿病，血 糖过高或已有明显并发症者，因术后易造成感染，故 应在糖尿病得到控制时方可手术。③口腔内有急、慢 性炎症者，如牙龈、黏膜、上颌窦炎症等，应在治愈 后手术。④口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。⑤某些 骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等。⑥ 严重习惯性磨牙症。⑦口腔卫生差者。⑧精神病患 者。) 本题思路： 18.牙种植体植人术的原则有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(牙种植体植入术的原则：①手术的无创 性；②牙种植体表面无污染；③牙种植体的早期稳定 性；④种植体愈合的无干扰性；⑤尽量保留健康的附 着龈。) 本题思路： 19.为保证牙种植体的早期稳定性，应注意的问题有 哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合 基本的愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精 确性，采用逐级扩大的方法。在同一轴线上，上下提 拉钻头，避免钻头在任何方向上的摆动，以保证种植 窝的直径与种植体相一致。一方面保证了种植体植入 早期的稳定性，为种植体实现骨结合创造了良好条 件；另一方面也防止了因种植体与周围骨床之间间隙 过大对骨愈合的不利影响。) 本题思路： 20.为保证种植体愈合的无干扰性，应注意的问题有 哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨 愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利 因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈黏膜严密缝 合，使种植体与口腔隔绝；同时种植体亦不应高于骨 面。防止因直接或间接承受咬合力而对成骨过程造成 的不利影响，这是经典牙种植两次法的基本原则。) 本题思路： 21.种植手术并发症有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(种植手术并发症有：①创口裂开：缝合 过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局 部创口裂开。②出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下 剥离广泛，尤其是术后压迫不够，均易发生黏膜下或 皮下出血。如一期手术种植体穿出下颌下缘时，也可 发生颏下瘀血。③下唇麻木：多因术中剥离时损伤颏 神经或种植体植入时直接创伤下牙槽神经所致。④窦 腔黏膜穿通：上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通 上颌窦或鼻底黏膜，必造成种植体周围感染，应及时 去除。⑤感染：多因手术区或手术器械污染以及其他 并发症诱发。⑥牙龈炎：种植义齿修复后，由于口腔 卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔内的种植体 基台清洁差，被黏附在基台上的菌斑刺激牙龈所致。 菌斑的形成大多由于种植体基台表面光洁度受到划 伤，细菌得以在其上繁殖。⑦牙龈增生：由于基台穿 龈过少，或基台与桥架连接不良，造成局部卫生状况 差，长期的慢性炎性刺激可致牙龈增生。⑧进行性边 缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈 炎、种植体周围炎、种植体应力过于集中以及种植体 机械折断长时间未纠正有关。⑨植体创伤：常见种植 义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。⑩种 植体机械折断：与种植体连接的部位如中心螺丝、桥 柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所 致。) 本题思路： 22.种植义齿成功标准有哪些?(1995 年中华口腔医学 杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准) 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(种植义齿修复的目的是为了最大限度地 改善口腔及牙颌功能与形态，评估其是否成功，应从 其长期效果来综合判断；应包括医师的客观检查和患 者的主观感受两方面。1995 年中华口腔医学杂志社 在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准为：①功 能好；②无麻木、疼痛等不适；③自我感觉良好；④ 种植体周围 X 线无透射区；横行骨吸收不超过 1/3， 种植体不松动；⑤龈炎可控制；⑥无与种植体相关的 感染；⑦对邻牙支持组织无损害；⑧美观；⑨咀嚼效 率达 70%以上；⑩符合上述要求者 5 年成功率应达到 85%以上；10 年达 80%以上。) 本题思路：