全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷6 19页

全科医学主治医师专业实践能力【消化系统疾病】模 拟试卷 6 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女性，26 岁，脐周痛 3 天伴消瘦、乏力、低热。 钡餐示：回肠末段“线样征”。结肠镜病变位置病理 示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑 【score:2 分】 【A】盲肠癌 【B】溃疡性结肠炎 【C】肠结核 【D】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴瘤 本题思路： 2.女性，32 岁，左下腹痛伴黏液便一个月，有里急 后重，无发热及消瘦。便培养(﹣)，钡灌肠未见异 常。结肠镜示：直肠广泛充血、水肿，散在糜烂。病 理示：隐窝脓肿。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Crohn 病 【B】阿米巴痢疾 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性痢疾 【E】直肠感染 本题思路： 3.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近一月来吞 咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流。钡餐 示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能的 诊断 【score:2 分】 【A】贲门失弛缓症 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】反流性食管炎 【D】食管 Crohn 病 【E】硬皮病 本题思路： 4.男性，61 岁，3 个月来上腹部不适，纳差，早饱， 体重下降，大便潜血(+)。下列哪项诊断可能性大 【score:2 分】 【A】慢性胰腺炎 【B】慢性萎缩性胃炎 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】促胃液素瘤 本题思路： 5.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 个月余，见消 瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 【score:2 分】 【A】血 AFP 【B】腹腔动脉造影 【C】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道造影 【E】肝穿刺检查 本题思路： 6.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后 重，下列哪项检查较简便，有诊断意义 【score:2 分】 【A】钡灌肠 【B】血 CEA 【C】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【D】便培养+药敏 【E】腹部 CT 本题思路： 7.男性，24 岁，在体检时发现肝有占位性病变，经 临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌，即进行手术切 除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判 断，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】有完整包膜，核分裂少，无瘤形成预后好 【B】25 岁以下年轻患者预后好 【C】瘤体小于 5cm，早期手术预后好 【D】OT(+)和淋巴细胞转化率大于 50％者预后 差 【此项为本题正确答案】 【E】ALT 显著升高者预后差 本题思路： 8.影响消化性溃疡复发和治愈的关键因素是 【score:2 分】 【A】饮食 【B】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】应激因素 【D】吸烟 【E】非甾体类消炎药 本题思路：消化性溃疡是多因素引起的疾病，Hp 感 染最为突出。根除 Hp 感染，消化性溃疡可达到治愈 效果，故 Hp 感染是影响消化性溃疡复发和治愈的关 键因素。 9.慢性萎缩性胃炎患者内因子抗体与内因子结合后阻 滞哪种维生素与内因子结合，而导致恶性贫血 【score:2 分】 【A】维生素 B 1 【B】维生素 B 2 【C】维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B 6 【E】维生素 C 本题思路：慢性萎缩性胃炎(CAG)分成 A、B 两型。A 型 CAG 患者，在血液、胃液和唾液中可检出内因子抗 体和壁细胞抗体，内因子抗体与内因子结合后阻滞维 生素 B 12 与内因子结合，而导致恶性贫血。 10.女性，50 岁，近半年排便次数增加，有时伴左下 腹隐痛和粪便中混有暗红色血样物质。临床拟诊结肠 癌。有关结肠癌的下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】结肠癌早期症状多有便血 【此项为本题正 确答案】 【B】结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤 【C】结肠癌以淋巴转移为主 【D】血行转移多见于肝脏 【E】结肠癌大多为腺癌 本题思路：结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期常 无症状，容易漏诊误诊。 11.病人男性，50 岁，慢性上腹隐痛半年，餐后上腹 饱胀感。胃液分析：空腹胃酸低，组织胺刺激后仍无 明显升高，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡 【B】胃溃疡 【C】萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】胃黏膜脱垂 【E】胃平滑肌瘤 本题思路： 12.溃疡性结肠炎病变多位于 【score:2 分】 【A】降结肠 【B】升结肠 【C】回肠末端及升结肠 【D】全结肠 【E】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.胃十二指肠溃疡穿孔的早期，非手术治疗最关键 的措施是 【score:2 分】 【A】使用广谱抗生素 【B】中药、针灸 【C】持续有效的胃肠减压 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉输液 【E】禁食水 本题思路： 14.女性，30 岁，近 3 个月排便次数多，下坠感，偶 有便血，大便检查有少量脓细胞，按痢疾治疗无效， 门诊首先作哪项简便检查 【score:2 分】 【A】乙状结肠镜 【B】直肠镜 【C】肛门指诊 【此项为本题正确答案】 【D】纤维结肠镜 【E】钡灌肠检查 本题思路： 15.女性，35 岁，舌部疼痛，烧灼感 3 天，半年前左 右唇内侧疼痛，局部涂药后好转。检查：舌尖及右侧 舌缘处有米粒大小、圆形溃疡各一个，表面有浅黄色 伪膜，周围有红晕，触疼明显。局部止痛的药物应选 用 【score:2 分】 【A】溶菌酶片口含 【B】1％丁卡因涂布 【此项为本题正确答案】 【C】口服索米痛片 【D】口含华素片 【E】氯己定液含漱 本题思路： 16.女性，26 岁，两年来查体均发现 HBSAg(+)、 HBeAg(+)、抗﹣HBe(+)、HBV﹣DNA(+)肝功能无异 常，无任何自觉不适和体征。恰当的诊断应是 【score:2 分】 【A】健康乙型肝炎病毒携带者 【B】慢性无症状 HBV 携带者 【此项为本题正确 答案】 【C】乙型肝炎恢复期 【D】慢性乙型肝炎轻度 【E】静止型肝硬化 本题思路： 17.男性，26 岁，慢性上腹疼痛 3 年，空腹时明显， 有烧灼感。胃液分析，空腹胃液量增加，胃酸增加， 下列诊断中首先考虑什么 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡癌变 【D】萎缩性胃炎 【E】食管溃疡 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 女性，56 岁，上腹不适，嗳气一个月，进食如常， 胃镜示：胃角小弯侧 1cm×0．6cm 局限性黏膜粗糙、 糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显。【score:6 分】 (1).下列哪种疾病可能性大【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】疣状胃炎 【C】嗜酸性胃炎 【D】胆汁反流性胃炎 【E】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检杏最有助 于肿瘤分期【score:2 分】 【A】上消化道钡餐 【B】超声内镜 【此项为本题正确答案】 【C】上腹 CT 【D】腹部 B 超 【E】血管造影 本题思路： (3).下列治疗首选【score:2 分】 【A】内镜治疗 【B】外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】放疗 【E】免疫治疗 本题思路： 男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适， 与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CAl9—9 262U ／ml。【score:6 分】 (1).首先考虑下列哪种疾病可能性大【score:2 分】 【A】胃癌 【B】慢性胰腺炎 【C】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】消化性溃疡 【E】原发性肝癌 本题思路： (2).下一步检查首选【score:2 分】 【A】上腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】X 线检查 【D】胃镜 【E】剖腹探察 本题思路： (3).如果此病进一步发展很可能出现【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔 【D】脂肪泻 【E】门脉癌栓形成 本题思路： 男，36 岁，常在饭后半小时中上腹疼痛，伴饱胀、 嗳气、反酸、食欲减退。【score:8 分】 (1).应考虑的疾病是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠溃疡 【D】慢性胆囊炎 【E】慢性胰腺炎 本题思路： (2).对诊断最有价值的方法是【score:2 分】 【A】上消化道钡餐造影 【B】胃液分析 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】胃泌素测定 【E】大便隐血 本题思路： (3).假如突然腹痛剧烈，伴全腹压痛、反跳痛、腹肌 紧张或板样强直、肝浊音界不清、肠鸣音减弱。应先 做哪项检查明确诊断【score:2 分】 【A】血淀粉酶 【B】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】腹腔穿刺 【E】腹部 B 超 本题思路： (4).检查证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊破裂 【D】乙状结肠穿孔 【E】膀胱破裂 本题思路：从该例临床表现应考虑有内脏急性穿孔的 可能性，肝浊音界不清表示有气腹征，全腹压痛、反 跳痛、腹膜刺激征明显，反映弥漫性腹膜炎的存在。 腹部平片在诊断空腔脏器穿孔(如消化性溃疡、憩 室、胆囊穿孔)上很有帮助，故应优先检查。 三、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．CEA(癌胚抗原)B．AFP(甲胎蛋白)C．CA19-9D．胆 囊收缩素 E．乳酸脱氢酶最具诊断价值的检验项目是 【score:4 分】 (1).原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胰腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．西沙必利 B．颠茄 C．奥美拉唑 D．安定 E．丙谷 胺【score:4 分】 (1).主要用于十二指肠球部溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).拮抗胃泌素的分泌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．黄疸伴发热，贫血，血白细胞增高 B．黄疸伴右 上腹痛，肝大，质硬，有包块，AFP(+)C．黄疸伴酱 油色尿 D．黄疸伴黑便 E．黄疸伴腹水【score:4 分】 (1).原发性肝癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).败血症【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，72 岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年 就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无 明显消瘦，有进食热粥习惯五十余年。查体：皮肤黏 膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听 诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。【score:6 分】 (1).拟需要考虑的诊断是【score:2 分】 【A】食管贲门失弛缓症 【此项为本题正确答 案】 【B】胃食管反流病 【C】早期食管癌 【此项为本题正确答案】 【D】食管良性狭窄 【E】食管裂孔疝 本题思路：患者为老年男性，有进食过烫食物史五十 余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先 考虑为早期食管癌；食管贲门失弛缓症也可能出现下 端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管 反流病常有胃灼热，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良 性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长 期留置胃管、食管手术所引起；癔球症患者多为女 性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝 一般无明显症状。 (2).患者需首先进行的检查是【score:2 分】 【A】食管黏膜脱落细胞检查 【B】食管 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】内镜检查与活检组织检查 【此项为本题正 确答案】 【D】食管 CT 检查 【E】食管 MRI 检查 本题思路：食管 X 线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞 增粗、小龛盈缺损与小龛影等，并可见食管贲门失弛 缓症的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检查 与活检是发现与诊断食管癌首选方法。食管黏膜脱落 细胞检查主要用于食管癌高发区普查；食管 CT 及 MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系，但难 以发现早期病变；食管超声内镜可准确判断食管癌的 壁内浸润深度等，但难以诊断早期食管癌。 (3).患者电子内镜结果示距门齿 33cm 见﹣1cm×2cm 溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】综合治疗 【D】保守治疗 【此项为本题正确答案】 【E】内镜治疗 本题思路：