医学考试-神经内科主治医师-1-(2)1 34页

神经内科主治医师-1-(2)1 (总分：43 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：12，score:12 分) 1.患者男性，78 岁，有高血压病史 20 年。数天前出 现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭 眼、皱额正常，病变位于 A．右侧面神经 B．左侧面神经 C．右侧皮质脑干束 D．左侧皮质脑干束 E．双侧皮质脑干束 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.患者男性，35 岁，有时右背痛，右下肢逐渐无 力，伴左足麻木，并向上扩延半年余，背痛夜间明 显，呈烧灼样，于咳嗽时加剧。查体：右下肢肌力 4 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消 失，左平乳头以下痛温觉消失，腰穿脑脊液蛋白 0.65g/L，椎管不全梗阻。最可能的疾病是 A．慢性脊髓炎症 B．脊髓压迫症 C．脊髓血管畸形 D．多发性硬化 E．脊髓蛛网膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者男性，40 岁。进行性上升性左下肢麻木一年 余伴右下肢肌力减退就诊。大小便无明显障碍。体 检：脐以下感觉减退，双侧腹壁反射减弱，右侧膝反 射亢进。该患者的诊断最可能为 A．胸 6 水平髓内肿瘤 B．胸 6 水平髓外肿瘤 C．胸 3 水平髓外肿瘤 D．胸 3 水平髓内肿瘤 E．胸 10 水平髓外肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者女性，62 岁，晨起左侧轻偏瘫，意识清楚， 无失语，下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复正常， 为防止再次发作，应采取的促措施不包括 A．小剂量阿司匹林口服 B．潘生丁口服 C．丹参口服 D．颅内颅外血管吻合术 E．20%甘露醇快速静滴 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者女性，21 岁，住院患者。发作头痛、呕吐 2 年。每次 2～3 小时。表现发作前烦躁、不识、继之 视物模糊，很快有头痛，呕吐，不发作如常人。神经 系统未见异常。脑电图、CT 心电图正常。在发作出 现预感时的治疗应给予 A．心得安 B．甘露醇 C．卡马西平 D．麦角胺咖啡因 E．苯妥英钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.患者男性，19 岁，有癫痫病史 10 年，诊断为单纯 部分性发作。该类型的癫痫发作与复杂部分性发作的 主要区别在于有无 A．精神症状 B．运动症状 C．意识障碍 D．Todd 瘫痪 E．感觉症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者男性，56 岁，近来出现动作缓慢和双手抖 动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述症 状一般不会出现的是 A．协调运动减少 B．静止性震颤 C．全身肌肉强直 D．走路呈“慌张步态” E．出现偏瘫症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者女性，64 岁，一日出现头痛和视物出现双 影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血管 造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会 出现的体征是 A．上睑下垂 B．瞳孔散大 C．瞳孔对光反射消失 D．眼球突出 E．眼球向内、向上和向下活动受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.患者男性，53 岁，出现进行性的四肢肌肉无力和 萎缩 3 年，家族中无类似发病者。肌电图检查提示肌 源性损害，肌酶检查发现 CK 轻度升高，给予肾上腺 皮质激素治疗无效。下列对诊断最有帮助的检查是 A．肌电图重频刺激 B．神经传导速度检查 C．肌肉活检 D．血常规生化检查 E．血免疫学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者女性，32 岁，出现剧烈头疼和呕吐 24 小 时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该 病常见临床表现的是 A．无明显的偏瘫和偏身感觉障碍 B．明显的偏瘫和偏身感觉障碍 C．有脑膜刺激征 D．血性脑脊液 E．可以出现意识障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者男性，65 岁。右利手。反复发作性左眼失明 1 月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来言语表达困难 伴有左侧头痛，右侧肢体肌力减弱。最可能的诊断是 A．左侧大脑中动脉血栓形成 B．左侧大脑后动脉血栓形成 C．左侧颈内动脉血栓形成 D．左侧大脑前动脉血栓形成 E．偏瘫型偏头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者女性，55 岁，2 年来经常出现发作性右面颊 痛，拔牙后仍反复发作，每次发作 15～30 秒，进食 可诱发，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙全部 脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是 A．丘脑痛 B．继发性三叉神经痛 C．舌咽神经痛 D．牙周炎 E．原发性三叉神经痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：10，score:31 分) 患者女性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活 动不灵 8 小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压 正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双 侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 0～1 级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT 检 查未见异常。 【score:5 分】 (1).根据临床表现，应考虑 A．Weber 综合征 B．Gerstmann 综合征 C．Millard-Gubler 综合征 D．Wall enberg 综合征 E．闭锁综合征(Locked-insyndrome)【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病变损害位于 A．双侧大脑半球 B．基底节 C．脑桥基底部 D．中脑 E-W 核 E．延髓背外侧【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).病变血管为 A．颈内动脉 B．大脑前动脉 C．大脑后动脉 D．椎-基底动脉 E．大脑中动脉【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是 A．胸部 X 线片 B．脑 CT C．脑 MRI 和 MRA D．尿常规 E．SPECT【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).患者目前病情尚平稳，发病已 10 小时。此时， 最关键的治疗是 A．抗血小板治疗 B．抗凝治疗 C．溶栓治疗 D．蛇毒类降纤药治疗 E．甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和 呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检：神清， 血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑 下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直， Kernig 征(+)。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和基 底池呈高密度影。 【score:3 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．脑实质出血 B．脑膜癌病 C．蛛网膜下腔出血 D．脑膜炎 E．脑瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).其受累的颅神经为 A．右侧动眼神经 B．右侧外展神经 C．右侧面神经 D．右侧三叉神经 E．右侧视神经【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见 A．脑脊液出现蛋白升高 B．脑脊液正常 C．脑脊液出现大量白细胞 D．脑脊液出现肿瘤细胞 E．血性脑脊液【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，24 岁，因四肢麻木、瘫痪 9 天入院。诊 断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多 神经病(CIDP)。 【score:2 分】 (1).下列有关 CIDP 的描述，不正确的是 A．发病后症状达到高峰的时间超过 2 个月 B．一般有前驱症状 C．感觉和运动同时受到累及 D．多有缓解复发 E．周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列治疗对 CIDP 较为适宜的是 A．大量抗生素静脉注射 B．丙种球蛋白注射 C．大量糖皮质激素 D．血浆交换疗法 E．维生素口服【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。 既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等 圆，肌力 2 级。 【score:2 分】 (1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 A．脑血管造影 B．头颅 CT C．腰穿 D．TCD E．SPECT【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前最 应该考虑的处理是 A．抗血小板治疗和抗凝治疗 B．甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C．蛇毒类降纤药 D．尿激酶等溶栓治疗 E．钙离子拮抗剂等神经保护剂【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者男性，59 岁，发现右眼睑下垂 2 个月。病前无 明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑 下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光 反射正常。 【score:3 分】 (1).此时应考虑的诊断是 A．右动眼神经麻痹 B．右外展神经麻痹 C．重症肌无力 D．右面神经麻痹 E．进行性眼外肌麻痹【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对病人进行胸部 CT 检查，主要目的是为了确定 A．是否合并结节病 B．是否有胸腺瘤或胸腺增生 C．是否有肺转移癌 D．是否有肺结核 E．是否有肺癌【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).在此情况下首选的药物治疗是 A．维生素 B12 B．肾上腺皮质激素 C．溴化吡啶斯的明 D．免疫球蛋白 E．抗癌药物治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，25 岁。早晨起床时发现四肢乏力，双下 肢明显，持续 1 天后症状消失，发病前有饮酒史，既 往曾发作 2 次。每次发作腰穿查脑脊液常规、生化无 异常发现。体检：四肢肌力Ⅲ级，肌张力降低，腱反 射减低，感觉正常 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为 A．急性脊髓炎 B．多发性硬化 C．重症肌无力 D．周期性瘫痪 E．多发性肌炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对确立诊断最有帮助的检查措施是 A．血清抗心磷脂抗体 B．头颅 CT 检查 C．肌电图 D．查血钾 E．血清肌酶检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).此病的发病机理目前认为和下列哪项有关 A．肌纤维炎性坏死 B．中枢神经系统脱髓鞘 C．神经肌肉接头的乙酰胆碱受体减少 D．肌纤维内线粒体功能异常 E．肌纤维内肌浆网的离子通道异常【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此病常合并出现 A．肌强直现象 B．肌营养不良 C．胸腺瘤 D．甲状腺功能亢进 E．肺癌【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，40 岁。2 天前有冷风吹面史。今晨起床后 发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧 鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。 【score:2 分】 (1).下列关于该病人描述不正确的是 A．该病人多在起病后 1～2 周内开始恢复 B．脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象 C．应排除后颅窝病变 D．应采取措施保护暴露的角膜 E．病因尚不完全清楚【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可能的诊断是 A．重症肌无力 B．多发性硬化 C．桥小脑角肿瘤 D．三叉神经炎 E．面神经炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，67 岁，右手抖动、行走缓慢已 4 年，经 过神经科检查后考虑为帕金森病。 【score:4 分】 (1).目前认为该病属于中枢神经系统的 A．性染色体遗传病 B．脱髓鞘性疾病 C．变性病 D．血管病 E．炎性病变【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).对其治疗有不同的方案，下列不正确的是 A．左旋多巴+安坦 B．左旋多巴+维生素 B6 C．美多巴+维生素 B2 D．左旋多巴+溴隐亭 E．美多巴+安坦【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体 内可以出现 A．多巴胺含量显著减少 B．多巴胺含量显著增高 C．乙酰胆碱含量显著减少 D．乙酰胆碱含量显著增高 E．高香草含量增高【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).经药物治疗症状一度好转后又出现加重。为进一 步治疗加用安坦、金刚烷胺、溴隐亭和苯海拉明，但 近来症状突然波动交替出现加重和缓解两种状态，伴 有异动症。此现象为哪种药物的副作用 A．安坦 B．金刚烷胺 C．左旋多巴 D．溴隐亭 E．苯海拉明【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小时。 体检：血压 190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变 浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。 【score:4 分】 (1).病变可能定位于 A．右侧基底节区 B．左侧基底节区 C．桥脑 D．延脑 E．小脑【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是 A．右侧瞳孔先散大再缩小 B．右侧瞳孔先缩小再散大 C．左侧瞳孔先散大再缩小 D．左侧瞳孔先缩小再散大 E．双侧瞳孔散大【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).关于上述病例，目前下列处理不妥当的是 A．头颅 CT 检查 B．密切观察必要时紧急手术 C．脑血管造影检查(DSA) D．加强脱水、止血、抗炎治疗 E．防止并发症【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).不久患者先一侧瞳孔扩大固定，而后死亡。根据 神经系统的症状和体征，病人最可能是发生了 A．心肌梗死 B．枕骨大孔疝 C．海马钩回疝 D．小脑幕裂孔上疝 E．肺栓塞【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，70 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活 动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2 小时。即往有两次 脑中风史，此次脑 CT 检查显示右侧顶叶近大脑皮层 处一个高密度影。 【score:2 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．高血压动脉硬化性脑出血 B．脑膜瘤 C．类淀粉变性脑出血 D．脑梗塞 E．脑栓塞【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意 识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治 疗，下列规定不妥当的是 A．缓慢注射，每分钟不超过 2mg B．20 分钟后可以重复 C．24h 不超过 50mg D．可以进行静脉点滴 E．注射过程中注意检测呼吸和心脏情况【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：