临床执业医师（消化系统）-试卷38 19页

临床执业医师【消化系统】-试卷 38 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是 【score:2 分】 【A】持续性隐痛 【B】持续性绞痛 【C】间歇性隐痛 【D】持续性胀痛 【E】阵发性绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹痛集中于脐周或上腹部，若疼痛严重而 固定，则可能已发生绞窄。 2.最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血壁细胞抗体检测 【此项为本题正确答 案】 【B】血胃蛋白酶原定量 【C】胃液中胃蛋白酶定量 【D】胃酸测定 【E】血清胃泌素测定 本题思路：记忆型题。 3.不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】脾肿大 【C】门静脉高压性胃病 【D】交通支扩张 【E】腹水 本题思路：表现为门．体静脉间交通支开放，大量门 静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环， 从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢 进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃 连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上 消化道出血危及生命。 4.不符合急性单纯性阑尾炎表现的是 【score:2 分】 【A】均有局部腹肌紧张 【此项为本题正确答 案】 【B】右下腹局限性轻度反跳痛 【C】有低热表现 【D】白细胞计数轻度升高 【E】右下腹局限性压痛 本题思路：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜 下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光 泽。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛， 持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。 5.消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是 【score:2 分】 【A】止血环酸 【B】法莫替丁 【C】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【D】垂体后叶素 本题思路：奥美拉唑具有抑酸、止血的作用。 6.肝硬化最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【B】原发性腹膜炎 【C】肝肾综合征 【D】电解质紊乱 【E】上消化道出血 本题思路：记忆型题。 7.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是 【score:2 分】 【A】经淋巴管 【B】经肝静脉 【C】直接侵犯 【D】经肝动脉 【E】经门静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：记忆型题。原发性肝癌极易侵犯门静脉分 支。 8.有关脾破裂以下哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】行脾切除术 【B】行脾缝合修补术 【C】待失血性休克好转后手术 【此项为本题正 确答案】 【D】可收集腹腔内出血行自体输血 【E】白细胞计数升高 本题思路：失血性休克处理的原则是抗休克的同时处 理原发病。 9.慢性活动性胃炎最主要的病因是 【score:2 分】 【A】饮食和环境因素 【B】自身免疫 【C】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】药物 【E】应激 本题思路：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感 染。 10.胃食管反流病的主要发病机制不包括 【score:2 分】 【A】夜间胃酸分泌过多 【此项为本题正确答 案】 【B】下食管括约肌压力降低 【C】异常的下食管括约肌一过性松弛 【D】胃排空异常 【E】食管酸清能力下降 本题思路： 11.上体前屈时腹痛明显，直立位时减轻，提示何种 疾病 【score:2 分】 【A】十二指肠淤滞症 【B】胰腺体部癌 【C】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【D】胃黏膜炎 【E】胃溃疡 本题思路：反流性食管炎在弯腰、腹压增加等情况时 症状加重。 12.Murphy 征阳性提示 【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【B】急性胆管炎 【C】肝总管结石 【D】左肝管结石 【E】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.胃肠黏膜因炎症等病变致血浆，黏膜渗出所致的 腹泻称为 【score:2 分】 【A】动力性腹泻 【B】吸收不良性腹泻 【C】渗出型腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】渗透性腹泻 【E】分泌性腹泻 本题思路：腹泻的临床发生机制主要包括：①分泌性 腹泻，由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起；②渗透性 腹泻，由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解 质的吸收而引起；③渗出性腹泻，由黏膜炎症、溃 疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出；④动力性 腹泻，由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被 充分吸收所致的腹泻；⑤吸收不良性腹泻，由肠黏膜 的吸收面积减少或吸收障碍所引起。 14.典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是 【score:2 分】 【A】稀水样便 【B】黏液便 【C】蛋花样便 【D】糊状便 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎的临床表现是腹泻、黏液脓 血便和腹痛。 15.胃癌最常发生的转移途径是 【score:2 分】 【A】直接蔓延 【B】血性转移 【C】种植转移 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】沿肠管转移 本题思路：胃癌常通过淋巴转移，也可通过淋巴转移 到左锁骨上淋巴结。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，68 岁。排便习惯改变 3 个月，便中带血 1 周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及 包块，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。直肠指诊：直 肠前壁距肛缘 4cm 菜花型肿物，侵及直肠 1／4 周 径，肿物直径 2cm，指套染血。为明确诊断及选择治 疗方式，最佳的辅助检查是 【score:2 分】 【A】腹部 MRI 【B】腹部 CT 【C】腹部 B 超 【D】直肠镜 【E】结肠镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题考虑直肠癌。但考虑到直肠癌的扩散 问题，需要做结肠镜以明确病变范围，这样才能决定 采取什么治疗方式，以及手术范围。 17.女，35 岁。腹胀、便秘、乏力 6 个月。1 周来症 状加重伴呕吐。查体：T37．6℃，右腹可触及 5cm×3cm 大小包块，质中等，边界不清，轻触痛。 胸片示右侧胸膜肥厚，右上肺钙化灶。首先考虑的临 床诊断是 【score:2 分】 【A】右侧卵巢肿物 【B】肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】克罗恩病 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：右上肺的钙化灶提示肺结核的可能性大， 根据患者消化系统的表现，诊断为肠结核。 18.男，66 岁。食用坚果后突发呕血 4h，伴心悸、胸 闷、气短。既往慢性乙型肝炎病史 20 年，冠心病史 8 年。查体：BP90／50mmHg，心率 110 次／分，心律 不齐，早搏 10 次／分。最适合的治疗药物是 【score:2 分】 【A】西咪替丁 【B】硝酸甘油 【C】普萘洛尔 【D】血管加压素 【E】生长抑素 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为门脉高压引起的上消化道出血，首 选生长抑素止血。 19.男，18 岁。练双杠时撞击上腹部，突发腹痛 4 小 时。疼痛加重，伴背部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物中 有胃液和胆汁。既往有胆囊炎病史。腹部 X 线平片检 查：横结肠肝曲胀气，腹膜后有气体征象。粪隐血 (一)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右肾破裂 【B】肝破裂 【C】胆囊破裂 【D】十二指肠破裂 【此项为本题正确答案】 【E】结肠破裂 本题思路： 20.男，58 岁。进行性吞咽困难 2 月余，上消化道 X 线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为 明确诊断，首选的检查是 【score:2 分】 【A】食管拉网 【B】胸部增强 CT 【C】食管超声 【D】PET-CT 【E】食管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管癌确诊首选的是食管镜。 21.男，52 岁。皮肤、巩膜黄染 2 个月。大便颜色变 浅，无腹痛及发热。查体：皮肤、巩膜黄染，右上腹 触及囊性包块，无压痛。腹部 B 超示：胆总管扩张， 胆囊大，胰腺显示不清。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【B】胆囊癌 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【E】壶腹周围癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据题目中老年男性，主要表现是黄疸伴 有胆总管扩张胆囊肿大，说明胆道下段有梗阻，考虑 为壶腹周围癌。 22.女，36 岁。上腹痛伴烧心 3 年，多在餐后约 1 小 时出现剑突下疼痛，1～2h 后可缓解。内科规范治疗 1 年，症状反复发作，曾有 2 次黑便。胃镜及 X 线钡 餐透视均在胃角处见 1．5cm 大小溃疡，决定手术治 疗，首选的术式为 【score:2 分】 【A】高选择性迷走神经切断术加引流术 【B】BillrothI 胃大部切除术 【此项为本题正 确答案】 【C】BillrothⅡ胃大部切除术 【D】Roux-en-Y 吻合术加迷走神经干切断术 【E】选择性迷走神经切断术加引流术 本题思路：根据餐后胃痛，诊断为胃溃疡。毕 (Billroth)I 式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与 十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的 优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发 症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采 用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合 口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡 复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合， 故此术式多用于胃溃疡。 23.男，55 岁。上腹部不适 2 个月。进食后饱胀，有 时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确 诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】食管 24hpH 监测 【D】腹部 X 线片 【E】腹部 CT 本题思路： 24.男，54 岁。呕血、黑便 2 天，嗜睡、行为改变 1 天。实验室检查：ALT35U／L,AST72U／L，Alb27．3g ／L。腹部 B 超示脾大。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肝硬化失代偿期 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃黏膜病变 【D】消化性溃疡 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 本题思路：患者有上消化道出血、神经精神改变、转 氨酶高、脾大，考虑为肝硬化的失代偿期。 25.男，32 岁。反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素 治疗无效。下消化道 X 线钡剂造影检查发现直肠、乙 状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】细菌性痢疾 【E】结肠癌 本题思路：根据反复脓血便伴里急后重 1 年，抗生素 治疗无效，直肠、乙状结肠多发龛影，诊断为溃疡性 结肠炎。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 女，51 岁。右腹股沟下方包块 3 年。平卧后可变 小，4h 前搬重物后，包块突然增大，并出现胀痛， 逐渐加重，1h 前出现右下腹阵发性绞痛。查体：表 情痛苦，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，右腹股沟下 方可及 3cm×3cm 包块，触痛明显，无搏动感，平卧 手法还纳未成功。【score:4 分】 (1).如行外科治疗，传统术式中最常用的是 【score:2 分】 【A】Shouldice 法 【B】Ferguson 法 【C】Halsted 法 【D】McVay 法 【此项为本题正确答案】 【E】Bassini 法 本题思路： (2).在处理疝囊后，一般将切断的腹股沟韧带修复后 缝合在【score:2 分】 【A】耻骨肌筋膜上 【B】精索前方与腹外斜肌腱膜上 【C】精索后方与联合腱上 【此项为本题正确答 案】 【D】精索后方与腹外斜肌腱膜上 【E】精索前方与联合腱上 本题思路：根据题干，考虑为股疝。股疝用 McVav 法。MeVay 法是在精索后方把腹斜肌下绿和联合腱缝 合至耻骨梳韧带上。 男，68 岁。半年来每天排便 4～5 次，便中带血及黏 液，突发腹胀、停止肛门排气排便 2 天。查体： T37．2℃，全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包 块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音 6～7 次／分，直肠指诊 未触及肿物。实验室检查：Hb90g／L，WBC6．7×10 9 ／L，Plt135×10 9 ／L。X 线透视全腹多个气液平 面。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结肠肝曲癌 【B】降结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】升结肠癌 【D】横结肠癌 【E】结肠脾曲癌 本题思路： (2).为明确诊断最合适的检查是【score:2 分】 【A】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【C】腹部 CT 【D】全消化道钡剂造影 【E】胃镜 本题思路：考虑结肠癌，结肠镜是确诊的金标准。左 侧腹部包块，考虑降结肠癌。 男，30 岁。反复右下腹痛 1 年伴便秘，口腔溃疡， 无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查 体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳 性。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】阑尾类癌 【E】结核性腹膜炎 本题思路：典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在 数月至数年以上。约 1／3 病例出现腹部肿块，以右 下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系 膜淋巴结肿大、内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹 块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。肠外或全身性病变 有关节痛(炎)、口疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性 脓皮病等。 (2).为明确诊断，最重要的检查是【score:2 分】 【A】粪潜血 【B】粪找抗酸杆菌 【C】腹部 CT 【D】结肠镜检查及活检 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 B 型超声 本题思路：内镜检查和黏膜活检可见黏膜充血、水 肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同 表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定 病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。