医学考试-消化科主治医师专业知识-6 47页

消化科主治医师专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.鉴别胃良恶性溃疡的最重要的方法是 • 【A】X 线钡餐 • 【B】胃泌素测定 • 【C】胃液分析 • 【D】胃黏膜组织病理学检查 • 【E】幽门螺杆菌(Hp)检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.溃疡病活动期患者不宜服用 • 【A】吲哚美辛 • 【B】米索前列醇 • 【C】替硝唑 • 【D】硫糖铝 • 【E】胶体铋 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吲哚美辛属于非甾体抗炎药，可 引起胃黏膜损伤，主要机制是抑制 COX-2 而减轻炎症 反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜 生理性前列腺素 E 合成不足。 3.关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是 • 【A】消化性溃疡的形成主要是由于幽门螺杆菌 感染 • 【B】根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合 • 【C】根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率 • 【D】若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方 法再次根除 Hp • 【E】幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了 胃黏膜的屏障功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌是消化性溃疡形成的 重要原因，引起胃溃疡的发病机制是幽门螺杆菌感染 引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能，根除幽 门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复 发，从而彻底治愈溃疡。对于治疗失败的再治疗较困 难，可采用 PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。 根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含 抗溃疡药物常规剂量完成疗程。 4.1994 年 WHO 宣布胃癌的Ⅰ类致癌原是 • 【A】霉变食品 • 【B】环境因素 • 【C】腌制烟熏食品 • 【D】遗传因素 • 【E】幽门螺杆菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.溃疡性结肠炎紧急手术指征不包括 • 【A】并发结肠癌 • 【B】并发大出血 • 【C】肠穿孔 • 【D】中毒性巨结肠内科治疗无效 • 【E】严重毒血症内科治疗无效 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎紧急手术指征有： 并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠内科治疗无效、 严重毒血症内科治疗无效者。择期手术指征：并发结 肠癌、慢性持续型病例内科治疗效果不理想、虽用糖 皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能 耐受者。 6.肝硬化肝功能减退的临床表现不包括 • 【A】黄疸 • 【B】肝掌 • 【C】齿龈出血 • 【D】食管胃底静脉曲张 • 【E】水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化肝功能减退表现为全身症 状如周身乏力，消化系统症状如食欲减低，出血倾 向，内分泌紊乱相关表现如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育等，黄疸。 7.肝硬化门脉高压的临床表现，不包括 • 【A】食管静脉曲张 • 【B】痔静脉曲张 • 【C】腹壁静脉扩张 • 【D】下腔静脉曲张 • 【E】胃底静脉曲张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化门脉高压的表现有门体侧 支循环如食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉曲张、 脾大、腹腔积液。 8.肝硬化最常见的并发症是 • 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 • 【B】肝肾综合征 • 【C】肝性脑病 • 【D】离子紊乱 • 【E】肝癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化的并发症有食管胃底静脉 曲张破裂出血、肝肾综合征、肝性脑病、电解质和酸 碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肺综合征、感染、门静 脉血栓形成。 9.肝硬化患者出现上消化道出血后预防肝性脑病的措 施是 • 【A】保肝 • 【B】弱碱灌肠 • 【C】弱酸灌肠 • 【D】纠正酸碱失衡 • 【E】大量补液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酸性肠道可减少氨的吸收，并促 进血液中的氨渗入肠道排出。 10.下列反映肝脏储备功能的是 • 【A】血清白蛋白测定 • 【B】转氨酶测定 • 【C】血清球蛋白测定 • 【D】凝血酶原时间测定 • 【E】吲哚菁绿清除试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 定量肝功能试验：包括吲哚菁绿 清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评价 肝储备功能。 11.女性肝硬化患者出现闭经的原因是 • 【A】雄激素过多 • 【B】抗利尿激素过多 • 【C】醛固酮过多 • 【D】雌激素过多 • 【E】糖皮质激素过多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.以下均为肝硬化可出现的并发症，除了 • 【A】低钠血症 • 【B】低钾低氯血症 • 【C】低钙血症 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化常见的电解质紊乱和酸碱 平衡紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、呼吸性碱中 毒、代谢性碱中毒。 13.西方国家最常见的急性胰腺炎病因是 • 【A】大量饮酒和暴饮暴食 • 【B】胰管阻塞 • 【C】手术与创伤 • 【D】内分泌与代谢障碍 • 【E】胆道系统疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎常见的病因有胆石 症、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、 内分泌与代谢障碍等。我国最常见的病因为胆石症和 胆道疾病。西方国家常见于大量饮酒和暴饮暴食。 14.关于急性胰腺炎，以下均为常见全身并发症，除 外 • 【A】急性呼吸衰竭 • 【B】急性肾衰竭 • 【C】心律失常 • 【D】消化道出血 • 【E】胰腺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时常并发不同程度的 多器官功能衰竭：急性呼吸衰竭；急性肾衰竭；心力 衰竭与心律失常；消化道出血；胰性脑病；败血症与 真菌感染；高血糖；慢性胰腺炎。 15.关于假性囊肿，下列说法错误的是 • 【A】多位于胰头部 • 【B】囊壁无上皮 • 【C】常在病后 3～4 周形成 • 【D】囊肿穿破可致胰源性腹腔积液 • 【E】大小不等 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺假性囊肿常在病后 3～4 周形 成，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹 所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可 压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死 肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹腔积液。 16.下列是重症胰腺炎特有的临床表现的是 • 【A】腹痛 • 【B】发热 • 【C】低血压或休克 • 【D】Cullen 征 • 【E】恶心、呕吐 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Cullen 征，见于急性重症胰腺炎 患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层 渗入腹壁下，致脐周皮肤青紫。 17.急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除外 • 【A】消化性溃疡急性穿孔 • 【B】急性阑尾炎 • 【C】胆石症和急性胆囊炎 • 【D】急性肠梗阻 • 【E】心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时需与下列疾病鉴 别：消化性溃疡穿孔；胆石症和急性胆囊炎；急性肠 梗阻；心肌梗死。 18.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是 • 【A】胰腺坏死合并感染 • 【B】消化道出血 • 【C】胰腺脓肿 • 【D】胰腺假性囊肿 • 【E】胆道梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肤腺炎的手术适应证：胰腺 坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻 或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者 行剖腹探查术。 19.女性患者，65 岁。反复不规律上腹部隐痛 8 年， 胃镜诊断为萎缩性胃炎，验证活动性炎症的客观依据 是 • 【A】肠上皮化生 • 【B】出血 • 【C】浆细胞浸润 • 【D】中性粒细胞浸润 • 【E】淋巴细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与 修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、 萎缩和肠化生，炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细 胞为主的慢性炎症细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润 时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多提示 存在幽门螺杆菌感染。 20.男性患者，38 岁。肝硬化，近日出现发热，全腹 压痛、反跳痛，考虑并发自发性腹膜炎，应尽快采取 的措施是 • 【A】早期使用抗生素 • 【B】腹腔积液细菌培养 • 【C】血细菌培养 • 【D】利尿 • 【E】查腹腔积液瘤细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者出现发热、腹痛，有腹膜 刺激征，考虑并发自发性腹膜炎，应给予抗生素抗感 染。 21.女性患者，60 岁。肝硬化腹腔积液，尿少，下肢 水肿，端坐呼吸，心率 130 次/分，应立即采取的措 施是 • 【A】氢氯噻嗪口服 • 【B】毛花苷丙静推 • 【C】口服硫酸镁导泻 • 【D】放腹腔积液 • 【E】螺内酯口服 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者因大量腹腔积液影响呼 吸，口服利尿药起效慢，当前紧急措施是立即放腹腔 积液缓解症状。 22.男性患者，56 岁。肝硬化 14 年，现入院检查发 现 AFP 高，有关 AFP 升高的临床意义，下列正确的是 • 【A】AFP＞500μg/L 持续 8 周以上 • 【B】AFP＞200μg/L 持续 4 周以上 • 【C】AFP＞500μg/L 持续 4 周以上 • 【D】AFP＞300μg/L 持续 8 周以上 • 【E】AFP 由低浓度升高然后又下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清 AFP 检查诊断肝细胞癌的标 准：①AFP＞500/μg/L 持续 4 周以上；②AFP＞ 200μg/L 持续 8 周以上；③AFP 由低浓度升高不降。 23.女性患者，58 岁。肝硬化，最近几日出现少尿、 腹围增大，考虑肝肾综合征，下列说法不正确的是 • 【A】少尿或无尿 • 【B】氮质血症 • 【C】血肌酐升高 • 【D】低尿钠 • 【E】高血钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝肾综合征是指发生在严重肝病 基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，临床表 现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀 释性低钠血症，低尿钠。 24.男性患者，35 岁。肝区疼痛、低热、周身乏力 5 个月，偶饮酒。查体：肝肋下 3cm，质硬。 HBSAg(+)，ALT 80U/L，A/G 3.6/3.0，先后两次检测 AFP，结果分别为 300mg/ml 和 500mg/ml。诊断应首 先考虑 • 【A】慢性活动性肝炎 • 【B】酒精性肝硬化 • 【C】肝炎后肝硬化合并原发性肝癌 • 【D】肝炎携带者 • 【E】急性活动性肝炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AFP 先后检测两次，结果分别为 300mg/ml 和 500mg/ml，呈进行性上升，首先考虑合 并肝癌。 25.女性患者，62 岁。肝硬化失代偿，近日出现尿 少、腹围增大，血肌酐及尿素氮增高，考虑肝肾综合 征。美国肝病学会于 2007 年推荐使用发生在肝硬化 基础上的肝肾综合征的诊断标准，不包括 • 【A】合并休克 • 【B】肝硬化合并腹腔积液 • 【C】近期未使用肾毒素药物 • 【D】在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少 2 天 后血肌酐不能降到 133μmol/L • 【E】血肌酐升高大于 133μmol/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 美国肝病学会于 2007 年推荐使用 发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：①肝硬 化合并腹腔积液；②血肌酐升高大于 133μmol/L； ③在应用白蛋白扩容并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐 不能降到 133μmol/L，白蛋白推荐剂量为 1g/(kg·d)，最大可达 100g/d；④无休克；⑤近期 未使用肾毒素药物；⑥不存在肾实质性疾病如蛋白尿 ＞500mg/d，镜下血尿(＞50 个红细胞/高倍视野)和 (或)超声检查发现肾脏异常。 26.女性患者，29 岁。克罗恩病病史 5 年。近日突然 出现剧烈腹痛，伴恶心，呕吐胃内容物，发热，3 天 未排大便。其原因可能是 • 【A】克罗恩病复发 • 【B】并发肠梗阻 • 【C】并发癌变 • 【D】瘘管形成 • 【E】发生急性阑尾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.女性患者，22 岁。既往间断上腹痛，伴反酸、烧 心等症状，常于进食后好转。1 天前出现黑便，无呕 血，辅助检查示便潜血(+++)，因此诊断为上消化道 出血，其病因最可能为 • 【A】急性胃炎 • 【B】慢性胃炎 • 【C】十二指肠球部溃疡 • 【D】反流性食管炎 • 【E】食管贲门黏膜撕裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 引起上消化道出血的常见病因为 消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、 胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病 因。 28.男性患者，58 岁。近 3 个月来每日晨起服用阿司 匹林，今晨觉上腹部烧灼样疼痛，伴有反酸、烧心、 恶心，呕吐咖啡样物约 100ml。既往无胃病史，首选 的检查是 • 【A】急诊胃镜 • 【B】上腹部 B 超 • 【C】胃酸测定 • 【D】上消化道钡餐检查 • 【E】血清胃泌素测定 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性患者，65 岁。6 小时前突然呕新鲜血液，量 约 800ml，黑便 3 次，共约 500g。既往慢性乙肝病史 22 年，高血压、冠心病病史 10 年，无饮酒史。查 体：BP 120/90mmHg，脉搏 90 次/分，肝病面容，巩 膜染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下 4cm，质 硬，无触痛，脾大肋下 5cm，质韧，无触痛，移动性 浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为 • 【A】血管加压素 • 【B】生长抑素 • 【C】内镜下治疗 • 【D】三腔二囊管压迫 • 【E】外科手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生长抑素近年来用于治疗食管静 脉曲张出血，其作用机制尚未完全阐明，研究证明可 明显减少内脏血流量，并不伴全身血流动力学改变， 故短期使用几乎没有严重不良反应。血管加压素副作 用常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严 重者可发生心肌梗死，改患有冠心病史，故不宜使 用。 30.男性患者，51 岁。十二指肠球部溃疡病史 6 年， 未系统治疗。3 小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼 感，恶心，呕吐暗红色血，含约 1000ml，排柏油样 便共约 300ml。查体：BP 80/40mmHg，脉搏 122 次/ 分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无 压痛，肠鸣音 8 次/分。对该患者首选的治疗是 • 【A】急诊胃镜检查 • 【B】手术治疗 • 【C】输血补液 • 【D】法莫替丁 • 【E】三腔二囊管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者上消化道大出血，血压 80/40mmHg，脉搏 122 次/分，提示周围循环衰竭，所 选抗休克，补充血容量，输血补液。 31.女性患者，高血压病史 5 年。2 天前因发热服用 退热药，次日出现头晕，排黑便约 100g，急诊入 院，测 BP 120/70mmHg，大便潜血(++)。最可能的诊 断是 • 【A】胃癌 • 【B】急性胃黏膜病变 • 【C】复合性溃疡 • 【D】消化性溃疡 • 【E】贲门黏膜撕裂综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胃黏膜病变常有服用非甾体 抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者 2 天前因发热 服用退热药出血上消化道出血，出血量少，故选 B。 32.男性患者，56 岁。4 年前诊断为肝硬化，5 小时 前突然出现呕血，伴头晕、心悸来诊。检查：BP 70/40mmHg，P 124 次/分，Hb60g/L。估计出血量是 • 【A】＜500ml • 【B】500～800ml • 【C】800～1200ml • 【D】1000～1500ml • 【E】＞1500ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.女性患者，52 岁。近 4 年来上腹痛反复发作，多 次诊断为急性胰腺炎，每次发病前均无明显诱因。该 患者发病的最常见病因可能是 • 【A】急性传染病 • 【B】内分泌与代谢障碍 • 【C】家族性高脂血症 • 【D】胆道疾病 • 【E】特发性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.与喜食过硬、过热食物，进食过快、龋齿、口腔 不洁、慢性刺激或炎症有关的疾病是 • 【A】肝癌 • 【B】食管癌 • 【C】胃癌 • 【D】舌癌 • 【E】结肠癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.下列关于食管下括约肌(LES)的说法错误的是 • 【A】LES 是指食管末端约 3～4cm 长的环形肌束 • 【B】腹压增加时 LES 压下降 • 【C】妊娠可使 LES 压下降 • 【D】正常休息时 LES 压为 10～30mmHg • 【E】多食巧克力对预防胃食管反流有利 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.食管癌不适宜进行手术治疗的时期是 • 【A】0 期 • 【B】Ⅰ期 • 【C】ⅡA 期 • 【D】ⅡB 期 • 【E】Ⅲ期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食管癌处在Ⅲ期或Ⅲ期以上，已 经有淋巴结或远处转移，所以不适合行手术治疗。 37.十二指肠球部溃疡时，酸负荷情况是 • 【A】明显增加 • 【B】减少 • 【C】缺如 • 【D】正常 • 【E】轻度增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠球部酸负荷增加是 DU 发 病的重要环节，酸可使结合胆酸沉淀，从而有利于幽 门螺杆菌在球部生长。增加原因主要有：①Hp 感染 使胃酸负反馈调节减弱。②吸烟、应激、遗传等因素 使胃酸分泌增加。③十二指肠炎症导致黏膜分泌碳酸 氢盐减少。 38.慢性萎缩性胃炎的患者一般不伴有的情况是 • 【A】恶性贫血 • 【B】桥本甲状腺炎 • 【C】白癜风 • 【D】维生素 B12 缺乏 • 【E】甲状腺功能亢进 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性萎缩性胃炎可分为多灶萎缩 性胃炎和自身免疫性胃炎。前者以胃窦为主，多由幽 门螺杆菌感染和慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎 缩改变主要位于胃体部，多由自身免疫引起的胃体胃 炎发展而来。后者可伴有其他自身免疫病，如桥本甲 状腺炎、白癜风等，以及恶性贫血、维生素 B12 缺乏 等表现。 39.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物 是 • 【A】黏膜保护剂 • 【B】质子泵抑制剂 • 【C】H2 受体拮抗剂 • 【D】促动力药 • 【E】抗酸剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 抗酸药物具有中和胃酸作用，可 迅速缓解疼痛症状，但促进溃疡愈合则需大剂量一日 内多次服药，由此而带来的不便及不良反应限制其应 用，目前多作为加强止痛的辅助治疗。 40.对球后溃疡的正确描述是 • 【A】多发生在距幽门口 2～4cm 内 • 【B】易并发出血 • 【C】指十二指肠球部后壁溃疡 • 【D】临床症状多不明显 • 【E】内科治疗效果好 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 • 【A】急性穿孔 • 【B】癌变 • 【C】幽门梗阻 • 【D】出血 • 【E】慢性穿孔 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡的并发症与胃溃疡 不同，有急慢性穿孔、出血。幽门梗阻；而胃溃疡的 患者有 1%的可能发生癌变。 42.原发性肝癌最常见的病理分型是 • 【A】弥漫型 • 【B】巨块型 • 【C】结节型 • 【D】颗粒型 • 【E】小癌型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝癌按大体型态可分为巨块型、 结节型、弥漫型、小癌型，其中巨块型是肝癌的最多 见的类型。 43.对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是 A．精细的 智力测验 B．视觉诱发电位 C．影像学检查 D．血氨 检查 E．脑电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.原发性肝癌早期诊断最有价值的标志物是 • 【A】CA125 • 【B】CA19-9 • 【C】AFP • 【D】CEA • 【E】PSA 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] CAl25 明显升高主要见于上皮性 卵巢癌和子宫内膜癌，CA19-9 明显升高主要见于胰 腺癌、胆囊癌和胆管癌，AFP 明显升高主要见于原发 性肝癌，CEA 明显升高主要见于结肠癌、胰腺癌和肺 癌，PSA 明显升高主要见于前列腺癌。 45.下列不是肝癌并发症的是 • 【A】肝性脑病 • 【B】肝肾综合征 • 【C】上消化道出血 • 【D】肝癌结节破裂出血 • 【E】继发感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝癌的并发症包括：肝性脑病， 上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。 46.下列不是兴奋性神经递质的是 • 【A】多巴胺 • 【B】苯丙氨酸 • 【C】去甲肾上腺素 • 【D】谷氨酸 • 【E】门冬氨酸 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 兴奋性神经递质有儿茶酚胺中的 多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨 酸。中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸对大脑 功能有抑制作用。 47.下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是 • 【A】幽门螺杆菌感染 • 【B】传染性单核细胞增多症 • 【C】急性流行性腮腺炎 • 【D】柯萨奇病毒感染 • 【E】Echo 病毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎继发于急性传染性疾 病者多数较轻，随感染痊愈而自行消退，如急性例行 性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、 Echo 病毒和肺炎衣原体感染等。与幽门螺杆菌无 关。 48.影响胰腺炎预后的因素不包括 • 【A】年龄 • 【B】低血压 • 【C】贫血 • 【D】低氧血症 • 【E】低血钙 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.下列关于 Crohn 病的临床表现错误的是 • 【A】右下腹或脐周疼痛，可以为痉挛性阵痛或 持续性钝痛 • 【B】腹泻，粪便呈糊状，一般无黏液脓血，与 病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良有 关 • 【C】右下腹常触及质硬无痛包块 • 【D】肠外表现较溃疡性结肠炎常见 • 【E】发热、瘘管形成、肛周病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 约 10%～20%的 Crohn 病患者由于 肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部 脓肿形成出现右下腹或脐周包块，一般有触痛。提示 有局部肠粘连，多有内瘘形成。 50.溃疡性结肠炎患者因腹痛、腹泻明显，应用过多 M 胆碱受体阻断药，可能引起的并发症是 • 【A】机械性肠梗阻 • 【B】结肠出血 • 【C】中毒性结肠扩张 • 【D】肠穿孔 • 【E】肠瘘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：