医学考试-心内科主治医师-4 36页

心内科主治医师-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：15，score:100 分) 患者女性，38 岁，风心病 5 年，超声心动图检查示 二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1 周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸 困难。目前体温正常，血、尿常规正常。 【score:4 分】 (1).此患者首先应考虑的诊断是 A．亚急性细菌性心内膜炎 B．急性细菌性心内膜炎 C．风心病合并左心衰 D．风心病合并右心衰 E．风心病合并肺部感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应首选用下列哪种药物治疗 A．洋地黄类药物 B．抗生素 C．利尿剂 D．钙拮抗剂 E．B 受体阻滞剂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，67 岁，近 1 个月出现活动后心悸、气 短，双肺底可闻及湿性哕音，腹部检查肝脾肋下未触 及，双下肢明显可凹性水肿。胸部 X 线检查显示心胸 比 0.66，超声心动图左室舒张末径 61mm，左室射血 分数 39%。 【score:4 分】 (1).该病人双肺湿性哕音产生原因是 A．水钠潴留 B．心脏前负荷过大 C．心脏后负荷过大 D．心脏收缩功能障碍 E．心脏舒张功能障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者处于 A．急性心力衰竭代偿阶段 B．急性心力衰竭失代偿阶段 C．慢性心力衰竭代偿阶段 D．慢性心力衰竭失代偿阶段 E．无心力衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，34 岁。因气急、尿少 1 周入院。体检：气急 不能平卧，全心扩大，心率 134 次/min，心房颤动。 无明显瓣膜杂音，两肺有细湿哕音。肝肋下两指，伴 有腹水。拟诊心功能不全原因待查。 【score:6 分】 (1).本例全心功能不全，应用下列哪种药物既能增强 心肌收缩力，又能选择性地扩张血管 A．肾上腺素 B．卡托普利(开搏通) C．多巴酚丁胺 D．硝苯地平 E．洋地黄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).本例快速心房颤动，首选哪种药物治疗 A．维拉帕米(异搏停) B．毛花苷 C(西地兰) C．毒毛花苷 K D．普罗帕酮(心律平) E．奎尼丁【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).右心衰竭和心包积液的最可靠的鉴别点是 A．静脉压增高 B．肝颈回流征阳性 C．大量腹水 D．奇脉 E．全心扩大【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，70 岁。高血压病史 10 年。生气后突然心悸、 气短、咳粉红色泡沫样痰。查体：血压 210/120mmHs，心率 120 次/分。 【score:8 分】 (1).除硝普钠外还应选用下列哪组药物治疗 A．硝酸甘油、异丙肾上腺素 B．速尿、西地兰 C．毒毛 K、心得安 D．酚妥拉明、西地兰 E．硝酸甘油、多巴胺【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).硝普钠治疗心力衰竭的机制是 A．减慢心率 B．降低心肌耗氧量 C．降低心脏的前后负荷 D．加强心肌收缩力 E．增加心输出量【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).长时间应用硝普钠的主要不良反应是 A．血压下降 B．左室充盈压下降 C．硫氰酸中毒 D．狼疮综合征 E．心动过速【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).如患者诊断为高心痛心动超声的特征表现是 A．左室后壁明显增厚 B．室壁运动普遍减低 C．室间隔、左室后壁均增厚 D．二尖瓣中量反流 E．室壁运动节段性减低【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 老年女性，75 岁。慢性支气管炎病史 30 余年，近 1 周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显 颜面、双下肢肿。 【score:6 分】 (1).患者考虑诊断有 A．慢支急性发作并发肾功能不全 B．慢支急性发作并发左心衰竭 C．慢支急性发作并发右心衰竭 D．慢支急性发作并发全心衰竭 E．慢支急性发作并发电解质紊乱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选治疗措施是 A．强心利尿 B．控制感染 C．纠正电解质紊乱 D．改善消化道症状 E．保护肾脏功能【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果病情进一步发展出现的最常见并发症是 A．肾性脑病 B．肺性脑病 C．肝性脑病 D．消化道出血 E．以上都不是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、浮 肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压 120/70 mmHg(16/9.3kPa)，心大、心尖区闻及舒张期雷鸣样 杂音，心率 120 次/min，心律不齐，心音强弱不等， 颈静脉怒张，双肺底闻及湿性哕音，肝肋下 3cm，压 痛(+)，脾未及，下肢浮肿(+)，脉率 80 次/min。 【score:8 分】 (1).该患者的临床表现为 A．右心功能不全 B．左心功能不全 C．全心功能不全 D．肺部感染 E．肝炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者心律不齐是 A．室上性心动过速 B．心房纤颤 C．心房扑动 D．室性心动过速 E．频繁期前收缩【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对该患者的心律失常治疗应首选 A．电复律 B．奎尼丁转复 C．洋地黄减慢心室率 D．用乙胺碘肤酮转复 E．静点利多卡因【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适 A．利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷 B．用甘露醇利尿 C．补充血浆蛋白增加利尿效果 D．扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷 E．用维生素 c 增加心肌营养【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本例应考虑为全心衰竭。其诊断 依据为：患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断 风湿性心脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、 气短，双肺底可闻及湿性哕音，显示有左心功能不全 存在。同时患者纳差、浮肿、颈静脉怒张、肝大，显 示有右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有 无肺部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分 析，无肝炎的证据。 女性，32 岁，活动后心悸气短 3 年余，夜间不能平 卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 1 小时而来诊。1 周前 发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次/min，双肺布满干湿 性哕音，心界向两侧扩大，心尖部 2/6 级收缩期吹风 样杂音。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺部感染 B．支气管哮喘 C．急性左心衰竭 D．ARDS E．肺结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).发病的诱因是 A．上呼吸道感染 B．劳力 C．情绪激动 D．活动风湿 E．感染性心内膜炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).发病的病因是 A．急性心肌炎 B．高血压性心脏病 C．扩张型心肌病 D．心包炎 E．甲亢【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的临床表现为 3 年的慢性左 心功能不全，感染后心衰加重，咳粉红色泡沫痰 1 小 时，伴呼吸急促，满肺哕音，结合病情的发展过程和 临床表现，符合急性左心衰的临床诊断。 女性，45 岁。进行性加重的心悸气短 5 年余，体力 活动后症状明显。近 1 个月出现双下肢肿，食欲不 振，日常体力活动即有明显呼吸困难。查体；血压 140/90mmHg，心率 90 次/分，双颧绀红，双肺呼吸音 粗，心尖区可闻舒张期中晚期隆隆样杂音，第一心昔 亢进。 【score:8 分】 (1).患者可能存在哪种心力衰竭 A．全心衰竭 B．左心衰竭 C．右心衰竭 D．左房衰竭 E．右房衰竭【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其导致心力衰竭的病因可能是 A．扩张型心肌病 B．冠心病 C．风湿热 D．高血压 E．缩窄型心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为明确诊断最可靠的检查是 A．心电图 B．动态心电图 C．X 线胸片 D．冠状动脉造影 E．心动超声【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者心功能为 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．以上都不对【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，30 岁，劳力性呼吸困难 5 年，双下肢浮肿一 个月，少尿一周而住院，查体：血压 120/80mmHg， 双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率 40 次/分，心尖 部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下 4 厘米腹水 征(+)，双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大， 心肌运动弥漫减弱，左室射血分数 30%。 【score:6 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A．心包积液 B．扩张型心肌病 C．肥厚型心肌病 D．慢性肾炎 E．肝硬化 F．肺心病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).病人入院后考虑心衰，其诊断应为 A．慢性左心衰竭 B．慢性右心衰竭 C．慢性全心衰竭 D．急性右心衰竭 E．急性左心衰竭 F．支气管哮喘【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).该病人可以应用下列哪些药物 A．西地兰 B．阿替洛尔 C．速尿 D．心痛定 E．硝普钠 F．多巴胺 G．多巴酚丁胺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，40 岁，既往有游走性关节病疼痛史，常有咽 部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性呼吸困 难，一天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样 痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇紫绀，两肺大量 水泡音及哮鸣音，心界无明显扩大，心率 130 次/ 分，节律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂 音，心电图示房颤，心室率 150 次/分。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 A．支气管哮喘 B．大叶性肺炎 C．急性左心衰竭 D．急性心肌炎 E．急性心包炎 F．肺栓塞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).发病的病因是 A．二尖瓣狭窄 B．心肌病 C．心律失常 D．先心病 E．感染性心内膜炎 F．心肌炎 G．心包炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (3).可以选用下列哪种药物 A．阿替洛尔 B．卡托普利 C．西地兰 D．硝普钠 E．心痛定 F．速尿 G．硝酸甘油 H．吗啡【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，57 岁，发现高血压 5 年，近 1 个月出现 喘憋，夜间憋醒，下肢水肿，双肺满布湿哕音。心电 图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片示心影增大。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断 A．高血压收缩性心力衰竭 B．高血压舒张性心力衰竭 C．冠心痛左心衰 D．冠心病右心衰 E．冠心病全心衰【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对此患者预后最有价值的化验 A．血清心肌酶 B．肾功能 C．肝功能 D．脑钠素 E．血电解质【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).最有意义的器械检查 A．胸部 CT B．肝、肾 B 超 C．超声心动图 D．心脏核素检查 E．冠脉造影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性患者，60 岁。近日因胃肠炎输液，输液中突然 心悸、气短，不能平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，口 唇发绀。查体：血压 180/115mmHg，心率 110 次/ 分，两肺满布湿性哕音。 【score:5 分】 (1).哪种疾病的可能性大 A．肺心病心衰急性发作 B．风心病、二尖瓣关闭不全、急性左心衰肺水肿 C．风心病、二尖瓣狭窄、急性右房衰肺水肿 D．冠心病、急性左心衰、肺水肿 E．肺梗死【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).导致上述症状的原因是 A．肺动脉压力升高 B．左心房压力升高 C．肺静脉压力升高 D．左室舒张末压升高 E．以上都不是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，39 岁。3 年来逐渐起病，以气急和浮肿为主要 症状，活动时加重，不能平卧伴双下肢浮肿 1 月。查 体：血压 145/90mmHg。双肺可闻湿性罗音，心界向 两侧增大，心率 120 次/分，律齐，可闻及舒张期奔 马律，心尖部闻及 3/6 级收缩期杂音，超声动图示： 全心增大，室壁运动普遍减弱，心电图；完全左束支 传导阻滞。 【score:6 分】 (1).治疗原则为 A．针对病因治疗 B．针对症状治疗 C．预防治疗 D．心理康复治疗 E．饮食控制治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).这种疾病与冠心病最主要的治疗不同点是 A．吸氧、休息等—般性治疗 B．强心剂 C．利尿剂 D．血管扩张剂 E．介入治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列治疗哪些不适用于该患者 A．中药制剂 B．利尿剂 C．钙离子拮抗剂 D．β 受体阻滞剂 E．硝酸酯类药物【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，68 岁，既往体格健康，近 1 周出现双下 肢水肿。 【score:6 分】 (1).双肺底可闻及湿性哕音，最需要检查的项目为 A．心电图 B．超声心动图 C．胸部 X 线 D．胸部 CT E．肾脏 B 超【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心电图显示 V1～V3 导联 Qs 波，ST 段抬高，超 声心动图最可能出现的是 A．心室壁肥厚 B．室间隔运动减弱 C．左房扩大 D．弥漫性室壁运动减弱 E．二尖瓣反流【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为 A．肾性水肿 B．肝硬化水肿 C．心包积液性水肿 D．心力衰竭水肿 E．营养不良性水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少 尿，下肢浮肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后 呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右 心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。 既往无任何特殊病史。 【score:15 分】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 A．肺部感染 B．慢性心力衰竭 C．急性左心衰竭 D．心包炎 E．急性右心衰竭【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起上述考虑的原因是 A．高血压心脏病 B．心肌梗死 C．扩张型心肌病 D．心肌炎 E．甲亢性心脏病【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).导致近期病情加重的原因是 A．感染 B．过劳 C．电解质紊乱 D．心肌炎症 E．洋地黄中毒【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患者的心功能为 A．Ⅰ级 B．Ⅱ级 C．Ⅲ级 D．Ⅳ级 E．无症状性心功能不全【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).治疗时不应采用 A．硝普钠 B．消心痛 C．速尿 D．抗感染 E．洋地黄制剂【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：