医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-1-1 51页

全科医学主治医师专业实践能力-1-1 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：48，score:48 分) 1.男，55 岁，因关节红肿疼痛，验血尿酸为 520mmol/L，诊断为痛风，下列哪项治疗是错误的 • A．忌水果 • B．大量饮水 • C．忌酒 • D．秋水仙碱 • E．布洛芬 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：痛风患者需限制高嘌呤食物，如心、肝、 肾、脑、鱼虾类、蛤蟹类等海味、肉类、豆制品、酵 母等，严禁饮酒。无需忌水果。 2.强直性脊柱炎必侵犯的关节是 • A．颈椎关节 • B．第一跖趾关节 • C．骶髂关节 • D．膝肘等大关节 • E．双手、腕等小关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为 主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾 病，典型病例 X 线表现为骶髂关节明显破坏，后期脊 柱呈“竹节样”变化。 3.女，32 岁，疲乏无力、怕冷 3 年，食欲、性欲均 减退，面部及颈部脂肪积聚，呈黏液性水肿状，考虑 诊断为 • A．间脑综合征 • B．皮质醇增多症 • C．肥胖性生殖无能症 • D．甲状腺功能减退症 • E．单纯性肥胖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低 甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低 代谢综合征，病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积， 表现为黏液性水肿。 4.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性坏 疽，应该采取的最重要措施是 • A．应用抗生素 • B．对伤口进行充分的清创处理 • C．截肢 • D．反复输血 • E．吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重 的急性特异性感染。彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。 5.女，13 岁，发热、咽痛 3 天。查体：体温 38.7℃。咽部红肿，两侧扁桃体肿大，有少量黄白色 脓性分泌物黏附。诊断为急性扁桃体炎。为控制链球 菌感染，首选青霉素治疗。疗程应该是 • A．3 天 • B．退热后 3 天 • C．7 天 • D．10～14 天 • E．1 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为化脓性急性扁桃体炎，青霉素治疗 疗程为热退后 3 天。 6.男，4 岁，半月前感冒、发热、咽痛，继之腰痛， 四肢及面部水肿，查血压 90/ 60mmHg，尿蛋白 (++++)，血胆固醇 11.6 mmol/L，甘油三酯 2.8mmol/L，血清白蛋白 22g/L，血清球蛋白 24g/L，最可能的疾病是 • A．急性肾盂肾炎 • B．慢性肾小球肾炎 • C．肾病综合征(MCD) • D．慢性肾盂肾炎 • E．急性肾小球肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白大于 3.5g/L；②血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿；④血脂 升高。其中①②两项为诊断所必需。 7.男，78 岁，右侧阴囊可复性肿物 2 年，查体：肿 物于平卧时可手法还纳，肿物脱出时直径约 25cm。 病人既往有慢性支气管炎 20 年，10 年前有腰部外伤 史。对该病人最恰当的处理措施是 • A．放置疝带 • B．硬膜外麻醉下，无张力疝修补术 • C．局部麻醉下，无张力疝修补术 • D．硬膜外麻醉下，疝囊高位结扎 • E．局部麻醉下，疝囊高位结扎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此患者考虑为腹股沟疝，因患者 78 岁， 既往慢性支气管炎 20 年，10 年前腰部外伤史，故暂 不行手术，可放置疝带，阻止疝块突出。 8.女，38 岁，自幼患麻疹后经常咳嗽，吐黄痰。2 小 时前因咯血，一次约 200ml，来急诊，听诊：左下肺 闻及水泡音。应嘱患者取最佳体位是 • A．左侧卧位 • B．仰卧位 • C．头低位 • D．坐位 • E．右侧卧位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据幼时患麻疹、经常咳嗽咳痰、目前咯 血、左下肺水泡音表现，诊断患者为左侧支气管扩 张，治疗支扩的措施之一体位引流原则上应使患肺处 于高位，以利痰液排出。 9.男，28 岁，转移性右下腹痛 12 小时，恶心呕吐， 麦氏点压痛、反跳痛，临床诊断急性阑尾炎，行急症 手术。有关急性阑尾炎临床表现的描述不正确的是 • A．对于压痛的部位，取决于盲肠的位置和阑尾 与盲肠的关系 • B．当阑尾为盆位时，腰大肌试验和闭孔内肌试 验阴性 • C．盆腔位阑尾炎时，腹部检查可以正常 • D．局部压痛是可靠的体征 • E．厌食和呕吐是常见的症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当阑尾为盆位时，闭孔内肌试验阳性。 10.伴瞳孔散大及舌咬伤的抽搐常见于 • A．癔症 • B．高热惊厥 • C．中暑 • D．癫癎大发作 • E．手足搐搦症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：癫痫大发作的强直期及阵挛期均伴有呼吸 停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液及其他分泌物增 多，而且强直期时咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈 闭合，可咬伤舌尖。 11.男，43 岁，间断上腹痛、腹胀 2 年。胃镜检查发 现有明显胆汁反流，诊断为碱性反流性胃炎。治疗最 好选用 • A．甲氰咪胍 • B．奥美拉唑 • C．吗丁啉 • D．山莨菪碱(654-2) • E．铝碳酸镁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：铝碳酸镁为黏膜保护剂，且有抑制胆汁反 流的作用。 12.女，65 岁，高血压、冠心病 10 余年，半小时前 因生气心搏骤停，心电图示室颤。此时最有效的决定 性治疗是 • A．心前区捶击 • B．临时起搏 • C．电击除颤 • D．肾上腺素心内注射 • E．静滴碳酸氢钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：终止室颤最有效的措施是电除颤。 13.一名车祸病人，有股骨干开放性骨折，可能有脾 破裂引起的内出血，存在张力性气胸、面部和头皮的 撕裂伤，首先处理措施是 • A．对股骨干开放性骨折进行清创复位 • B．剖腹探查脾切除 • C．解除张力性气胸 • D．清创缝合面部和头皮裂伤 • E．注射破伤风抗毒素(TAT) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脾破裂一经诊断，原则上紧急手术。 14.女，28 岁，孕 3 个月，因患癫痫及高血压，下列 药物中不应使用 • A．氯硝西泮 • B．卡马西平 • C．硝苯地平 • D．利血平 • E．肼苯哒嗪 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心、肾、肝功能不全者及初孕妇、授乳妇 忌用卡马西平。 15.中度以上一氧化碳中毒的特征表现是 • A．头晕、头痛 • B．恶心、呕吐 • C．皮肤黏膜呈樱桃红色 • D．瞳孔对光反应迟钝 • E．呼吸不规则 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者一氧化碳中度中毒可出现呼吸困难、 意识丧失、昏迷、对疼痛刺激可有反应。 16.反映肾小球滤过功能早期受损的试验最常用的是 • A．血尿素氮测定 • B．内生肌酐清除率测定 • C．血浆肌酐测定 • D．尿素清除率测定 • E．尿 K+、Na+和 Cl-测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾小球肾炎时内生肌酐清除率降低较其他 指标如血清尿素氮、肌酐测定为早，是较早反映肾小 球滤过功能的敏感指标。 17.肾病综合征“三高一低”的诊断标准中不包括 • A．大量蛋白尿＞3.5g/d • B．血浆白蛋白＜30g/L • C．高血压 • D．水肿 • E．血清胆固醇＞6.5mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白＞ 3.5g/d；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升 高。其中①②两项为诊断所必需。 18.在颅脑损伤病人的转诊过程中，错误的处理措施 是 • A．保持气道通畅，吸氧 • B．头皮裂伤时，加压包扎 • C．使用脱水剂，防止脑疝 • D．时刻注意双侧瞳孔变化 • E．将伤员头部偏向一侧，防止误吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头皮裂伤时，制止伤口出血即可，加压包 扎有诱发脑疝的可能。 19.女，61 岁，晨起出现右侧肢体无力、言语不清， 病情进行性加重。2 天后发展为右侧偏瘫、运动性失 语。不适宜的处理是 • A．6-氨基己酸 • B．低分子肝素 • C．尼莫地平 • D．噻氯吡啶 • E．尿激酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上述病例可能发生了脑栓塞，6-氨基己酸 为抗纤溶药物，应用此药有可能加重病情。 20.青霉素不能用于治疗 • A．螺旋体感染 • B．溶血性链球菌感染 • C．脑膜炎双球菌感染 • D．支原体感染 • E．草绿色链球菌感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：青霉素对革兰阳性菌及某些革兰阴性菌有 高效，尤以抗球菌最佳。对支原体、衣原体无效。 21.男，26 岁，乏力、倦怠 2 个月，低热 2 周。查 体：贫血貌，双下肢皮肤可见散在出血点，肝脾肋下 未及。血常规示血红蛋白 78g/L，白细胞 2.2×109/L，血小板 28×109/L，网织红细胞 0.1％， 平均红细胞体积(MCV)90f1。首先考虑哪种疾病 • A．风湿热 • B．再生障碍性贫血 • C．缺铁性贫血 • D．血小板减少性紫癜 • E．溶血性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血的临床表现为贫血、感 染、出血；血象可见三系均减少，并且网织红细胞百 分数小于 0.01。 22.X 线胸片示：右下肺动脉横径 2cm，肺动脉段膨 隆，心尖上翘，应考虑 • A．肺心病 • B．COPD(慢性阻塞性肺疾病) • C．支气管哮喘 • D．肺炎 • E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉高压征的 X 线表现为右下肺动脉干 扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值 ≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动 脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”；右心室增 大征，以上皆为诊断慢性肺心病的主要依据。 23.关于前列腺增生症，错误的是 • A．长期靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱 肛 • B．直肠指诊是简便的方法，应在膀胱充盈时进 行 • C．Ⅲ度增生腺体是正常的 3～4 倍，重量为 50～75g • D．如果不及时治疗，有些病人可出现肾功能损 害 • E．多见于老年人 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直肠指诊判断前列腺增生症，应在排尿后 进行检查。 24.慢性支气管炎的临床诊断标准是 • A．咳嗽、咳痰 1 年，每年 1 个月 • B．咳嗽、咳痰 3 年，每年至少 1 个月 • C．咳嗽、咳痰 2 年，每年 2 个月 • D．咳嗽、咳痰 2 年，每年 3 个月以上 • E．咳嗽、咳痰间断 20 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特 异性炎症，如患者每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上， 连续 2 年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳 嗽，可以诊断为慢性支气管炎。 25.脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常提示 • A．脑室出血 • B．小脑出血 • C．合并蛛网膜下腔出血 • D．脑疝形成 • E．血肿形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小脑幕裂孔疝中的钩回疝发生时，可表现 为意识障碍，如嗜睡、昏睡或昏迷可突然发生或进行 性加重，疝侧瞳孔增大而导致双侧瞳孔不等大。 26.女，63 岁，有高血压史，和邻居争吵时突然昏 倒。查体：血压 190/120mmHg，浅昏迷，左额纹浅， 左鼻唇沟浅，痛刺激右上下肢不动，右巴宾斯基征 (+)，诊断可能是 • A．脑血栓形成 • B．蛛网膜下腔出血 • C．右脑桥出血 • D．左脑桥出血 • E．脑室出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据高血压病史及情绪激动诱因，结合临 床症状，该病例可能发生脑出血，脑桥出血可表现头 痛、呕吐、交叉性瘫痪，重者昏迷，结合右侧肢体症 状，判断为左桥脑出血。 27.男，46 岁，腹痛、腹泻 3 年，结肠镜检查诊为溃 疡性结肠炎，用 654-2 后腹痛缓解，但腹胀加剧，腹 膨隆，无肠形及蠕动波和高调肠鸣音。为解痉止痛， 下列药物中慎用 • A．维生素 K3 • B．解热镇痛药 • C．胆碱能受体拮抗剂 • D．强痛定 • E．可待因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于重症溃疡性结肠炎的腹痛，使用抗胆 碱能药物或阿片类制剂有诱发中毒性巨结肠的危险。 28.男，42 岁，多汗、消瘦半年。查体：左颈旁淋巴 结肿大似鸡蛋大小，无触痛，肝脾不大。血常规正 常。为明确诊断应首先做哪项检查 • A．胸部 X 线摄片 • B．骨髓活检 • C．淋巴结活检 • D．腹部 B 超 • E．肝肾功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：淋巴瘤以无痛性进行性淋巴结肿大和局部 肿块为其特征性表现。首先做淋巴结活检确定诊断， 对于伴有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有 骨骼病变时，可做骨髓活检和涂片寻找 R-S 细胞或淋 巴瘤细胞，了解骨髓受累情况。 29.空腹及餐后血糖未达诊断标准，又怀疑有糖尿病 时需做 • A．糖化血红蛋白 • B．胰岛素释放试验 • C．葡萄糖耐量试验(OGTT) • D．C 肽浓度测定 • E．血乳酸测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：当血糖高于正常而又未达到诊断糖尿病标 准者，须进行葡萄糖耐量试验 (OGTT)，OGTT 试验是 一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄 糖后的血糖调节能力。 30.男，40 岁，突发心悸。听诊：心律不齐，心尖部 第一心音(S1)强弱不等，心电图如图，诊断为 • A．室上速 • B．房颤 • C．室早 • D．室速 • E．窦速 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤表现为心律绝对不齐，心音强弱不 等，脉搏短绌，心电图表现为 P 波消失，心室率不规 则。 31.女，22 岁，2 周前感冒发热、扁桃体化脓，近日 腰痛，眼睑水肿，尿中多泡沫，血压 150/ 110mmHg，双肾区叩击痛(+)，下肢水肿 (++)，尿常 规化验：尿糖(-)，尿蛋白 (+++)，镜检红细胞 16～ 18/HP，上皮细胞 0～1/HP，应考虑的诊断是 • A．急性肾小球肾炎 • B．急性膀胱炎 • C．慢性肾功能衰竭 • D．肾病综合征 • E．慢性肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：链球菌感染后 1～3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎 综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于发病 8 周内逐 渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小 球肾炎。 32.女，50 岁，患高血压、冠心病 10 余年，近 2 个 月来头晕、心悸加重伴反复晕厥，脑 CT 正常，心脏 彩超无异常，心电图：窦缓(心率为 40 次/分)，无 心肌梗死表现，动态心电图记录到窦性停搏 3 秒，治 疗应选 • A．肾上腺素静脉点滴 • B．地戈辛口服 • C．安装永久起搏器 • D．安装临时起搏器 • E．多巴胺静脉点滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：窦性心动过缓或窦性停搏若出现了心排血 量不足表现，如头晕、心悸，甚至晕厥、阿一斯综合 征表现时，则应考虑安装永久起搏器；对于急性心肌 梗死合并房室传导阻滞、室速的转复、心肺复苏的抢 救则需临时心脏起搏。 33.洋地黄治疗的最佳指征是 • A．缩窄性心包炎伴肝大、腹水 • B．甲亢伴心动过速 • C．房颤伴心室率过快及心功能不全 • D．急性风湿热伴心动过速 • E．肺心病伴心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄的药理作用包括正性肌力作用、电 生理作用(抑制心脏传导系统)、迷走神经兴奋作用。 对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心 力衰竭伴心房颤动效果最好；对于因代谢异常而发生 的高排血量心衰效果欠佳；肺源性心脏病应用洋地黄 效果不好且易于中毒，应慎用；对于肥厚性心肌病， 洋地黄属于禁用。 34.阿尔茨海默病(AD)的确诊依据是 • A．病史 • B．智力量表检查 • C．头 MRI • D．病理检查 • E．脑电图检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿尔茨海默病(AD)是老年人常见的神经系 统变性疾病，是痴呆最常见的病因。临床特征为隐袭 起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。确诊依据 特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海 马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。 35.符合血栓性外痔临床表现的是 • A．直肠脱垂显示有环状沟纹 • B．常合并会阴下降、直肠前突和耻骨直肠肌痉 挛 • C．肛裂后正中的哨兵痔常表示有肛瘘存在 • D．在肛门边缘出现淡蓝色、张力大的触痛肿块 • E．肛门内缘的皮肤皱褶有炎性水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血栓性外痔见于肛门周围，为一突出暗紫 色长圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压之很痛，不 能活动。 36.诊断格雷夫斯(Graves)病最有意义的体征是 • A．手颤 • B．心率加快 • C．甲状腺肿大 • D．突眼 • E．甲状腺血管杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：格雷夫斯(Grayes)病的全称是毒性弥漫性 甲状腺肿，是甲亢最常见的病因，临床表现为甲状腺 毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿。 37.治疗慢性萎缩性胃炎导致的恶性贫血，最有效的 药物是 • A．硫酸亚铁 • B．维生素 C • C．维生素 B2 • D．叶酸 • E．维生生素 B12 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性萎缩性胃炎导致恶性贫血的原因是壁 细胞分泌的内因子丧失，引起维生素 B12 吸收不良而 导致恶性贫血，故治疗最有效的药物是维生素 B12。 38.一位昏迷的病人看急诊，为了帮助鉴别糖尿病昏 迷和低血糖休克，最有意义的检查是 • A．血液 pH 值 • B．测定 C 肽 • C．血糖 • D．尿酮体 • E．尿糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最有意义的检查是测血糖，糖尿病昏迷血 糖一般大于 17mmol/l，包括酮症酸中毒昏迷和高渗 性非酮症糖尿病昏迷。低血糖昏迷一般血糖低于 2.8mmol/l。 39.治疗消化性溃疡合并上消化道出血时，必须使胃 内 pH＞6，首选药物为 • A．H2 受体拮抗剂 • B．胆碱能受体拮抗剂 • C．胃泌素受体拮抗剂 • D．质子泵抑制剂 • E．制酸剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：质子泵抑制剂较制酸剂及 H2-受体拮抗剂 可以明显提高及维持胃内 pH 值。 40.女，20 岁，糖尿病病史 2 年，每日使用精蛋白 (预混)胰岛素早 20U、晚 14U 皮下注射控制血糖，夜 间出现饥饿、心悸、多汗，晨起空腹血糖 12.6mmol/L。应给予 • A．增加晚餐胰岛素用量 • B．改变胰岛素类型 • C．增加全天胰岛素用量 • D．减少早餐前胰岛素用量 • E．减少晚餐前胰岛素用量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Somogyi 效应表现为夜间曾有低血糖，在 睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增 加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。故处理措施 应为减少晚餐前胰岛素用量。 41.处理室颤最有效的方法是 • A．人工呼吸 • B．利多卡因静脉注射 • C．同步直流电复律 • D．非同步直流电转复 • E．肾上腺素静脉注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中止室颤最有效的方法为电除颤。直流电 非同步电除颤用于心室颤动，而同步直流电复律用于 除心室颤动以外的快速型心律失常。 42.病人因安眠药中毒需用胃管洗胃时，洗胃液用量 一般需 • A．2 000ml • B．3 000ml • C．4 000ml • D．5 000～10 000ml • E．＞10 000mml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：因安眠药中毒需用胃管洗胃时，洗胃液用 量一般需 5 000～100 000ml。 43.特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法不包括 • A．骨髓移植 • B．脾切除 • C．肾上腺皮质激素 • D．大剂量丙种球蛋白静脉注射 • E．免疫抑制剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜的常用治疗方法 包括糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂，急症处理包 括血小板输注、静脉注射丙种球蛋白、大剂量泼尼 龙。 44.重度医院获得性肺炎，首选抗菌药物为 • A．青霉素 G • B．头孢菌素二代 • C．阿奇霉素 • D．利福平十丁胺卡那霉素 • E．头孢哌酮/舒巴坦钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：医院获得性肺炎中无感染高危因素患者的 常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄 色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染 高危因素患者的常见病原体依次为金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。治疗重度医院获 得性肺炎，可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞 菌的 β-内酰胺类、光谱青霉素/β-内酰胺酶抑制 剂、碳青霉烯类的任何一种。 45.男，15 岁，近 1 个月每日咳嗽后喘息发作，尤其 在夜间发作，每周 3 次，肺功能： FEV170％。选用 哪类药物更恰当 • A．每日吸入短效 β2 激动剂+糖皮质激素 • B．静点抗生素 • C．强效镇咳剂 • D．间歇吸入短效 β2 激动剂 • E．持续静点糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘的急性发作期治疗需 β2 激动 剂与糖皮质激素联合应用。 46.女，54 岁，脑梗死后第 3 日头痛加重，双眼仍向 右偏视，左侧偏瘫。血常规：白细胞 8.4×109/L， 中性 82％；血钾 6.0mmol/L，血钠 132mmol/L；血尿 素氮 15mmol/L，血肌酐 280μmol/L。首选的治疗是 • A．呋塞米静脉滴注 • B．扩血管药 • C．低分子肝素皮下注射 • D．尿激酶静脉滴注 • E．20％甘露醇静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑梗死后脑水肿的高峰期为发病后 3～5 天。结合患者高血钾及肾功能异常的情况，因甘露醇 有肾损伤作用，选择速尿脱水降颅压为好。 47.可以完全治愈，不留后遗症的关节炎是 • A．类风湿关节炎 • B．风湿性关节炎 • C．强直性脊柱炎 • D．增生性关节炎 • E．结核性关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：风湿性关节炎多见于青少年，关节炎的特 点是四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形，完 全治愈后不留后遗症。 48.男，50 岁，突发呼吸困难，两肺哮鸣音，心音 低，血压 100/70mmHg，过去病史不详，应选用的药 物是 • A．异丙基肾上腺素 • B．肾上腺素 • C．麻黄素 • D．吗啡 • E．氨茶碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：缓解支气管哮喘发作的药物有 β2 肾上腺 素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、糖皮质激素等。