医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-33 22页

全科医学主治医师相关专业知识-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：7，score:26 分) 1.治疗酒精依赖和镇静催眠药物依赖患者，最不能选 用的方法是 【score:4 分】 【A】支持性药物治疗 【B】立即停用成瘾物质 【此项为本题正确答 案】 【C】逐步撤除成瘾物质 【D】用其他药物替代成瘾物质 【E】心理治疗 本题思路： 2.男性，70 岁，因失眠、少语、不愿活动、悲观厌 世，有自杀倾向而来诊，检查记忆力、计算能力尚 可，肢体感觉及运动良好。最有可能的诊断是 【score:4 分】 【A】脑卒中后遗症 【B】老年抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】失语症 【D】焦虑症 【E】帕金森病 本题思路： 3.青春期重要心理特点 【score:4 分】 【A】强烈的自我实现愿望 【B】人格形成的重要阶段 【C】性意识的发育及其内在的矛盾性 【此项为 本题正确答案】 【D】智力发育的最佳时期 【E】害怕孤独 本题思路： 4.癔病患者感觉过敏或缺失不具备下列哪种特点 【score:4 分】 【A】病程也与暗示有关 【B】分布不以神经解剖解释 【此项为本题正确 答案】 【C】范围常受暗示影响 【D】常发生于肢体末端 【E】起病多为突然 本题思路： 5.神经症最主要的共同特点是 【score:4 分】 【A】睡眠障碍 【B】情绪抑郁、焦虑 【C】自主神经紊乱 【D】可逆性 【此项为本题正确答案】 【E】注意、记忆障碍 本题思路： 6.更年期最容易出现的精神卫生问题 【score:3 分】 【A】情感性精神病 【B】精神分裂样精神障碍 【C】强烈的自我意识同环境的冲突 【D】性腺功能减退带来的躯体及精神症状 【此 项为本题正确答案】 【E】痴呆的发生与发展 本题思路： 7.神经衰弱的症状特点为 【score:3 分】 【A】逐渐加重 【B】波动性 【此项为本题正确答案】 【C】逐渐减轻 【D】始终维持原样 【E】发作进展性加重 本题思路：[解析] 神经衰弱症状可随其情绪和外界 环境的改变而呈波动性，时好时差。 二、A3/A4 型题 (总题数：14，score:74 分) 患者男性，70 岁，有 2 年高血压病史。文化程度大 专，职业工程师。主诉记忆力减退四年，出现幻觉一 个月。检查：BP 150/90mmHg，神志清楚，语言流 利，远、近记忆明显减退，空间定向力减退。四肢肌 力Ⅴ级，病理反射阴性。MRI 检查仅见中颞叶萎缩。 【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】血管性痴呆 【B】帕金森病痴呆 【C】Pick 病 【D】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【E】混合性痴呆 本题思路： (2).患者可能处于痴呆的哪一期【score:2 分】 【A】早期 【B】中期 【此项为本题正确答案】 【C】晚期 【D】中晚期 【E】超早期 本题思路： (3).患者最好的治疗药物为【score:2 分】 【A】尼莫地平 【B】脑活素 【C】他可林 【D】哈伯因 【此项为本题正确答案】 【E】达纳康 本题思路： 患者男性，65 岁，高血压 10 年。文化程度大学，职 业干部。主诉记忆力减退四年，出现幻觉一个月。检 查：BP 150/90mmHg，神志清楚，语言流利，远、近 记忆明显减退，空间定向力减退。肌张力稍高，四肢 肌力Ⅴ级，双侧病理反射阳性。MRI 检查见皮质下白 质弥漫长 T1、T2 信号【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】血管性痴呆 【B】阿尔茨海默病 【C】皮层下动脉硬化性脑病 【此项为本题正确 答案】 【D】帕金森病痴呆 【E】混合性痴呆 本题思路： (2).患者最易与下列哪种痴呆相混淆【score:2 分】 【A】血管性痴呆 【B】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【C】帕金森病痴呆 【D】混合性痴呆 【E】Pick 病 本题思路： (3).患者最佳的治疗药物为【score:2 分】 【A】三乐喜 【B】脑活素 【C】达纳康 【此项为本题正确答案】 【D】他可林 【E】神经节苷脂 本题思路： 患者男性，65 岁。冠心病 3 年，近半年出现明显的 情绪低落，兴趣感缺乏，自诉记忆力减退，严重失 眠。但仍能独立生活。查体：表情淡漠，四肢肌力肌 张力正常，病理征阴性，脑 CT 正常。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】老年性抑郁症 【此项为本题正确答案】 【C】神经症 【D】老年精神分裂症 【E】反应性精神异常 本题思路： (2).对患者最佳的治疗药物为【score:2 分】 【A】地西泮(安定) 【B】阿米替林 【C】氟西汀 【此项为本题正确答案】 【D】哈伯因 【E】脑复康 本题思路： (3).以下哪一项有助于抑郁症的诊断【score:2 分】 【A】临床记忆量表 【B】汉米尔顿量表 【此项为本题正确答案】 【C】韦氏量表 【D】MMSE 【E】以上均是 本题思路： 63 岁男性，工人，因健忘，出门找不到路回家，常 收藏破烂无用的东西，夜间兴奋不眠，已经半年而入 院。【score:4 分】 (1).以下哪种情况可能性最小【score:2 分】 【A】脑血管性痴呆 【B】正常颅压脑积水 【C】颅内占位性病变 【D】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【E】老年性痴呆 本题思路： (2).为了确诊，以下哪一种检查是不必要的 【score:2 分】 【A】人格测验 【B】脑电图 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】经颅多普勒 【E】脑 CT 本题思路： 患者 60 岁，既往有高血压、高血脂史，有脑卒中 史，近半年来记忆力下降，易发脾气，怀疑老伴有外 遇，时好时坏，行 CT 示有多发性腔隙性脑梗死。 【score:4 分】 (1).该患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】精神分裂症 【C】躁狂症 【D】躯体疾病所致精神障碍 【E】血管性痴呆 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者的病史资料中，最不具有鉴别诊断价值的 是【score:2 分】 【A】有高血压史 【B】有高血脂史 【C】记忆障碍 【D】脑卒中史 【E】病程是波动性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，60 岁，平素身体健康。近一年来渐显 记忆下降，与家人关系渐疏远。活动少，多显愁眉苦 脸，入睡困难，有时有悲观厌世想法，入院治疗。 【score:4 分】 (1).下列检查中最不急于做的是【score:2 分】 【A】详细询问既往史 【B】详细神经系统检查 【C】进行简易智能检查 【D】影像学检查 【E】Hamilton 抑郁量表 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).可以考虑的诊断不包括下列哪项【score:2 分】 【A】阿尔茨海默病 【B】脑血管性痴呆 【C】路易体痴呆 【D】躯体疾病伴发精神障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】抑郁症 本题思路： 女，23 岁，微机房工作员，既往有经前紧张综合 征，平素性格显孤僻。近来因年终总结工作劳累。半 个月前因恋爱问题与家人发生矛盾。一周前突然出现 异常，说自己是“仙女下凡”。【score:4 分】 (1).该患致病的心理社会因素中不包括【score:2 分】 【A】工作劳累 【B】恋爱问题 【C】经前期紧张 【此项为本题正确答案】 【D】人格特征 【E】家庭问题 本题思路： (2).该患者入院体查：T：38℃，咽部充血，症状表 现尤以晚间为重，则该患者致病的生物学因素最可能 是【score:2 分】 【A】经前期紧张 【B】微机电离辐射 【C】微机噪音 【D】人格特征 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，20 岁，一周前突然感到所处环境气氛不对， 显紧张、害怕。称受到他人跟踪，听到有人在议论自 己，感到有人在窗外监视自己。行 CT 检查未见异 常，入院后生命体征无异常。【score:6 分】 (1).入院诊断考虑为【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】焦虑症 【C】分裂样精神障碍 【此项为本题正确答案】 【D】强迫症 【E】恐怖症 本题思路： (2).入院经维思通 6mg/d 治疗四周后病情未见好转， 出院诊断考虑为【score:2 分】 【A】精神分裂症，偏执型 【此项为本题正确答 案】 【B】分裂样精神障碍 【C】精神分裂症，紧张型 【D】恐怖症 【E】精神分裂症，青春型 本题思路： (3).经维思通 6mg/d 治疗四周后未见好转，下一步最 可能采用【score:2 分】 【A】将维思通加量 【B】换药 【此项为本题正确答案】 【C】合并用其他抗精神病药 【D】合并用促大脑代谢药 【E】合并用抗抑郁药 本题思路： 一中年女性，在家属陪同下首次来诊，精神检查发现 有关系妄想。【score:4 分】 (1).如果考虑为精神分裂症，其妄想特点为 【score:2 分】 【A】所产生的信念有事实依据 【B】妄想是逐渐产生的 【C】妄想内容不涉及安全和个人需要 【D】妄想内容缺乏逻辑性 【此项为本题正确答 案】 【E】不会伴有情绪低落 本题思路： (2).如果患者为精神分裂症，可能伴有的其他症状有 【score:2 分】 【A】意识障碍 【B】思维形式障碍 【此项为本题正确答案】 【C】智能障碍 【D】情感变形 【E】情绪低落 本题思路： 患者男性，30 岁，近日感脑内大量涌现无现实意义 的问题而工作效率明显下降。【score:4 分】 (1).该患者最可能的症状是【score:2 分】 【A】强迫性思维 【B】强制性思维 【此项为本题正确答案】 【C】思维奔逸 【D】思维松弛 【E】思维不连贯 本题思路： (2).需与哪些症状进行鉴别【score:2 分】 【A】强迫性思维 【此项为本题正确答案】 【B】焦虑体验 【C】思维奔逸 【D】意志活动增强 【E】强制性思维 本题思路： 26 岁女性职员，来到门诊，自诉近 1 年出现在楼上 抱孩子往下看，就想把孩子扔下去；别人说不让小孩 接触刀、针，以免受伤，就出现想用刀、针扎孩子的 想法。自己明知不该这样想，但控制不住，心里害 怕，不敢抱孩子，以免出现以上想法，真做出伤害孩 子的事情。【score:6 分】 (1).该患者的症状属于【score:2 分】 【A】强迫性对立思维 【B】惊恐发作 【C】强迫意向 【此项为本题正确答案】 【D】单纯性恐惧 【E】广泛性焦虑 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】恐惧症 【B】惊恐障碍 【C】癔症 【D】广泛性焦虑症 【E】强迫症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果采用药物治疗，最好的选择是【score:2 分】 【A】氟西汀 【此项为本题正确答案】 【B】氯硝西泮 【C】多虑平 【D】碳酸锂 【E】维思通 本题思路： 24 岁男性司机，1 年多以来开车转弯时，总疑心碰到 了其他车辆，明知不可能，但总是控制不住这样想， 因而常停车检查自己的汽车有没有擦痕。【score:4 分】 (1).该症状属于【score:2 分】 【A】强迫性怀疑 【此项为本题正确答案】 【B】强迫性穷思竭虑 【C】强迫意向 【D】强迫性检查 【E】广泛性焦虑 本题思路： (2).该患者曾服用氯米帕明，但出现视物模糊，排尿 闲难等副作用，可考虑【score:2 分】 【A】换用氯硝西泮 【B】加用卡马西平 【C】改用丙米嗪 【D】阿米替林 【此项为本题正确答案】 【E】加用氟西汀 本题思路： 患者，男 22 岁，头痛，失眠。一周后表现话多，兴 奋，说自己要当皇帝，总理。入院检查发现，意识清 晰，兴奋，言语动作增多，音连意连，夸大妄想，无 自知力。入院后用碳酸锂与小量氯丙嗪治疗，症状迅 速好转。患者出院一个月后，又开始头痛，从阵发性 逐渐变成持续性，有时头痛剧烈，难以忍受，有呕 吐。曾有一次突然倒地意识丧失，患者整日卧床不 起，反应迟钝，言语动作明显减少，情感淡漠，意志 减退，再次入院。【score:8 分】 (1).关于患者的头痛，最可能的解释是【score:2 分】 【A】症状性精神障碍的一种症状表现 【B】脑器质性疾病的症状表现 【此项为本题正 确答案】 【C】精神分裂症的症状表现 【D】药物副反应所致 【E】癔症的症状表现 本题思路： (2).从上述已知情况看，患者目前最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑器质性精神障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】精神分裂症 【C】症状性精神病 【D】偏执性精神病 【E】反应性精神病 本题思路： (3).下一步最不急于做的是【score:2 分】 【A】详细回顾病史 【B】仔细进行神经系统检查 【C】脑电图检查 【D】头部 CT 检查 【E】人格测验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果患者的 CT 检查发现第三脑室内有 3cm×4cm 大小的阴影，下面不正确的治疗措施是【score:2 分】 【A】尽早进行手术治疗 【B】用抗精神病药物控制精神症状剂量要 大 【此项为本题正确答案】 【C】可以通过降低颅内压达到镇静效果 【D】尽可能小剂量使用抗精神病药物 【E】使用抗精神病药物不宜时间过长 本题思路： 某男，40 岁，职员，近几日情绪低落，失眠，入院 前一天突然表现明显精神异常，兴奋躁动，胡言乱 语，错认，检查不配合，追溯病史，20 多年嗜好饮 酒，每日半斤多，因单位不开工资，近 2 周基本上戒 烟酒了。体检心率 110 次/分，共济失调，轻微震 颤，走路不稳。【score:8 分】 (1).入院后化验血磷酸激酶明显升高，控制精神症状 首选【score:2 分】 【A】大量安定 【B】小量氯丙嗪 【C】小量百忧解 【此项为本题正确答案】 【D】利眠宁 【E】阿普唑仑 本题思路： (2).首选应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】酒精戒断性震颤谵妄 【此项为本题正确答 案】 【C】躁狂抑郁症 【D】铅中毒 【E】反应性精神病 本题思路： (3).一周后，患者兴奋躁动缓解，能配合医生检查。 患者对入院前后的病情经过部分遗忘，说明患者可能 有【score:2 分】 【A】错构，虑构 【B】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【C】痴呆 【D】认知功能损害 【E】幻觉妄想 本题思路： (4).随着疾病的进展，发现患者学习新知识困难，经 常无意地编造经历，有欣快的表情，定向力有障碍， 最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】麻痹性痴呆 【B】柯萨可夫综合征 【此项为本题正确答案】 【C】癔病性精神障碍 【D】匹克病 【E】精神分裂症衰退期 本题思路：