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呼吸系统疾病练习试卷 1-4 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：3，score:16 分) 1 岁患儿，高热伴咳嗽 5 天，曾用青霉素治疗 3 天无 效。查体：体温 39．6℃，呼吸 50 次／分，心率 150 次／分，口唇青紫，轻度三凹征，两肺中小水泡音， 右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀，肝肋下 2cm。胸片示两肺大小不等斑片状密度增深影，右上 肺有两个透光区。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】支原体肺炎 【E】腺病毒肺炎 本题思路： (2).选用什么抗生素为合适【score:2 分】 【A】红霉素 【B】苯唑西林 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素剂量加大 【D】氨苄西林+庆大霉素 【E】利巴韦林 本题思路： 女，6 岁，间断咳嗽半年，近 1 周咳嗽加重，伴喘 息，以凌晨为重。查体：两肺可闻及散在哮鸣音。胸 片示两肺纹理增重。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管肺炎 【C】肺结核 【D】间质性肺炎 【E】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患儿最大可能为支气管哮喘，从年龄、 病史及此次查体两肺散在哮鸣音来考虑，支气管哮喘 比其他所列疾病可能性更大。 (2).患儿进一步出现以下症状：呼吸困难加重，端坐 呼吸、大汗淋漓、三凹征阳性、两肺哮鸣音。应考虑 是【score:2 分】 【A】循环衰竭 【B】哮喘持续状态 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】合并肺炎 【E】肺气肿 本题思路：在前面病史的前提下，此题中出现的症状 为典型的哮喘持续状态，与其他 4 种情况均不符合。 患儿，11 个月，因咳嗽、呼吸困难 1 天入院。有受 凉史，微咳，声音轻度嘶哑，时有呼噜声，偶尔呕 吐，无犬吠样咳嗽，曾在外口服头孢氨苄及止咳药， 半天来憋气明显，有时张口呼吸，流涕，流涎，拒吞 咽，哭闹不安。查体：T 39℃，P 164 次／分，R 48 次／分，发育、营养好，张口呼吸，前囟 2cm×2cm，眼耳鼻无异常，咽部充血，有轻度喉鸣及 吸气性三凹征，口唇轻度发绀，可闻喉鸣音，心腹 (-)。辅助检查血常规：Hb101g／L，RBC 3．88×10 12 ／L，WBC 15×10 9 ／L，N 64％，L 31％，大小 便(-)。胸部 X 线可见两肺纹理粗厚，心隔未见异 常。【score:8 分】 (1).主要诊断是什么【score:2 分】 【A】急性喉炎 【B】毛细支气管炎 【C】支气管哮喘首次发作 【D】哮喘性支气管炎 【E】急性上呼吸道梗阻 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).从咳嗽、喉鸣、呼吸困难考虑，应与下列哪项进 行鉴别诊断【score:2 分】 【A】咽后壁脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】支气管炎 【C】细菌性肺炎 【D】毛细支气管炎 【E】支气管异物 本题思路： (3).查体时尤其要注意的是【score:2 分】 【A】肺部有无哮鸣音 【B】心脏节律 【C】前囟张力 【D】瞳孔对光反射 【E】咽部情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).为明确诊断，需要立即进行的辅助检查是 【score:2 分】 【A】肺功能 【B】血气分析 【C】腰椎穿刺 【D】颈部正侧位片 【此项为本题正确答案】 【E】血电解质 本题思路：上气道梗阻病因主要包括咽喉炎症、外 伤、水肿、异物等，小儿时期，以感染性疾病为多 见，临床上多为急症。要注意判断呼吸困难的类型， 是呼气性还是吸气性呼吸困难，并注意检查咽喉部体 征，有无咽部脓肿等，但是检查时要非常小心，进一 步检查应进行颈部侧位片，了解颈部软组织有无肿胀 等 X 线表现。本患儿表现为吸气性呼吸困难，伴有高 热，提示感染性上气道梗阻，注意咽后壁脓肿可能。 二、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.关于反复呼吸道感染的病因，哪项不正确 【score:2 分】 【A】原发或继发的免疫缺陷病 【B】微量元素缺乏 【C】先天性畸形如气管软化、肺发育不良 【D】肺动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】慢性病灶如鼻窦炎、扁桃体炎 本题思路： 2.重症肺炎发生腹胀大多因为 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】消化不良 【C】低钾血症 【D】中毒性肠麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性小肠结肠炎 本题思路： 3.重症肺炎小儿常存在 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 【此项为本 题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 4.婴幼儿肺炎首先出现的病理生理改变是 【score:2 分】 【A】高碳酸血症 【B】呼吸性酸中毒 【C】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】混合性酸中毒 【E】代谢性酸中毒 本题思路： 5.小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键是 【score:2 分】 【A】病原体侵入 【B】缺氧 【此项为本题正确答案】 【C】酸中毒 【D】毒素作用 【E】二氧化碳潴留 本题思路： 6.关于支气管哮喘错误的是 【score:2 分】 【A】与遗传有关 【B】反复发作呼气性呼吸困难 【C】发作时需治疗，不发作时不需治疗 【此项 为本题正确答案】 【D】气道高反应性 【E】可自行或治疗后缓解 本题思路： 7.下列哪种疾病不属于急性上呼吸道感染引起的并发 症 【score:2 分】 【A】中耳炎 【B】颈淋巴结炎 【C】肺炎 【D】手足口病 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾炎 本题思路： 8.小儿支气管肺炎，激素应用的适应证，除了 【score:2 分】 【A】中毒症状明显 【B】严重咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】严重喘憋 【D】脑水肿 【E】中毒性脑病 本题思路： 9.纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是 【score:2 分】 【A】输碱性溶液，使 pH 值恢复正常 【B】纠正电解质紊乱 【C】改善通气 【此项为本题正确答案】 【D】使用脱水剂减轻脑水肿 【E】以上都不是 本题思路： 10.8 个月男孩，持续高热、咳嗽、喘憋 12 天，加重 3 天，嗜睡，抽风 2 次，昏迷抢救无效死亡，胸片左 肺下呈大片状阴影。尸检：病理所见为支气管和肺泡 间质炎，病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死， 支气管管腔闭塞，肺实质严重炎症实变，考虑符合何 种肺炎 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】支原体肺炎 【E】肺炎双球菌肺炎 本题思路： 11.肺炎患儿，病室适宜的温度、相对湿度要求 【score:2 分】 【A】15～18℃，40％ 【B】18～20℃，60％ 【此项为本题正确答案】 【C】20～22℃，70％ 【D】22～24℃，80％ 【E】24～26℃，90％ 本题思路： 12.肺炎患儿进食不足或不能进食时，输注液体的选 择 【score:2 分】 【A】生理维持液 【此项为本题正确答案】 【B】0．9％氯化钠溶液 【C】5％葡萄糖 【D】2：2：1 液 【E】5％碳酸氢钠 本题思路： 13.肺炎患儿鼻前庭导管给氧，氧流量和氧浓度的选 择是 【score:2 分】 【A】氧流量 0．5～1L／min，氧浓度＜ 40％ 【此项为本题正确答案】 【B】氧流量 2～4L／min，氧浓度＜60％ 【C】氧流量 5～6L／min，氧浓度＜70％ 【D】氧流量 7～8L／min，氧浓度＜80％ 【E】氧流量 9～10L／min，氧浓度＜90％ 本题思路： 14.下列哪项不属于诊断支原体肺炎时的检测方法 【score:2 分】 【A】冷凝集试验 【B】嗜异性凝集试验 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎支原体培养 【D】双份血清特异抗体的测定 【E】聚合酶链反应 本题思路：嗜异性凝集试验主要用于传染性单核细胞 增多症的辅助诊断。 15.血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定可以帮助鉴 别 【score:2 分】 【A】支原体肺炎与细菌性肺炎 【B】病毒性肺炎与细菌性肺炎 【此项为本题正 确答案】 【C】肺结核与细菌性肺炎 【D】沙眼衣原体肺炎与病毒性肺炎 【E】病毒性肺炎与原虫性肺炎 本题思路：中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)是中性粒细 胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞 质特殊颗粒释放的一种在碱性条件(pH9．3～9．6)能 催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。 NAP 活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着 细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。急性化脓性感染 时 NAP 活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范 围或略低。因此，NAP 可用于细菌和病毒感染的鉴 别。 16.婴幼儿肺炎给氧的指征是 【score:2 分】 【A】发热、咳嗽、气促 【B】两肺有较多中小水泡音 【C】肺炎合并脓气胸 【D】烦躁不安、气促明显、唇周发绀 【此项为 本题正确答案】 【E】肺炎合并中毒性心肌炎 本题思路：给氧的主要条件就是存在缺氧的表现。 17.关于支原体肺炎肺外损害，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】主要发生于婴幼儿 【此项为本题正确答 案】 【B】一般于发病后 10 天左右 【C】常见脑膜脑炎 【D】可出现心肌炎 【E】严重者可加用激素治疗 本题思路：支原体肺炎的肺外表现主要见于年长儿。 18.上呼吸道病毒感染后最易继发感染的细菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肺炎球菌 【C】流感杆菌 【D】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【E】大肠埃希菌 本题思路： 19.关于毛细支气管炎的并发症，下列哪项最为少见 【score:2 分】 【A】继发细菌感染 【B】气胸 【C】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭 【E】呼吸衰竭 本题思路： 20.喉梗阻的主要表现是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】声音嘶哑 【C】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】肺部哮鸣音 【E】吞咽困难 本题思路： 21.下列哪一项不是易引起支气管肺炎的最常见疾病 【score:2 分】 【A】贫血 【此项为本题正确答案】 【B】营养不良 【C】佝偻病 【D】先天性心脏病 【E】低出生体重儿 本题思路： 22.支气管哮喘的临床表现下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】反复发作的喘息 【B】呼吸困难 【C】胸闷或咳嗽 【D】常在白天发作、加剧 【此项为本题正确答 案】 【E】多数患儿可经治疗或自行缓解 本题思路：哮喘是在气道高反应状态下由于变应原或 其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为 发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。哮喘发 病以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓 解。 23.哮喘持续状态的吸氧浓度最佳为 【score:2 分】 【A】80％ 【B】70％ 【C】60％ 【D】50％ 【E】40％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.糖皮质激素治疗支气管哮喘的主要目的是 【score:2 分】 【A】解除支气管痉挛 【B】减少分泌物的产生 【C】抗炎 【此项为本题正确答案】 【D】抗过敏 【E】以上均不是 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．感染性休克(流脑引起)B．感染性休克(中毒性痢 疾引起)C．心源性休克 D．ARDSE．Ⅱ型呼吸衰竭下 列患儿拟诊断为【score:10 分】 (1).患儿创伤后出现呼吸费力，呼吸频率增快，并出 现发绀，吸氧下发绀难以纠正【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患儿精神萎靡，高热，抽风 1 次，周围循环差， 四肢末端发绀，BP 50／30mmHg，盐水灌肠后大便中 有黏液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患儿发热，抽风 2 次，嗜睡，皮肤出血点，皮肤 及四肢末端循环不良，血压 60／40mmHg【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).患儿呼吸急促，四肢循环不良，血压 50／ 30mmHg，心音低钝，有奔马律，叩诊心界扩大，肝肋 下 3cm【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).患儿呼吸急促，两肺湿啰音，吸氧下 PaO 2 50mmHg，PatO 2 65mmHg【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．喘憋伴少量肺部啰音 B．湿啰音出现早，并有呼 吸音减低 C．高热伴干咳 D．肺水肿 E．两肺 X 线呈 棉絮状改变【score:6 分】 (1).支持金葡菌肺炎诊断的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支持支原体肺炎诊断的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).支持腺病毒肺炎诊断的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：