肾内科主治医师相关专业知识-试卷2 17页

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.急性肾炎最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】激素 【B】利尿剂消除水肿 【C】休息及对症治疗 【此项为本题正确答案】 【D】血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析 【E】免疫抑制剂 本题思路： 2.ANCA 阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为 【score:2 分】 【A】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【D】局灶性节段性肾小球硬化 【E】局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月 体性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：ANCA 阳性小血管炎常见的肾脏病理改变 为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾 炎。 3.慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是 【score:2 分】 【A】肾脏泌磷能力下降 【B】营养不良 【C】继发性甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正 确答案】 【D】1，25 一二羟基维生素 D3 合成减少 【E】铝中毒 本题思路：纤维囊性骨炎主要由于 PTH 过高引起。磷 潴留、1，25 一二羟基维生素 D3 减少、低钙血症是 导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软 化症相关。 4.关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】肾毒性药物 【C】肾脏供血急剧减少 【D】重度感染 【E】贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展 中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关 证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。 5.慢性肾功能不全的临床表现 错误 的是 【score:2 分】 【A】早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰 酸、夜尿增多等轻度不适 【B】心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因 【C】尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均 可改善 【此项为本题正确答案】 【D】血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向 【E】神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌 肉兴奋性增加 本题思路：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛 细血管通透性增加、肺充血引起，多数毒症的患者少 尿或无尿，用利尿药物无效，需要透析治疗。 6.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后 者的是 【score:2 分】 【A】尿比重＞1．020 【B】尿渗透压＞500 【C】尿钠＜20mm01／L 【D】肾衰指数＜1 【E】血尿素氮血肌酐比值＜10：1～15：1 【此 项为本题正确答案】 本题思路：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素 氮的能力下降，该比值小于 10：1～15：1。 7.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压 未得到控制，进一步降压措施首选 【score:2 分】 【A】低盐饮食 【B】ACEI 或 ARB 类药物 【此项为本题正确答 案】 【C】钙拮抗剂 【D】扩血管药物 【E】β 受体阻断剂 本题思路：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量 依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般 是由于肾素增高所致，因此首选 ACEI／ARB 类降压药 物。 8.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最 有效的方法是 【score:2 分】 【A】补充促红细胞生成素 【B】输血 【C】充分透析 【D】肾移植 【此项为本题正确答案】 【E】补充造血原料 本题思路：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆 促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫 血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。 透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑 制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。 9.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞 征，下列措施最恰当的是 【score:2 分】 【A】暂不予特殊处理 【B】行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行 心包穿刺 【C】强化透析 【此项为本题正确答案】 【D】抗炎 【E】避免过度抗凝 本题思路：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心 包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、 内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者 与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强 化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出 血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒 缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是 C 选项。 10.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用 的是 【score:2 分】 【A】控制高血压 【B】控制血糖 【C】控制蛋白尿 【D】消除水肿 【此项为本题正确答案】 【E】低蛋白、低磷饮食 本题思路：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展 无明确作用。 11.对慢性肾功能不全患者的电解质紊乱叙述 错误 的是 【score:2 分】 【A】当肾小球滤过率降至 20～25ml／min 或更低 时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症 【B】大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症 【此 项为本题正确答案】 【C】低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期 才能检验出来，且通常不会引起临床症状 【D】血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后 者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度 降低 【E】当 GFR＜20ml／min 时，由于肾脏排镁减少， 可有轻度的高镁血症 本题思路：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于 组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三 醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成 PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种 调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围 内，只在肾衰中晚期(GFR＜20ml／min)时才会出现高 磷血症。 12.关于慢性肾衰竭的贫血 不正确 的说法是 【score:2 分】 【A】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少 【C】其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性 甲状旁腺功能亢进等 【D】透析能改善肾衰贫血 【E】促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于 透析或未透析患者 本题思路：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。 13.下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是 【score:2 分】 【A】尿酸 【B】甲状旁腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】尿素 【D】β 2 一微球蛋白 【E】生长激素 本题思路：生长激素、β 2 一微球蛋白为大分子毒 性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。 14.关于肾前性急性肾衰竭病因， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】血管内血容量不足 【B】心排血量降低 【C】外周动脉过度扩张 【D】肾脏自身调节功能受损 【E】肾血管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量 下降，肾灌注不足导致的 GFR 下降，肾组织结构并无 损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是 E。 轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维 持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源 性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素 Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用 NSAIDs、ACEI／ARB 类药物可使这种代偿反应机制受 损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。 15.下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是 【score:2 分】 【A】无尿 2 日以上 【B】血肌酐大于 442umoI／L 【C】难以控制的高血压 【D】血钾 6．4mmol／L，心电图正常 【E】血钾 7．0mmol／L，伴有高钾血症的心电图 改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：血钾高于 6．5mmol／L，且伴有高血钾相 关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。 16.某家工厂食堂，工人就餐 1 小时后，陆续出现 唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据中毒症状， 中毒的原因最可能是 【score:2 分】 【A】钡盐中毒 【B】有机磷中毒 【C】一氧化碳中毒 【D】亚硝酸盐中毒 【此项为本题正确答案】 【E】病毒感染 本题思路：亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩 张，并可形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结 合。潜伏期为 1～3 小时。临床表现为口唇、指甲以 及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。 17.关于下列职业病与特殊效应指标配对 错误 的是 【score:2 分】 【A】急性苯胺、硝基胺类中毒——高铁血红蛋白 【B】急性一氧化碳中毒——血红蛋白破坏 【此 项为本题正确答案】 【C】急性有机磷中毒——全血乙酰胆碱酯酶活性 【D】放射病——外周血白细胞数 【E】振动病——白指激发试验 本题思路：急性一氧化碳中毒为一氧化碳与血红蛋白 结合形成碳氧血红蛋白。 18.以下不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用的是 【score:2 分】 【A】肌肉强直性痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】心血管活动受抑制 【C】瞳孔括约肌、睫状肌兴奋 【D】消化道、呼吸道腺体兴奋 【E】支气管、胃肠道平滑肌兴奋 本题思路：有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯 酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持 续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟 碱样和中枢神经系统等症状。毒蕈碱样症状：这组症 状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似 毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临 床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流 涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳 孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严 重患者出现肺水肿。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌 神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、 四肢和全身横纹 19.急性一氧化碳中毒者，从血液中 HbCO 含量测定来 看，中度中毒应达到 【score:2 分】 【A】20％～30％ 【B】30％～40％ 【此项为本题正确答案】 【C】50％～60％ 【D】70％～80％ 【E】80％～90％ 本题思路：轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白 为 10％～20％。表现为中毒的早期症状，头痛眩 晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的 昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气．脱离中毒环 境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒 时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占 30％～40％，在 轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜 呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速 清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发 现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓 度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在 50％以 上，病人呈现 20.对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈 【score:2 分】 【A】黑色 【B】青紫色 【C】暗红色 【D】樱桃红色 【此项为本题正确答案】 【E】苍白色 本题思路： 21.一锅炉房师傅，化学性窒息性气体中毒后皮肤、 黏膜呈樱桃红色的原因主要是 【score:2 分】 【A】呼吸加快 【B】空气氧含量增加 【C】动脉血氧含量增加 【D】动静脉血氧差下降 【此项为本题正确答 案】 【E】心跳及血液循环加快 本题思路：CO 和血液里的血红蛋白结合以后生成的 羰基血红蛋白是樱桃红色的，当黏膜的毛细血管丰 富，加上黏膜很薄。所以当含羰基血红蛋白的血液流 经的时候，我们透过黏膜看到的就是樱桃红色。 22.下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是 【score:2 分】 【A】美蓝 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】乙酰胺 【D】依地酸二钠钙 【E】二巯丙磺钠 本题思路：美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；阿托品为 有机磷中毒解毒药：乙酰胺是有机氛杀虫农药氟乙酰 胺中毒的解毒药；依地酸二钠钙在临床上主要用于治 疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某 些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作 用。二巯丙磺钠为促排汞的首选药。 23.以下常用有机磷农药中哪种为结晶体，遇碱毒性 会增大 【score:2 分】 【A】乐果 【B】对硫磷 【C】内吸磷 【D】敌百虫 【此项为本题正确答案】 【E】马拉硫磷 本题思路：敌百虫为一种有机磷杀虫剂，但遇碱则水 解成敌敌畏，急性毒性 LD5。值：大白鼠经口为 560～630mg／kg。 24.单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱 酯酶活性为多少时，可诊断为重度中毒 【score:2 分】 【A】10％～30％ 【此项为本题正确答案】 【B】30％～50％ 【C】50％～70％ 【D】70％～80％ 【E】80％～90％ 本题思路：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出 汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血 胆碱酯酶活力下降到正常值的 70％～50％。中度中 毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清 楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到 正常值的 50％～30％。重度中毒：除上述以外，神 志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震 颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降 到正常值的 30％以下。 25.现有以下物品，施用有机磷农药(除个别农药外) 者可事先涂抹于暴露的皮肤处的是 【score:2 分】 【A】硼酸 【B】肥皂 【此项为本题正确答案】 【C】细沙 【D】泥粉 【E】高锰酸钾 本题思路：