医学考试-心血管内科学-16 23页

心血管内科学-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2 个正确答案。(总题数：10，score:25 分) 1.动脉粥样硬化的发病机制中，哪些因子的改变与本 病有关 【score:2.50】 【A】LDL 升高 【此项为本题正确答案】 【B】ApoA 降低 【此项为本题正确答案】 【C】TXA2 受抑制 【D】血小板功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】血小板第 4 因子亢进 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.临床判断冠脉再通的间接指标为 【score:2.50】 【A】胸痛迅速缓解 【此项为本题正确答案】 【B】抬高的 ST 段下移 【此项为本题正确答案】 【C】再灌注性心律失常 【此项为本题正确答 案】 【D】血清 CK-MB 达峰时间＜10 小时 【此项为本 题正确答案】 【E】血清 CK-MB 达峰时间＜16 小时 本题思路： 3.水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于 【score:2.50】 【A】重度贫血 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣关闭不全 【E】相对性肺动脉瓣关闭不全 本题思路： 4.下列室上性心动过速治疗组合中哪些正确 【score:2.50】 【A】合并冠心病心绞痛——静脉注射美托洛 尔 【此项为本题正确答案】 【B】合并心力衰竭——静脉注射胺碘酮 【此项 为本题正确答案】 【C】合并洋地黄中毒——电复律 【此项为本题 正确答案】 【D】合并休克——静脉注射普鲁卡因酰胺 【此 项为本题正确答案】 【E】合并预激综合征旁路前传——静脉注射维拉 帕米 本题思路： 5.顽固性心力衰竭可以选用以下治疗 【score:2.50】 【A】调节洋地黄的剂量 【此项为本题正确答 案】 【B】加用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】心脏移植 【此项为本题正确答案】 【D】仔细寻找加重心衰的诱因 【此项为本题正 确答案】 【E】腹膜透析以消除水肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.一患者心率 160 次/分，以下哪些情况有利于室性 心动过速的诊断 【score:2.50】 【A】休克倾向 【此项为本题正确答案】 【B】QRS 波宽大畸形 【此项为本题正确答案】 【C】心律较不整齐 【此项为本题正确答案】 【D】维拉帕米(异搏定)注射后转为窦性心律 【E】提前发生的 P 波 本题思路： 7.有关高血压危象的说法正确的是 【score:2.50】 【A】高血压危象包括高血压急症和高血压危 症 【此项为本题正确答案】 【B】可有双侧眼底渗出或出血 【此项为本题正 确答案】 【C】高血压急症伴有急性靶器官损害 【D】高血压危症伴有急性靶器官损害 【此项为 本题正确答案】 【E】高血压脑病降压不宜过快，1 小时内平均动 脉压降低 20%～25%，或舒张压降至 100mmHg 为 宜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.对血脂水平有较大影响的基因有 【score:2.50】 【A】LPL 基因 【此项为本题正确答案】 【B】α-内收蛋白基因 【C】ApoCⅡ基因 【此项为本题正确答案】 【D】ApoE 基因 【此项为本题正确答案】 【E】ACE 基因 本题思路： 9.患者听诊心率 60 次/分，律齐，如作心电图检查， 可以出现下列哪些改变 【score:2.50】 【A】窦性心律 【此项为本题正确答案】 【B】心房颤动伴三度房室传导阻滞 【此项为本 题正确答案】 【C】完全性左束支传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【D】心房扑动 4:1 传导 【此项为本题正确答 案】 【E】阵发性房性心动过速 2:1 传导 本题思路： 10.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中正确 的是 【score:2.50】 【A】早期应用 【此项为本题正确答案】 【B】小剂量，长程治疗 【C】加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同 杀菌作用 【此项为本题正确答案】 【D】急性者应用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和 革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌 的抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、以下每道考题有 2～6 个提问，每个提问有 5 个 备选答案，请选择 1 个最佳答案。(总题数：7， score:42 分) 女性，26 岁，10 天来发热，四肢关节酸痛，无皮 疹，胸透示两侧少量胸腔积液，查体：体温 38.5℃，心率 120 次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音 降低，肝脾未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿 胀，Hb100g/L，白细胞 3×10 9 /L，血小板 50×10 9 /L，尿常规蛋白 1g/L。【score:4 分】 (1).本病最可能的诊断为【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】结核性胸膜炎 【D】病毒感染 【E】再生障碍性贫血 本题思路： (2).根据以上病史还需作进一步检查，下列检查中， 你认为对诊断最为关键的检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】C 反应蛋白 【C】类风湿因子 【D】抗核抗体谱检查 【此项为本题正确答案】 【E】血免疫球蛋白+补体 本题思路： 女性，24 岁，因反复气促 5 年，加重 3 天入院。查 体：BP110/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发 绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率 100 次/分，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低 调的隆隆样舒张期杂音，腹软，肝、脾肋下未及，双 下肢无水肿。【score:6 分】 (1).最有助于明确诊断的检查【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线检查 【C】胸部 CT 【D】右心导管检查 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣关闭不全 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： (3).心电图示窦性心律，下列治疗措施不宜应用 【score:2 分】 【A】限盐摄入 【B】地高辛 【此项为本题正确答案】 【C】呋塞米 【D】氢氯噻嗪 【E】螺内酯 本题思路： 女性，50 岁，发现乙肝肝硬化 2 年，近 1 个月来右 上腹隐痛，腹胀，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、 皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。【score:6 分】 (1).为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检 查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】肝功能与 AFP 【此项为本题正确答案】 【C】GGT 【D】ALP 【E】LDH 本题思路： (2).如果 AFP≥500ng/ml，应首选排除【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肠癌 【C】胰腺癌 【D】原发性胆管细胞癌 【E】卵巢肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如患者妇科检查正常，要确诊为原发性肝癌的 AFP 升高应持续【score:2 分】 【A】2 周 【B】3 周 【C】4 周 【此项为本题正确答案】 【D】6 周 【E】8 周 本题思路： 女性，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水 肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向 两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超 声心动图心包腔内液性暗区 1.0cm，X 线心影向两侧 扩大。【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】肝硬化 【C】扩张型心肌病 【D】病毒性心肌炎 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为确诊应做何种检查【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心电图 【C】血培养 【D】血生化检查 【E】心包穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1.018，蛋白 质 30g/L，细胞总数 500/μl，红细胞 250/μl，白 细胞 250/μl，多核 20%，单核 80%，结合临床特 点，此患者病因诊断最可能为【score:2 分】 【A】化脓性 【B】风湿性 【C】肿瘤性 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性 本题思路： 女性，24 岁，因突发心悸半小时来院，既往有类似 发作史 5 年。查体：一般情况好，血压 90/50mmHg， 心率 170 次/分。心脏不大，律整，无杂音，双肺 (-)。心电图检查 QRS 波群正常，P 波不明显。 【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【C】阵发性室性心动过速 【D】心房扑动 【E】心房颤动 本题思路： (2).所考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】甲状腺功能亢进症 【C】扩张型心肌病 【D】低钾 【E】正常心脏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的治疗措施应为【score:2 分】 【A】刺激迷走神经 【此项为本题正确答案】 【B】腺苷静脉注射 【C】维拉帕米(异搏定)静脉注射 【D】美西律(慢心律) 【E】普萘洛尔(心得安) 本题思路： 男性，75 岁，突发意识丧失。【score:6 分】 (1).证实心搏骤停可根据【score:2 分】 【A】大动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸停止 【C】血压下降 【D】瞳孔散大 【E】发绀 本题思路： (2).捶击复律可用于下列哪种情况【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】心动过速 【C】心动过缓 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】意识未消失者 本题思路： (3).预防猝死的方法不包括【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【C】埋藏式心脏复律除颤器 【D】PTCA 支架术 【E】冠状动脉搭桥手术 本题思路： 女性，45 岁。进行性加重的心悸气短 5 年余，体力 活动后症状明显。近 1 个月出现双下肢肿，食欲不 振，日常体力活动即有明显呼吸困难。查体：血压 140/90mmHg，心率 90 次/分，双颧绀红，双肺呼吸音 粗，心尖区可闻舒张期中晚期隆隆样杂音，第一心音 亢进。【score:8 分】 (1).患者可能存在哪种心力衰竭【score:2 分】 【A】全心衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】左心衰竭 【C】右心衰竭 【D】左心房衰竭 【E】右心房衰竭 本题思路： (2).其导致心力衰竭的病因可能是【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】冠心病 【C】风湿热 【此项为本题正确答案】 【D】高血压 【E】缩窄型心包炎 本题思路： (3).为明确诊断最可靠的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】动态心电图 【C】X 线胸片 【D】冠状动脉造影 【E】心动超声 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者心功能为【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】阶段 A 本题思路： 三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 6～12 个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个。(总题 数：2，score:33 分) 男性，67 岁，8 年前患急性前间壁心肌梗死，近 2 个 月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近 2 天 休息时也有胸痛发作，有时持续 20 分钟才能缓解， 未发作时心电图正常。【score:9 分】 (1).提问：不正确的处置是【score:3 分】 【A】立即收入院治疗 【B】测定血肌钙蛋白 【C】积极抗缺血和抗血栓治疗 【D】运动平板检查 【此项为本题正确答案】 【E】准备行冠状动脉造影 本题思路： (2).提问：治疗不包括【score:3 分】 【A】阿司匹林 【B】低分子肝素 【C】尿激酶 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸甘油静点 【E】静脉应用 p 受体阻滞剂 本题思路： (3).提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉 造影，提问：术中不正确的是【score:3 分】 【A】术中可以应用阿昔单抗 【B】术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷 【C】术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静 脉普通肝素至少相当 【D】可能大血管未见明显狭窄 【E】应在入院后尽快行造影检查 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 男性，35 岁，常感到胸部隐痛，有明显颈动脉搏动 感，常有头晕，拟入院确诊。查体：心率 85 次/分， 心脏可闻及病理性杂音，脉压增大。【score:24 分】 (1).如欲明确诊断，下列哪项病史最重要【score:3 分】 【A】高血压史 【B】癫痫发作史 【C】外伤史 【D】家族史 【E】风湿活动史 【此项为本题正确答案】 【F】冶游史 G.先天性心脏病史 本题思路： (2).主动脉瓣关闭不全时最重要的体征是【score:3 分】 【A】胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样杂 音 【此项为本题正确答案】 【B】心尖部有舒张期隆隆样杂音 【C】主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进 【E】胸前区有开放拍击音 【F】毛细血管搏动征 G.水冲脉 H.点头征 本题思路： (3).此患者应进行哪些检查【score:3 分】 【A】抗“O” 【此项为本题正确答案】 【B】血沉 【此项为本题正确答案】 【C】抗 DNA 酶 B 【此项为本题正确答案】 【D】心脏螺旋 CT 检查 【E】心肌酶学检查 【F】心电图 【此项为本题正确答案】 G.超声心动图 【此项为本题正确答案】 H.胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此时应考虑诊断为(提示：超声心动图示，左心 室 60mm，左心房 35mm，主动脉瓣回声增厚，关闭有 裂隙，CDFI 可见舒张期五彩血流束反流至左心室流 出道，达心尖部，二尖瓣回声增厚，开放受限，PHT 测二尖瓣口面积为 2.0cm 2 ，关闭未见反流束) 【score:3 分】 【A】先天性心脏病，房间隔缺损 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全 【此项 为本题正确答案】 【D】梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全 【E】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【F】肺源性心脏病 G.扩张型心肌病 H.肥厚型心肌病 本题思路： (5).下列哪些体征可确定心脏有器质性疾病 【score:3 分】 【A】第二心音 【B】第四心音 【C】脉搏短绌 【D】心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音 【此项为 本题正确答案】 【E】水冲脉 【F】毛细血管搏动征 G.交替脉 H.心脏震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).此患者采取下列哪种治疗最适合【score:3 分】 【A】预防感染性心内膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】限制体力活动 【此项为本题正确答案】 【C】降低血压 【D】及早考虑换瓣手术 【此项为本题正确答 案】 【E】使用洋地黄增加心肌收缩力 【F】β受体阻滞剂 G.经皮二尖瓣球囊成形术 H.硝酸酯类药 本题思路： (7).此心电图诊断为(提示：患者住院期间突然出现 心悸，查心电图示) 【score:3 分】 【A】窦性心动过速 【B】房室结折返性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【C】房室折返性心动过速 【D】室性心动过速 【E】预激综合征 【F】房性心动过速 G.快速型心房颤动 H.异位心律 本题思路： (8).此时应如何处理【score:3 分】 【A】普罗帕酮 【此项为本题正确答案】 【B】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔 【D】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【E】利多卡因 【F】奎尼丁 G.腺苷 【此项为本题正确答案】 H.食管心房调搏 【此项为本题正确答案】 本题思路：