外科主治医师（泌尿外科学）-试卷24 16页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 24 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男，50 岁，右肾下极多发结石，左输尿管上段结 石直径 1．5cm。IVP 示右。肾下极重度积水，左肾中 度积水。平时无症状，血 BUN、CREA 均正常。治疗应 采用 【score:2 分】 【A】左输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 【B】右肾实质切开取石术 【C】右肾盂切开取石术 【D】右肾部分切除术 【E】左肾造瘘术 本题思路： 2.一般排泄性尿路造影检查不能显示的是 【score:2 分】 【A】肾盂积水和输尿管扩张 【B】肾盂受压、拉长变形 【C】肾盂及输尿管的充盈缺损 【D】分肾功能状态 【E】膀胱尿液的输尿管反流 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.骑跨式外伤最易损伤尿道的哪个部位 【score:2 分】 【A】阴茎部 【B】球部 【此项为本题正确答案】 【C】膜部 【D】前列腺部 【E】膜上部 本题思路：会阴部骑跨伤最容易伤及尿道球部，骨盆 骨折易伤及尿道膜部。 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.“肾自截”现象见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】肾盂肾炎 【B】肾结核 【此项为本题正确答案】 【C】肾透明细胞癌 【D】肾蒂损伤 【E】输尿管损伤 本题思路：所谓“肾自截”是指肾结核患者，临床上 有时可见输尿管完全闭合，含菌的尿液不能进入膀 胱，膀胱病变反见好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦 无明显改变。 5.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿 系疾病见于 【score:2 分】 【A】肾结石 【B】肾癌 【C】肾盂癌 【D】肾结核 【此项为本题正确答案】 【E】肾积水 本题思路：结核菌破坏肾脏，当结核性干酪样物质通 过肾盂、输尿管排到膀胱，对膀胱产生刺激作用，引 起明显的尿频、尿急和尿痛。其他几个疾病都不具备 上述特点。 6.双肾积水最常见的原因为 【score:2 分】 【A】双输尿管狭窄 【B】输尿管结石 【C】下尿路梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱肿瘤 【E】输尿管畸形 本题思路：双侧输尿管同时发生病变的情况较少见， 双肾积水的原因常为下尿路梗阻。 7.前列腺增生症的手术适应证不包括 【score:2 分】 【A】膀胱内残余尿大于 30ml 【此项为本题正确 答案】 【B】伴有膀胱结石 【C】反复的尿路感染 【D】有急性尿潴留病史 【E】继发双肾积水 本题思路：BPH 手术适应证包括：①反复尿潴留；② 反复血尿，5α一还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌 尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水(伴或 不伴肾功能损害)；⑥BPH 患者合并膀胱大憩室、腹 股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路 梗阻难以达到治疗效果者。残余尿量的测定目前认为 不能确定可以作为手术指征的残余尿量上限。但残余 尿明显增多以致充溢性尿失禁的 BPH 患者应当考虑外 科治疗。 8.前列腺增生的病理特征是 【score:2 分】 【A】腺上皮细胞增生 【B】基质增生 【此项为本题正确答案】 【C】血管增生 【D】上皮细胞增生 【E】腺上皮化生 本题思路：正常情况下前列腺内纤维肌肉基质占 45％，增生后增至 60％，腺上皮细胞仅占 12％，基 质增生是前列腺增生的主要病理特征。 9.肾盂肿瘤的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】镜下血尿 【B】终末血尿 【C】全程肉眼血尿 【D】全血尿伴有血块 【E】无痛性间歇性肉眼血尿 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾盂肿瘤绝大部分为移行上皮癌，无痛性 间歇性肉眼血尿为其病变特点。 10.男性，30 岁，发现右侧阴囊肿块 2 周，无痛。体 检；右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】睾丸肿瘤 【B】鞘膜积液 【C】隐睾 【D】附睾结核 【此项为本题正确答案】 【E】精索静脉曲张 本题思路： 11.应做腹膜后淋巴结清扫的是 【score:2 分】 【A】精原细胞瘤 【B】睾丸胚胎癌 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸间质细胞瘤 【D】睾丸恶性淋巴瘤 【E】睾丸转移癌 本题思路：睾丸肿瘤的治疗原则是首先行高位睾丸切 除，术后病理证实为精原细胞瘤，则术后首选放射治 疗；如果为非精原细胞生精细胞肿瘤就应再次手术行 腹膜后淋巴结清扫。睾丸胚胎癌属非精原细胞生精细 胞肿瘤，应做腹膜后淋巴结清扫。 12.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下 列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】了解双肾功能 【B】判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻 【C】判断有无合并肾盂癌及输尿管癌 【D】根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及 部位 【E】可确定膀胱肿瘤浸润深度 【此项为本题正 确答案】 本题思路：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必 需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤。 13.在尿沉淀中找到移行上皮癌细胞，那么可不考虑 下列哪种情况 【score:2 分】 【A】肾盂癌 【B】输尿管癌 【C】膀胱癌 【D】尿道癌 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺癌不属于移行上皮细胞癌，但尿道 癌部分属于移行上皮癌，部分为鳞状细胞癌，故应考 虑在其中。 14.关于肾肿瘤行肾部分切除术的原则，以下说法中 正确的是 【score:2 分】 【A】阻断肾动脉需完全 【B】切除肾肿瘤需保证肿瘤假包膜完整 【C】手术热缺血时间控制在 30 分钟以内 【D】缝合创面不留死腔 【E】以上说法都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.亲属肾移植，供受体间 HLA 配型要求至少几个点 相配 【score:2 分】 【A】一个 【B】二个 【C】三个 【此项为本题正确答案】 【D】四个 【E】五个 本题思路： 16.血清甲胎蛋白(AFP)升高的是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】膀胱癌 【C】睾丸肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺癌 【E】前列腺增生 本题思路： 17.输精管可及串珠样结节 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】慢性前列腺炎 【C】前列腺结核 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺结石 【E】前列腺癌 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.患者男性，20 岁。发现右侧隐睾位于后腹膜处。 B 超示右睾丸明显萎缩变小，左睾正常。下一步的处 理措施为 【score:2 分】 【A】CG 治疗 【B】LHRH 治疗 【C】用 HCG 和雄激素联合治疗 【D】行睾丸固定手术 【E】行睾丸切除手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者 20 岁青年男性，右侧隐睾，右侧睾 丸已失去正常功能，此时无论是否行下降固定术，将 来发生睾丸恶性肿瘤的机率无差异，因此右侧睾丸切 除术为最佳选择。 19.男性患者，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾 切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好 转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如乒 乓球大小。治疗应考虑 【score:2 分】 【A】继续抗结核治疗 【B】肾造瘘 【C】左输尿管皮肤造口术 【D】左肾切除术 【E】结肠膀胱扩大术 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结 肠膀胱扩大术。 20.患者男性，68 岁。间断全程无痛性肉眼血尿半 年，无其他不适。查体：双侧肾区未及肿物，无叩击 痛，右侧阴囊可及蚯蚓状团块，平卧后不消失。下列 最有助于明确诊断的检查是 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱镜检查 【D】阴囊多普勒超声 【E】腹部 X 线平片 本题思路： 21.男，36 岁，左腰部疼伴镜下血尿反复发作 1 年， 近 3 年无尿，右肾已切除。查体：意识模糊，全身浮 肿，血压 180／100mmHg，左肾区叩痛。血尿素氮： 53．6mmol／L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一 1．0cm×0．8cm 高密度影一枚，为明确诊断应做哪 一项检查 【score:2 分】 【A】B 超 【B】经膀胱镜行左输尿管插管及逆行造影 【此 项为本题正确答案】 【C】核素肾图 【D】常规排泄性尿路造影 【E】CT 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 男性，76 岁，因不能自行排尿 10 小时入院。患者曾 有排尿困难 3 年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势 后又能恢复排尿。夜尿 3～5 次。查体：一般情况 好，下腹膨隆，浊音界位于脐下 2 指。B 超膀胱内有 多枚 2～4cm 强光团。【score:6 分】 (1).该患者的诊断为【score:2 分】 【A】前列腺增生伴尿路感染 【B】尿道狭窄 【C】前列腺增生 【D】神经源性膀胱 【E】前列腺增生伴膀胱结石 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).若诊断明确首先应采用的合理的治疗方法是 【score:2 分】 【A】插尿管使尿液慢慢流出，不留置尿管 【B】急行膀胱造瘘 【C】耻骨上膀胱穿刺抽出尿液 【D】抗生素及利尿治疗，继续观察 【E】导尿后留置尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).入院后，经检查患者心、肺、肾功能良好，准备 开放手术摘除前列腺，合理的手术途径为【score:2 分】 【A】经尿道切除 【B】经膀胱切除 【此项为本题正确答案】 【C】经耻骨后切除 【D】经会阴切除 【E】经骶前切除 本题思路： 患者，男性，70 岁。进行性排尿困难 4 年余。尿线 细，伴尿频、尿急及排尿不尽感，近 2 个月来感排尿 费力较前明显加重，B 超示膀胱残余尿 100ml。 【score:8 分】 (1).根据以上病历信息，患者目前首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】膀胱结核 【B】慢性前列腺炎 【C】尿道狭窄 【D】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【E】尿道结石 本题思路： (2).在进一步明确诊断并与其他疾病相鉴别的过程 中，下列哪项检查及检验是不必要的【score:2 分】 【A】PSA 【B】尿动力 【C】直肠指诊 【D】尿路造影 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔 CT 本题思路： (3).下列选项不是该疾病手术指征的是【score:2 分】 【A】双侧上尿路积水 【B】前列腺体积 50ml 【此项为本题正确答案】 【C】伴发膀胱憩室 【D】膀胱结石 【E】反复尿潴留 本题思路： (4).如患者时常发生尿失禁，则其类型为【score:2 分】 【A】真性尿失禁 【B】充盈性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【C】急迫性尿失禁 【D】压力性尿失禁 【E】以上都不正确 本题思路：