外科主治医师（骨外科学）-试卷27 18页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 27 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男孩，3 岁，右手被大人突然牵拉后，哭述右臂 痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前臂 略旋前，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】腕关节脱位 【B】前臂骺软骨损伤 【C】肘关节脱位 【D】桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 【E】肱骨骺损伤 本题思路： 2.一病人被自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小 头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发 【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【B】胫神经损伤 【C】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胫前肌撕裂伤 【E】腓骨长、短肌撕裂伤 本题思路： 3.桡神经浅支损伤有 【score:2 分】 【A】拇指不能外展 【B】掌指关节不能主动伸直 【C】手背麻木 【D】虎口区麻木 【此项为本题正确答案】 【E】1～3 指全部及第 4 指桡侧半背侧麻木并掌指 关节下垂 本题思路： 4.Perthes 病最多发于 【score:2 分】 【A】4～8 岁男孩 【此项为本题正确答案】 【B】8～12 岁女孩 【C】2～4 岁儿童 【D】4～8 岁女孩 【E】8～12 岁男孩 本题思路：Perthes 病最好发于 4～8 岁儿童，男女 发病率为 4：1。 5.第 10 胸椎压缩骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是 【score:2 分】 【A】胸段脊髓 【B】胸腰段脊髓 【C】腰段脊髓 【此项为本题正确答案】 【D】腰骶段脊髓 【E】骶段脊髓 本题思路：第 10 胸椎对应脊髓腰膨大，因而骨折后 损伤的为腰段脊髓。 6.股骨下 1／3 被砸伤患者，局部肿胀、疼痛、畸 形，首先应进行的检查是 【score:2 分】 【A】包括胫骨上 l／3 在内的膝关节正侧位 X 线片 【B】包括膝关节在内的股骨下 1／3 正侧位 X 线 片 【此项为本题正确答案】 【C】股骨下 1／3 横断面的 CT 【D】检查有无骨摩擦音 【E】检查有无异常活动 本题思路：局部肿胀，疼痛，畸形，可以明确骨折， 进一步拍包括膝关节在内的股骨下 1／3 正侧位 X 线 片以明确骨折移位情况。 7.骨折不愈合的因素中哪项是错误的 【score:2 分】 【A】年龄过小，过度肥胖 【此项为本题正确答 案】 【B】骨折部软组织损伤严重 【C】骨折部血运差 【D】骨折处理超过 24 小时 【E】骨折端间有软组织 本题思路：年龄小更有利于骨折愈合，肥胖并非影响 骨折愈合的主要因素。 8.男，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示 L 3 椎体压缩骨折，椎体破坏，椎间隙正常，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】椎体结核 【B】椎体嗜酸性肉芽肿 【C】椎体巨细胞瘤 【D】椎体转移性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】老年性骨质疏松，椎体压缩骨折 本题思路：脊柱结核的 X 线特点之一是椎间隙的变窄 或消失；嗜酸性肉芽肿多发于 30 岁以下；巨细胞瘤 55 岁以上少见；老年性骨质疏松在 X 线片上其椎体 应有骨质疏松的表现；椎体转移肿瘤以溶骨性为多， 无骨膜反应，多在合并病理性骨折后发现，综上所 述，以 D 的可能性最大。 9.女，45 岁，右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时最好 的治疗方法是 【score:2 分】 【A】制动 【B】理疗 【C】强的松龙局部封闭 【此项为本题正确答 案】 【D】腱鞘切开术 【E】局部注射抗生素 本题思路：狭窄性腱鞘炎早期首选封闭治疗效果良 好，能很快改善症状和体征。 10.桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是因为 【score:2 分】 【A】远侧骨折端向掌侧移位 【B】远侧骨折端向背侧移位 【此项为本题正确 答案】 【C】远侧骨折端向尺侧移位 【D】远侧骨折端向桡侧移位 【E】以上均不正确 本题思路：桡骨远端骨折后出现银叉样畸形是远侧骨 折端向背侧移位，造成掌倾角消失或变负。 11.膝关节骨性关节炎最初始的病理损害发生于 【score:2 分】 【A】关节软骨 【此项为本题正确答案】 【B】关节滑膜 【C】软骨下骨 【D】十字韧带 【E】关节囊 本题思路：骨性关节炎最初始的损害主要为软骨的退 行性变引起。 12.纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应称为 【score:2 分】 【A】恶性纤维瘤 【B】纤维瘤 【C】纤维母细胞瘤 【D】纤维瘤恶变 【E】纤维肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：命名原则为纤维组织来源应是纤维肉瘤。 恶性纤维瘤和纤维母细胞瘤、纤维瘤恶变是其派生 的。纤维瘤是良性的。 13.急性血源性骨髓炎早期的病理特点 【score:2 分】 【A】骨质破坏，骨坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓内脓肿 【C】骨膜下脓肿 【D】反应性骨质增生 【E】软组织蜂窝组织炎 本题思路：急性血源性骨髓炎的早期是细菌经血液循 环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破 坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓 塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答 案为 A。 14.关节成形术(包括人工关节置换术)治疗类风湿性 关节炎和强直性脊柱炎的适应证不包括 【score:2 分】 【A】关节破坏严重，功能障碍，不宜做关节融合 术 【B】关节已骨性或纤维性强直 【C】关节周围皮肤条件及肌肉力量较好 【D】红细胞沉降率降低 【此项为本题正确答 案】 【E】病人一般情况好，无贫血，心、肺、肾等功 能障碍 本题思路：适应证为关节病变基本静止，红细胞沉降 率接近正常；关节破坏严重，疼痛、不稳、功能障碍 十分明显，但因受累关节数目较多，不宜做关节融合 术；受累关节数目虽不多，但病人坚决不愿做关节融 合术者；受累关节已骨性或纤维性强直，生活和工作 十分不便者；关节周围皮肤条件及肌肉力量较好，虽 有关节畸形，但不会造成假体安装失败者；病人一般 情况较好，无发热、贫血及心、肺、肝、肾等功能障 碍者。 15.预后最差的骨肿瘤是 【score:2 分】 【A】未分化网状细胞肉瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】骨肉瘤 【C】原发性软骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤Ⅱ级 【E】骨纤维肉瘤 本题思路：未分化网状细胞肉瘤恶性程度最高且早期 全身转移，因而预后最差。 16.坐骨神经的损伤对下肢功能影响较大，以下对坐 骨神经损伤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上， 则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫 痪 【B】如在股部中下段损伤，只表现为膝以下肌肉 瘫痪，膝以上肌肉无影响 【C】如为其分支损伤，则腓总神经损伤引起的瘫 痪重，胫神经损伤引起的瘫痪轻 【此项为本题正确 答案】 【D】膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区 外，感觉均消失 【E】往往有严重的营养障碍，足底部形成溃疡 本题思路：胫神经损伤瘫痪者，行走时足跟离地困 难，不能走快，足内肌瘫痪弓状足和爪状趾畸形，其 感觉丧失区较大，足底部常有溃疡，足部易受外伤、 冻伤、烫伤，常因溃疡不能走路。而腓总神经瘫者足 呈下垂状，走路时仅需抬高患肢即可，感觉障碍为足 背部较小范围，故胫神经损伤引起的瘫痪重。 17.某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感 到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检 查，到达医院时膝部肿胀。检查：膝关节肿胀，浮髌 试验阳性，髌骨前方有空虚感。该病人可能的诊断是 【score:2 分】 【A】侧副韧带损伤 【B】髌骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】胫骨平台骨折 【D】交叉韧带损伤 【E】半月板损伤 本题思路：摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容 易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后 断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚 感，所以首先应当考虑髌骨骨折。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.手外伤处理的最基本要求是 【score:2 分】 【A】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【B】骨折的解剖复位 【C】Ⅰ期神经修复 【D】Ⅰ期肌腱缝合 【E】抗生素的应用 本题思路： 19.处理开放性骨折的最关键性步骤是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【C】修复软组织 【D】尽早闭合创口 【E】固定骨折 本题思路： 20.拾物试验阳性的骨关节疾病是 【score:2 分】 【A】髋关节结核 【B】膝关节结核 【C】化脓性髋关节炎 【D】化脓性膝关节炎 【E】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最 多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明 显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯 腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。颈椎结核，颈椎 各方向运动受限，病人常双手抱头。 21.肩周炎不正确的治疗方法是 【score:2 分】 【A】理疗 【B】封闭 【C】按摩 【D】服用非甾体抗炎药物 【E】限制肩关节活动 【此项为本题正确答案】 本题思路：肩周炎为自限性疾病，一般需要 1 年左 右。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动 活动，是一种简单易行的治疗方法。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.男性，69 岁，平素体健，在跑步时不慎摔伤右髋 部。X 线提示：右侧股骨颈骨折，GardenⅢ型。首选 的治疗方法是 【score:2 分】 【A】卧床，皮牵引 【B】骨牵引 【C】多根空心钉内固定 【D】股骨头置换术 【E】全髋关节置换术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者高龄(＞65 岁)，全身情兄良好，骨 折影响股骨头血运，不适于内固定，且不适于卧床， 可选择股骨头置换。 23.女性，18 岁，l 小时前初次上机器操作，不慎右 小指被机床压砸离断。检查右小指自第 1 指节中部完 全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组 织残缺不全，应采取哪一种治疗方案 【score:2 分】 【A】断指再植 【B】清创后再造小指 【C】截指，自第 5 掌骨头下斜行截除，皮肤Ⅰ期 缝合 【此项为本题正确答案】 【D】小指残端修整后游离皮瓣覆盖 【E】保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面 本题思路：此例患者外伤严重，软组织残缺不全，又 系小指故可行截指术。考虑到患者为年轻女性，在不 影响功能的情况下需多注重美观问题，故自第 5 掌骨 头下斜行截指，既保证创面一期覆盖，又使外观较 好。 四、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 男，28 岁，因车祸伤致骶髂部疼痛 1 小时来院急 诊，平素体健。查体：T 36．5℃，P 110 次／min， R 22 次／min，BP 11．3／8kPa。神志清楚，表情淡 漠，口唇苍白，头颅胸腹部检查无异常发现。肛诊检 查阴性。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分 离试验(一)。双下肢感觉、运动、血运正常。 【score:6 分】 (1).急诊重点检查哪些项目【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】骨盆 X 线 【此项为本题正确答案】 【C】骨盆 MRI 【D】导尿和尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】SEP 检查 本题思路： (2).导尿顺利，尿液清亮，尿常规检查未见红细胞， X 线显示右侧耻骨上下支骨折伴骶髂关节完全脱位， 右侧骨盆上移 2cm，目前诊断及分型【score:2 分】 【A】骨盆骨折，Tile A 型 【B】骨盆骨折，Tile B 型 【C】骨盆骨折，Tile C 型 【此项为本题正确答 案】 【D】失血性休克，重度 【E】失血性休克，中度 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).经过 ICU 快速输血补液后，血压稍有上升又开始 下降，目前采取的综合救治措施包括【score:2 分】 【A】紧急转入骨科病房 【B】继续在 ICU 行休克复苏 【此项为本题正确 答案】 【C】紧急剖腹手术腹膜后止血 【D】紧急动脉造影并行髂内动脉栓塞 【此项为 本题正确答案】 【E】紧急手术行骨盆骨折切开复位内固定 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 女性，16 岁，于右膝下方有一肿块，5 年来逐渐增 大，无痛，步态正常。X 线摄片发现右胫骨内上方有 一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密 度减低，边界尚可辨认。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】骨瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨转移癌 本题思路： (2).胫骨上端外侧 X 线片可见皮质膨胀，边缘整齐的 骨质透光区中心有间隔改变，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】内生软骨瘤 【C】转移癌 【D】胫骨骨髓炎 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果此肿物突然生长加快，X 线片示在瘤体边缘 有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用 【score:2 分】 【A】观察 【B】肿瘤切除术 【C】局部广泛切除或截肢 【此项为本题正确答 案】 【D】放射疗法 【E】化学疗法 本题思路：