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妇产科主治医师-39 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：32，score:80 分) 1.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点 【score:2.50】 【A】多为原发性痛经 【此项为本题正确答案】 【B】表现为继发性痛经进行性加剧 【C】痛经与卵巢周期有明显的相关性 【D】痛经伴有肛门坠痛和性交痛 【E】痛经常伴有大便次数增多等消化道症状 本题思路： 2.子宫内膜异位症痛经的特点是 【score:2.50】 【A】多为原发性痛经 【B】无渐进性加重 【C】程度与病灶大小成正比 【D】常发生于月经前 1～2 天，经期加重，经后缓 解 【此项为本题正确答案】 【E】与月经周期无关 本题思路： 3.子宫内膜异位症导致不孕的因素中，下列哪项是错 误的 【score:2.50】 【A】因盆腔器官粘连导致的机械性因素 【B】黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS) 【C】抗子宫内膜抗体的干扰 【D】因性交痛影响生活 【此项为本题正确答 案】 【E】黄体功能不足 本题思路： 4.关于预防子宫内膜异位症的发生，下列哪项是错误 的 【score:2.50】 【A】人工流产吸宫时吸管应缓慢拔出 【B】宫颈及阴道手术均应在月经干净 3～7 天内进 行 【C】宫颈粘连应及时处理 【D】缝合子宫壁时应穿透子宫内膜层 【此项为 本题正确答案】 【E】月经来潮前禁做输卵管通畅试验 本题思路： 5.子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部 位是 【score:2.50】 【A】子宫骶骨韧带 【B】输卵管 【C】子宫直肠陷凹 【D】子宫膀胱陷凹 【E】卵巢 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的 治疗方法中，下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】假孕疗法 【B】假绝经疗法 【C】周期性化疗 【此项为本题正确答案】 【D】保守性手术 【E】根治性手术 本题思路： 7.子宫腺肌病的叙述错误的是 【score:2.50】 【A】常出现继发性痛经 【B】多发生于 30～50 岁经产妇 【C】对孕激素敏感 【此项为本题正确答案】 【D】腺肌瘤与瘤周的肌层无包膜 【E】约有半数同时合并子宫肌瘤 本题思路： 8.痛经是子宫内膜异位症最典型症状，下列何项是内 膜异位症痛经的特点 【score:2.50】 【A】伴恶心、呕吐、头晕乏力、出冷汗 【B】伴高热 【C】伴一侧腰痛和恶心 【D】周期性疼痛、进行性加剧 【此项为本题正 确答案】 【E】伴肛门刺痛、有便意 本题思路： 9.子宫内膜异位症的重要临床特点是 【score:2.50】 【A】腹痛于月经第 1～2 天开始 【B】下腿两侧疼痛 【C】经期腹痛，肛门坠胀感 【D】不规则阴道出血 【E】痛经进行性加重 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.子宫腺肌病下列特点哪项是正确的 【score:2.50】 【A】多发生在初产妇 【B】大部分合并有外在性子宫内膜异位症 【C】异位于子宫肌层的内膜组织对卵巢激素敏感 【D】检查时子宫呈均匀性增大或局限性结节隆 起，硬而有压痛，经期尤甚 【此项为本题正确答 案】 【E】假孕疗法有效 本题思路： 11.对于子宫腺肌病的治疗，下述哪项是不恰当的 【score:2.50】 【A】长期剧烈痛经者应行子宫全切术 【B】已近绝经期的患者可保守治疗 【C】年轻患者可用高效孕激素治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】假孕疗法无效 【E】服用布洛芬仅为对症治疗 本题思路： 12.关于子宫腺肌病的症状，下列哪项是最典型的 【score:2.50】 【A】月经过多 【B】不孕 【C】进行性痛经 【此项为本题正确答案】 【D】经期延长 【E】白带增多 本题思路： 13.子宫内膜异位症的临床表现，哪项是正确的 【score:2.50】 【A】卵巢子宫内膜异位囊肿越大，疼痛越重 【B】盆腔腹膜上小的子宫内膜异位结节病灶，不 导致痛经 【C】凡患子宫内膜异位症，都有痛经 【D】疼痛不放射到阴道、会阴、肛门或大腿 【E】疼痛的程度与病灶大小并不一定成正 比 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于子宫内膜异位症，下列哪项描述是错误的 【score:2.50】 【A】常发生于育龄妇女 【B】以手术治疗为主 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔镜检查为最佳辅助检查方法 【D】最常发生的部位为卵巢 【E】可合并子宫肌瘤 本题思路： 15.下列哪项疾病进行诊刮是无助的 【score:2.50】 【A】子宫内膜癌 【B】闭经 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】无排卵性功血 【E】子宫内膜结核 本题思路： 16.在考虑子宫内膜异位症的辅助检查中，下列哪项 不宜 【score:2.50】 【A】腹腔镜检查 【B】宫腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】CA125 测定 【D】剖腹探查 【E】超声检查 本题思路： 17.关于子宫内膜异位症的临床表现，错误的是 【score:2.50】 【A】因子宫内膜异位症的部位不同，症状差别大 【B】异位的子宫内膜面积大，则症状明显 【此 项为本题正确答案】 【C】痛经的特点为继发性和进行性加重 【D】不育是因盆腔粘连，子宫后倾，卵巢功能失 调及性交疼痛造成的 【E】体征随病变部位不同而改变 本题思路： 18.下列何项为诊断子宫内膜异位症的最佳依据 【score:2.50】 【A】进行性痛经，子宫后方可扪及痛性结节 【B】CA125 测定值升高 【C】超声检查 【D】宫腔镜检查 【E】腹腔镜检查并做组织活检 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 19.盆腔子宫内膜异位症的叙述错误的是 【score:2.50】 【A】有不孕 【B】痛经程度与病灶大小呈正比 【此项为本题 正确答案】 【C】有性交痛 【D】月经失调 【E】巧克力囊肿常与周围组织粘连 本题思路： 20.子宫内膜异位症患者 CA125 值一般不超过 【score:2.50】 【A】100U/ml 【B】150U/m1 【C】200U/m1 【此项为本题正确答案】 【D】250U/m1 【E】300U/ml 本题思路： 21.继发性痛经伴月经失调患者常发生于 【score:2.50】 【A】卵巢囊肿 【B】子宫肌瘤 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】多囊卵巢综合征 【E】功血 本题思路： 22.34 岁妇女，已生育，痛经 3 年，加重半年，月经 量偏多。查体：子宫中位，正常大小，质中，活动稍 差；右附件增厚伴压痛，左附件未及异常，子宫直肠 陷凹可及黄豆大小硬结，有触痛。以下处理哪项不正 确 【score:2.50】 【A】行 B 超检查 【B】行腹腔镜检查 【C】试用假孕疗法 【D】试用妇康片治疗 【E】行宫腔镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者 41 岁，宫内节育器安置 8 年，普查作 B 超发 现盆腔有多个结节。妇科检查：宫颈光、子宫后位、 正常大小、活动受限。在后穹窿处触及多个痛性结 节，附件区有增厚感，追问病史有继发性痛经，但不 严重。你考虑下列何项可能性大 【score:2.50】 【A】直肠癌 【B】卵巢癌 【C】盆腔炎 【D】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔结核 本题思路： 24.女，30 岁，婚后 3 年未育，有进行性痛经，妇科 检查触及痛性结节，曾服达那唑痛经缓解，停药后复 发，拟行腹腔镜检查。对此患者下列何项为镜下最佳 治疗方案 【score:2.50】 【A】清除内膜异位灶，分解粘连，尽可能保留子 宫及双侧卵巢的正常组织 【B】作子宫切除，保留双侧附件 【C】作全子宫、双附件切除术 【D】清除病灶、分解粘连，尽可能保留子宫及双 侧附件 【此项为本题正确答案】 【E】作子宫及双侧输卵管切除术 本题思路： 25.44 岁女性，G 4 P 3 ，人流 1 次，月经量多 2 年，有大血块，伴贫血。查体：子宫中位，如孕 9 周 大小，质硬呈球形，活动。B 超子宫 10cm×8cm×6cm 大小，后壁明显增厚。下列叙述，哪项是错误的 【score:2.50】 【A】子宫腺肌病可能性大 【B】子宫肌瘤不能除外 【C】应做腹腔镜检查明确诊断 【此项为本题正 确答案】 【D】可开腹行子宫切除术 【E】应做宫腔镜检查除外黏膜下肌瘤 本题思路： 26.患者 34 岁，剖宫产后 3 年。痛经伴肛门坠胀感日 益加重，不能忍受，曾服达那唑治疗好转，停药后又 有发作。疼痛持续时间比以往加长。检：子宫中位、 正常大小、子宫后方可及一鸡蛋大痛性结节，左侧可 及 5cm 之囊性块物，患者坚决要求手术切除子宫。你 认为下列何项治疗方案最好 【score:2.50】 【A】全子宫切除+左侧附件切除术 【B】粘连分解，切除异位病灶，卵巢腺囊肿剥除 术 【此项为本题正确答案】 【C】全子宫切除+清除异位病灶+患侧卵巢切除术 【D】全子宫切除+双附件切除术 【E】全子宫切除+卵巢腺囊肿穿刺抽液后注无水酒 精 本题思路： 27.女，34 岁，1-0-3-1，体健，近两年来腹痛并有 日渐加重趋势。妇科检查：左侧附件可及 6cm×7cm 之囊性肿块，张力高、推之不动、有粘连感。追问病 史，1 年前肿块仅直径 4cm。考虑此肿块可能为下列 何种疾病 【score:2.50】 【A】卵巢恶性肿瘤 【B】慢性盆腔炎 【C】卵巢子宫内膜异位囊肿 【此项为本题正确 答案】 【D】结核性盆腔炎 【E】卵巢良性肿瘤 本题思路： 28.女，31 岁，婚后 5 年未孕，近 2 年进行性痛经， BBT 示双相型，月经 3～4 天 28～30 天，量中。妇科 检查：子宫正常大小、后位，后壁有粘连性结节，触 痛；两侧附件未扪及包块，无压痛。为解决生育问 题，首先做下列哪项处理最恰当 【score:2.50】 【A】诊刮 【B】促排卵 【C】子宫输卵管碘油造影 【此项为本题正确答 案】 【D】剖腹探查 【E】试管婴儿 本题思路： 29.女，38 岁，0-0-1-0，经来第 2 天急腹痛来院。 有子宫肌瘤和卵巢囊肿史，以往有痛经史，日益加 重，此次剧痛，伴发热 39℃，肛门刺痛感。妇科检 查：宫颈举痛，子宫略大，右侧附件区可及 4cm 囊性 肿块、触痛，全腹均有压痛和肌紧张。血压 110/76mmHgc。下列何项疾病最可能 【score:2.50】 【A】卵巢囊肿扭转 【B】盆腔炎 【C】宫外孕 【D】子宫肌瘤红色变性 【E】子宫内膜异位囊肿破裂 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 30.45 岁女性，G 4 P 1 ，月经量多 2 年。伴痛经， 需服止痛药物。查：子宫前位、均匀增大如孕 8 周、 硬、活动；左附件还可及直径 6cm 囊肿，活动差，子 宫直肠陷凹有大小不等硬结。下列叙述哪项是不正确 的 【score:2.50】 【A】子宫腺肌病合并内膜异位症罕见 【此项为 本题正确答案】 【B】子宫腺肌病合并子宫肌瘤多见 【C】多次刮宫可引起子宫腺肌病 【D】本例应手术治疗 【E】人工流产有增加内膜异位病发病的可能 本题思路： 31.29 岁女性，结婚不孕，月经无规则，出现痛经 2 年，每次须服止痛药。盆腔检查：子宫后位、稍活 动；双侧卵巢增大，约为 6cm×4cm×4cm 大小，右侧 骶韧带处有触痛硬结。最重要的应详细询问 【score:2.50】 【A】丈夫精液检查情况 【B】月经初潮 【C】服用何种止痛药 【D】避孕方法 【E】痛经情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.28 岁，不孕，进行性痛经 5 年，经前 1～2 天开 始下腹痛，经后渐消失。查：子宫大小正常、后倾、 粘连；双侧卵巢均有约直径 6cm 之囊肿，欠活动；阴 道后穹窿处有紫蓝色结节。双骶韧带有串珠状痛性结 节。根据上述症状、体征，应考虑诊断为 【score:2.50】 【A】慢性盆腔炎 【B】结核性盆腔炎 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】双侧输卵管卵巢囊肿 【E】卵巢癌 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 43 岁，女性，G 5 P 1 ，带环避孕 10 年。近 5 年来 经量渐增多，痛经逐渐加重，并经期低热。查体：子 宫均匀增大、孕 8 周大小、质硬、活动尚好、压痛 (+)；双侧附件未及包块【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜异位症 【C】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠子宫 【E】子宫肉瘤 本题思路： (2).最好的处理方式是【score:2.50】 【A】期待疗法 【B】口服达那唑，内美通等药物治疗 【C】手术切除子宫 【此项为本题正确答案】 【D】手术切除子宫+双附件 【E】手术切除双附件 本题思路： (3).应做以下哪种检查助诊【score:2.50】 【A】分段诊刮送病理 【B】血清雌激素测定 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】血清孕激素测定 【E】宫颈活检 本题思路： (4).此病与以下哪些因素有关【score:2.50】 【A】体腔上皮化生 【B】多产，早产 【C】经血倒流 【D】多次刮宫损伤基底层内膜 【此项为本题正 确答案】 【E】淋巴及静脉播散而来 本题思路： 42 岁女性，G 3 P 1 ，进行性痛经 10 年。近 2 年发 现右下腹有一逐渐增长的包块，经期有发热及性交 痛。查体：阴道后穹窿有 2 个直径分别为 1.0cm 及 1.5cm 触痛结节；子宫后位、固定、正常大小，双骶 韧带增粗，触痛(+)；子宫右侧后方有 12cm×10cm× 12cm 大小触痛(+)的包块【score:10 分】 (1).可能的诊断是【score:2.50】 【A】炎性包块 【B】卵巢新生物 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】子宫浆膜下肌瘤 【E】陈旧性宫外孕 本题思路： (2).此病人适于以下何种治疗方式【score:2.50】 【A】药物保守治疗 【B】全子宫+右附件切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】全子宫+双附件切除术 【D】单纯右附件切除术 【E】双侧附件切除术 本题思路： (3).若手术后预防复发，加用药物治疗，一般应用多 长时间【score:2.50】 【A】1 个月 【B】2 个月 【C】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【D】10 个月 【E】7 个月 本题思路： (4).此病人何种检查可能异常【score:2.50】 【A】AFP 【B】HCG 【C】CA199 【D】CA125 【此项为本题正确答案】 【E】CEA 本题思路：