妇产科主治医师（专业知识）-试卷7 18页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 7 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.关于萎缩性阴道炎，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】萎缩性阴道炎仅见于绝经后女性 【B】萎缩性阴道炎阴道 pH 常降低 【C】萎缩性阴道炎可见于产后闭经 【此项为本 题正确答案】 【D】治疗萎缩性阴道炎应补充雄激素 【E】萎缩性阴道炎可应用孕激素软膏治疗 本题思路： 2.外阴左侧大阴唇鳞状细胞癌，局限于外阴，直径 2cm，浸润深度 1．5cm，最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术 【B】广泛性外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫 术 【此项为本题正确答案】 【C】外阴广泛切除术 【D】放疗 【E】化疗 本题思路：该患者属于 I b 期，局限于一侧，可行广 泛外阴切除或外阴广泛性局部切除(手术切缘距肿瘤 边缘 2cm，深度达泌尿生殖膈浅筋膜)及同侧腹股沟 淋巴结清扫术。 3.外阴鳞状细胞癌的转移途径常见的转移部位是 【score:2 分】 【A】肺 【B】肝脏 【C】盆腔 【D】骨骼 【E】尿道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】超声检查 【B】MRI 检查 【C】分段刮宫+病理检查 【此项为本题正确答 案】 【D】宫腔碘油造影 【E】宫腔镜检查 本题思路： 5.下列药物不能用于治疗子宫内膜癌的是 【score:2 分】 【A】甲羟孕酮 【B】己酸孕酮 【C】他莫昔芬 【D】尼尔雌醇 【此项为本题正确答案】 【E】甲地孕酮 本题思路： 6.关于子宫内膜癌化疗的指征不恰当的是 【score:2 分】 【A】复发患者 【B】晚期不能手术 【C】老年不能耐受手术 【此项为本题正确答 案】 【D】淋巴血管间隙受侵 【E】病理结果为浆液性乳头状腺癌 本题思路：子宫内膜癌化疗主要用于：①晚期不能手 术；②手术后有复发高危因素者(低分化，深肌层浸 润，淋巴血管间隙受侵，淋巴结癌转移，特殊组织类 型如透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌)；③复发患 者。放射治疗适用于老年或有严重合并症不能耐受手 术者，Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者，均可考虑放射治 疗。 7.关于子宫内膜癌激素治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】适用于晚期或复发癌患者 【B】适用于有内科合并症不宜手术者 【C】选用高效孕激素，时间不短于 5 年 【此项 为本题正确答案】 【D】孕激素受体含量高者，治疗效果好 【E】醋酸甲羟孕酮不小于 200mg／d，时间不短于 12 周 本题思路：子宫内膜癌的激素治疗：孕激素治疗晚期 或复发癌患者，有内科合并症者不能手术，可考虑孕 激素治疗。应选用高效孕激素，以大剂量长疗程为 好。常用醋酸甲羟孕酮剂量不小于 200mg／d，时间 不短于 12 周。孕激素受体含量高的内膜癌，治疗效 果较好。 8.子宫内膜癌 IaG 1～2 期无生育要求首选的治疗方法 是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】大剂量孕激素治疗 【C】广泛子宫切除+双附件切除术 【D】筋膜外子宫切除+双附件切除术 【此项为本 题正确答案】 【E】术前放疗+筋膜外子宫切除+双附件切除术 本题思路： 9.子宫内膜癌Ⅱ期患者，首选的治疗措施应是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】大剂量孕激素治疗 【C】行扩大子宫全切及双附件切除术 【D】放疗后行全子宫及双附件切除术 【E】改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术+盆腔 淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 10.中分化子宫内膜样腺癌手术患者，腹腔冲洗液检 查癌细胞阴性，筋膜外子宫切除后，剖视子宫见癌灶 ＜2cm、浸润 1／3 肌层深度，后续的处理是 【score:2 分】 【A】术后观察随访 【此项为本题正确答案】 【B】术后补充化疗 【C】术后补充放疗 【D】术后辅助大剂量孕激素 【E】术中补加盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切 除术 本题思路： 11.预防和早期诊断子宫内膜癌的措施不包括 【score:2 分】 【A】普及防癌知识，定期进行防癌检查 【B】关注肥胖、高血压、糖尿病等高危人群 【C】绝经后出现阴道不规则流血者应先考虑分段 诊刮 【D】绝经过渡期女性月经紊乱者应用雌孕激素调 节 【此项为本题正确答案】 【E】关注未孕、未产、未育者，乳癌术后三苯氧 胺治疗者 本题思路：减少内膜癌发生的预防措施有：①普及防 癌知识，定期进行防癌检查；②注意高危因素，重视 高危患者；③使用雌激素治疗的指征；④更年期月经 紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜 癌；⑤三苯氧胺是雌激素受体拮抗剂，但同时具有弱 的雌激素作用刺激内膜生长，增加了子宫内膜癌发生 的风险。 12.子宫肉瘤的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】不正常的子宫出血 【B】子宫肌瘤生长突然加快 【C】较子宫肌瘤质软，但可与子宫肌瘤同时存在 【D】子宫恶性苗勒管混合瘤外观可呈息肉状 【E】多有双侧卵巢均匀增大 【此项为本题正确 答案】 本题思路：子宫肌瘤增大迅速、绝经后肌瘤增大伴阴 道不规则出血、腹痛等常提示子宫肉瘤的可能，子宫 肉瘤质地较肌瘤软，切面失去肌纤维旋涡状结构消 失，呈生鱼肉样外观。 13.子宫肉瘤的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】绝经后肌瘤增大 【B】阴道口脱出紫红色息肉样物 【C】较子宫肌瘤质硬，但可与子宫肌瘤同时存 在 【此项为本题正确答案】 【D】下腹部扪及肿块 【E】绝经后阴道流血 本题思路： 14.关于子宫肉瘤的治疗，不恰当的是 【score:2 分】 【A】手术治疗为主 【B】对放疗敏感性高 【此项为本题正确答案】 【C】对化疗敏感性不高 【D】对复发或转移的晚期患者，可行姑息性放疗 【E】低度恶性子宫内膜间质肉瘤术后可辅助孕激 素治疗 本题思路：手术治疗是子宫平滑肌肉瘤的主要治疗方 法，范围为全子宫及双附件切除术、盆腔淋巴结和腹 主动脉旁淋巴结切除术，若宫颈受侵(Ⅱ期)，则按宫 颈癌的手术范围，行广泛子宫切除术，术中应探查盆 腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大，探查前， 应常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查；放射治 疗：子宫平滑肌肉瘤对放疗的敏感性较低，一般主张 尽量手术治疗，术后可辅助放疗，有助于预防盆腔复 发，提高 5 年生存率，子宫内膜间质肉瘤对放疗的敏 感性要好于子宫中胚叶混合瘤和子宫平滑肌肉瘤，一 般认为手术后辅助放疗要比单纯放疗的疗效好，子宫 肉瘤多采用盆腔外照射和阴道腔内放疗，对于复发或 转移的晚期患者，可行姑息性放疗；化学治疗：子宫 平滑肌肉瘤对化疗的敏感性不太高，一般认为子宫平 滑肌肉瘤的化疗敏感性高于子宫内膜间质肉瘤和子宫 中胚叶混合瘤，化疗对肺转移的效果好于盆腹腔及肝 转移，但疗效不肯定，可作为综合治疗措施之一；激 素治疗：低度恶性子宫内膜间质肉瘤术后可采用大剂 量孕激素辅助治疗。 15.关于宫颈癌的预防，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】提倡适时婚育 【B】有性交后出血者均应警惕宫颈癌的可能 【C】每半年开展 1 次宫颈癌普查 【此项为本题 正确答案】 【D】65 岁以上妇女不常规作宫颈细胞学检查 【E】积极治疗 CINⅡ 本题思路： 16.宫颈癌的临床分期是根据 【score:2 分】 【A】临床症状严重程度 【B】有无淋巴转移 【C】病灶侵犯范围 【此项为本题正确答案】 【D】术后所见修订分期 【E】病理分级 本题思路： 17.宫颈癌活检证实侵犯膀胱黏膜，按 FIGO(2009 年) 的临床分期，应属于 【score:2 分】 【A】Ⅱb 期 【B】Ⅲa 期 【C】Ⅲb 期 【D】Ⅳa 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳb 期 本题思路：宫颈癌的临床分期(FIGO，2009 年)Ⅳa 期 是指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，与 FIGO 2000 的宫 颈癌的临床分期一致，无变化。 18.宫颈癌病灶肉眼可见大小为 5cm×3cm，并侵袭阴 道后穹窿约 O．5cm，无宫旁浸润，按 FIGO2009 年最 新临床分期应属于 【score:2 分】 【A】Ⅱa 1 期 【B】Ⅱa 2 期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱb 期 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路：FIGO2009 新分期较大变化是将Ⅱa 期病例 细分为Ⅱa 1 和Ⅱa 2 两个亚期。在旧分期中，不论 宫颈肿瘤病灶本身的大小，只要肿瘤侵犯阴道，哪怕 仅有一点点，都分为Ⅱa 期。从 2003 年第二版 《FIGO 和 IGCS 妇科恶性肿瘤临床实践指南》开始将 Ⅱa 期病例分成两部分，其中病灶最大径线≤4cm 病 例的治疗归入 I B 1 期，而病灶最大径线＞4cm 病例 的治疗归入 IB 2 期。FIGO 2009 修订的新分期将侵 犯阴道、但宫颈病灶最大径线≤4cm 者分为Ⅱa 1 期，并将侵犯阴道、宫颈病灶最大径线＞4cm 者分为 Ⅱa 2 期，以方便治疗上的描述和预后判断。其他的 分期标准没有变化。 19.最易引起继发性贫血的子宫肌瘤类型是 【score:2 分】 【A】黏膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肌壁间子宫肌瘤 【C】浆膜下子宫肌瘤 【D】肉瘤变子宫肌瘤 【E】妊娠期子宫肌瘤 本题思路： 20.子宫肌瘤最常见的变性是 【score:2 分】 【A】囊性变 【B】钙化 【C】红色变 【D】肉瘤变 【E】玻璃样变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 女性，55 岁，白带多，伴性交出血 1 个月，妇检： 宫颈后唇直径 3 cm 大菜花样赘生物，未累及阴道及 宫旁组织，宫颈活检病理为鳞癌。【score:8 分】 (1).该患者临床分期为【score:2 分】 【A】Ⅰa 期 【B】Ⅰb 期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱa 期 【D】Ⅱb 期 【E】Ⅲa 期 本题思路： (2).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】放疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】局部物理治疗 【E】免疫治疗 本题思路： (3).若该病人手术治疗，术式应选择【score:2 分】 【A】筋膜外子宫+双附件+盆腔淋巴结切除 【B】次广泛性全子宫切除术+双附件+盆腔淋巴清 扫术 【C】广泛性全子宫切除术+双附件+盆腔淋巴清扫 术 【此项为本题正确答案】 【D】次广泛全子宫切除术+双附件+盆腔淋巴清扫 术 【E】宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术 本题思路： (4).术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种 治疗【score:2 分】 【A】免疫治疗 【B】补加腹主旁淋巴清扫术 【C】补充化疗 【D】不需补充治疗 【E】补充体外放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后放疗主要的目的是控制或治疗淋巴结 转移及局部残余肿瘤。 女性，30 岁，因原发不孕 3 年就诊。曾有咳嗽、低 热史，目前胸片示右上肺结核。月经周期 28～30 天，量少，无痛经。【score:6 分】 (1).下列哪项对于检查不孕症的原因有较大帮助 【score:2 分】 【A】血常规 【B】妇科检查 【C】血沉 【D】旧结核菌素试验 【E】子宫输卵管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可靠的确诊依据是【score:2 分】 【A】子宫输卵管造影 【B】腹部 X 线摄片 【C】子宫内膜活检 【此项为本题正确答案】 【D】月经血培养 【E】B 超 本题思路：生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到 典型结核结节。 (3).最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】青霉素+链霉素 【B】头孢菌素+甲硝唑 【C】红霉素+甲硝唑 【D】链霉素+利福平 【E】利福平+异烟肼+乙胺丁醇 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 孕妇，25 岁，G 2 P 0 ，孕 24 周时，B 超显示胎盘位 于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正 常。【score:6 分】 (1).根据 B 超及结合临床检查此时哪种考虑最合适 【score:2 分】 【A】部分性前置胎盘 【B】中央性前置胎盘 【C】边缘性前置胎盘 【D】正常胎盘位置 【E】目前不做前置胎盘诊断 【此项为本题正确 答案】 本题思路：孕 28 周后若胎盘附着在子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿 先露部称前置胎盘。28 周前可诊断胎盘前置状态。 (2).该孕妇于孕 37 周时出现突然大量阴道流血，不 伴腹痛，急诊入院。检查：血压：90／60mmHg，脉率 100 次／分，宫高 33cm，胎心 138 次／分，ROA，头 浮，无宫缩，阴道出血估计 800ml，此时应行何种处 理【score:2 分】 【A】人工破膜引产 【B】静脉滴注缩宫素引产 【C】给予宫缩抑制剂 【D】子宫下段剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】期待疗法 本题思路：前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出 血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟 度检查提示胎儿肺成熟者。完全性前置胎盘应剖宫 产，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向剖 宫产。剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法， 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前纠正休 克，输液、输血补充血容量，既抢救患者，也改善胎 儿的缺氧状态。 (3).该病例可能出现的并发症一般不包括【score:2 分】 【A】产后出血 【B】产褥感染 【C】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿窘迫 【E】新生儿窒息 本题思路：前置胎盘一般不会引起子宫破裂。