医学考试-心内科主治医师专业实践能力-7-2 36页

心内科主治医师专业实践能力-7-2 (总分：30 分，做题时间：90 分钟) 一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考 题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答 案。(总题数：7，score:10 分) 患者，女性，22 岁，胸骨后及心前区疼痛 2 周，呈 锐痛，向背部放散，咳嗽、深吸气及卧位时加重，前 倾位时减轻。伴纳差、乏力，午后低热，体温在 37.5～38℃，夜间盗汗，体重下降。 【score:1 分】 (1).根据病史分析，患者最可能的诊断是 A．渗出性心包炎 B．纤维素性心包炎 C．结核性胸膜炎 D．浸润性肺结核 E．力软骨炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：青年女性，午后低热，夜间明显盗汗，体 重下降。胸骨后及心前区疼痛，呈锐痛，与呼吸运动 有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽运动而加 重，向颈部和背部放射，考虑纤维素性心包炎。 (2).患者最可能出现的体征是 A．心浊音扩大且随体位改变 B．心包叩击音 C．心包摩擦音 D．心前区收缩期杂音 E．Ewart 征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体 征。 患者，女性，72 岁，活动后胸闷、心悸、气短 6 年，近 1 年加重，稍活动后即出现症状，间断出现尿 少、下肢水肿。3 天前受凉感冒后不能平卧。有糖尿 病史 12 年、高脂血症 8 年。查体：脉搏 90 次/分， 血压 130/80mmHg，高枕位，双肺可闻及细水泡音， 心界向左下扩大，心律不齐，心率 100 次/分，心尖 部可闻 2/6 收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下可触 及，移动性浊音(±)。下肢轻度水肿。尿蛋白(+)， 血肌酐 312μmol/L。 【score:1.50】 (1).该患者心界扩大最可能的病因是 A．扩张型心肌病 B．冠心病 C．高血压性心脏病 D．心包炎 E．心肌炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年女性，活动后胸闷、心悸、气短，并 有尿少、下肢水肿并右心力衰竭表现。既往糖尿病史 12 年，高脂血症 8 年等冠心病高危因素，冠心病可 能性大。 (2).该患者的心功能应属于 A．NYHA Ⅰ级 B．NYHA Ⅰ～Ⅱ级 C．NYHA Ⅱ～Ⅲ级 D．NYHA Ⅲ～Ⅳ级 E．NYHA Ⅳ级【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：现患者不能平卧，有全心衰竭的临床表 现，故应属 NYHAⅣ级。 (3).对该患者的治疗，以下不正确的是 A．静脉滴注硝酸甘油 B．口服尼群地平 C．降血糖治疗 D．口服或静脉应用呋塞米 E．口服洋地黄制剂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尚未证明钙拮抗药对心力衰竭患者有效。 患者，男性，43 岁，突发胸痛 2 小时于凌晨 5 时来 诊。胸痛伴有压抑感、大汗。既往身体健康。3 年前 体检查时查血脂高，未介意。吸烟 20 年。查体：血 压 120/70mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心 率 70 次/分，心尖部可闻 S4，未闻杂音。心电图 示：Ⅰ、aVL、V2～V6 导联 ST 段下降。CK-MB 正常， cTnT(±)。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是 A．初发劳力性心绞痛 B．变异型心绞痛 C．急性非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI) D．卧位型心绞痛 E．主动脉夹层【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：突发胸痛 3 小时，有血脂高，吸烟史 20 年。心尖部可闻 S4。cTnT(±)，需考虑急性心肌梗 死，结合心电图改变考虑非 ST 段抬高性心肌梗死。 (2).对该患者即刻处理措施中，下列不合适的是 A．镇静镇痛(吗啡) B．扩冠治疗(硝酸甘油) C．预防心律失常(利多卡因) D．吸氧 E．抗血小板治疗(阿司匹林)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).按上述处理 30 分钟后，患者症状仍不缓解，心 电图示 ST 段下降加重，下一步最合适的治疗措施是 A．急诊溶栓(尿激酶) B．加用 β 受体阻滞药(美托洛尔) C．强化抗血小板(噻氯吡啶) D．加用调脂治疗 E．急诊冠状动脉介入(PCI 术)治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：非 ST 段抬高心肌梗死中危组以介入治疗 为首选。 患者，男性，58 岁，3 周前因结核性心包积液住院行 心包穿刺等治疗。出院后未遵医嘱服药。近 2 天来发 热，呼吸困难明显加重，下肢水肿。查体：血压 82/70mmHg，呼吸 28 次/分，端坐呼吸，口唇轻度发 绀，颈静脉明显怒张，心脏向两侧扩大，心率 112 次 /分，心音遥远，肝肋下 4.0cm。可触及奇脉，下肢 重度水肿。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断为 A．急性左心室衰竭 B．哮喘持续状态 C．张力性气胸 D．心脏压塞 E．ARDS【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、心音遥 远、奇脉均为典型心脏压塞体征。 (2).首选的急诊处理应是 A．快速利尿 B．静脉滴注硝酸甘油 C．呼吸机辅助呼吸 D．胸腔穿刺 E．心包穿刺抽液【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心包穿刺抽液是解决心脏压塞症状的有效 措施。 (3).对该患者的治疗措施中，不合适的是 A．抗结核药 B．胸痛时行镇痛治疗 C．适量应用肾上腺糖皮质激素 D．可反复做心包穿刺抽液 E．静脉应用硝普钠改善心功能【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者心脏压塞，休克血压，使用硝普钠会 使血压进一步下降。 患者，男性，21 岁。今晨跑步时突然跌倒，随之呼 吸、心跳停止。3 周前患上呼吸道感染。既往身体健 康。无心脏病、高血压、糖尿病等病史，家族中无类 似发作者。 【score:1.50】 (1).患者猝死的病因最可能的是 A．冠心病 B．低血糖 C．脑血管意外 D．重症心肌炎 E．主动脉夹层【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青年男性，2 周前有上感史，跑步时突然 跌倒、心搏呼吸消失。既往无心脏病、高血压、糖尿 病等病史，考虑心肌炎合并心脏骤停。 (2).患者心搏骤停的直接病因最可能是 A．窦性停搏 B．心室颤动 C．快速室上性心律失常 D．脑干出血 E．窒息【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心室颤动为重症心肌炎的常见心脏表现。 (3).下列急救措施中，最先采取的应是 A．静脉注射阿托品 B．电除颤 C．人工呼吸 D．起搏器置入 E．静脉内注入肾上腺素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，70 岁，活动后心前区疼痛 2 年，加重 伴间歇性头晕、黑矇 3 个月来诊。症状发作时含服 “硝酸甘油”效果不佳。否认高血压、糖尿病、高血 脂等病史。查体：脉搏 58 次/分，血压 100/60mmHg，双肺未闻啰音，心界无扩大，心尖部 S1 正常，可闻 S4，胸骨右缘第 2 肋间可闻 3/6 级收 缩期喷射性杂音，向右颈部放射。心电图示 V4～V6 导 联 ST 段下降，T 波倒置。 【score:1.50】 (1).患者出现胸痛的直接病因最可能是 A．冠心病 B．主动脉瓣狭窄 C．急性冠脉综合征 D．肥厚型心肌病 E．心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：S4，胸骨右缘第 2 肋间可闻 3/6 级收缩期 喷射性杂音，向右颈部放射，以上为主动脉瓣狭窄典 型表现。 (2).患者最可能的病因是 A．甲亢性心脏病 B．风湿性心脏病 C．退行型心瓣膜病 D．感染性心内膜炎 E．缩窄性心包炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄的病因以风心病多见。 (3).对该患者进一步检查措施中，属禁忌的是 A．冠状动脉造影 B．左心导管检查 C．放射性核素扫描 D．心电图运动负荷试验 E．超声心动图检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心电图运动负荷试验对主动脉瓣狭窄患者 有增加心肌耗氧，诱发心肌梗死的可能。 患者，男性，68 岁，活动后心慌、胸闷 3 年，近 1 周加重，多次出现短阵黑矇，无明显心前区压榨样疼 痛。曾多次行心电图检查示实性心动过缓。有高血 压、糖尿病史。查体：血压 120/60mmHg，脉搏 38 次 /分，双肺未闻及啰音。心界稍扩大，心率 42 次/ 分，心律不齐。心电图示波：窦性心动过缓，窦性停 搏，最长 R-R 间期 2.7 秒，频发室性期前收缩，短阵 室性心动过速，ST-T 改变。 【score:1.50】 (1).对该患者最合适的急诊处理是 A．硝酸甘油静脉滴注 B．静脉注射利多卡因，继以静脉滴注维持 C．静脉滴注肾上腺素 D．静脉注射阿托品 E．置入右心室临时起搏器【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为 A．不稳定型心绞痛 B．病态窦房结综合征 C．急性病毒心肌炎 D．肥厚性心肌病 E．急性心肌梗死【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：反复多次发作性头晕黑矇，有心动过缓病 史，心电图示：窦性心动过缓，窦性停搏，短阵室性 心动过速，为典型快慢综合征表现。 (3).经治疗后，病情稳定，自身心率持续为 42 次/分 左右。现欲考虑置入永久性起搏器治疗，首选的起搏 器类型应为 A．VAT 型 B．AVI 型 C．VVI 型 D．AAIR 型 E．DDD 型【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考 题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中 选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可 能被选择一次、多次或不被选择。(总题数：10， score:15 分) A．心尖部 3/6 级收缩期杂音向左腋下传导 B．剑突下 3/6 级收缩期杂音，向心尖部传导，吸气 时增强 C．胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙的全收缩期杂音，伴震 颤 D．胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音，向右颈部 传导 E．心尖部舒张期隆隆样杂音 【score:1.50】 (1).三尖瓣关闭不全的杂音特点为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄的杂音特点为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣关闭不全的杂音特点为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．＜4.0cm2 B．2.0～4.0cm2 C．＜1.5cm2 D．＜1.0cm2 E．＜0.75cm2 【score:1.50】 (1).重度二尖瓣狭窄的瓣口面积应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).选择经皮球囊二尖瓣成形术的瓣口面积应 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：经皮球囊二尖瓣成形术适应证为风心病二 尖瓣中度狭窄，不伴二尖瓣关闭不全，无活动风湿与 血栓形成。 (3).重度主动脉瓣狭窄的瓣口面积应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．减慢动作电位 0 相上升速度，轻微延长动作电位 时程 B．阻断钾通道，延长复极 C．轻度减慢动作电位 0 相上升速度，缩短动作电位 时程 D．阻断慢钙通道 E．减慢动作电位 0 相上升速度，延长动作电位时程 【score:1.50】 (1).胺碘酮【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，钾通道阻滞 药。 (2).利多卡因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：利多卡因属Ⅰb 类。 (3).普罗帕酮【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：普罗帕酮属Ⅰ类。 A．右冠状动脉后降支阻塞 B．左冠状动脉前降支起始部阻塞 C．左冠状动脉间隔支阻塞 D．左冠状动脉回旋支起始部阻塞 E．右冠状动脉开口部阻塞 【score:1.50】 (1).急性下壁及后壁心肌梗死的梗死相关动脉是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：右冠状动脉闭塞引起左心室膈面、后间隔 和右心室梗死。 (2).急性前壁心肌梗死的梗死相关动脉是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左冠状动脉前降支闭塞引起左房室前壁、 心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣乳头肌梗死。 (3).急性高侧壁心肌梗死的梗死相关动脉是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：左冠状动脉回旋支闭塞引起高侧壁、膈面 和左心房梗死，可能累及房室结。 A．Ⅱ型(脂质条纹) B．Ⅲ型(斑块前期) C．Ⅳ型(粥样斑块) D．Ⅴ型(纤维粥样斑块) E．Ⅵ型(复合病变) 【score:1.50】 (1).动脉粥样硬化病变过程中，病变处细胞外出现较 多脂滴，尚未形成脂质池，属于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).动脉粥样硬化病变过程中，泡沫细胞在内皮细胞 下聚集，属于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).动脉粥样硬化病变过程中，病变处内皮细胞下出 现平滑肌细胞，属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．阿司匹林 B．埃替巴肽 C．氯吡格雷 D．西洛他唑 E．肝素 【score:1.50】 (1).主要作用为抑制 TXA2 形成的药物是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).ADP 受体抑制药是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主要拮抗由 ADP 诱发的血小板聚集，并抑 制血小板之间纤维蛋白原桥形成。 (3).磷酸二酯酶抑制药是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．LVEF 降低 B．A 峰＞E 峰 C．E 峰＞A 峰 D．外周血管阻力增高 E．左心室与主动脉间压力阶差增大 【score:1.50】 (1).提示左心室收缩功能减弱的指标是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大多以左心室收缩末及舒张末的容量差计 算 LVEF 来估计收缩功能。 (2).提示左心室收缩末残余血量增加的指标是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：左心室收缩末压力减少，主动脉压力相对 增大，致使左心室残留血增多。 (3).提示心脏舒张功能异常的指标是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常 E/A＞1.2，舒张功能不全时，E 峰下 降，A 峰增高。 A．华法林 B．氯吡格雷 C．低分子肝素 D．尿激酶 E．西洛他唑 【score:1.50】 (1).冠状动脉内药物支架置入后首选的抗血小板药物 是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性冠脉综合征抗凝治疗首选的药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：防止血栓形成。 (3).预防心房颤动患者血栓栓塞首选的药物是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．心尖部第一心音亢进 B．心尖部第一心音减弱 C．剑突下第一心音减弱 D．胸骨右缘第 2 肋间第二心音亢进 E．胸骨右缘第 2 肋间第二心音减弱 【score:1.50】 (1).二尖瓣狭窄患者心脏听诊心音变化的特点为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄患者心脏听诊心音变化的特点为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).高血压病患者心脏听诊心音变化的特点为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．结核性胸膜炎 B．急性心肌梗死 C．变异型心绞痛 D．急性肺栓塞 E．心包炎 【score:1.50】 (1).患者于夜间睡眠中出现胸痛，持续 10～15 分 钟，含服硝酸甘油疗效不佳，胸痛发作时心电图示一 过性 ST 段抬高，血清心肌酶正常，最可能的诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：睡眠胸痛，硝酸甘油无效，心电图一过性 ST 段抬高，心肌酶正常，变异型心绞痛可能大。 (2).患者因腹部手术卧床 3 天，今起床后突感胸痛、 气促、呼吸困难，高流量吸氧不能缓解，最可能的诊 断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：长时间卧床病人突感胸痛，气促、呼吸困 难，甚至可能出现血压下降，考虑急性肺栓塞。 (3).患者低热 1 个月，1 周来左胸痛，深呼吸时加 重，伴心悸，坐位前倾时减轻，最可能的诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低热 1 个月，左胸痛 1 周，深呼吸时加 重，伴心悸考虑急性心包炎。 三、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备 选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。(总 题数：5，score:5 分) 1.以下疾病属于心肌病的范畴的是 【score:1 分】 【A】高血压性心脏病 【B】围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】酒精性心肌病 本题思路： 2.关于心房扑动的心电图表现，以下正确的是 【score:1 分】 【A】正常 P 波消失，代之规则的锯齿状的 F 波 【此项为本题正确答案】 【B】波在Ⅱ、aVF、V1