内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷1 22页

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 1 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：4，score:22 分) A．普通型偏头痛 B．典型偏头痛 C．丛集性头痛 D．紧张性头痛 E．痛性眼肌麻痹【score:6 分】 (1).女性，22 岁，多年来休息不好时经常出现发作 性眼前闪光感，几分钟后消失，而后双侧额颞部出现 搏动性头痛，伴恶心、呕吐，持续数小时缓解，神经 系统检查完全正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，30 岁，反复发作性右侧颞部搏动性头痛 5 年，每次持续 1～2 天不等，伴恶心、呕吐，神经系 统检查未见异常，头部 MRI 检查正常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，25 岁，每年秋季常频繁出现夜间左侧眼 眶部剧烈的非搏动性头痛，难忍，一般半小时逐渐缓 解【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．痛性眼肌麻痹 B．典型偏头痛 C．偏瘫性偏头痛 D．基底动脉性偏头痛 E．眼肌麻痹性偏头痛 【score:4 分】 (1).女，7 岁，反复发作头痛 4 年，头痛前先出现右 侧肢体麻木无力，大约 30 分钟后好转，而后出现右 侧颞部及眶后搏动性头痛，伴畏光、畏声，有时伴恶 心、呕吐，一般一天左右好转，头痛消失后数十分钟 偏身麻木无力消失。1～2 个月发作一次，发作间期 完全正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，21 岁，反复头痛发作 2 年，头痛前先出现 头晕、视物旋转、言语不清、口周麻木感、言语不 清，20 分钟左右好转，而后出现枕部搏动性头痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．丛集性头痛 B．偏头痛(普通型) C．偏头痛(等位 型) D．肌紧张性头痛 E．颞动脉炎 下列病人头痛的 诊断是：【score:4 分】 (1).男性 40 岁。发作性右侧颞部、眶周密集成串的 胀痛 2 个月余，每次发作持续 10 余分钟到数小时不 等。疼痛剧烈时伴流泪、面部潮红，服用麦角胺咖啡 因无效【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者表现为典型的丛集性头痛，其发病机 制与偏头痛不同，反复发作时血中组胺增高，故又称 组胺性头痛，发作后一般间歇期较长，可每年或数年 发作 1 次，男性多于女性，服用麦角胺咖啡因治疗无 效，而给吲哚美辛(消炎痛)、激素治疗可控制发作， 缓解后可停用。 (2).男性，64 岁。左颞侧阵发性针刺样痛或胀痛 2 月余。每次发作持续数天至 1 周，服用吲哚美辛(消 炎痛)好转。体检：左颞侧可触及一索条状痛性肿 胀。余无特殊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．脑脊液无色，白细胞 2×10 6 ／L，蛋白质 30 mg ／L B．脑脊液无色，白细胞 6×10 6 ／L，蛋白质 2 000 mg／L C．脑脊液无色，白细胞 20×10 6 ／L， 蛋白质 1 000 mg／L D．脑脊液红色，白细胞 70×10 6 ／L，蛋白质 400 mg／L E．脑脊液混浊，白细胞 200×10 6 ／L，蛋白质 1 000 mg／L【score:8 分】 (1).橄榄桥小脑萎缩【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常脑脊液无色透明，白细胞(0～5)×10 6 ，蛋白质 150～400 mg／L。橄榄桥小脑萎缩为中枢 神经系统变性病。 (2).皮质下白质脑病(Binswanger 病)【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此病为非炎性脑血管病导致，脑脊液正 常。 (3).Alzheimer 病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此病为中枢神经系统变性病，脑脊液正 常。 (4).蛛网膜下隙出血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下隙出血为血性脑脊液。 二、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 1.失眠是指 【score:2 分】 【A】入睡困难 【此项为本题正确答案】 【B】睡眠维持困难 【此项为本题正确答案】 【C】早醒 【此项为本题正确答案】 【D】睡眠期间打呼噜 【E】白天存在睡眠剥夺的表现 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 2.应用镇静催眠药注意事项是什么 【score:2 分】 【A】避免与中枢抑制剂(乙醇等)合用 【此项为 本题正确答案】 【B】儿童慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用 【此项 为本题正确答案】 【C】用药剂量个体化 【此项为本题正确答案】 【D】使用最小有效剂量 【此项为本题正确答 案】 【E】有效后逐渐减量与停药 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.痴呆的下列哪项描述是正确的 【score:2 分】 【A】血管性痴呆和感染性痴呆均属于非变性病性 痴呆 【此项为本题正确答案】 【B】Alzheimer 病、Pick 和额颞痴呆均属于病变 性痴呆 【此项为本题正确答案】 【C】多梗死性痴呆(MID)是血管性痴呆中最常见的 类型 【此项为本题正确答案】 【D】(MDI)病情呈阶段式加重，神经功能缺失呈零 星分布 【此项为本题正确答案】 【E】乙酰胆碱酯酶抑制剂可改善 AD 患者的认知功 能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.路易体痴呆的主要临床特点包括 【score:2 分】 【A】波动性认知功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】视幻觉 【此项为本题正确答案】 【C】帕金森综合征 【此项为本题正确答案】 【D】对镇静剂较敏感 【此项为本题正确答案】 【E】精神障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 5.Alzheimer 病是一种常见的脑变性病，下列哪项描 述是正确的 【score:2 分】 【A】常出现中枢神经系统定位体征 【B】常出现在成年人的早期阶段 【C】以精神症状为主要特点 【D】以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解 复发现象 【E】以痴呆为主要特点，病情进行性加重 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 6.脑囊虫病患者，颅腔 MRI 示脑室内有占位性病变， 临床反复出现突发性体位性剧烈头痛及呕吐等颅内压 增高症状，对该患者的治疗应用哪一种方案 【score:2 分】 【A】小剂量阿苯达唑治疗 【B】大剂量吡喹酮治疗 【C】甘露醇加地塞米松脱水治疗 【D】脑室一腹腔引流术 【E】颅腔手术摘除脑室内病变 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.以下哪项描述是正确的 【score:2 分】 【A】睡眠时脑活动处于安静状态 【B】根据电生理变化，睡眠可分为 NREM 睡眠与 REM 睡眠 【此项为本题正确答案】 【C】NREM 睡眠时全身代谢活动增强 【D】REM 睡眠可以分为 1—4 期 【E】睡眠期间人体始终保持体温调节功能 本题思路： 8.过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型 是 【score:2 分】 【A】抑郁障碍相关性失眠 【B】心理、生理性失眠 【此项为本题正确答 案】 【C】焦虑障碍相关性失眠 【D】主观性失眠 【E】入睡相关性障碍 本题思路： 9.目前安全性最高的镇静催眠药物是 【score:2 分】 【A】苯二氮革类 【B】巴比妥类 【C】乙醇 【D】麻醉剂 【E】非苯二氮革类 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.肌萎缩侧索硬化下列哪部位常首先受累 【score:2 分】 【A】胸段脊髓 【B】颈段脊髓 【C】腰段脊髓 【D】颈膨大前角细胞 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 11.男性，38 岁。因进行性两上肢无力伴手肌萎缩、 肉跳 2 年来诊。神经系统体检：两上肢三角肌、肱二 头肌及前臂肌肉均见轻度萎缩，两侧大、小鱼际肌、 骨间肌明显萎缩；两侧三角肌肌力Ⅳ度，肘关节屈伸 肌力 V 度，腕关节肌力Ⅳ度，握拳肌力Ⅳ度，双上肢 肌张力低下；肱二头肌、肱三头肌腱反射(±)。应首 先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】臂丛神经损伤 【C】脊髓压迫症 【D】脊髓空洞症 【E】进行性脊肌萎缩症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者为中年男性，临床表现为两上肢无力 伴手肌萎缩，远端重于近端，有肉跳现象，病情呈进 行性加重，病程较长，提示神经系统变性累及运动功 能，初步诊断应考虑进行性脊肌萎缩症，为运动神经 元病的一种常见类型，病变损害主要在脊髓前角细 胞。脑血管意外病人引起的偏瘫症状，主要损害为上 运动神经元性。臂丛神经损伤多为单侧损害，有外伤 史，可有运动、感觉神经同时受累。脊髓空洞症主要 表现为分离性感觉障碍，痛觉受损明显，发病年龄偏 小。脊髓压迫症也呈进行性发展，多有根痛，典型病 变可见布朗一塞夸综合征，脊髓受损离断症状，以上 运动神经元性损害为主，下肢可明显受累，不难鉴 别。 五、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 女性，16 岁。发作性左颞侧头痛 1 年伴头痛时复 视，头痛好转时复视消失。体检未发现明确神经系统 阳性体征。【score:6 分】 (1).该病人最有价值的辅助检查应是【score:2 分】 【A】头颅 X 线平片 【B】头颅 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿检查脑脊液常规、生化 【D】头颅脑组织活检 【E】脑动脉数字减影血管造影 本题思路： (2).病人发作时首选药物是【score:2 分】 【A】吲哚美辛(消炎痛) 【B】卡马西平 【C】地巴唑 【D】普萘洛尔(心得安) 【E】麦角胺咖啡因 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人首选预防发作的药物是【score:2 分】 【A】索密痛 【B】卡马西平 【C】苯妥英钠 【D】阿司匹林 【E】苯噻啶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，52 岁，双下肢僵硬乏力 2 年，双上肢乏力伴肌 萎缩半年。体检：双手大小鱼际肌萎缩，可见肌纤维 震颤，四肢痉挛性肌张力增高，四肢肌力 4 级，髌阵 挛阳性，踝阵挛阳性，双侧 Babinski 征(+)。 【score:6 分】 (1).病变累及的解剖结构是【score:2 分】 【A】上运动神经元 【B】下运动神经元 【C】皮质脊髓束 【D】脊髓前角 【E】上、下运动神经元 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】亚急性联合变性 【B】肌萎缩侧束硬化 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓痨 【D】脊髓空洞症 【E】进行性脊肌萎缩症 本题思路： (3).帮助诊断的首选检查是【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【B】肌电图检查 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓 CT 【D】脊髓 MRI 【E】叶酸及维生素 B 12 测定 本题思路： 男性，40 岁。因两上肢无力伴肌萎缩、肉跳 1 年就 诊。无感觉障碍、尿失禁。体检：两侧肩部肌力 V 度，肘关节肌力 V 度，腕关节肌力Ⅳ度，对掌肌及骨 间肌力Ⅱ～Ⅲ度，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头 肌、肱三头肌反射(+++)，右侧霍夫曼征阳性；左侧 巴氏征阳性；双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度 萎缩。【score:6 分】 (1).该病人首选诊断是【score:2 分】 【A】格林一巴利综合征 【B】亚急性脊髓联合变性 【C】脊髓压迫症 【D】肌萎缩侧索硬化症 【此项为本题正确答 案】 【E】进行性脊肌萎缩症 本题思路： (2).本患者除临床诊断外，还须首选哪项检查以便和 脊髓空洞症相鉴别诊断【score:2 分】 【A】脊柱 CT 扫描 【B】诱发电位检测 【C】腰穿 【D】椎管造影 【E】颈髓磁共振成像 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者如做肌电图检查，应该表现为【score:2 分】 【A】运动传导速度减低 【B】感觉传导速度减低 【C】肌颤电位，肌肉失神经支配 【此项为本题 正确答案】 【D】肌源性损害 【E】重复电刺激后动作电位幅度衰减 20％ 本题思路：本题中病例是肌萎缩侧索硬化症，做肌电 图检查可发现肌颤电位，神经源性损害，肌肉失神经 支配表现。 女性，18 岁。视力下降 2 年，伴反复发作肢体瘫痪 1 年，经 2 次住院治疗，有所缓解。脑脊液寡克隆带阳 性。视觉及体感诱发电位异常。MRI：脑白质多发性 T2 加权高信号。【score:6 分】 (1).该病人的初步印象诊断是【score:2 分】 【A】弥漫性轴周性脑炎 【B】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【C】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【D】脑栓塞 【E】皮质下动脉硬化性脑病 本题思路： (2).该病人初步诊断依据是【score:2 分】 【A】青年女性 【B】视力障碍 【C】脑脊液寡克隆带阳性 【D】MRI 见脑白质多发性 T 2 加权高信号 【E】反复发作及缓解的中枢神经系统多灶性损 害 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病例的临床诊断初步印象是多发性硬 化，由于本病的特征是一种自身免疫性中枢神经系统 脱髓鞘病变，主要影响白质，临床上按受累部位、发 病时间不同，表现为空间和时间上多发，反复发作与 缓解的中枢神经系统损害，该患者反复发作肢体瘫 痪，有复发与缓解的特点，据此可作出诊断，男女均 可发病，多数可影响视力，部分病人可有脑脊液寡克 隆带阳性，典型病例 MRI 表现为脑室周围为主的多发 圆形斑块信号异常，T 1 加权呈低信号，T 2 加权呈 高信号，明确诊断仍需结合临床。 (3).上述一类病人中，症状最少见的是【score:2 分】 【A】小脑症状群 【B】勒米特(Lhermitte)征 【C】奇痒发作 【此项为本题正确答案】 【D】震颤麻痹症状群 【E】痛性强直痉挛发作 本题思路：多发性硬化病人的临床表现极为复杂多 样，依据病损部位不同可出现不同症状，如小脑受累 出现共济失调，高颈段脊髓损害表现为 Lhermitte 征，影响基底节可有震颤麻痹表现，反复白质损害后 波及灰质也可有痛性强直性痉挛，感觉传导束受损可 有不固定性感觉障碍，但奇痒发作一般为皮肤病变引 起，在多发性硬化病人中很少见。 六、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，2 岁。出生后 6 个月发现头颅增大，并逐渐加 重就诊。体检：神志清，仅能叫爸、妈，站立不稳， 头颅增大，头皮静脉怒张，双眼球上视困难。头颅 CT 示双侧侧脑室和第三脑室明显扩大，中线结构居 中,第四脑室大小及形状正常，头 MRI 示导水管阻 塞。【score:8 分】 (1).下列治疗哪项是错误的【score:2 分】 【A】应用抑制脑脊液分泌的药物 【B】一侧颞肌下减压手术 【此项为本题正确答 案】 【C】脑室一腹腔分流术 【D】脑室一心房分流术 【E】脉络丛电灼或切除术 本题思路：患儿头颅 MRI 显示导水管阻塞，脑脊液循 环受阻，产生颅内高压，应该采取措施减低颅内压如 脑室分流术，或抑制脉络丛分泌脑脊液如用药物或手 术。但给予一侧颞肌下减压手术，容易引起颅内压力 不对称，促进脑疝形成，应为禁忌。 (2).若行脑脊液转流术后不久出现意识障碍，在考虑 的病情变化时，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】脑室出血 【B】硬膜外血肿 【C】硬膜下血肿 【D】颅内压过低 【E】引流装置闭塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述病例行脑脊液分流术后不久发生昏 迷，可能为分流量大引起颅内压过低，或损伤脑内组 织血管，引起脑内出血或血肿形成，也可加重病情， 引起昏迷；而引流装置闭塞为脑脊液分流术后中晚期 并发症，不至于在手术后不久就出现意识障碍。 (3).下列哪项因素不会引起交通性脑积水【score:2 分】 【A】脉络丛乳头状瘤 【B】维生素缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜炎症、粘连 【D】胎生期毒素作用 【E】遗传性 本题思路： (4).下列哪项因素不会引起阻塞性脑积水【score:2 分】 【A】中脑导水管狭窄 【B】正中孔膜性闭塞 【C】脑底、大脑半球表面纤维坏死 【此项为本 题正确答案】 【D】颅内肿瘤 【E】静脉窦血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床上中脑导水管阻塞、狭窄，正中孔膜 性闭塞，脑底及大脑半球表面纤维坏死，颅内肿瘤如 第四脑室肿瘤等均可阻断脑脊液循环通路，促进阻塞 性脑积水的发生，而脑内静脉窦血栓形成是引起交通 性脑积水的常见因素。