外科主治医师（神经外科学）-试卷12 15页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 12 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.动脉瘤破裂形成血肿的发生率，以何者最高 【score:2 分】 【A】前交通动脉瘤 【B】后交通动脉瘤 【C】大脑后动脉动脉瘤 【D】大脑中动脉动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】基底动脉动脉瘤 本题思路：大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占 72％，其余在周围支上，其出血频度高，发生血肿机 会多。 2.动眼神经损伤无以下哪项表现 【score:2 分】 【A】瞳孔散大 【B】眼睑下垂 【C】眼球向下活动受限 【D】眼球向外活动受限 【此项为本题正确答 案】 【E】眼球向上活动受限 本题思路：动眼神经支配内直肌、上直肌、下直肌、 下斜肌及提上睑肌和瞳孔括约肌，因此损伤后可出现 瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向下活动受限、眼球向上 活动受限。而眼球向外活动则由外展神经支配的外直 肌控制。 3.对怀疑有动脉瘤的病人进行血管造影检查，以下列 哪项最为理想 【score:2 分】 【A】单侧颈动脉穿刺造影 【B】双侧颈动脉穿刺造影 【C】椎动脉穿刺造影 【D】经股动脉穿刺造影 【此项为本题正确答 案】 【E】股静脉穿刺造影 本题思路：在各项检查中只有经股动脉造影才能够选 择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑造影，避免漏 诊。 4.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助 于避免正常灌注压突破综合征的发生 【score:2 分】 【A】术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 【B】术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的 引流静脉 【C】切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性 降压 【D】迅速切除畸形血管团 【此项为本题正确答 案】 【E】术后予以脱水、降颅压治疗 本题思路：对巨大动静脉畸形施行切除术，目前尚无 有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生，重点 在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注压突 破综合征的发生并无益处。 5.对颅内压增高进行代偿的最主要因素是 【score:2 分】 【A】脑组织移位 【B】脑血流减少 【C】脑脊液动力学改变 【此项为本题正确答 案】 【D】颅腔容量增加 【E】颅骨密度改度 本题思路：颅内脑脊液约占颅腔容积的 8％，颅内压 增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓 蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素； 脑血流占颅内容积的 2％～11％，仅在小范围内变 化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成 人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关 系。 6.对脑积水的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】出血后高压性脑积水常在 2—3 周出现 【B】高压性脑积水坐位可缓解 【C】正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈 头痛、尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 【E】脑室一腹腔分流术最常见的并发症是堵管 本题思路：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记 忆力下降及尿失禁，头痛较少见。 7.对脑震荡的处置不正确的是 【score:2 分】 【A】多数情况下无需特殊治疗 【B】头痛剧烈者可用吗啡类药物 【此项为本题 正确答案】 【C】失眠患者可用安定、利眠宁等药物 【D】消除病人的畏惧心理 【E】需卧床休息数日 本题思路：脑震荡给予强镇痛药物可掩盖病情的变 化，故禁用。 8.对外伤性脑内血肿颅内压增高的病人，下列哪项措 施是最危险的 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】不规则服用利尿剂 【C】脑室外引流 【D】腰穿放脑脊液 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：对颅内压增高病人行腰穿放液易诱发脑 疝。 9.对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到 出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造 影复查应与第 1 次造影间隔 【score:2 分】 【A】2 天 【B】1 周 【C】2 周 【此项为本题正确答案】 【D】3 个月 【E】半年 本题思路：首次血管造影未发现出血来源，可能是 SAH 后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得 造影结果阴性，这种情况可于 2 周后再次造影，因为 2 周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有 1％～2％患者有病变。 10.儿童鞍区最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胆脂瘤 【C】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】垂体瘤 【E】生殖细胞瘤 本题思路：国内外资料统计表明，颅咽管瘤在儿童先 天性颅内肿瘤中发病率居首位。 11.儿童期最常见的颅内先天性肿瘤为 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】颅咽管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】髓母细胞瘤 【D】表皮样囊肿 【E】生殖细胞瘤 本题思路：颅咽管瘤在儿童期颅内先天肿瘤占第 1 位。 12.儿童先天脑积水中症状少见的是 【score:2 分】 【A】头颅异常增大 【B】易激惹 【C】视盘水肿 【此项为本题正确答案】 【D】双眼“落日征” 【E】叩诊“破壶音” 本题思路：视盘水肿在儿童先天性脑积水中不明显并 少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。 13.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下 列哪种情况最应积极采取手术治疗 【score:2 分】 【A】出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏 迷，生命体征不稳定 【B】经保守治疗，病情稳定 【C】经保守治疗，病情趋于好转 【D】经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚 不明显 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的 主要适应证。 14.高血压脑出血的最好发部位是 【score:2 分】 【A】皮层下 【B】丘脑出血 【C】脑桥出血 【D】基底节出血 【此项为本题正确答案】 【E】小脑出血 本题思路：高血压脑出血 80％位于幕上，最常见的 出血部位是基底节，其中 2／3 位于内囊内侧，1／3 位于内囊外侧。 15.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项 【score:2 分】 【A】脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸， 脑干继发性损害 【B】丘脑、丘脑下部和脑桥出血，深昏迷 【C】小脑出血，出血量 10 ml 左右，病情进行加 重，昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】年龄在 70 岁以上，深昏迷，瞳孔散大 【E】严重的冠状动脉供血不足或肾功能衰竭者 本题思路：小脑出血的手术指征较明确，昏迷的患者 常在数小时内疴隋恶化，因此越早手术效果越好，多 数情况下认为血肿 10 ml 以下症状恶化也应尽早手 术。 16.根性感觉障碍表现为 【score:2 分】 【A】出现感觉分离 【B】放射性疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】症状在病变对侧 【D】站立不稳 【E】共济失调 本题思路：脊神经后根受到刺激或压迫而产生疼痛， 疼痛部位固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区 放射。 17.海绵窦内段颈内动脉与海绵窦内脑神经的比邻关 系 【score:2 分】 【A】位于脑神经内侧 【此项为本题正确答案】 【B】位于脑神经外侧 【C】位于脑神经上方 【D】位于脑神经下方 【E】位于脑神经后方 本题思路：海绵窦内段颈内动脉位于海绵窦内脑神经 的内侧。 18.海绵窦位于蝶鞍的 【score:2 分】 【A】前方 【B】后方 【C】上方 【D】一侧 【E】两侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两 侧。 19.海绵窦综合征表现为 【score:2 分】 【A】第 3，4，5，6 脑神经受累 【此项为本题正 确答案】 【B】第 3，4，6 脑神经受累 【C】第 2，3，4，5，6 脑神经受累 【D】第 2，3，4，6 脑神经受累 【E】以上都不是 本题思路：海绵窦综合征就是表现为第 3，4，5，6 脑神经受累。 20.后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中 线旁 1．5 cm 内，主要是为避免损伤 【score:2 分】 【A】延髓 【B】小脑扁桃体 【C】上颈髓 【D】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【E】环窦 本题思路：两侧椎动脉离开颈后在枕骨大孔后正中线 旁 2～3 cm 进入枕骨大孔，因此在切除枕骨大孔后缘 时，为避免损伤椎动脉，骨切除范围一般限制在中线 旁 1．5 cm 内。 21.环枕畸形主要 X 线诊断方法为 【score:2 分】 【A】脑室造影 【B】CT 检查 【C】颅骨平片 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】气脑造影 本题思路：环枕畸形主要 X 线诊断方法是颅骨平片， 如基底角超过 145°即为扁平颅底，齿状突高出两侧 乳突尖之间的连线 2 mm 可诊断为颅底陷入症。 22.急性硬膜外血肿最常见于什么血管损伤 【score:2 分】 【A】脑膜中动脉 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜中静脉 【C】静脉窦 【D】板障静脉 【E】脑膜前动脉 本题思路：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜 中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动 脉致硬膜外血肿。 二、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者，男性，10 岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍， 行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难 10 个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右 侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右 侧肢体肌力 4 级，肌张力稍高。头颅 CT 示后颅窝高 密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后 方移位，四脑室偏移【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊索瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经鞘瘤 【D】巨型动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】颅咽管瘤 本题思路： (2).对诊断有帮助的辅助检查是【score:2 分】 【A】CTA 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【此项为本题正确答案】 【C】PET 【D】SPECT 【E】MRA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).诊断的“金标准”，对进一步治疗最有指导意义 的检查是【score:2 分】 【A】MRl 【B】CTA 【C】PET 【D】MRA 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可选择的治疗方式是【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】开颅手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】介入栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【E】化学药物治疗 本题思路： (5).针对本患者最佳的治疗方式是【score:2 分】 【A】弹簧圈栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【B】开颅手术夹闭 【C】化疗 【D】放疗 【E】对症保守治疗 本题思路：