皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-65 27页

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-65 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：15，score:100 分) 患者，女性，65 岁。右侧乳房片状浸润性红斑、表 面有轻度糜烂和结痂，病程慢性，无异常物质接触 史，无明显自觉症状。组织病理学示：表皮：Paget 细胞。【score:4 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】乳房湿疹 【B】鲍温病 【C】接触性皮炎 【D】乳房湿疹样癌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).以下不是。Paget 细胞的特点的是【score:2 分】 【A】体积较大 【B】细胞圆形 【C】胞质淡染 【D】PAS 染色阴性 【此项为本题正确答案】 【E】耐淀粉酶 本题思路：[解析] 乳房湿疹样癌又称乳房 Paget 病，是向乳腺导管分化的一种恶性肿瘤，可能是乳腺 癌的一种特殊类型。本患者根据临床表现和组织病理 学特点，应首先考虑本病。Paget 细胞可沿毛囊、汗 腺或乳腺导管上皮向真皮深部侵犯，其特点有体积较 大、细胞圆形、胞质淡染、PAS 染色阳性、耐淀粉酶 等。 患者，男，70 岁。鼻梁右侧皮肤可见黑色结节，边 缘呈珍珠样，中央有溃疡，病程慢性，长期不愈合。 【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】鳞状细胞癌 【E】汗管瘤 本题思路： (2).以下不是本病的临床类型的是【score:2 分】 【A】结节/溃疡型 【B】色素型 【C】浅表型 【D】硬斑病样型 【E】毛囊炎型 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下不是本病的组织病理学特点的是【score:2 分】 【A】真皮内基底样细胞团块 【B】瘤细胞核质比例大 【C】细胞界限不清 【D】细胞问桥发达 【此项为本题正确答案】 【E】瘤体与周围间质之间存在收缩间隙 本题思路：[解析] 根据患者的年龄及面部皮损特 点，诊断应首先考虑基底细胞癌，同时应与鳞状细胞 癌、色素痣、黑素瘤、角化棘皮瘤等进行鉴别，主要 鉴别手段为组织病理学检查。基底细胞癌又称基底细 胞上皮瘤，为一种主要向毛囊分化的低度恶性肿瘤， 很少发生转移。组织病理学特点为真皮内基底样细胞 团块、瘤细胞核浆比例大、细胞界限不清、无细胞间 桥、瘤体与周围间质之间存在收缩间隙等。 患者，男，25 岁。前胸部暗红色丘疹，数年内逐渐 扩大连接为片状斑块，暗红色，质地坚韧，表面光滑 无毛，病程慢性，偶有痛痒感。【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】接触性皮炎 【B】多发性脂囊瘤 【C】皮样囊肿 【D】皮肤纤维瘤 【E】瘢痕疙瘩 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与本病的发生无关的是【score:2 分】 【A】遗传 【B】创伤 【C】物理性刺激 【D】性别 【此项为本题正确答案】 【E】手术 本题思路： (3).本病与肥厚性瘢痕的主要鉴别要点为【score:2 分】 【A】皮损是否柔软 【B】皮损范围是否超过原有损害范围 【此项为 本题正确答案】 【C】皮损表面是否有毛发生长 【D】是否有自觉症状 【E】皮损表面是否光滑 本题思路：[解析] 瘢痕疙瘩属于一种多基因病，是 在患者遗传背景(或称瘢痕体质)基础上，由于皮肤微 小创伤而诱发的结缔组织过度增生，物理性刺激或手 术可使病情加重。瘢痕疙瘩皮损表现为质地坚韧的斑 块，表面光滑，无毛发生长，皮损范围常超过原发损 害范围，后者也是本病与肥厚性瘢痕的主要鉴别特 点。 患儿，女，6 岁。因右侧面部红斑就诊，皮损出生时 即有，随着年龄增加有增大趋势。体格检查：局部大 片红斑，表面光滑，边界清楚，压之褪色。 【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】面部丹毒 【D】鲜红斑痣 【此项为本题正确答案】 【E】血管角皮瘤 本题思路： (2).本病的临床类型还有【score:2 分】 【A】草莓状血管瘤和海绵状血管瘤 【此项为本 题正确答案】 【B】草莓状血管瘤和老年性血管瘤 【C】老年性血管瘤和妊娠性血管瘤 【D】妊娠性血管瘤和海绵状血管瘤 【E】海绵状血管瘤和老年性血管瘤 本题思路： (3).本病治疗主要选择【score:2 分】 【A】手术切除 【B】染料激光 【此项为本题正确答案】 【C】长波紫外线 【D】红外线 【E】硬化剂注射 本题思路：[解析] 先天性血管瘤是因先天性血管畸 形或血管内皮细胞增生而形成的良性肿瘤，临床可分 为三种类型：鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管 瘤。本例患者根据临床表现，主要考虑鲜红斑痣，临 床可以选择染料激光治疗，疗效较好。 患者，男性，60 岁。颞部 2cm×2cm 大小黑素斑块， 略隆起于皮面，边界清楚但不规整，黑色不均匀，近 2 个月来缓慢增大。【score:8 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】表皮痣 【B】脂溢性角化病 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【E】恶性黑素瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最常见于我国的是【score:2 分】 【A】肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤 【此项为本题 正确答案】 【B】浅表播散性黑素瘤 【C】恶性雀斑样痣黑素瘤 【D】溃疡性黑素瘤 【E】结节性黑素瘤 本题思路： (3).根据 Clark 分级法，下列可定义为Ⅲ级的是 【score:2 分】 【A】黑素瘤细胞局限于表皮和皮肤附属器 【B】侵人真皮乳头层 【C】侵入乳头下血管丛，但未侵入真皮网状 层 【此项为本题正确答案】 【D】侵入真皮网状层 【E】侵入皮下脂肪组织 本题思路： (4).与本病发病有关的因素不包括【score:2 分】 【A】种族 【B】遗传 【C】创伤 【D】曝光 【E】过敏 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恶性黑素瘤为一种高度恶性的肿 瘤，易发生淋巴结和血行转移，我国少见。发病可能 与种族、遗传、创伤、病毒、日光、免疫等因素有 关。临床上根据表现不同，可分为四种类型，分别为 肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤、浅表播散型黑素瘤、恶 性雀斑样痣黑素瘤、结节性黑素瘤。本例患者根据其 典型表现，应首先考虑本诊断。本病确诊依据为组织 病理学，根据侵袭深度不同，可以采用 Clark 分级法 将本病分为Ⅰ～Ⅴ级。 患者，女性，30 岁。右侧前臂伸侧散在分布环状结 节，直径 5mm～3cm，皮损呈淡红色，表面光滑，质 地坚韧，境界清楚，无明显自觉症状。【score:8 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】结节病 【B】汗管角化症 【C】多形红斑 【D】银屑病 【E】环状肉芽肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与本病的发生无关的是【score:2 分】 【A】遗传 【此项为本题正确答案】 【B】外伤 【C】日晒 【D】虫咬 【E】局部刺激 本题思路： (3).以下不是本病的好发部位的是【score:2 分】 【A】掌跖 【此项为本题正确答案】 【B】手背 【C】前臂 【D】下肢伸侧 【E】面部 本题思路： (4).本病的典型组织病理学表现是【score:2 分】 【A】基底细胞液化变性 【B】色素失禁 【C】棘层松解 【D】组织细胞在真皮浅层栅栏状排列 【此项为 本题正确答案】 【E】血管周围淋巴细胞浸润 本题思路：[解析] 根据患者年龄及发生于前臂的环 形损害，首先应考虑环状肉芽肿。本病病因不清，可 能与各种外界刺激有关。典型皮损为分布于暴露部位 (如手背、前臂、下肢伸侧等)，发生于面部者可能与 日晒有关，糖尿病患者皮损可泛发全身，且失去典型 的环形外观。本病应与结节病、扁平苔藓等进行鉴 别，主要依靠组织病理学检查，可见真皮浅层呈栅栏 状排列的组织细胞，中央有局灶性胶原纤维变性。 患者，女性，40 岁。面部、上肢等部位散在分布暗 红色的坚韧丘疹、结节，表面光滑、境界清楚，组织 病理学示：真皮内上皮样细胞肉芽肿，可见上皮样细 胞裸结节，无干酪样坏死。【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】环状肉芽肿 【B】异物肉芽肿 【C】结节病 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤纤维瘤 【E】麻风病 本题思路： (2).以下不是本病的临床特点的是【score:2 分】 【A】主要发生于青少年和儿童 【此项为本题正 确答案】 【B】既可有皮肤受累，也可有系统表现 【C】皮损可呈环状分布 【D】可出现发热、肺门和纵隔淋巴结肿大等表现 【E】可表现为红皮病 本题思路： (3).以下药物一般不用于本病的治疗的是【score:2 分】 【A】羟基氯喹 【B】雷公藤制剂 【C】糖皮质激素 【D】免疫抑制剂 【E】抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者的皮损特点及组织病理 学表现，本患者应首先考虑结节病的可能。本病又称 肉样瘤，病因不清，可能与感染及免疫异常有关，可 累及皮肤和全身其他系统，出现发热、肺门及纵隔淋 巴结肿大、肺间质损害、骨关节破坏、眼色素膜炎以 及神经系统和肾脏受累等。根据典型组织病理学表 现，可以与环状肉芽肿、异物肉芽肿等疾病进行鉴 别。本病的治疗可采用多种药物，如羟基氯喹、雷公 藤制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。 患者，男，54 岁。头皮损害 1 个月就诊，自觉轻度 疼痛。体检：头皮可见 1cm×2cm 簇集性毛囊性小脓 疱伴断发，枕部淋巴结肿大，无发烧，病史中患者无 外伤史，平常养宠物。【score:4 分】 (1).请你根据以上病史、体检资料给予可能的诊断 【score:2 分】 【A】毛囊炎 【B】脓疱疮 【C】头癣 【此项为本题正确答案】 【D】带状疱疹 【E】.痈 本题思路： (2).如分泌物培养为犬小孢子菌，请问最符合 【score:2 分】 【A】黄癣 【B】白癣 【C】黑点癣 【D】脓癣 【此项为本题正确答案】 【E】真菌性肉芽肿 本题思路： 患者，男性，5 岁。面部皮损 6 个月伴四肢乏力和轻 度关节酸痛。体检：双上眼睑对称性紫红色的斑疹， 轻度肿胀，双手近端指指关节伸侧见红色的斑丘疹， 表面少量黏着性鳞屑。双上肢平举困难，肌力 3 级， 双下肢肌力 4 级。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】硬皮病 【D】重症肌无力 【E】干燥综合征 本题思路： (2).实验室检查，特异性最高的血清肌酶是 【score:2 分】 【A】CK 【此项为本题正确答案】 【B】ALT 【C】AST 【D】LDH 【E】LDH 及其同工酶 本题思路：[解析] 皮肌炎可发病于 10 岁以前，儿童 皮肌炎的皮损一般比较典型。可以伴有肌炎的改变， 治疗应选用不含氟的糖皮质激素，一般不选择其他的 免疫抑制剂。预后一般比较好。 患者，女性，40 岁。面部皮肤肿胀，发硬 2 年。病 程中伴四肢关节活动障碍。体检：面部轻度肿胀，皮 肤发硬，不能捏起；张口受限；耳后、颈部，前胸部 皮肤异色病样改变；双手、前臂、双足及小腿皮肤发 硬、不能捏起；多个手指外侧缘有钙化。四肢活动受 限，不能平举。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】局限性硬皮病 【B】系统性硬皮病 【此项为本题正确答案】 【C】皮肌炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】混合性结缔组织病 本题思路： (2).如果该患者行 ENA 多肽抗体谱测定，最可能出现 的阳性抗体为【score:2 分】 【A】SSA 抗体 【B】SSB 抗体 【C】dsDNA 抗体 【D】ssDNA 抗体 【E】Scl-70 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病最常见的死亡原因是【score:2 分】 【A】肾损害 【B】心脏损害 【C】皮肤损害 【D】肺损害 【此项为本题正确答案】 【E】感染 本题思路：[解析] 硬皮病分为局限性和系统性。皮 损的活检有利于诊断。Scl-70 抗体是该病的特异性 抗体。虽然该病属于结缔组织疾病，但是大剂量的糖 皮质激素对该病的疗效不佳。大部分患者主要是由于 肺的纤维化导致死亡。 患者，女，16 岁。全身皮疹 4 天伴痒，病程中伴有 发热，每天最高体温为 38.4℃，同时有四肢大关节 的轻度酸痛。皮疹时起时消。既往无异常。体检：咽 部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。全身大小不等的风团。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】药疹 【C】败血症 【D】急性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】麻疹 本题思路： (2).该患者的治疗下列不适合的是【score:2 分】 【A】抗过敏 【B】抗感染 【C】控制异体蛋白类食物的摄入 【D】免疫抑制剂环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【E】钙剂 本题思路： (3).如果该患者的皮损不容易消退，且消退后遗留瘀 斑或色素沉着斑，应考虑下列哪类疾病【score:2 分】 【A】变应性血管炎 【B】荨麻疹性血管炎 【此项为本题正确答案】 【C】药疹(荨麻疹型) 【D】慢性荨麻疹 【E】急性荨麻疹 本题思路：[解析] 荨麻疹分为急性和慢性。急性荨 麻疹一般是由于感染、药物和食物所诱发。该病发病 急，由感染诱发者可以伴有发热和外周血象的升高。 治疗主要是去除诱发因素，抗过敏，降低血管通透性 等。荨麻疹性血管炎的皮损也表现为风团，但消退后 留有瘀斑或色素沉着斑。 患儿，男性，12 岁。因全身多发孤立性柔软肿物 10 年就诊。患儿出生后即发现躯干部淡褐色素沉着性斑 片，无痛痒。2 岁时开始出现躯干等部位肉红色孤立 性柔软肿物，渐增多，无不适。患儿父母非近亲结 婚，其父有同样皮损，数目较少。患儿有多次癫痫发 作史，学习成绩较差。【score:8 分】 (1).根据患者病史及临床表现可能诊断为【score:2 分】 【A】毛发上皮瘤 【B】结节性硬化症 【C】神经纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【D】平滑肌瘤 【E】软纤维瘤 本题思路：[解析] 神经纤维瘤的临床表现包括皮肤 神经纤维瘤、牛奶咖啡斑、癫痫、智力障碍等。 (2).该病诊断标准中不包括【score:2 分】 【A】骨损害 【B】视神经胶质瘤 【C】咖啡斑 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】虹膜错构瘤 本题思路：[解析] 神经纤维瘤的诊断标准包括：① 牛奶咖啡斑；②皮肤神经纤维瘤；③腋窝或腹股沟雀 斑；④视神经胶质瘤；⑤虹膜错构瘤；⑥骨损害；⑦ 一个一级亲属患病。 (3).其组织病理中可见以哪种细胞分布为主 【score:2 分】 【A】单核细胞 【B】浆细胞 【C】肥大细胞 【此项为本题正确答案】 【D】中性粒细胞 【E】脂肪细胞 本题思路：[解析] 病理表现神经纤维瘤境界清楚、 多缺乏包膜，粘蛋白基质中纺锤形细胞增生并见许多 肥大细胞。 (4).该病并发症不包括【score:2 分】 【A】青光眼 【B】色盲 【此项为本题正确答案】 【C】假性关节病 【D】痴呆 【E】癫痫 本题思路：[解析] 本病可出现青光眼、假性关节 病、痴呆、癫痫等系列表现，特别是 2 岁以内患儿应 行头颅 MRI 和 CT 检查。 患者，女性，22 岁。因面、躯干、四肢皮疹 15 年就 诊。患者自 7 岁起开始在面、头皮、躯干、四肢等部 位出现肤色皮疹，渐增多融合，表面覆以油腻性结 痂，皱褶部位严重时出现增殖糜烂，有恶臭。皮损组 织病理见角化不全，圆体和谷粒形成，棘层松解形成 裂隙，表皮乳头瘤样增生，真皮乳头不规则向上增 生，乳头周围绕以单层基底细胞。【score:8 分】 (1).根据患者皮损表现及组织病理改变可能诊断为 【score:2 分】 【A】增殖性天疱疮 【B】家族性良性慢性天疱疮 【C】毛囊角化病 【此项为本题正确答案】 【D】结节性痒疹 【E】黑棘皮病 本题思路：[解析] 毛囊角化病以皮脂溢出部位的油 腻性结痂为主要表现，组织病理具有典型的角化不全 以及圆体和谷粒形成。 (2).其临床表现中不包括【score:2 分】 【A】点状掌跖角化 【B】甲改变 【C】口腔黏膜受累 【D】继发感染 【E】脱发 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病的临床表现有皮脂溢出部位 的油腻性结痂、掌跖部点状角化、甲改变、黏膜损 害、继发感染、伴发神经精神疾患。 (3).该病治疗可选用【score:2 分】 【A】维生素 A 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 【C】维生素 C 【D】维生素 D 【E】锌剂 本题思路：[解析] 本病治疗包括口服维生素 A、阿 维 A 酸、外用药物治疗等。 (4).本病致病基因是【score:2 分】 【A】KRT9 基因 【B】ATP2A2 基因 【此项为本题正确答案】 【C】TSC1 基因 【D】FLG 基因 【E】NF1 基因 本题思路：[解析] 毛囊角化病系单基因疾病，致病 基因是位于染色体 12q123-q24.1 上的 ATP2A2 基因。 患者，女性，40 岁。因面部皮疹 3 年余就诊。患者 3 年前开始于双侧面颊部出现淡褐色不规则斑疹，渐增 大融合成斑片，表面光滑，边缘不清，日晒后加重， 皮疹无痛痒不适。【score:8 分】 (1).根据以上病史及临床表现该病可诊断为 【score:2 分】 【A】雀斑 【B】黄褐斑 【此项为本题正确答案】 【C】黑变病 【D】太田痣 【E】色素失禁症 本题思路：[解析] 黄褐斑好发于女性，以育龄期和 青春期高发，表现为面部突出部位的淡褐色不规则斑 片。 (2).下列哪一种不是该病的诱发原因【score:2 分】 【A】甲亢 【B】日晒 【C】避孕药 【D】内分泌 【E】精神紧张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病病因复杂，内分泌、日晒、 口服避孕药物、遗传、化妆品、光毒性药物等可能为 其诱发加重因素。 (3).下列哪一项检查可作为本病的常规检查 【score:2 分】 【A】伍德灯 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤病理 【C】真菌直检 【D】ENA 多肽抗体谱 【E】斑贴试验 本题思路：[解析] 该病诊断一般根据临床表现即 可，伍德灯检查可帮助定位表皮或真皮色素。 (4).本病和资料可选用下列哪一种方法【score:2 分】 【A】硼酸湿敷 【B】羟氯喹 【C】氢醌霜 【此项为本题正确答案】 【D】他克莫司软膏 【E】TAG：585 激光 本题思路：[解析] 本病治疗可选用氢醌霜、维 A 酸 乳膏、果酸等外用治疗及强脉冲光治疗。 患者，男性，19 岁。因面部反复皮疹 4 年余就诊。 患者于 4 年前开始反复在面部出现淡红色丘疹，严重 时脓疱、小囊肿或结节，呈阶段性加重，恢复时遗留 色素沉着，皮疹偶有轻度疼痛不适。【score:12 分】 (1).根据患者皮疹表现诊断应考虑【score:3 分】 【A】粟丘疹 【B】结节性硬化症 【C】痤疮 【此项为本题正确答案】 【D】颜面播散性粟粒性狼疮 【E】汗管瘤 本题思路：[解析] 根据患者为青春期，面部皮疹， 以炎性丘疹、囊肿结节为主要表现，反复加重等诊 断。 (2).下列哪一项不是本病的诱发因素【score:3 分】 【A】遗传 【B】雄激素水平 【C】马拉色菌感染 【D】化妆品使用 【E】鱼虾饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痤疮发病原因较复杂，主要与雄 激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺开口处角化过度、 遗传及痤疮丙酸杆菌、马拉色菌、表皮葡萄球菌异常 生长等有关。 (3).关于本病的治疗，下列方案中应当选用 【score:3 分】 【A】非那雄胺 【B】炉甘石洗剂 【C】维 A 酸类 【此项为本题正确答案】 【D】头孢类抗生素 【E】雷公藤多甙 本题思路：[解析] 本病的治疗以去脂、溶解角质、 杀菌消炎和调节激素水平等为原则，维 A 酸类药物外 用为其一线治疗手段之一。 (4).本病的基本形态中不包括【score:3 分】 【A】丘疹 【B】丘脓疱疹 【C】糜烂 【此项为本题正确答案】 【D】瘢痕 【E】结节 本题思路：[解析] 痤疮根据严重程度不同呈多种皮 损形态，可表现为白头黑头粉刺、丘疹、脓疱、丘脓 疱疹、囊肿、结节、瘢痕等表现。