医学考试-内科主治医师模拟题七2014年 24页

内科主治医师模拟题七 2014 年 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 1.以下哪项最支持心包积液的诊断？ 【score:2 分】 【A】脉压大 【B】奇脉 【此项为本题正确答案】 【C】ECG 肢导低电压 【D】心音弱 【E】心界向两侧扩大 本题思路： 2.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是 【score:2 分】 【A】机体代偿机制障碍 【B】心室充盈受限 【C】原发性心肌损害 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】诱发因素存在 本题思路： 3.男，56 岁，因胸痛，发热，咳嗽 3 天来院就诊， 一个月前有 AMI 史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦 音，胸骨左缘 3-4 肋间闻及心包摩擦音。心脏超声和 X 线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模 糊影。该患的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】急性渗出性心包炎 【B】渗出性胸膜炎 【C】肺炎合并反应性胸膜炎 【D】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】浆膜腔积液 本题思路： 4.风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是 【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】咯血 【D】血栓栓塞 【E】肺部感染 本题思路： 5.二尖瓣狭窄最常见的病因： 【score:2 分】 【A】炎症 【此项为本题正确答案】 【B】粘液样变性 【C】退行性改变 【D】缺血性坏死 【E】创伤 本题思路： 6.确定心包积液诊断的下列检查措施中正确的是： 【score:2 分】 【A】心电向量图 【B】胸部 X 线 【C】心电图 【D】心包活检 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列关于感染性心内膜炎防治原则的叙述正确的 是： 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病患者，每月肌注苄星青霉素一 次 【B】人工瓣膜置换术后患者拔牙时口服抗生素预 防感染 【此项为本题正确答案】 【C】先心病动脉导管未闭患者上感时，静脉大量 应用抗生素 【D】感染性心内膜治愈患者，膀胱镜检时可不必 服用抗生素 【E】风心病心衰患者为预防本病，常规应用抗生 素 本题思路： 8.对疑有感染性心内膜炎的患者，下述哪项处理原则 是正确的？ 【score:2 分】 【A】患者来院后立即应用抗生素再考虑做血培养 【B】先行超声心动图检查，有赘生物时大剂量抗 生素 【C】体温在 38.5℃以上时才能抽血做细菌培养 【D】已用抗生素者需停药 2-7 天后抽血做血培 养 【此项为本题正确答案】 【E】为提高血培养阳性率每日抽血一次 本题思路： 9.关于心包炎的治疗措施正确的是： 【score:2 分】 【A】结核性心包炎患者不能用糖皮质激素 【B】化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散 【C】肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包 切开 【此项为本题正确答案】 【D】急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治 疗方法 【E】心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病 本题思路： 10.感染性心内膜炎并发症中最常见的是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性动脉瘤 【C】动脉栓塞 【D】心肌脓肿 【E】急性心肌梗死 本题思路： 11.下列哪项表现对诊断感染性心内膜炎最有意义 【score:2 分】 【A】持续高热，体温超过 39℃ 【B】心脏杂音的强度和性质有变化 【此项为本 题正确答案】 【C】发热者伴有脾脏肿大 【D】拔牙后出现口腔粘膜和眼结合膜瘀点 【E】轻、中度贫血伴有镜下血尿 本题思路： 12. 下列哪项体征即可诊断心包炎 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张伴有奇脉 【B】动脉压下降，舒张压不变，脉压变小 【C】心脏浊音界向两侧扩大 【D】心前区听到心包摩擦音 【E】心尖搏动弱心音低面遥远 本题思路： 13.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性非特异性心包炎 【C】化脓性心包炎 【D】肿瘤性心包炎 【E】心脏损伤后综合征 本题思路： 14.诊断急性非特异性心包炎最特异的是： 【score:2 分】 【A】心包积液量较大，可发生心脏压塞 【B】能自行痊愈，但不再反复发作 【C】剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音 【此项为 本题正确答案】 【D】化验检查示白细胞总数增高，血沉增快 【E】血性心包积液较易出现 本题思路： 15.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】表皮葡萄球菌 【C】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】淋球菌 【E】牛链球菌和肠球菌 本题思路： 16.鉴别室速与室上速最可靠的方法是： 【score:2 分】 【A】QRS 波群宽大畸形程度 【B】是否存在房室分离 【此项为本题正确答 案】 【C】对药物治疗的反应 【D】心率的快慢 【E】对迷走神经刺激的反应 本题思路： 17.产生孤立性房颤的原因正确的是： 【score:2 分】 【A】冠心病所致 【B】与酒精中毒有关 【C】药物中毒 【D】房速恶化 【E】体检正常者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.心电图确定房性期前收缩的最主要依据是： 【score:2 分】 【A】QRS 波群形态 【B】P‘波的形态及位置 【此项为本题正确答 案】 【C】代偿间歇是否完全 【D】P-R 间期的时限 【E】Q-T 间期的时限 本题思路： 19.引起室性心动过速最常见的原因是： 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】心力衰竭 【C】缺血性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣脱垂 【E】Q-T 间期延长综合征 本题思路： 20.男性，65 岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭二周 入院。心电图示：高度房室传导阻滞，以下治疗方案 中最佳的是： 【score:2 分】 【A】洋地黄+心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【B】洋地黄+阿托品 【C】洋地黄+异丙肾 【D】洋地黄+多巴酚丁胺 【E】阿托品+利尿剂+硝普钠 本题思路： 21.成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是： 【score:2 分】 【A】Chagas 病 【B】Lyme 病 【C】冠心病 【D】Lev 病 【此项为本题正确答案】 【E】钙化性主动脉瓣狭窄 本题思路： 22.心房颤动并发室性心动过速最常见于： 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【C】甲亢性心脏病 【D】二尖瓣狭窄 【E】高血压心脏病 本题思路： 23.诊断室性心动过速的最重要依据是： 【score:2 分】 【A】QRS 波群畸形程度 【B】心房夺获 【C】心室夺获 【此项为本题正确答案】 【D】房室分离 【E】心室率的快慢 本题思路： 24.最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是： 【score:2 分】 【A】希氏束波的位置 【此项为本题正确答案】 【B】心率的快慢 【C】QRS 波群宽大程度 【D】房室关系 【E】阿托品试验心室率提高程度 本题思路： 25.终止心房扑动最有效的方法是： 【score:2 分】 【A】毛花甙丙静注 【B】颈动脉窦按摩 【C】射频消融术 【D】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【E】食道电极超速抑制 本题思路： 26.以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据？ 【score:2 分】 【A】持续发热 1-10 天 【B】心尖部闻及第三心音 【C】出现房室传导阻滞 【D】外周血检出肠道病毒核酸 【E】心肌内检出病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.可能引起特发性心肌炎最主要的病原微生物是： 【score:2 分】 【A】柯萨奇 A，B 病毒 【此项为本题正确答案】 【B】白喉杆菌 【C】白色念珠菌 【D】阿米巴原虫 【E】草绿色链球菌 本题思路： 28.男性，46 岁。吸烟多年，高血压及高脂血症，近 日经常半夜发作心前区闷痛，持续 30 分钟左右，发 作时心电图见Ⅱ，Ⅲ，avF 导联 ST 段弓背向上抬 高，V 导联 ST 段下移，最可能的诊断是： 【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】卧位型心绞痛 【C】急性冠状动脉功能不全 【D】心血管神经症 【E】肋间神经痛 本题思路： 29.急性心肌梗死并发室壁瘤，如影响心功能或引起 严重心律失常，最佳的治疗措施是： 【score:2 分】 【A】手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植 手术 【此项为本题正确答案】 【B】通过强心，利尿及扩血管等手段保守治疗 【C】行经皮穿刺冠脉腔内成形术 【D】抗心律失常药物治疗或安置埋藏式复律除颤 器 【E】营养心肌及抗凝治疗 本题思路： 30.男性，42 岁。急性前壁心肌梗死半个月，近一周 发作性心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血型 ST-T 改变，尚应补充的诊断正确的是： 【score:2 分】 【A】心室壁膨胀瘤 【B】梗死后心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】梗死延展 【D】反应性纤维素性心包炎 【E】梗死后综合征 本题思路： 31.急性前壁心肌梗死病人出现严重房室传导阻滞， 反复晕厥，紧急的处理措施正确的是： 【score:2 分】 【A】阿托品 0.5-1mg 肌肉或静脉注射 【B】静脉滴注硝酸甘油以改善心肌供血 【C】异丙基肾上腺素 1-2mg 静脉滴注 【D】立即安置临时人工心脏起搏器 【E】应安置永久人工心脏起搏器 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 32.男性，62 岁。已诊断为不稳定型心绞痛，经系统 药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是： 【score:2 分】 【A】增加扩冠药物剂量 【B】加强抗血小板治疗的力度 【C】选择性冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量静脉溶栓治疗 【E】伍用调脂药物 本题思路： 33.女性，48 岁。有高血压病史及冠心病家族史，反 复前胸刺痛多年，对确诊最有意义的检查手段是： 【score:2 分】 【A】动态心电图 【B】放射性核素 【C】超声心动图 【D】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】运动负荷试验 本题思路： 34.男性，62 岁。2 小时前突发心前区持续性疼痛伴 大汗，血压 160/95mmHg，心率 84 次/分，心电图示 VST 段弓背向上抬高 0.3-0.5mV，首选的治疗措施 是： 【score:2 分】 【A】吸氧，肌注杜冷丁 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】经皮冠脉腔内成形术 【此项为本题正确答 案】 【D】肝素抗凝治疗 1 周 【E】极化液静滴 2 周 本题思路： 35.女性，33 岁。2 年前确诊为“心肌炎”，近 2 周 活动后气短，尿少，浮肿。超声心动图提示左心室内 径 60mm，左室壁运动普遍减弱。最可能的病因诊断 是： 【score:2 分】 【A】慢性心肌炎急性发作 【B】风湿性心脏瓣膜病 【C】狼疮性心肌病 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性心肌病 本题思路： 36.决定冠心病心绞痛预后的主要因素正确的是： 【score:2 分】 【A】心绞痛发作时持续时间长短 【B】冠状动脉病变范围和心功能 【此项为本题 正确答案】 【C】心室晚电位阳性与否 【D】患者的年龄与肥胖与否 【E】是否合并其它心脏病 本题思路： 37.心力衰竭治疗的总原则正确的是： 【score:2 分】 【A】有针对性的病因治疗 【B】消除心力衰竭的诱因 【C】综合治疗措施 【此项为本题正确答案】 【D】调节心力衰竭代偿机制 【E】拮抗神经体液因子过分激活 本题思路： 38.急性肺水肿端坐呼吸，当咳粉红色泡沫痰，烦躁 不安时，除给予吸氧及病因治疗等一般处理外，下列 药物中应首选的是： 【score:2 分】 【A】地高辛口服 【B】安定肌注 【C】吗啡皮下注射 【D】氨茶碱静滴 【E】硝普钠静滴 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的 是： 【score:2 分】 【A】α 受体阻断剂很少产生耐药性，故疗效肯定 【B】钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率 【C】硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排 血量 【D】血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力 衰竭早期使用 【此项为本题正确答案】 【E】硝普钠可有效降低心室负荷，但不能改善左 室射血分数 本题思路： 40.M 型超声心动图方法诊断左室收缩功能不全的指 标正确的是： 【score:2 分】 【A】LV EF＞50% 【B】LV EF＜50% 【此项为本题正确答案】 【C】E/A 值<1.2 【D】E/A 值＞1.2 【E】E 峰与室间隔距离＜10mm 本题思路： 41.下列漂浮导管血液动力学参数提示心功能正常的 一项是： 【score:2 分】 【A】PCWP＞12mmHg 【B】PCWP＜12mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】CO＜3.5L/min 【D】CI＜2.5L/【E】RAP＞10mmHg 本题思路： 42.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点正确的是： 【score:2 分】 【A】肝脾肿大 【B】腹水形成 【C】下肢浮肿 【D】胸腔积液 【E】肘静脉压升高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.心力衰竭晚期，心脏变成球形，其发生机制正确 的是： 【score:2 分】 【A】心肌损害，心室重构 【此项为本题正确答 案】 【B】小动脉收缩，心脏后负荷增加 【C】体循环瘀血，心脏前负荷增加 【D】ATⅡ活性异常 【E】心钠素分泌增多 本题思路： 44.舒张功能不全病理生理特点正确的是： 【score:2 分】 【A】心脏指数和左室射血分数均降低 【B】左室舒张末压升高而射血分数正常 【此项 为本题正确答案】 【C】心排血量明显减低 【D】发生在收缩功能障碍之后 【E】左室舒张末期容量明显升高 本题思路： 45.最有可能引起急性左心衰竭的疾病正确是： 【score:2 分】 【A】单纯收缩期高血压 【B】感染性心内膜炎 【C】重度二尖瓣狭窄伴房颤 【D】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路： 46.洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证正确的是： 【score:2 分】 【A】预激综合征合并心房颤动 【B】肥厚型梗阻性心肌病 【C】缩窄性心包炎合并心房颤动 【D】高血压病舒张性心力衰竭 【E】冠心病心力衰竭合并心房颤动 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 47.诊断右心衰竭最主要的体征是： 【score:2 分】 【A】三尖瓣关闭不全 【B】肝肿大并压痛 【C】双下肢浮肿 【D】肝颈静脉返流征 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路： 48.心源性哮喘的临床表现正确的是： 【score:2 分】 【A】有慢性气管疾病病史 【B】肺听诊哮喘音为主 【C】咳白色粘痰 【D】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【E】颈静脉怒张 本题思路： 49.慢性肺淤血 X 线胸片的特征性改变是： 【score:2 分】 【A】左下肺动脉增宽 【B】肺门呈蝴蝶状影 【C】上肺血管影增强 【D】肺门血管影增强 【E】Kerley B 线 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.可引起血压升高的血管活性物质正确的一项是： 【score:2 分】 【A】一氧化氮 【B】前列环素 【C】缓激肽 【D】内皮素 【此项为本题正确答案】 【E】心钠素 本题思路：