超声医学科主治医师-30 26页

超声医学科主治医师-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 (总题数：3，score:34 分) 患者女性，26 岁，平素月经规律并有痛经史。此次 月经推迟 4 天，阴道少量流血 3 天，同时伴下腹部隐 痛，加剧 4 小时。超声检查显示：子宫大小： 58mm×45mm×51mm，形态饱满，内膜厚 11mm，左侧 卵巢大小 35mm×21mm，右侧卵巢显示不清，于右附 件区可见 85mm×69mm 形态不规则，高低回声不均匀 实质性占位，血运不丰富，盆腔及腹腔可见少量透声 尚可的游离性积液【score:9 分】 (1).根据病史及超声表现，右附件区的实质性占位， 首先考虑的疾病为【score:3 分】 【A】右附件恶性肿瘤 【B】右附件凝血块 【此项为本题正确答案】 【C】右附件纤维瘤 【D】右附件炎性肿块 【E】右附件巧克力囊肿 本题思路： (2).为明确诊断，下列哪项检查是首选而且简便易行 的【score:3 分】 【A】超声引导下对腹腔积液进行诊断性穿 刺 【此项为本题正确答案】 【B】超声引导下对占位病变进行穿刺活检 【C】CT 检查 【D】MRI 检查 【E】腹部 X 线平片 本题思路： (3).为进一步明确诊断，下列哪项检查是必要的 【score:3 分】 【A】CA125 【B】血常规 【C】AFP 【D】血 HCG 【此项为本题正确答案】 【E】抗子宫内膜抗体 本题思路：[解析] 根据病史及超声表现，首先考虑 右附件区占位为凝血块。在超声引导下对腹腔积液进 行诊断性穿刺，若穿刺液为不凝血，则可明确问题 1 的诊断。因超声引导下腹腔穿刺具有安全、简便易行 的特点，且可根据穿刺液性状做出快速、正确的诊 断。因此第 2 问 A 答案正确。根据血 HCG 或尿妊娠试 验结果，可判断该患者为黄体破裂出血还是宫外孕破 裂出血。因此第 3 问的 D 检查是必要的。 患者女性，31 岁，孕 26 周，阴道流血 3 天，色暗 红，伴轻微腹痛。超声检查显示：胎盘位于后壁，胎 盘下缘处胎盘与宫壁间可见 37mm×21mm 高低回声不 均匀区，其内未见明显血流信号【score:9 分】 (1).根据病史及超声表现，确切的超声诊断为 【score:3 分】 【A】前置胎盘 【B】边缘性前置胎盘 【C】副胎盘 【D】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘绒毛膜血管瘤 本题思路： (2).超声诊断的胎盘早剥多为胎盘的哪一部位出血 【score:3 分】 【A】胎盘前出血 【B】胎盘后出血 【C】胎盘中央出血 【D】胎盘边缘出血 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘实质出血 本题思路： (3).关于胎盘早剥的主要病理变化及临床严重的并发 症，正确的是【score:3 分】 【A】胎盘底蜕膜出血 【此项为本题正确答案】 【B】形成的血肿使胎盘与壁蜕膜分离 【C】显性胎盘出血严重时可致子宫卒中 【D】胎盘剥离达 1/5～1/4 时可致胎儿死亡 【E】病变开始于包蜕膜 本题思路：[解析] 胎盘出血分为胎盘后、胎盘边缘 及胎盘前出血，胎盘后出血和胎盘边缘出血可引致胎 盘早剥，而胎盘前出血少见，临床意义不大。超声诊 断的胎盘早剥多为胎盘边缘出血。胎盘旱剥病变开始 于底蜕膜，发生出血时，胎盘后形成血肿使胎盘与底 蜕膜分离。隐性胎盘早剥出血严重时，可使子宫壁血 液浸润，血液浸润子宫肌壁过久，子宫呈紫铜色，称 为子宫卒中。当胎盘剥离达 1/3～1/2 时，胎儿可死 于宫内。 患者，女性，34 岁，无明显诱因出现左下腹部疼 痛，伴恶心呕吐。无停经史。查体：急症面容，脸色 苍白，血压 110/70mmHg，下腹有压痛和反跳痛，移 动性浊音(-)，体温 38.5℃，血 HCG 正常，血白细胞 升高。【score:16 分】 (1).根据以上病史及检查结果，应首先考虑该患者可 能是什么病【score:4 分】 【A】黄体破裂 【B】阑尾炎 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【D】宫外孕 【E】盆腔积液 本题思路：[解析] 对于育龄妇女出现左下腹疼痛， 首先要考虑黄体破裂、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等， 而黄体破裂、宫外孕均伴有出血，而该患者移动性浊 音(-)，且血 HCG 正常，故首先考虑卵巢囊肿蒂扭 转。 (2).经阴道超声检查，于左下腹见 50mm×55mm 类圆 形囊性为主的混合性肿块，边界尚清晰，被膜较厚， 一侧囊肿壁旁可见高回声光团伴声影，囊性部分内有 密集细小点状回声飘动，被膜周围可见细小低回声暗 带，请问该患者最可能患的疾病是【score:4 分】 【A】肠炎 【B】阑尾炎 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】宫外孕 【E】卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 超声表现是一个典型的卵巢囊性 畸胎瘤声像图，结合病史，不难判断 E 为正确答案。 (3).对于卵巢囊性畸胎瘤的临床和声像图表现，下列 哪一项是错误的【score:4 分】 【A】最常见于青年女性 【B】是常见的卵巢肿瘤 【C】也称皮样囊肿 【D】后方无声影或声衰减 【此项为本题正确答 案】 【E】可见脂-液平面 本题思路： (4).该患者手术中，于脐周左侧腹部又发现两个囊性 畸胎瘤，请问超声误诊的主要原因是【score:4 分】 【A】操作者检查不细致 【B】患者疼痛不配合 【C】新发现的囊性畸胎瘤较小 【D】新发现的囊性畸胎瘤回声不典型 【E】经阴道超声探头频率较高，探查深度不 够 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题的考点是经阴道超声的局限 性，由于病灶位置较高可造成漏诊，必要时可辅以经 腹超声检查。 二、A4 型题 (总题数：5，score:30 分) 患者女性，31 岁，闭经 56 天，阴道少量流血 1 天伴 下腹部隐痛。超声显示：子宫增大，宫内可见 25mm 妊娠囊，囊内可见胚胎组织及卵黄囊，并可见节律胎 心搏动。胎囊周围有少量不规则液性暗区【score:6 分】 (1).根据病史及超声表现，确切的诊断是【score:2 分】 【A】不全流产 【B】难免流产 【C】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【D】稽留流产 【E】枯萎孕卵 本题思路： (2).3 天后，因流血量增多，复查超声所见：子宫稍 增大，宫腔内回声杂乱，宫颈管内可见 21mm 形态欠 规则妊娠囊，囊内可见胚胎组织，但无胎心搏动。确 切的超声诊断为【score:2 分】 【A】不全流产 【B】难免流产 【此项为本题正确答案】 【C】先兆流产 【D】稽留流产 【E】宫颈妊娠 本题思路： (3).该患者左侧卵巢可见 41mm×39mm 边界清楚，被 膜完整较薄、透声良好的囊性占位，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】黄素囊肿 【B】滤泡囊肿 【C】卵泡囊肿 【D】黄体囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】巧克力囊肿 本题思路：[解析] 先兆流产一般均有蜕膜后出血， 出血量多少不同，轻者见胎囊周围有液性暗区围绕， 重者可有较多量出血积聚于子宫下段。此时宫颈口未 开，妊娠囊内可见胚胎或胎儿，大小符合孕周，有胎 心搏动，胚囊与子宫壁之间可见云雾状液性暗区，为 绒毛膜从宫壁剥离，局部积血表现。因此第 1 小题正 确答案为 C。当妊娠囊下移至宫颈管内时则已演变为 难免流产，此时胚胎多已死亡。故第 2 小题答案为 B。妊娠时，卵巢妊娠黄体可增大形成囊肿，一般在 妊娠 3 个月内可自然消失，第 3 小题正确答案为 D。 患者女性，42 岁，月经规律，自觉腹部胀痛、消瘦 就诊。超声显示：子宫未见异常；左右卵巢可见大小 分别为 68mm×51mm、57mm×43mm 呈椭圆形、边界清 楚、被膜完整、高低回声不均匀的实质性肿块，肿块 内有不规则无回声区；腹水中等量，并于上腹部胃区 可见“假肾状”回声。【score:6 分】 (1).根据病史及超声所见，首先考虑为【score:2 分】 【A】卵巢纤维瘤 【B】卵巢颗粒细胞瘤 【C】卵巢无性细胞瘤 【D】卵巢库肯勃瘤 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢未成熟型畸胎瘤 本题思路： (2).如果胃区未发现“假肾状”回声，应重点扫查的 部位，哪项除外【score:2 分】 【A】回盲部 【B】乳腺 【C】直肠 【D】结肠 【E】肝脏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).不易引起腹水的卵巢肿瘤是【score:2 分】 【A】黏液性囊腺癌 【B】浆液性囊腺癌 【C】卵巢囊性畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢纤维瘤 【E】卵巢转移癌 本题思路：[解析] 根据病史及超声表现，考虑该患 者为胃癌伴卵巢转移，因此第 1 小题正确答案为 D。 卵巢转移癌多来自胃肠道、乳腺，因此第 2 小题 E 为 正确答案。卵巢恶性肿瘤常伴发腹水，卵巢纤维瘤虽 为良性肿瘤，但也可伴发腹水或胸水，称梅格斯综合 征(Meigs syndrome)。第 3 小题正确答案为 C。 患者女性，39 岁，月经规律，因下腹部胀痛 3 天就 诊。超声显示：左附件区可见 53mm×45mm 边界清 楚、被膜完整稍厚、内有光带分隔、透声不好的囊肿 【score:6 分】 (1).根据以上超声表现，可除外下列哪项诊断 【score:2 分】 【A】左输卵管、卵巢积脓 【B】左卵巢巧克力囊肿 【C】左卵巢黄体出血 【D】左卵巢黄素囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】左卵巢浆液性囊腺瘤伴出血 本题思路： (2).追问病史，患者就诊时为月经周期第 24 天。彩 色多普勒显示：囊肿周边可见环状血流信号，动脉频 谱呈高速低阻型，据此上述囊肿考虑为【score:2 分】 【A】左卵巢浆液性囊腺瘤伴出血 【B】左卵巢巧克力囊肿 【C】左卵巢黄体血肿 【此项为本题正确答案】 【D】左卵巢皮样囊肿 【E】左卵巢黏液性囊腺瘤伴出血 本题思路： (3).对上述囊肿的正确处理方法是【score:2 分】 【A】建议临床观察经过 【此项为本题正确答 案】 【B】建议手术切除 【C】建议超声引导下穿刺引流 【D】建议超声引导下诊断性穿刺 【E】建议药物治疗 本题思路：[解析] 根据病史及超声表现，第 1 小题 的正确答案是 D，黄素囊肿常与滋养细胞疾病伴发， 且黄素囊肿的超声特点为薄壁、内有多发纤细光带分 隔的多房性囊肿。根据患者的月经周期及囊肿的彩超 表现，C 为第 2 小题的正确答案。黄体血肿可以自行 吸收，因此可以建议临床观察经过。 患者女性，54 岁，月经不规律。妇科检查：子宫大 小、形态正常，子宫及双侧附件未触及明显肿块，临 床考虑子宫内膜病变，故申请超声检查。【score:6 分】 (1).首选的检查方法是【score:2 分】 【A】经腹超声检查 【B】经阴道超声检查 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 CT 【D】宫腔镜 【E】诊断性刮宫 本题思路： (2).超声检查示：子宫大小、形态正常，宫腔内可见 17mm×12mm、边界欠清、稍高回声不均匀实质性占 位，与子宫内膜关系较密切。其余子宫内膜回声尚均 匀，厚度为 4mm。彩色多普勒显示：病变内部及周边 血运较丰富，RI=0.49。根据以上声像图表现，首选 考虑【score:2 分】 【A】子宫内膜息肉 【B】子宫黏膜下肌瘤 【C】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫绒毛膜癌 【E】子宫内膜腺瘤样增生 本题思路： (3).为进一步明确诊断，首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血清 CA125 测定 【B】血清 AFP 测定 【C】盆腔 CT 【D】盆腔 MR 【E】宫腔内膜活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 超声检查是妇产科的首选检查方 法，尤其是经阴道超声检查，因探头频率高(常用 5.0～7.5MHz)，且探头与盆腔器官接近，因此能够更 好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构，尤其是 对子宫内膜的显示，远远优于经腹超声检查，所以第 1 小题正确答案为 B。根据子宫内膜息肉及内膜癌的 声像图特点，第 2 小题的正确答案为 C。宫腔内膜活 检可以对病变进行病理学诊断，因此第 3 小题的正确 答案为 E。 患者，女，34 岁，妊娠 27 周。超声检查发现羊水过 多。【score:6 分】 (1).羊水过多提示胎儿可能存在下述畸形，不正确的 是【score:2 分】 【A】脊柱裂 【B】无脑儿 【C】十二指肠闭锁 【D】婴儿型多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】食道闭锁 本题思路： (2).超声检查发现胎儿骶尾部脊柱裂合并脊膜膨出， 该胎儿最可能出现的脑部特征是【score:2 分】 【A】透明隔腔增宽 【B】第四脑室扩张 【C】颅后窝池消失 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜膨出 【E】胼胝体缺失 本题思路： (3).超声检查还发现该胎儿侧脑室扩张，宽度为 17mm，诊断为脑积水。关于脑积水的诊断标准，正确 的是【score:2 分】 【A】侧脑室宽径大于 15mm 【此项为本题正确答 案】 【B】侧脑室宽径大于 14mm 【C】侧脑室宽径大于 13mm 【D】侧脑室宽径大于 12mm 【E】侧脑室宽径大于 11mm 本题思路：[解析] 羊水过多常合并神经管缺陷、消 化系统畸形或颌面部畸形等，婴儿型多囊肾则合并羊 水过少。胎儿脊柱裂的脑部特征包括小脑异常(香蕉 小脑征或小脑消失)、颅后窝池消失、柠檬头征、脑 室扩大等，这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性可 高达 99%。胎儿侧脑室宽径大于 10mm、小于 15mm 诊 断为轻度脑室扩张，而大于 15mm 诊断为脑积水。 三、B 型题 (总题数：6，score:36 分) • 【A】双子宫 • 【B】完全性纵隔子宫 • 【C】双角单颈子宫 • 【D】不完全性纵隔子宫 • 【E】双角双颈子宫 【score:6 分】 (1).子宫横径增宽，内膜回声分左右两部分，在宫腔 中下部双侧内膜回声汇合，且两侧内膜之间有低回声 带，该畸形属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).左右两个子宫各自独立，其间距远近不等，其大 小可均等或不等，该畸形属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).宫底增宽，中央有明显切迹，左右双角把宫底部 官腔分为左右两个，并向下延续成两个子宫体，两个 子宫颈，该畸形属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】脂液分层征 • 【B】瀑布征 • 【C】面团征 • 【D】星花征 • 【E】杂乱结构征 【score:6 分】 (1).卵巢囊性畸胎瘤内有一强回声水平分界线，线上 方呈均匀密集细小光点，线下方呈无回声区，该声像 图表现称之为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).囊性畸胎瘤内有密集细小光点，并浮游于无回声 区中，推动或加压时，弥散分布的光点可随之移动， 该声像图表现称之为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).当畸胎瘤内毛发与油脂物松散结合未构成团块 时，形成的声像图表现称之为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】葡萄胎 • 【B】稽留流产 • 【C】蜕膜反应 • 【D】子宫腺肌症 • 【E】恶性滋养细胞疾病 【score:6 分】 (1).子宫小于相应停经孕周，宫腔内回声杂乱，不能 分辨胎囊及正常胚胎结构，首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫增大超过妊娠周数，宫腔内充满大小不等无 回声区呈“蜂窝状”，超声提示【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫饱满增大，宫腔线前移，后壁肌层回声不均 匀，可见散在斑点状无回声区，血流信号稍丰富，首 先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】第四脑室 • 【B】胼胝体 • 【C】脉络丛 • 【D】第三脑室 • 【E】大脑镰 【score:6 分】 (1).胎儿头围标准测量必须经过的结构是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胎儿头围测量的标准切面是丘脑 水平横切面，在此切面上能够显示中线两侧对称的丘 脑，两侧丘脑之间的缝隙为第三脑室，因此第 1 问正 确答案为 D。侧脑室标准测量切面是侧脑室枕角横断 面，通过脉络丛测量，故第 2 问正确答案为 C。 (2).胎儿侧脑室标准测量必须经过的结构是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胎儿小脑横切面显示小脑蚓部的前方结构是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】妊娠开始至第 11 周末 • 【B】妊娠 31 周 • 【C】妊娠 26 周 • 【D】妊娠第 26 周至 40 周 • 【E】妊娠开始至第 12 周末 【score:6 分】 (1).早期妊娠是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).属于中期妊娠的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于晚期妊娠的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胎盘实质呈均匀等回声，绒毛膜板平直， 基底膜分辨不清 • 【B】胎盘实质内散在强光斑，绒毛膜板深达基 底膜，基底膜光点粗大 • 【C】胎盘实质内可见逗点状强光点，绒毛膜板 出现切迹但未达基底膜，基底膜呈线状高回声 • 【D】胎盘趋成熟，常见于孕 29 周～足月 • 【E】胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕 36 周 后 【score:6 分】 (1).Ⅰ度胎盘的临床意义是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).Ⅱ度胎盘的声像图特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).Ⅲ度胎盘的声像图特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：