妇产科主治医师（基础知识）-试卷3 18页

妇产科主治医师【基础知识】-试卷 3 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列描述不属于功血的是 【score:2 分】 【A】单纯型增生 【B】复杂型增生 【C】不典型增生 【此项为本题正确答案】 【D】增生期子宫内膜 【E】萎缩型子宫内膜 本题思路： 2.有关药物流产的机制以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】米非司酮是一种合成的类固醇 【B】米非司酮结构类似黄体酮，具有抗孕酮作 用 【此项为本题正确答案】 【C】米非司酮能和孕酮竞争结合孕激素受体，从 而终止妊娠 【D】妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进 子宫收缩及宫颈软化 【E】配伍前列腺素可以更好的促进子宫收缩及宫 颈软化 本题思路：米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似 炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特 性。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高 5 倍，故能和孕酮竞争结合孕激素受体，从而阻断孕酮 作用而终止妊娠。 3.关于阴道横隔，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】临床较多见 【B】双侧副中肾管尾端未会合所致 【C】以上、中段交界处多见 【此项为本题正确 答案】 【D】完全性横隔较不完全性横隔多见 【E】横隔无论何种位置都不需手术治疗 本题思路：阴道横隔临床较少见，系双侧副中肾管会 合后的尾端与尿生殖窦相接处部分未贯通所致，多位 于阴道上、中段交界处，厚约 1cm。完全性横隔较少 见。横隔的治疗应将横隔切开并切除多余部分，缝合 止血。 4.关于葡萄胎，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】属于妊娠滋养细胞肿瘤 【B】可分为完全性和部分性葡萄胎，其中大多数 为部分性葡萄胎 【C】病变可侵入子宫肌层 【D】葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒 毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变呈水泡，相连成 串 【此项为本题正确答案】 【E】滋养层发育异常，属胚胎组织发生的一种变 形 本题思路： 5.关于性腺分化描述正确的是 【score:2 分】 【A】生殖腺嵴和中肾嵴相邻，生殖腺嵴在外侧， 中肾嵴在内侧 【B】原始生殖腺细胞表达睾丸决定因子，性腺就 会分化为睾丸 【此项为本题正确答案】 【C】原始生殖腺细胞不表达睾丸决定因子，则在 胚胎第 6 周时，原始性腺分化为卵巢 【D】Y 染色体长臂上有编码睾丸决定因子的性别 决定区 【E】性腺由原始生殖细胞和体腔上皮共同组成 本题思路：性腺未分化阶段性腺是由原始生殖细胞、 体腔上皮和上皮下间质三部分胚胎组织共同组成的。 性腺分化决定于迁入的原始生殖细胞是否含有 Y 染色 体。Y 染色体短臂上有编码睾丸决定因子(testis determining factor，TDF)的性别决定区(sex determining region of the Y，SRY)。TDF 是控制 性腺向睾丸分化的开关。如果原始生殖腺细胞表达 TDF，性腺就会分化为睾丸；如原始生殖细胞无 Y 染 色体，不表达 TDF，则性腺就会自然地分化为卵巢。 在胚胎第 8 周时，原始性腺分化为卵巢。 6.关于外生殖器发生的描述正确的是 【score:2 分】 【A】在胚胎第 9 周以前男女外生殖器结构相同， 不能分辨性别 【此项为本题正确答案】 【B】在男性，只要睾酮的存在就能使生殖器官向 雄性个体分化 【C】胚胎第 5 周始，在尿生殖窦膜的头侧出现生 殖结节，又称生殖嵴 【D】两性外生殖器发育的始基不同 【E】两侧尿生殖褶合并，形成阴道前庭 本题思路：睾酮在 5α 还原酶作用下衍化为二氢睾 酮，与相应受体结合使外阴向男性分化。生殖结节和 生殖嵴非一个概念。尿生殖褶发育为小阴唇。 7.副中肾管衍化物发育不全所致异常，不包括 【score:2 分】 【A】无子宫 【B】中隔子宫 【此项为本题正确答案】 【C】痕迹子宫 【D】单角子宫 【E】始基子宫 本题思路：中隔子宫是由于副中肾管衍化物融合障碍 所致。常见的生殖器官发育异常有：①正常管道形成 受阻所致异常，包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵 隔、阴道闭锁和宫颈闭锁；②副中肾管衍化物发育不 全所致异常，包括无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫 发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常； ③副中肾管衍化物融合障碍所致异常，包括双子宫、 双角子宫、鞍状子宫和中隔子宫等。 8.关于处女膜闭锁，描述不正确的是 【score:2 分】 【A】系尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致 【B】可逐渐发展至子宫积血、输卵管积血，甚至 腹腔内积血 【C】绝大多数患者至青春期时，因逐渐加剧的周 期性下腹痛，但无月经来潮时始被发现 【D】手术治疗待积血大部分排出后，常规检查宫 颈及官腔是否正常 【此项为本题正确答案】 【E】可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴 道开口 本题思路：待积血大部分排出后，常规检查宫颈是否 正常，但不宜进一步探查官腔，以免引起上行感染。 9.以下关于阴道发育异常描述不正确的是 【score:2 分】 【A】先天性无阴道几乎均合并无子宫或仅有始基 子宫，但有正常卵巢和输卵管 【B】阴道闭锁段多位于阴道下段 【C】阴道横隔以阴道上、中段交界处为多见 【D】若系分娩时发现阴道横隔阻碍胎先露部下降 均应行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】绝大多数阴道纵隔患者无症状 本题思路：若横隔较薄，可切开横隔使胎儿经阴娩 出。 10.关于子宫发育异常，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】先天性无子宫是两侧副中肾管中段及尾段未 发育所致 【B】始基子宫系副中肾管会合后不久即停止发育 所致 【C】先天性无阴道常合并始基子宫 【此项为本 题正确答案】 【D】幼稚子宫宫体与宫颈之比为 1：1 或 2：3 【E】子宫发育不良者可能会来少量月经 本题思路： 11.关于子宫发育不良，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】幼稚子宫患者子宫较正常小，多伴有卵巢发 育异常 【B】始基子宫常合并无阴道，多有宫腔及月经来 潮 【C】先天性无子宫常合并无阴道及卵巢发育异常 【D】始基子宫可对无月经者试给予雌孕激素序贯 用药治疗 【E】幼稚子宫临床表现为患者月经量极少，甚至 无月经，婚后无生育 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.关于子宫发育畸形，以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】双子宫一般不影响受孕 【B】完全双角子宫是指从宫颈内口处分开 【C】中隔子宫可引起不孕，妊娠后丢失率较高 【D】单角子宫时，未发育侧的卵巢、输卵管、肾 脏多缺如 【E】残角子宫系仅一侧副中肾管发育，对侧副中 肾管完全未发育所致 【此项为本题正确答案】 本题思路：残角子宫系一侧副中肾管发育正常，另一 侧发育不全所致，可伴有该侧泌尿道发育畸形。 13.先天性肾上腺皮质增生(CAH)的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】为常染色体隐性遗传性疾病 【B】患者子宫、输卵管和卵巢均存在 【C】以 17 一羟化酶缺乏最为常见 【此项为本题 正确答案】 【D】患者的女性男性化可因雄激素增高的时间不 同而有明显差异 【E】部分迟发型肾上腺皮质增生患者可晚至青春 期月经来潮后发病 本题思路：CAH 以 21 一羟化酶缺乏最为常见。 14.下述哪项不是副中肾管发育异常 【score:2 分】 【A】阴道纵隔 【B】幼稚子宫 【C】单侧输卵管缺失 【D】处女膜闭锁 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢发育不良 本题思路： 15.以下女性生殖器官发育异常中，合并子宫内膜异 位症可能性最大的是 【score:2 分】 【A】始基子宫 【B】幼稚子宫 【C】先天性无阴道 【D】处女膜闭锁 【此项为本题正确答案】 【E】鞍状子宫 本题思路：处女膜闭锁有正常月经来潮，但经血流出 不畅，易发生腹腔返流，引起子宫内膜异位症。 16.对于先天性无子宫无阴道，下列哪项处理不正确 【score:2 分】 【A】应行泌尿系统相关检查 【B】必要时检查染色体核型 【C】确诊后立即手术 【此项为本题正确答案】 【D】手术可行人工阴道成形术 【E】腹膜代阴道术后使用模具防止阴道缩窄 本题思路： 17.关于双角子宫，描述不正确的是 【score:2 分】 【A】宫底部融合不全所致 【B】一般无症状 【C】不易与中隔子宫鉴别 【D】多不影响妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】可导致胎位异常 本题思路： 18.临床最常见的两性畸形 【score:2 分】 【A】女性假两性畸形 【此项为本题正确答案】 【B】男性假两性畸形 【C】真两性畸形 【D】单纯性性腺发育不全 【E】混合性性腺发育不全 本题思路：先天性肾上腺皮质增生(congenital adrenal hyperplasia，CAH)是临床上最常见的两性 畸形，又称肾上腺生殖综合征，为常染色体隐性遗传 性疾病。是女性假两性畸形，患者染色体核型为 46，XX，性腺为卵巢，内生殖器包括子宫、宫颈和阴 道均存在，但外生殖器出现部分男性化，如阴蒂肥 大。 19.男性假两性畸形的发病机制不包括 【score:2 分】 【A】外周组织或靶器官雄激素受体缺少 【B】21 一羟化酶缺失 【此项为本题正确答案】 【C】17 一羟化酶缺失 【D】外周组织或靶器官雄激素受体功能异常 【E】外周组织中 5α-还原酶缺乏 本题思路：21 一羟化酶缺失可导致女性假两性畸 形。男性假两性畸形(male pseudohermaphroditism) 患者染色体核型为 46，XY，是 X 连锁隐性遗传或常 染色体遗传病。有睾丸，无子宫。由于生精功能异常 和阴茎极小，一般无生育能力。 此病的发病机制 有：①生物合成睾酮的 17 一羟化酶缺失；②外周组 织中 5α 一还原酶缺乏；③外周组织或靶器官雄激素 受体缺少或功能异常。 20.真两性畸形应如何确诊 【score:2 分】 【A】染色体检查 【B】内分泌检查 【C】生殖腺活检 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查 【E】泌尿系统检查 本题思路： 21.Turner 综合征的表现特征不包括 【score:2 分】 【A】表型为女性，有女性生殖器官 【B】身材矮小，但智能发育基本正常 【C】身材矮小，多伴有智能发育异常 【此项为 本题正确答案】 【D】可有蹼颈、后发际低、盾状胸、乳头间距增 大、肘外翻等 【E】青春期女性第二性征不发育 本题思路： 22.以下关于两性畸形的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】诊断明确后根据具体情况予以矫治 【B】真两性畸形均按女性抚养 【此项为本题正 确答案】 【C】真两性畸形应将不需要的生殖器切除 【D】雄激素不敏感综合征均宜按女性抚养 【E】XY 单纯性性腺发育不全的患者应尽早切除睾 丸 本题思路：性别的确定主要取决于外生殖器的功能状 态和社会性别。除阴茎粗大，能勃起，且同时具有能 推纳入阴囊内的睾丸的患者可按男性抚育外，仍以按 女性养育为宜。 23.对周期性下腹痛半年余，无月经来潮的青春期女 性，首选的检查是 【score:2 分】 【A】妇科超声 【B】双合诊检查 【C】外阴部视诊 【此项为本题正确答案】 【D】内分泌检查 【E】肛诊检查 本题思路：青春期女性，无月经来潮，出现周期性下 腹痛，考虑存在处女膜闭锁，首选外阴部视诊，检查 处女膜是否正常。 24.口服避孕药后月经第 9 天不规则出血，正确的处 理方法是 【score:2 分】 【A】加服少量止血药 【B】需立即停药 【C】加服少量孕激素 【D】加服少量雄性激素 【E】加倍服药 【此项为本题正确答案】 本题思路：月经前中期出血，多因雌激素不足，可加 服炔雌醇 0．005～0．015mg；若在后半期出血，可 能因孕激素不足，可加服避孕片 1／2～1 片，至 22 天服完。 25.妊娠 2 个月内服用己烯雌酚对胎儿的影响，以下 叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】可导致中肾管发育缺陷 【此项为本题正确 答案】 【B】可导致副中肾管发育缺陷 【C】女性胎儿可发生子宫发育不良 【D】常见为 T 型宫腔 【E】一般无症状 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) A 子宫性闭经 B 卵巢性闭经 C 垂体性闭经 D 下丘 脑性闭经 E 药物性闭经【score:6 分】 (1).最常见的闭经【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).子宫内膜肿瘤宫腔内照射后闭经【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).Turner 综合征所致闭经【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A Ⅰ期 B Ⅱ期 C Ⅲ期 D Ⅳ期 E 0 期【score:8 分】 (1).妊娠滋养细胞肿瘤转移到阔韧带【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠滋养细胞肿瘤局限在子宫【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).妊娠滋养细胞肿瘤转移到肺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).妊娠滋养细胞肿瘤转移到脑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：妊娠滋养细胞肿瘤的解剖学分期(FIGO， 2000) Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散，但仍 局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带) Ⅲ期 病变转 移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移