医学考试-泌尿外科学(三)-1 48页

泌尿外科学(三)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.女性，48 岁，尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血 4 天，查尿常规许多红、白细胞/HP，下列哪项检查是 不正确的 • A．IVP • B．细胞学培养 • C．尿培养加药敏 • D．膀胱镜检查 • E．泌尿系 B 超检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.体外冲击碎石时，应用抗生素的原则下列哪项是错 误的 • A．一般不给抗生素 • B．治疗前尿中白细胞超过正常时使用 • C．结石较大时使用 • D．常规应用 • E．有感染症状时使用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.诊断肾肿块最好的检查方法是 • A．B 超 • B．CT • C．IVU • D．腹平片 • E．肾图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] CT 的分辨率高，对肾肿块的 大小、边缘、性质都有清晰的显示，是其他几种方法 所不及的。 4.患者，女性，42 岁，反复左侧腰痛伴血尿 5 年， 无尿 3 天。2 年前右肾已切除，查体：血压： 27/13kPa，一般情况差，全身浮肿，左肾区叩痛阳 性，血肌酐 618.8mμmmol/L(7mg%)，腹部平片于左 骶髂关节下缘见一约 0.6cm×0.7cm 高密度阴影。宜 选择下列哪项检查明确诊断 • A．常规排泄性尿路造影 • B．同位素肾图 • C．选择性肾动脉造影 • D．左输尿管插管十逆行造影 • E．CT 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.不属于前列腺炎特点的是 • A．可无泌尿系感染 • B．前列腺液细菌培养阴性 • C．前列腺液中有白细胞 • D．常伴有神经官能症 • E．青年男性多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.女性尿路感染最常见的途径是 • A．淋巴感染 • B．直接感染 • C．逆行感染 • D．下行感染 • E．血行感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.肾输尿管结石血尿的特点是 • A．无痛性肉眼血尿 • B．末期血尿 • C．血尿伴膀胱刺激征 • D．血尿伴排尿困难 • E．运动后出现腰痛和血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.残余尿量最好的测量方法是 • A．静脉肾盂造影 • B．导尿 • C．酚红实验 • D．B 超 • E．膀胱镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.诊断膀胱破裂的类型，最可靠的方法是 • A．腹腔穿刺 • B．用金属探子试探 • C．耻骨上膀胱穿刺 • D．膀胱造影 • E．导尿并做注水试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.男性，47 岁，身高 170cm，体重 110kg，肾盂造 影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径 1.5cm，右侧输尿管上段结石 1.2cm，右肾无积水， 最佳治疗方案是 • A．同时行双侧体外冲击碎石 • B．先行左侧体外冲击碎石 • C．先行左肾造瘘 • D．先行左输尿管切开取石 • E．左输尿管逆行插管引流尿液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.患者，男性，30 岁，右侧腰痛，伴发热 15 天， 最高达 40℃，有轻度贫血，尿常规正常。在下列各 种情况中，对于此患者来说，可能性最小的是 • A．ESR 可能很快 • B．可能血中 WBC 很高 • C．可能与葡萄球菌感染有关 • D．可能与大肠杆菌感染有关 • E．CT 可能显示有占位病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性，24 岁，3 个月来左侧阴囊内有一包块，逐 渐肿大，不痛，不发热，1 个月前穿破，流脓，抗感 染治疗无明显好转，可能诊断 • A．阴囊内丝虫病 • B．睾丸肿瘤 • C．急性附睾炎 • D．急性睾丸炎 • E．附睾结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.决定膀胱癌预后的是 • A．肿瘤大小 • B．肿瘤部位 • C．肿瘤的单发多发 • D．治疗方法 • E．癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫 能力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 膀胱癌预后与恶性程度及临 床分期有关。 14.肾脏损伤最严重的病理类型是 • A．肾脏横断或下极碎裂伤 • B．肾挫伤 • C．表浅肾皮质裂伤 • D．肾蒂血管损伤 • E．肾实质深度裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.关于尿路结石的发病，下列说法错误的是 • A．男性多于女性 • B．南方多于北方 • C．我国以上尿路结石多见 • D．膀胱结石中，原发结石多于继发结石 • E．尿路结石的病因不明 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 膀胱结石中，原发结石明显 少于继发结石。 16.单侧输尿管梗阻超过多长时间，肾功能即出现一 定程度的不可逆的变化 • A．1 小时 • B．12 小时 • C．24 小时 • D．48 小时 • E．72 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 根据动物实验观察，单侧输 尿管梗阻超过 24 小时，肾功能即将出现一定程度的 不可逆的变化。 17.女性，68 岁，间歇无痛全程肉眼血尿 1 个月。查 体：左肾下极可及，B 超提示左肾占位病变，IVP 肾 盂肾盏受压，尿细胞学(-)，膀胱镜检查可见左输尿 管口喷血，最可能诊断的疾病是 • A．左肾盂肿瘤 • B．左肾母细胞瘤 • C．左肾结石 • D．左肾囊肿 • E．左肾癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.膀胱结石的典型特点是 • A．血尿伴腰部绞痛 • B．常伴尿频、尿急及尿痛 • C．脓尿 • D．排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿 • E．夜尿增多，排尿困难进行性加重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.60 岁男性的前列腺上，有一个大小为 1cm 的硬 结，两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大， 下一步应作 • A．重复直肠内穿刺活检 • B．单纯前列腺切除术 • C．根治性前列腺切除术 • D．经尿道切除镜作活检 • E．经直肠 B 超穿刺活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 经直肠超声可对前列腺结节 进行定位穿刺活检，成功率较高。 20.早期肾结核患者，哪种处理应该比较适合 • A．积极抗结核及保守治疗 • B．一侧肾造瘘 • C．结肠膀胱术 • D．空洞引流术 • E．尽早作肾切除 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.右输尿管上段结石，直径 1cm 大小。排泄性尿路 造影右肾轻度积水，经非手术治疗 3 个月，KUB 复查 结石下降 1cm，患者无症状，应该如何处理 • A．右肾盂造瘘 • B．继续非手术治疗 3 个月后复查 • C．中西医结合治疗 • D．输尿管切开取石 • E．口服抗生素，预防感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.活体供肾的年龄应选择为 • A．任何年龄 • B．5～80 岁 • C．20～30 岁 • D．18～70 岁 • E．18 岁以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 小于 18 岁供者由于未成年会 影响生理发育，大于 70 岁时肾脏功能下降又不可 用。 23.尿道下裂手术的最佳时期 • A．学龄前 • B．青春期 • C．成入期 • D．结婚前 • E．结婚后 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 学龄前进行尿道下裂手术可 不影响外阴发育，更主要是避免患儿不良心理负担。 目前多在一岁后即可进行，一方面是一岁小儿阴茎发 育与 5～6 岁小儿相似，另一方面幼儿手术后反应 轻，早做手术能解除家属及小儿的精神压力。 24.导尿术常见的并发症有 • A．血尿 • B．膀胱结石 • C．尿道狭窄 • D．膀胱穿孔 • E．输尿管扩张 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 导尿术引起的血尿可能系尿 道粘膜损伤或放尿速度太快所致。 25.诊断尿结石的最主要方法是 • A．超声波检查 • B．放射线核素肾图检查 • C．放射线核素肾扫描 • D．排泄性尿路造影 • E．会阴部下坠感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 诊断尿结石的最主要方法不 是超声波检查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾 扫描、会阴部下坠感，最主要的是排泄性尿路造影。 26.有关前列腺增生，下列哪项是正确的 • A．都需要手术治疗 • B．男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺 增生 • C．根据前列腺大小，即可判断梗阻程度 • D．凡前列腺增生者，直肠指诊都可以触及增大 的前列腺 • E．残余尿量与梗阻程度呈正比 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.肾结核病人血尿的特点 • A．无其他症状的显微镜下血尿 • B．腰部剧痛加血尿 • C．大量无痛性肉眼血尿 • D．膀胱刺激症状加血尿 • E．排尿困难加血尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.尸体肾移植中，肾脏冷藏保存最长不应大于 • A．30 小时 • B．48 小时 • C．72 小时 • D．24 小时 • E．10 小时 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 冷缺血时间在 30 小时以内 时，肾脏功能可保存 80%以上；大于 30 小时，肾脏 功能多不能保存，80%弃用。 29.腹部因弹片伤行剖腹探查时，在骨盆缘见到一侧 输尿管完全横断，其治疗应该是 • A．立即行肾切除 • B．行一期的断端吻合术 • C．结扎输尿管两断端 • D．输尿管乙状结肠吻合术 • E．输尿管近端种植于膀胱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.老年入近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消 失，最可能的原因是 • A．左肾结核 • B．睾丸肿瘤 • C．左肾积水 • D．丝虫病 • E．左肾癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肾癌压迫症状可引起继发性 精索静脉曲张，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静 脉。 31.尸体肾移植手术中，肾脏的灌注压力为 • A．30cmH2O • B．80cmH2O • C．150cmH2O • D．110cmH2O • E．180cmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 灌注压在 110cmH2O 时灌注充 分，不易造成灌注损伤。 32.中年女性患者，尿频、尿痛、尿急 3 月余，伴尿 液混浊，一般抗菌药物治疗无效，下一步应先作哪项 检查 • A．CT • B．排泄性肾盂造影 • C．膀胱镜检查 • D．逆行肾盂造影 • E．膀胱造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 此患者应高度怀疑泌尿系结 核，排泄性肾盂造影可以明确双肾，输尿管的形态及 双肾功能，对泌尿系结核的诊断有很大帮助。 33.泌尿系最常见的肿瘤为 • A．肾脏肿瘤 • B．输尿管肿瘤 • C．膀胱肿瘤 • D．睾丸肿瘤 • E．阴茎肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 泌尿系最常见的肿瘤为膀胱 肿瘤，其次为肾脏肿瘤。 34.治疗早期精原细胞瘤应 • A．手术切除及术后放射疗法 • B．手术切除 • C．放射疗法 • D．化学疗法 • E．手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清除 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 因精原细胞瘤早期可手术治 疗，且对放疗敏感。 35.前列腺病变的最好客观证据是 • A．肛指检查时发现前列腺肿大 • B．残余尿增加 • C．尿频、尿急和夜尿增多 • D．脓尿 • E．尿滴沥 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.最有助于膀胱癌确诊的检查项目是 • A．尿细胞检查 • B．膀胱镜 • C．静脉尿路造影 • D．尿培养 • E．同位素肾图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 最有助于膀胱癌确诊的检查 项目是膀胱镜，通过膀胱镜可以了解膀胱肿瘤的特 点，并通过膀胱镜进行活检确定诊断。 37.关于前列腺癌的诊断，下列哪项最准确 • A．经直肠 B 超 • B．MRI • C．PSA(前列腺特异抗原) • D．穿刺活检 • E．CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前诊断前列腺癌最准确的 手段是穿刺活检。 38.无痛性肉眼全程血尿最常见的原因是 • A．泌尿系感染 • B．泌尿系结核 • C．泌尿系肿瘤 • D．泌尿系结石 • E．前列腺肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 泌尿系肿瘤多以无痛性血尿 为主要表现，其他几种疾病在出现血尿的同时多伴有 其他症状。 39.下列各种泌尿生殖系病变引起的牵涉性疼痛规 律，哪一种不符合 • A．前列腺到会阴部 • B．肾到腰部 • C．膀胱沿尿道 • D．输尿管到腹股沟部 • E．没有例外 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.关于镜下血尿，下列哪种情况属病态(400 倍显微 镜下) • A．尿液不离心，10 个视野中见到 3～5 个红细 胞 • B．尿液经 1500r/min 离心 10min，10 个视野中 可见到 5～10 个红细胞 • C．尿液不离心，1～2 个视野中见到 3～5 个红 细胞 • D．视野中红细胞＜2 个 • E．尿液经 1500r/min 离心 10min 后，10 个视野 中可见到 3～5 个红细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] A 是目前比较公认的标准。 41.下列疾病中哪一种不会引起尿流中断 • A．膀胱结石 • B．膀胱憩室 • C．膀胱肿瘤 • D．膀胱异物 • E．输尿管囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 其他几种疾病均可造成尿道 内口堵塞，形成尿流中断，只有膀胱憩室不能堵塞尿 道内口。 42.以下哪种瘤不属于睾丸非生殖性细胞瘤 • A．纤维瘤 • B．平滑肌瘤 • C．畸胎瘤 • D．横纹肌瘤 • E．血管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 畸胎瘤为睾丸生殖性细胞 瘤。 43.男性，50 岁，经常左腰部胀痛，9 年前曾拍尿路 平片证实左肾结石，约 1cm×0.8cm，昨日左腰部疼 痛加剧，伴畏寒、发热。查体：体温 40℃，脉搏 120 次/分，血压 84/60mmHg，左腰部及左上腹可及肿大 触痛肾脏。尿常规：白细 • A．消炎、解痉、止痛治疗 • B．肾造瘘术 • C．肾切除术 • D．急诊手术取石 • E．ESWL 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.尿道造影时患者一般采用何种体位 • A．正位 • B．侧位 • C．斜位 • D．卧位 • E．平卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 一般采用斜位时可使整个尿 道显影。 45.尿道炎时尿痛的特点 • A．排尿开始时出现疼痛 • B．排尿终时尿痛加重 • C．常伴有尿线中断 • D．伴有耻骨上区疼痛 • E．伴有终末血尿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 尿道炎时尿道粘膜水肿，开 始排尿时尿流挤压尿道粘膜引起疼痛，而排尿终了时 疼痛是膀胱炎的特点，膀胱结石常伴有尿线中断，尿 痛伴有耻骨上疼痛常为前列腺炎的表现，尿道炎时多 无血尿。 46.尸体供肾的热缺血时间应不超过 • A．5 分钟 • B．10 分钟 • C．15 分钟 • D．20 分钟 • E．30 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 国内尸体肾脏摘除热缺血多 在 15 分钟内完成，大于 15 分钟虽有肾功能保存，但 影响移植后成功率。 47.男性，32 岁，左腰部痛伴镜下血尿反复发作 1 年，近 3 天无尿，右肾已切除。查体：神志朦胧，全 身浮肿，血压 180/100mmHg，左肾区叩痛，血尿素氮 53.6mmol/L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一 1.0cm×0.8cm 高密度影一枚，为明确诊断应做哪种 检查 • A．B 超 • B．经膀胱镜行左输尿管插管和逆行造影 • C．核素肾图 • D．常规排泄性尿路造影 • E．CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.男性，36 岁，下腹部被人踢伤，顿觉下腹部剧痛 难忍，下腹胀及明显压痛来急诊科就诊，初诊为闭合 性膀胱破裂，为确定诊断，以下检查，哪一项最少采 用 • A．腹部平片 • B．导尿并行膀胱测漏试验 • C．膀胱 B 超检查 • D．膀胱 X 线造影 • E．膀胱镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.膀胱底部乳头状瘤的治疗通常是 • A．经尿道切除术 • B．部分膀胱切除术 • C．全膀胱切除术 • D．放射治疗 • E．上述都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 膀胱底部乳头状瘤，一般是 经尿道切除。若无此项设备，也可行部分膀胱切除术 或肿瘤切除。 50.伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射性疼痛 者，最可能是 • A．输尿管末段结石 • B．输尿管中段结石 • C．肾盂结石 • D．输尿管上段结石 • E．肾盏结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：