医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-14 21页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-14 (总分：21 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：12，score:21 分) 患儿，3 岁，语言交流有障碍，兴趣较少且活动内容 局限、刻板、重复，有严重的攻击行为、冲动、活动 量较多，并有自伤行为和癫痫发作。使用儿童期孤独 症评定量表测定后，得分 37 分。 【score:1.50】 (1).根据测验得分，该儿童属于【score:0.50】 【A】正常 【B】轻度孤独症 【C】中度孤独症 【D】重度孤独症 【此项为本题正确答案】 【E】无法判断 本题思路： (2).最重要和最为有效的治疗方法【score:0.50】 【A】使用抗精神病药物 【B】教育训练 【此项为本题正确答案】 【C】一对一治疗 【D】行为治疗 【E】心理动力学疗法 本题思路： (3).针对此儿童使用药物，对其症状最有效的是 【score:0.50】 【A】奋乃静 【B】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【C】利培酮 【D】苯异妥因 【E】以上都可以 本题思路： 某儿童，经常与父母争吵，对周围的人抱怨和不满， 并故意对抗和拒绝成人对他的要求，出现报复行为， 无智力问题。 【score:2 分】 (1).该儿童最可能被诊断为【score:0.50】 【A】多动性障碍 【B】对立违抗障碍 【此项为本题正确答案】 【C】品行障碍 【D】孤独症 【E】以上都不对 本题思路： (2).该儿童年龄再大一些可能会出现【score:0.50】 【A】物质滥用 【B】抽烟 【C】酗酒 【D】被动-攻击型人格障碍 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此症状常发生于【score:0.50】 【A】3 岁以前 【B】8 岁以前 【C】10 岁以前 【此项为本题正确答案】 【D】13 岁以前 【E】以上都不对 本题思路： (4).该障碍属于【score:0.50】 【A】儿童孤独症 【B】儿童行为障碍 【此项为本题正确答案】 【C】儿童抽动障碍 【D】儿童情绪障碍 【E】以上都不对 本题思路： 某女，每天晨起的特定关节肌肉僵硬、疼痛，全身乏 力，虚弱，诊断为风湿性关节炎。 【score:1.50】 (1).与关节痛相关的人格不包括【score:0.50】 【A】对攻击性和愤怒压抑的强迫性人格 【B】带有自虐性质的对自我价值的放弃 【C】剧烈身体运动所致的疾病发作 【D】女性存在性别角色障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】对外过分的热心 本题思路： (2).风湿性关节炎属于心身疾病，其他的心身疾病有 【score:0.50】 【A】支气管哮喘 【B】高血压 【C】神经性皮炎 【D】溃疡性结肠炎 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对于此患者，对控制疼痛最有效的心理治疗手段 【score:0.50】 【A】放松训练 【此项为本题正确答案】 【B】建立稳定的治疗联盟 【C】家庭治疗 【D】心理动力学治疗 【E】正面教育 本题思路： 患者女，31 岁。1 年前离婚，近半年来觉得邻居都在 议论她，不怀好意地盯着她，对着窗外大骂，自言自 语，独自发笑，认为有人要害她而终日闭门不出，拨 110 求助。 【score:2.50】 (1).该病例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】躁狂抑郁症 【B】反应性精神病 【C】偏执性精神病 【D】分裂样精神病 【E】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者不存在【score:0.50】 【A】幻听 【B】关系妄想 【C】被害妄想 【D】情绪低落 【此项为本题正确答案】 【E】行为退缩 本题思路： (3).有诊断意义的症状还包括【score:0.50】 【A】思维迟缓 【B】意识障碍 【C】木僵 【D】自杀 【E】妄想 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗应首选 治疗应首选【score:0.50】 【A】碳酸锂 【B】奥氮平 【此项为本题正确答案】 【C】苯二氮 类 【D】三环类抗抑郁药 【E】电休克 本题思路： (5).不属于精神分裂症阳性症状的是【score:0.50】 【A】言语性幻听 【B】影响妄想 【C】思维破裂 【D】思维贫乏 【此项为本题正确答案】 【E】紧张性木僵 本题思路： 患者女，21 岁，大学生。突然性胸闷，心悸，有濒 死感，气不够用，出冷汗。上腹部不适，多次发作， 每次持续数小时。此次发作难以忍受故来急诊就诊。 【score:2.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】恐怖性神经症 【B】广泛性焦虑 【C】惊恐发作 【此项为本题正确答案】 【D】疑病性神经症 【E】抑郁性神经症 本题思路： (2).最适宜的急诊处理是【score:0.50】 【A】输入葡萄糖 【B】吸氧 【C】暗示治疗 【D】抗癫痫药 【E】地西泮注射 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).指向特定客体的焦虑伴有回避行为称作 【score:0.50】 【A】惊恐发作 【B】广泛性焦虑 【C】强迫性障碍 【D】单纯恐怖 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁焦虑混合性障碍 本题思路： (4).慢性持久的焦虑，无躯体和实验室阳性发现称为 【score:0.50】 【A】惊恐发作 【B】广泛性焦虑 【此项为本题正确答案】 【C】强迫性障碍 【D】单纯恐怖 【E】疑病症 本题思路： (5).广泛性焦虑一般不包括的症状是【score:0.50】 【A】震颤 【B】濒死感 【此项为本题正确答案】 【C】尿频尿急 【D】面色苍白 【E】静坐不能 本题思路： 患者女，23 岁。在研究生考试考场上突然失明，因 此未完成剩余考试。2 天后头被撞了一下，突然眼睛 又可以看到了，但胃又开始不舒服，反复干呕，到消 化科检查无器质性病变。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】恐怖性神经症 【B】焦虑性神经症 【C】疑病性神经症 【D】癔症 【此项为本题正确答案】 【E】躯体化障碍 本题思路： (2).下列哪项与该疾病个性特征不符【score:0.50】 【A】敏感多疑 【此项为本题正确答案】 【B】高度情感性 【C】自我中心 【D】暗示性 【E】富于幻想 本题思路： (3).该患者的心理治疗应着重于【score:0.50】 【A】症状本身 【B】心理因素 【此项为本题正确答案】 【C】家庭支持 【D】医生的暗示 【E】生物反馈法 本题思路： 某男，因失恋后出现情绪低落、郁郁寡欢、悔恨沮 丧，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，动作迟缓， 言语、动作少，注意力不能集中，记忆力减退，易疲 乏，便秘，食欲减退，体重减轻，早醒，情绪低落， 昼重夜轻。对自我评价过低，自责内疚，有自杀观 念。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】反应性抑郁 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】躁狂症 【D】精神分裂症偏执型 【E】精神分裂症单纯型 本题思路： (2).对该患者主要防止【score:0.50】 【A】攻击行为 【B】毁物 【C】自杀 【此项为本题正确答案】 【D】伤人 【E】出走 本题思路： (3).抗抑郁药物起效时间通常为服药后 【score:0.50】 【A】3～5 天 【B】6～10 天 【C】14～21 天 【此项为本题正确答案】 【D】20～30 天 【E】30 天以上 本题思路： (4).三环类抗抑郁药最严重的不良反应是 【score:0.50】 【A】口干 【B】便秘 【C】锥体外系不良反应 【D】心血管不良反应 【此项为本题正确答案】 【E】精神症状加重 本题思路： 患者女，18 岁，学生。近 1 年来经常为一些琐事反 复思考，想起自己无意间的一句话可能给别人留下了 不好的印象，虽然知道琐碎没有必要，但反复回忆。 总是怀疑自己没有做好，反复核查，如做数学题反复 检查，出门以后多次检查有没有锁门。反复洗手，无 法控制。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】恐怖性神经症 【B】焦虑性神经症 【C】强迫性神经症 【此项为本题正确答案】 【D】疑病性神经症 【E】抑郁性神经症 本题思路： (2).该患者出现的症状不包括【score:0.50】 【A】强迫怀疑 【B】强迫回忆 【C】强迫洗手 【D】强迫动作 【E】强迫意向 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).强迫症的药物治疗首选【score:0.50】 【A】帕罗西汀 【此项为本题正确答案】 【B】阿普唑仑 【C】奥氮平 【D】丁螺环酮 【E】谷维素 本题思路： 患者女，23 岁。自幼情感表达丰富具有戏剧性，喜 欢成为大家注意的中心，积极参加各种文娱活动，情 绪易变，穿着打扮较暴露。 【score:1.50】 (1).其最可能的诊断是【score:0.50】 【A】躁狂症 【B】表演型人格 【此项为本题正确答案】 【C】被动-攻击型人格 【D】边缘型人格 【E】以上都不对 本题思路： (2).导致她主动要求治疗的最常见原因是 【score:0.50】 【A】分裂症 【B】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】强迫症 【D】焦虑症 【E】人际关系问题 本题思路： (3).如果在对患者的治疗中出现性诱惑行为，应对措 施有【score:0.50】 【A】不理睬其行为 【B】检查自己的行为 【C】澄清处境 【D】让门开着 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：表演型人格个体的表现具有戏剧性，常有 夸张的情绪，常竭力去引起别人的注意和博得别人的 赞同，该例符合表演型人格的特点。导致这类患者主 动要求治疗的最常见原因是抑郁症。治疗中应对性诱 惑行为的措施有：不理睬其行为，检查自己的行为， 澄清处境，让门开着，安排一名陪伴，离开或者让患 者离开。 患者女，23 岁。情绪差、话少、活动少一个月。精 神检查发现，表情苦闷，愁眉苦脸，称对平时爱好的 活动也觉乏味，感觉度日如年，觉头脑迟钝，记忆力 下降，注意力不集中，自我评价低，感觉自己是家人 和社会的负担，活动减少，生活被动懒散，食欲减 退，体重下降，入睡困难，睡眠浅，早醒。 【score:2 分】 (1).对其诊断最合适的是【score:0.50】 【A】分裂症 【B】回避型人格 【C】抑郁发作 【此项为本题正确答案】 【D】被动-攻击型人格 【E】以上都不对 本题思路： (2).其核心症状是【score:0.50】 【A】情感低落、兴趣缺乏、快感缺失 【此项为 本题正确答案】 【B】情感低落、记忆力减退、活动减少 【C】情感低落、自我评价低、自杀行为 【D】头脑迟钝、兴趣缺乏、入睡困难 【E】情感低落、记忆力减退、自我评价低 本题思路： (3).如果患者有消极自杀的观念，且近期有过一次自 杀行为，当前对该患者的最佳处理是【score:0.50】 【A】应用认知治疗纠正其错误的认知方式 【B】给予长时程的精神分析治疗 【C】收入院进行药物治疗并严防自杀 【此项为 本题正确答案】 【D】支持性心理治疗 【E】集体治疗 本题思路： (4).如果采用心理治疗，可应用的方法有 【score:0.50】 【A】认知治疗 【B】支持性心理治疗 【C】行为治疗 【D】精神分析治疗 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者的核心表现为情感低落、兴趣缺 乏、快感缺失等抑郁症状，符合抑郁发作的诊断标 准，而分裂症或其他人格障碍的表现不符合。因为患 者的症状很丰富，且已经有严重的自杀观念及行为， 目前最适当的处理是收入院给予严密看护并给予有效 药物治疗，防止自杀行为。对患者的心理治疗可以采 取各种类型的方法，它们之间的疗效差异尚无定论。 患者女，24 岁。病程 4 年，在这 4 年里的大多数时 间里，感到心情沉重、沮丧，感觉周围事物一片黯 淡，对工作无兴趣，无热情，常感到精神不振、疲 乏、能力降低等，自我评价较低，期间无超过 2 周的 完全缓解，从来没有过兴奋话多现象，工作、学习和 社会功能无明显受损，并且自觉有问题，主动要求治 疗。 【score:1 分】 (1).该例的诊断最可能是【score:0.50】 【A】抑郁发作 【B】环性心境障碍 【C】恶劣心境障碍 【此项为本题正确答案】 【D】分裂症 【E】以上都不对 本题思路： (2).如果该患者伴随有反复出现的自杀念头，社会功 能显著受损，难以维持正常的工作和学习，且对病情 无认识，无求治欲望，则可诊断为【score:0.50】 【A】抑郁发作 【此项为本题正确答案】 【B】环性心境障碍 【C】恶劣心境障碍 【D】分裂症 【E】以上都不对 本题思路：原题干中患者的症状以抑郁症状为主，但 未达到抑郁发作的症状标准，只达到 3 项，且其严重 程度未达到抑郁发作的严重标准，所以不能诊断为抑 郁发作，应为恶劣心境障碍。然而，如果加上反复出 现的自杀念头，则达到了抑郁发作的症状标准，加之 严重程度达到抑郁发作的严重标准，所以可诊断为抑 郁发作。 患者男，25 岁。因少语，与人交往少，呆滞 2 个月 入院。 【score:1.50】 (1).对其诊断需要考虑的是【score:0.50】 【A】躯体疾病所致精神障碍 【B】分裂症 【C】抑郁症 【D】应激相关障碍 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院检查后发现，患者自语自笑，称凭空听见有 人议论他，并称有人想害他，且思想行为被一股外界 的力量所控制，行为退缩，未发现躯体疾病，补充病 史称病前无特殊重大的事件发生。此时诊断最可能是 【score:0.50】 【A】焦虑症 【B】分裂症 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁症 【D】应激相关障碍 【E】以上都对 本题思路： (3).目前对患者治疗最有效的方法是【score:0.50】 【A】认知治疗 【B】精神分析治疗 【C】行为治疗 【D】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】家庭治疗 本题思路：躯体疾病所致精神障碍、分裂症、抑郁症 及应激相关障碍均可出现行为退缩及抑制症状。入院 后躯体检查未发现异常，排除躯体疾病所致精神障 碍；病前无重大事件发生，可排除应激相关障碍；精 神检查发现存在关系妄想、被害妄想及言语性幻听、 被控制感等症状，符合分裂症的特征，故诊断最可能 是分裂症。目前患者处于分裂症的急性期，此时心理 治疗是无效的，需要药物或电抽搐治疗。