医学考试-心电学技术基础知识-1 23页

心电学技术基础知识-1 (总分：21 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：12，score:12 分) 1.兴奋在心脏中传导速度最快的部位是 A．心房肌 B．房室结 C．心室肌 D．普肯耶纤维 E．结间束 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 兴奋在心脏各部位的传导速度是 不同的，普肯耶纤维的传导速度最快，可达 4000mm/s。 2.关于窦房结的血流供应的描述，不正确的是 A．主要由左前降支供血 B．约 60%的人供血来自右冠状动脉 C．约 40%的人供血来自左回旋支 D．约有 10%的人接受左、右冠状动脉双重供血 E．窦房结内动脉很丰富 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.在窦房结和房室结之间存在的结间束数目是 A．1 条 B．2 条 C．3 条 D．4 条 E．5 条 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在窦房结和房室结之间存在 3 条 特殊的快速传导通路，即结间束，分别是前结间束、 中结间束和后结间束。 4.关于窦房结的描述，错误的是 A．窦房结位于上腔静脉和右心房结合部心外膜下 B．呈椭圆形 C．血液供应来自窦房结动脉 D．窦房结内有普肯耶细胞 E．主要受左侧神经的支配 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 窦房结主要受右侧交感神经和迷 走神经的支配。 5.关于心脏传导系统心肌结构的表述，正确的是 A．由心肌分化来的特殊神经肌肉组织 B．属横纹肌，与一般骨骼肌相同 C．与一般平滑肌相同 D．相互交错呈网状 E．有收缩性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心脏传导系统的心肌组织是由心 肌分化来的特殊神经肌肉组织，属于横纹肌，但肌纤 维明显少，无收缩性。 6.窦房结由不同类型的细胞组成，最重要的细胞是 A．起搏细胞 B．普通心肌细胞 C．普肯耶细胞 D．移行细胞 E．传导纤维 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦房结主要由 4 种类型的细胞组 成：①起搏细胞(P 细胞)；②移行细胞(T 细胞)又称 为过渡细胞；③普肯耶细胞；④普通心肌细胞。最重 要的细胞是起搏细胞(P 细胞)。 7.急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞，常提 示 A．右冠状动脉近端闭塞 B．右冠状动脉远端闭塞 C．左前降支近端闭塞 D．左回旋支近端闭塞 E．左前降支的对角支闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右束支主要由左前降支第一穿隔 支供血，急性前壁心肌梗死如合并完全性右束支阻滞 说明闭塞部位在左前降支第一穿隔支水平以上，属前 降支近端血管病变。 8.临床上较少发生左后分支阻滞的原因是 A．右冠状动脉供血 B．左前降支供血 C．左回旋支供血 D．右冠状动脉和左回旋支双重供血 E．左后分支较短 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左后分支多为右冠状动脉后降支 和左回旋支左室后支双重供血，一般较少发生左后分 支阻滞。 9.关于窦房结激动的描述，正确的是 A．由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生 B．由窦房结内单一起搏细胞放电产生 C．由窦房结内 T 细胞放电产生 D．由窦房结内普肯耶细胞放电产生 E．窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦房结激动并不是由单一起搏细 胞发放，而是由一群起搏细胞同步放电产生。 10.关于房室结的血流供应的描述，不正确的是 A．大多由右冠状动脉供血 B．约 5%～10%的人由左回旋支供血 C．主要由左前降支的对角支供血 D．房室结的供血较丰富 E．急性下壁心肌梗死时可出现一过性房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左前降支的对角支主要支配左心 室前壁上部的血流供应。 11.关于希氏束的描述，正确的是 A．希氏束传导纤维排列呈束状 B．希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同 C．其上端分出左、右束支 D．交界性心律的起搏点多产生于希氏束 E．含有 P 细胞和移行细胞(T 细胞)，其传导纤维交 织成网状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房室结由 P 细胞、T 细胞两种细 胞交织成迷路样结构，传导速度较慢。而希氏束纵向 排列呈束状，传导速度快。 12.以下不属于心脏传导系统的是 A．窦房结和结间束 B．房室结和希氏束 C．左、右束支及其分支 D．心房肌和心室肌 E．普肯耶纤维 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心脏传导系统一般不包括心房肌 和心室肌，心房肌和心室肌为工作心肌。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：1，score:1 分) 13.男性，41 岁，既往心电图正常。本次体检心电图 示完全性左束支阻滞，提示其可能的原因是 A．左束支粗大 B．左束支分三组纤维从不同路径进入心室肌，有一 组有病变 C．常提示左前分支、左后分支和间隔支均有病变或 病变在左束支主干部位 D．左束支分布广 E．左束支发出时呈扁带状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左束支分三组纤维从不同路径进 入心室肌，完全性左束支阻滞往往说明左前分支、左 后分支和间隔支均有病变或病变在左束支主干部位。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:4.50) 患者男性，62 岁，阵发性胸闷、气短 1 个月。常规 心电图示窦性心动过缓。动态心电图发现夜间有显著 的窦性心动过缓伴交界性逸搏心律。 【score:1.50】 (1).此患者显示出的起搏点位于 A．窦房结、房室交界区 B．窦房结、心室内特殊传导纤维 C．房室结、心室内特殊传导纤维 D．希氏束、心室内特殊传导纤维 E．心房内特殊传导纤维、心室内特殊传导纤维 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 具有起搏功能的结构有窦房结、 房室结、希氏束、心房内特殊传导纤维和心室内特殊 传导纤维。自律性最高的是窦房结，当窦房结自律性 下降，发生窦性心动过缓时，次级起搏点房室交界区 替代窦房结工作，形成交界性逸搏心律，防止心脏停 搏。 (2).有关房室结的描述，正确的是 A．位于房间隔上方、左心房面 Koch 三角内的心内膜 下，其自主神经支配主要来源于右侧 B．位于房间隔上方、右心房面 Koch 三角内的心内膜 下，其自主神经支配主要来源于左侧 C．位于房间隔下方、左心房面 Koch 三角内的心内膜 下，其自主神经支配主要来源于左侧 D．位于房间隔下方、右心房面 Koch 三角内的心外膜 下，其自主神经支配主要来源于右侧 E．位于房间隔下方、右心房面 Koch 三角内的心内膜 下，其自主神经支配主要来源于左侧【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).房室交界区的功能有 A．起搏功能 B．传导功能 C．传导延迟作用 D．过滤冲动作用 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 房室交界区的功能包括：①起搏 功能(次级起搏点作用)；②兴奋传导作用，即将心房 的冲动传导到心室；③传导延迟作用，即激动传导在 此缓慢进行，使心房和心室肌顺序收缩；④过滤冲动 作用，即减少心房过快的激动(例如，心房颤动冲 动)，保证心室以基本正常的频率收缩。 房室结是心脏传导的“交通枢纽”，其位置及功能非 常重要。 【score:1.50】 (1).房室结位于 A．房间隔下方，右心房面心内膜下 B．房间隔下方，左心房面心内膜下 C．房间隔上方，右心房面心内膜下 D．室间隔上方，左心房面心内膜下 E．室间隔下方，右心房面心内膜下【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正常房室结的传导特性 A．仅能单向传导 B．多具有双向传导 C．常有双径路传导 D．常有多径路传导 E．无递减传导【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常房室结具有递减传导特性， 且多具有双向传导功能。 (3).关于房室结的描述，正确的是 A．房室结内呈网状排列的纤维使传导速度加快 B．房室交界区的神经支配以交感神经占优势 C．房室结的传导速度快于普肯耶纤维 D．房室结的血液供应主要来源于右冠状动脉的房室 结动脉 E．房室交界区无起搏功能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 房室结内呈网状排列的纤维使传 导速度减慢，房室交界区的神经支配以迷走神经占优 势，房室结的传导速度远慢于普肯耶纤维，房室结的 血液供应主要来源于右冠状动脉的房室结动脉，房室 结具有潜在的起搏功能。 男性，25 岁，动态心电图记录到白天清醒时的平均 心率为 85 次/分，夜间睡眠时的平均心率为 55 次/ 分。 【score:1.50】 (1).夜间睡眠时，平均心率下降的机制是 A．心脏迷走神经兴奋，窦房结的自律性增高 B．心脏交感神经兴奋，窦房结的自律性降低 C．心脏迷走神经兴奋，窦房结的自律性降低 D．心脏交感神经兴奋，窦房结的自律性增高 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).窦房结位于 A．上腔静脉与右心房结合部的心外膜下约 1mm B．下腔静脉与右心房结合部的心外膜下约 2mm C．上腔静脉与左心房结合部的心外膜下约 1mm D．下腔静脉与右心房结合部的心内膜下约 2mm E．上腔静脉与左心房结合部的心内膜下约 1mm 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).关于正常窦房结的描述，正确的是 A．其内有发放起搏信号的 T 细胞，频率 60～100 次/ 分，血供来自窦房结动脉 B．其内有发放起搏信号的 P 细胞，频率 40～60 次/ 分，血供来自房室结动脉 C．其内有发放起搏信号的 T 细胞，频率 60～100 次/ 分，血供来自房室结动脉 D．其内有发放起搏信号的 P 细胞，频率 40～60 次/ 分，血供来自窦房结动脉 E．其内有发放起搏信号的 P 细胞，频率 60～100 次/ 分，血供来自窦房结动脉【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 窦房结是心脏的起搏点，其起搏 频率一般为 60～100 次/分，窦房结内有发放起搏信 号的 P 细胞，血供来自窦房结动脉。 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：2，score:3.50) A．Bachmann 束 B．James 束 C．传导速度比心房肌慢 D．P 波增宽切迹 E．具有潜在自律性 【score:1.50】 (1).连接右心房到左心房的结间束称为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).结间束损伤可引起【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).结间束的电生理特性之一是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．希氏束 B．房室结 C．左、右束支 D．窦房结 E．结间束 【score:2 分】 (1).引起正常心脏搏动的动作电位起源于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).心房与心室之间动作电位传导发生功能性延迟的 部位是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心室内动作电位快速传导与扩布的部位是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).在窦房结与房室结之间动作电位快速传导的部位 是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：