【医学考试】初级护师内科护理学（循环系统疾病病人的护理）-试卷21 23页

初级护师内科护理学【循环系统疾病病人的护理】- 试卷 21 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.关于心源性水肿，不正确的是 【score:2 分】 【A】由心功能不全引起的体循环静脉淤血 【B】最常见的原因为右心衰或全心衰 【C】首先发生在眼睑等部位 【此项为本题正确 答案】 【D】可发生全身水肿 【E】可合并胸水、腹水 本题思路：心源性水肿的特点：早期出现在身体低垂 及组织疏松的部位，卧床病人的水肿常发生在背、骶 尾、会阴部及胫前、足踝部，逐渐延及全身，重者可 出现胸腔积液、腹腔积液。水肿部位因长期受压和营 养不良。 2.心源性呼吸困难是指 【score:2 分】 【A】自觉心跳加快、心慌或伴心前区不适的主观 感受 【B】各种理化因素刺激支配心脏神经的传人纤维 【C】暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急性短 暂可逆性意识丧失 【D】心衰引起体循环系统静脉淤血，致组织间隙 液体过多 【E】各种心脏病发生左心功能不全时，由于肺淤 血致呼吸费力，呼吸频率、节律异常 【此项为本题 正确答案】 本题思路：左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺 淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺 泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡 壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起 通气和换气功能的异常，致使肺泡内氧分压降低和二 氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼 吸费力。 3.急性肺水肿用乙醇湿化吸氧的主要目的是 【score:2 分】 【A】避免氧气中毒 【B】减轻呼吸道刺激 【C】利于对氧气消毒 【D】促使 CO 2 的排出 【E】降低泡沫的表面张力 【此项为本题正确答 案】 本题思路：乙醇可降低泡沫的表面张力。 4.左心室后负荷增高的主要原因是 【score:2 分】 【A】血容量增加过速 【B】慢性肺气肿 【C】左心室流入道狭窄 【D】主动脉返流 【E】体循环动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路：在开始收缩时，心室所需克服的排血阻力 即为心室的后负荷。对左室来说，在无主动脉瓣狭窄 或主动脉缩窄时，其后负荷取决于主动脉顺应性、周 围血管阻力和动脉内容量等，其中以周围血管阻力为 最重要。左室射出的血液经体循环回到右心房。体循 环动脉高压时，左室所需克服的排血阻力明显增加， 所以是左心房后负荷增高的主要原因。 5.引起心前区疼痛最常见的原因是 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】心包炎 【C】胸膜炎 【D】食管炎 【E】心血管神经官能症 本题思路：心前区疼痛最常见的原因是冠心病。 6.可以反映心脏前负荷的指标是 【score:2 分】 【A】血压 【B】脉搏 【C】心排出量 【D】肺毛细血管楔压 【此项为本题正确答案】 【E】周围血管阻力 本题思路：心脏负荷是指心脏舒张末期流入到左或右 心室内的血容量。血容量是构成前负荷的主要因素。 肺毛细血管楔压可以反映左心室前负荷，中心静脉压 可以反映右心室前负荷。 7.有关心源性水肿发生机制错误的是 【score:2 分】 【A】肾血流量减少 【B】继发性醛固酮增多 【C】毛细血管静水压增高 【D】组织液生成增多 【E】血浆胶体渗透压增高 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血浆胶体渗透压降低可致心源性水肿。 8.心力衰竭最常见诱因是 【score:2 分】 【A】静脉输液过多过快 【B】情绪激动 【C】不适当使用β受体阻滞剂 【D】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【E】缺血加重 本题思路：诱发和加重心力衰竭的因素： (1)感染特 别是呼吸道感染。 (2)生理或心理压力过大如体力活 动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。 (3)循环 血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高钠食物、妊 娠及大量失血、严重脱水等。 (4)严重心律失常特别 是快速心律失常。 (5)治疗不当如洋地黄过量或用量 不足、利尿剂使用不当等。 (6)其它水、电解质、酸 碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进、贫血等。 9.某心功能不全病人，不能从事任何体力活动，休息 时也乏力、心悸、气急。其心功能属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】代偿期 本题思路：心功能分级：①Ⅰ级体力活动不受限制。 ②Ⅱ级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、 心悸。③Ⅲ级体力活动明显受限制，稍事活动即引起 气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。④Ⅳ级体力活动 重度受限制，休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血 体征。 10.右心功能不全引起的呼吸困难是由于 【score:2 分】 【A】气道反应性增强 【B】支气管狭窄及阻塞 【C】肺循环瘀血 【D】体循环瘀血 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸中枢兴奋性降低 本题思路：右心衰竭主要表现为体循环瘀血，导致毛 细血管床瘀血，造成循环性缺氧而引起呼吸困难。 11.长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布 特点是 【score:2 分】 【A】以踝内侧明显 【B】以胫前部明显 【C】以颜面部明显 【D】以腰背部明显 【此项为本题正确答案】 【E】以四肢明显 本题思路：心源性水肿分布的特点：活动病人以下 肢、踝部明显；长期卧床的病人以腰背部、背骶部明 显。 12.左心功能不全最早出现的呼吸困难是 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺水肿 【D】心源性哮喘 【E】端坐呼吸 本题思路：左心功能不全最早出现的呼吸困难是劳力 性呼吸困难。 13.主要见于左心衰竭的表现是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】下肢水肿 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】颈静脉怒张 【E】肝－颈静脉回流征阳性 本题思路：除 C 外，其余均为右心衰竭表现。 14.左心衰竭时症状下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】精神错乱 【C】咳嗽 【D】咯血 【E】胸水 【此项为本题正确答案】 本题思路：左心衰竭时最典型的症状是呼吸困难，此 外尚有咳嗽、咳痰、咯血及缺氧引起精神神经症状， 而胸水多见于右心衰竭。 15.下列关于慢性心力衰竭诱因的选项最正确的是 【score:2 分】 【A】感染 【B】贫血 【C】分娩 【D】过度劳累 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性心力衰竭的临床表现与同侧心室或心 房受累有密切关系，临床上左心衰竭最常见。左心衰 竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引 起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右 心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴 留，在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损 害，最终导致全心衰竭，出现右心衰竭时，左心衰竭 症状可有所减轻。 诱发因素 ①感染病毒性上感和肺 部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损 害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。 ② 过重的体力劳动或情绪激动。 ③心律失常尤其是快 速性心律失常，如阵发性心动过速，心房颤动等，均 可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰 竭。 ④妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由 于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用 力，均加重心脏负荷。 ⑤输液(或输血过快或过量) 液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷 过重而诱发心力衰竭。 ⑥严重贫血或大出血使心肌 缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。 16.下列慢性心力衰竭治疗措施中，不属于减轻心脏 负担的措施是 【score:2 分】 【A】静滴硝酸甘油 【B】应用β受体阻滞剂 【此项为本题正确答 案】 【C】应用利尿剂 【D】给予低盐饮食 【E】持续低流量吸氧 本题思路： 17.P－P 间期差异大于多少称为窦性心律不齐 【score:2 分】 【A】0．04s 【B】0．10s 【C】0．12s 【此项为本题正确答案】 【D】0．20s 【E】0．32s 本题思路：成人窦性心率＜60 次／分，称窦性心动 过缓。常同时伴发窦性心律不齐(不同 P P 间期的差 异大于 0．12 秒)。 18.房颤时 f 波的频率为 【score:2 分】 【A】300～600 次／分 【B】250～350 次／分 【C】350～600 次／分 【此项为本题正确答案】 【D】100～160 次／分 【E】250～600 次／分 本题思路：心房颤动：①P 波消失，代之以 350～600 次／分小而不规则的基线波动，间隔不均匀、形态、 振幅均变化不定的 f 波；②QRS 波群间隔绝对不规 则，心室率通常在每分钟 100～160 次；③QRS 波形 态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻 滞者 QRS 波群可增宽、变形。 19.洋地黄中毒，最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【B】窦性心动过缓 【C】室性心动过速 【D】室上性心动过速 【E】房室传导阻滞 本题思路：洋地黄中毒可出现各种心律失常，但以室 性期前收缩二联律最为多见。 20.关于房颤正确的是 【score:2 分】 【A】多发生于器质性心脏病病人 【此项为本题 正确答案】 【B】心率多为 350～600 次／分 【C】心室率快而规则 【D】最易发生阿斯综合征 【E】脉率＞心率 本题思路：大多数房颤多发生于器质性心脏病病人。 21.哪类心律失常，不需绝对卧床休息 【score:2 分】 【A】持久性心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】第三度房室传导阻滞 【C】多源性室性早搏 【D】室性阵发性心动过速 【E】频发室性早搏 本题思路：持久性心房颤动患者如果血液动力学改变 不大者，在服用药物控制的同时，应注意劳逸结合， 避免劳累和感染，一般可维持正常的工作和生活。 22.随时有猝死危险的心律失常是 【score:2 分】 【A】室上性阵发性心动过速 【B】第三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】室性早搏二联律 【D】心房颤动 【E】室性阵发性心动过速 本题思路：第三度房室传导阻滞时，全部的心房冲动 均不能传导至心室，心室率过慢导致脑缺血，患者出 现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为阿斯综合征，严 重者可致猝死。 23.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 【score:2 分】 【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】端坐呼吸 【D】声音嘶哑 【E】咯血 本题思路：二尖瓣狭窄临床表现症状：劳力性呼吸困 难为最常出现的早期症状伴有咳嗽、咯血，随着瓣膜 口狭窄加重，出现阵发性夜间呼吸困难，严重时可致 急性肺水肿。右心衰竭时，可因胃肠道瘀血和体循环 淤血，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、下肢浮肿。 24.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是 【score:2 分】 【A】由于肺动脉压升高，从而使左房压升高 【B】由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺 毛细血管压力升高 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰竭使肺毛细血管淤血加重 【D】肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可 升高 【E】右心受累与左房压无关 本题思路：二尖瓣狭窄病理生理：正常成人二尖瓣口 面积 4～6cm 2 ，当瓣口面积在 2cm 2 以下时，左心 房压升高、左心房代偿扩大、肥厚；当瓣口面积小于 1．5cm 2 时，超过代偿极限而导致肺循环淤血，长 期肺循环压力增高、右室压力负荷过重，引起右室扩 大、肥厚，最后导致右心衰竭。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 25.男，86 岁，因冠心病全心衰竭入院，神清，呼吸 频率 24 次／分，半卧位，心界向两侧扩大，心率 108 次／分，两肺可闻及湿啰音，肝肋下 3 横指，双 下肢可凹性水肿，患者在家中已 3 天未解大便，责任 护士在解决患者排便问题时采取的措施，不妥的是 【score:2 分】 【A】可多在室内活动，以促排便 【此项为本题 正确答案】 【B】建议患者在饮食中增加粗纤维 【C】嘱排便时不可过度用力，必要时可用润肠剂 【D】帮助患者在住院期间养成按时排便习惯 【E】训练床上排便习惯 本题思路：此题考查了心衰患者便秘的护理措施，解 决患者排便问题时可采取的措施包括：在饮食中增加 粗纤维食物的比例；帮助患者在住院期间养成按时排 便的习惯；由于心衰病人需要卧床休息，故需要训练 床上排便，并嘱排便时不可过度用力，避免加重心脏 负荷，必要时可用润肠剂。因为病人的治疗需要休 息，故增加室内活动这一护理措施对该病人不妥。 26.患者从事每天的日常活动即出现心悸、气短症 状，休息后即，缓解。其心功能分级应为 【score:2 分】 【A】正常心功能 【B】心功能Ⅰ级 【C】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【D】心功能Ⅲ级 【E】心功能Ⅳ级 本题思路：目前通用的心功能分级方法是美国纽约心 脏病学会(NYHA)1928 年提出的一项分级方案，主要 是根据患者自觉的活动能力划分，共有四级：Ⅰ级： 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏 病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症 状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难 或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受到限 制，小于平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活 动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 27.男，72 岁，因冠心病间断发生左心衰竭 3 年，现 心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰。体检：血 压 90／60mmg，R28 次／分，神清，坐位，口唇发 绀，两肺满布湿啰音及哮鸣音。急诊护士应给予患者 吸氧的方法是 【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】间断低流量吸氧 【C】高流量吸氧 【D】低流量酒精湿化吸氧 【E】高流量酒精湿化吸氧 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病人发生了左心衰竭，故急诊护士应给予 患者的吸氧方法是高流量酒精湿化吸氧。 28.女，32 岁，患风湿性心脏病 20 年，近日每服用 地高辛和速尿进行治疗，出现恶心、呕吐、心悸、黄 视，心电图示：频发室性早搏。首先应考虑 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】左心衰竭 【C】右心衰竭 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路：强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量 已经接近中毒量的 60％，毒性反应有：①胃肠道反 应如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；②心脏反应如室 性期前收缩、室性心动过速、心动过缓；③中枢神经 系统反应如头晕、头痛、绿视或黄视等。服用速尿易 出现低钾，而低钾又易导致洋地黄中毒，此时会出现 恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常，其中心律 失常以室性心律失常类型为多见。 29.男，40 岁，二尖瓣狭窄 10 年。查体：脉搏 99 次 分，血压 120／80mmHg，心率 108 次／分，心律绝对 不齐。该患者最可能的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】室性早搏 【C】第三度房室传导阻滞 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路：心律绝对不齐、心音强弱不等和脉搏短绌 为房颤体征。 30.男，55 岁。近日来感心悸、乏力、头晕，心电图 示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发 生 QRS 波群的脱漏。如此周而复始，最可能的是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】室性期前收缩 【C】一度房室传导阻滞 【D】二度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】三度房室传导阻滞 本题思路：病人有心悸、乏力、头晕的临床表现，且 心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长， 最后发生 QRS 波群的脱漏，如此周而复始。这符合二 度Ⅰ型即文氏现象的特点。 三、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．异搏定 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺 碘酮【score:4 分】 (1).急性心肌梗死并发室性心动过速时宜选择的治疗 药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种 心脏病并发快速室性心律失常的常用药物，是急性心 肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选 药。 (2).预激综合征合并快速心房颤动时宜选择的治疗药 物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胺碘酮适用于室性和室上性心动过速。 A．间歇脉 B．缓脉 C．丝脉 D．绌脉 E．速脉 【score:4 分】 (1).房室传导阻滞的脉搏是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人脉搏每分钟低于 60 次，称为缓脉。 房室传导阻滞的脉搏即为缓脉。 (2).心房颤动病人的脉搏是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉， 亦可称短绌脉，见于心房颤动的病人。 A．突发胸部撕裂样疼痛，伴全身冷汗，血压常升高 B．胸部和背部持续烧灼样疼痛 C．活动后胸骨后或 左胸部剧烈疼痛，休息后缓解 D．常有心前区针刺样 疼痛 E．胸骨后剧烈压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油 不缓解【score:4 分】 (1).动脉夹层的临床表现特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：突发胸部撕裂样疼痛是主动脉夹层的典型 表现。 (2).力性心绞痛的临床表现特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：活动后胸痛，休息后缓解是劳力性心绞痛 的特点。