心血管内科主治医师相关专业知识-试卷17 20页

心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 17 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】咳嗽 【C】咳粉红色泡沫样痰 【此项为本题正确答 案】 【D】水肿 【E】发绀 本题思路： 2.下列是体循环淤血症状，除了 【score:2 分】 【A】食欲缺乏、恶心 【B】上腹胀痛 【C】少尿 【D】水肿 【E】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.心源性哮喘的临床表现是 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫 痰 【此项为本题正确答案】 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白色黏痰 【C】下垂性双下肢对称性水肿 【D】晨起面部水肿 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：心源性哮喘的特点是由于左心功能不全， 导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血 管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难同时常 咳泡沫痰。 4.下列是肺淤血症状，除了 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【B】夜间阵发性呼吸困难 【C】咳嗽、咳泡沫样痰 【D】咳粉红色泡沫样痰 【E】上腹胀痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.导致心力衰竭发病和死亡的重要原因是 【score:2 分】 【A】心室重塑 【此项为本题正确答案】 【B】心内膜炎 【C】心室内附壁血栓 【D】活动性风湿 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路： 6.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】心肌肥厚 【C】血管紧张素分泌增加 【D】心腔扩大 【E】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性 变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增 加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、 负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力 衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。 7.心排血量与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】血容量 【B】心率 【C】心肌收缩力 【D】回心血量 【E】心房大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：心输出量的调节包括：①每搏输出量的调 节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥 厚。②心率增加。心房的大小对心输出量没有影响。 8.心源性水肿的临床表现是 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 【C】下垂性双下肢对称性水肿 【此项为本题正 确答案】 【D】晨起面部水肿 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：心源性水肿主要由于右心功能不全，外周 静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体的低垂 部位开始。临床上一般都是从双下肢对称性水肿开 始。 9.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪 项不正确 【score:2 分】 【A】明显减少住院 【B】增加心排血量 【C】提高生存率 【此项为本题正确答案】 【D】明显改善症状 【E】提高运动耐量 本题思路：大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血 性心力衰竭有 A、B、D、E 的作用，但是不改变病人 的预后。 10.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭 【score:2 分】 【A】心力衰竭伴快速房颤 【此项为本题正确答 案】 【B】二尖瓣狭窄伴肺淤血 【C】主动脉瓣狭窄伴肺淤血 【D】肺源性心脏病伴有心功能不全 【E】心包积液伴体循环淤血 本题思路：心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房 颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。 11.下列是洋地黄中毒的表现，除了 【score:2 分】 【A】恶心 【B】视力模糊 【C】黄视或绿视 【D】室早二联律 【E】多尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统 为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非 阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。消化系 统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视力模糊、黄视 或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。 12.肺源性哮喘的临床表现是 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏 痰 【此项为本题正确答案】 【C】下垂性双下肢对称性水肿 【D】晨起面部水肿 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、 支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咳 白色黏液性痰。部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但 仍能平卧。 13.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了 【score:2 分】 【A】Frank—Starling 机制 【B】心肌肥厚 【C】心脏扩大 【D】神经内分泌激活 【E】血红蛋白增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：心力衰竭的早期代偿机制为：通过 Frank—Starling 机制，增加心脏前负荷，使心室舒 张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在 心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收 缩力。此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足， 机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经 兴奋性增高、肾素一血管紧张素系统激活等。因此， 本题 A、B、C、D 选项均属于心力衰竭的代偿机制， 而血红蛋白增高与心力衰竭代偿机制无关。 14.下列心力衰竭基本用药包括，除了 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】洋地黄制剂 【C】血管扩张剂 【D】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力 的作用，即负性肌力作用，故不列为常规治疗心力衰 竭的基本用药。但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有 心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功 能。其他选项中的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地 黄类等都属于基本治疗药物。 15.洋地黄制剂不宜应用的情况是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄合并快心室率房颤 【B】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 【C】心力衰竭伴心房纤颤 【D】预激综合征合并房颤 【此项为本题正确答 案】 【E】急性心肌梗死伴快速室上性心律失常 本题思路：由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可 对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁 路的不应期，使心室率加快，因此在预激综合征伴有 心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加 快，故不宜选用。对快速心房颤动，特别是伴有心力 衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可 列为首选药物。急性心肌梗死伴有快速室上性心动过 速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选 用药物之一，但剂量应适当控制。 16.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点 【score:2 分】 【A】肝大 【B】水肿 【C】腹水 【D】颈静脉怒张，肝颈回流征(+) 【此项为本题 正确答案】 【E】黄疸 本题思路：肝大、水肿、腹水、黄疸在肝硬化和右心 衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。但颈静脉 怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体 征，在右心衰竭时可以出现。而肝硬化属门静脉系统 高压，一般不直接影响体循环，故不出现该体征。临 床上可以此体征作为鉴别。 17.洋地黄类的毒性反应最早出现的是 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】食欲减退 【此项为本题正确答案】 【C】头晕、头痛 【D】视力模糊 【E】心律失常 本题思路： 18.肾性水肿的临床表现是 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰 【B】夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰 【C】下垂性双下肢对称性水肿 【D】晨起颜面部水肿 【此项为本题正确答案】 【E】颈静脉怒张，肝颈回流征阳性 本题思路：肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细 血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开 始。临床上出现晨起颜面部水肿。 19.洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是 【score:2 分】 【A】食欲减退，恶心、呕吐 【B】头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视 【C】心房颤动合并加速性交界区心律失常 【D】窦性心动过速伴 QRS 增宽 【此项为本题正 确答案】 【E】房性心动过速伴房室阻滞 本题思路： 20.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了 【score:2 分】 【A】有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力 衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】病态窦房结综合征 【C】急性心肌梗死心力衰竭 【D】单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心 衰竭 【E】二度或高度房室传导阻滞 本题思路： 21.以下哪种情况是洋地黄适用证 【score:2 分】 【A】预激综合征合并心房颤动 【B】风湿性心脏病，心力衰竭，快速房颤 【此 项为本题正确答案】 【C】肥厚梗阻型心肌病 【D】高度房室传导阻滞 【E】急性心肌梗死 本题思路： 22.体循环淤血的最可靠体征为 【score:2 分】 【A】静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【B】肝大及压痛 【C】胸、腹腔积液 【D】双下肢水肿 【E】颈静脉曲张 本题思路： 23.左心功能不全的主要症状为 【score:2 分】 【A】咯血 【B】胸痛 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】少尿 【E】咳嗽、咳痰 本题思路： 24.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿剂治 疗，出现食欲减退，头痛，心电图为室性期前收缩二 联律。应首先考虑 【score:2 分】 【A】洋地黄剂量不足 【B】低钾 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】风湿活动 【E】心力衰竭加重 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 25.女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快 速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射 血分数 40％。该患者的心功能诊断是 【score:2 分】 【A】心功能 I 级 【B】心功能Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】心功能Ⅲ级 【D】心功能Ⅳ级 【E】无症状性心功能不全 本题思路：按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功 能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数 减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属 于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。 26.某患者服用地高辛 0．25mg／d，共 2 周。出现下 列何种情况应予停药 【score:2 分】 【A】血钾降低 【B】房颤心率由 120 次／min 降为 80 次／min 【C】心尖区收缩期杂音增强 【D】心率 40 次／min，心尖区闻大炮音 【此项 为本题正确答案】 【E】血肌酐升高 本题思路：心率 40 次／min，心尖区闻及大炮音提示 房颤合并三度房室传导阻滞，为洋地黄过量的表现， 应予停药。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，32 岁，活动后心悸气短 3 年余，夜间不能平 卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 1 小时而来诊。1 周前 发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次／min，双肺布满干湿 性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 2／6 级收缩期吹 风样杂音。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】支气管哮喘 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】ARDS 【E】肺结核 本题思路：患者的临床表现为 3 年的慢性左心功能不 全，感染后心力衰竭加重，咳粉红色泡沫痰 1 小时， 伴呼吸急促，满肺啰音，结合病情的发展过程和临床 表现，符合急性左心衰竭的临床诊断。 (2).发病的诱因是【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】劳累 【C】情绪激动 【D】活动风湿 【E】感染性心内膜炎 本题思路：患者慢性左心功能不全，出现感染症状后 病情加重。 (3).发病的病因是【score:2 分】 【A】急性心肌炎 【B】高血压性心脏病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】心包炎 【E】甲亢 本题思路：难度：易。年轻女性，无心脏病史，病程 长，出现慢性心功能不全的表现，伴有心脏的扩大， 没有风心病等病史和线索，应当考虑扩张性心肌病。 而急性心肌炎病史较短，且患者无高血压病史，查体 未闻及心包摩擦音或心音遥远感，亦无消瘦、多食、 易怒等甲亢表现，可以排除其余选项。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，35 岁，5 年来劳累后心悸、气短、纳差、水 肿，2 周来上感后症状加重。检查：血压 120／ 70mmHg(16／9．3kPa)，心大、心尖区闻及舒张期雷 鸣样杂音，心率 120 次／min，心律不齐，心音强弱 不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下 3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率 80 次／ min。【score:8 分】 (1).该患者的临床表现为【score:2 分】 【A】右心功能不全 【B】左心功能不全 【C】全心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】肺部感染 【E】肝炎 本题思路：本例应考虑为全心衰竭。其诊断依据为： 患者心尖部位可闻舒张期雷鸣样杂音，诊断风湿性心 脏病二尖瓣狭窄肯定。目前有劳累后心悸、气短，双 肺底可闻及湿性啰音，显示有左心功能不全存在。同 时患者食欲缺乏、水肿、颈静脉怒张、肝大，显示有 右心功能不全。故以全心衰竭诊断为妥。患者有无肺 部感染存在目前难以肯定，但依据病历材料分析，无 肝炎的证据。 (2).该患者心律不齐是【score:2 分】 【A】室上性心动过速 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】心房扑动 【D】室性心动过速 【E】频发期前收缩 本题思路：患者心率 120 次／min，但脉率为 80 次／ min，显示为脉短绌；同时，听诊心律不整、心音强 弱不等。以上表现符合典型的心房颤动临床特点。本 题的其他 4 项选项均不考虑。 (3).对该患者的心律失常治疗应首选【score:2 分】 【A】电复律 【B】奎尼丁转复 【C】洋地黄减慢心室率 【此项为本题正确答 案】 【D】用乙胺碘呋酮转复 【E】静点利多卡因 本题思路：由于患者为慢性风湿性心脏病，心悸、气 短已有 5 年以上的病史，估计心房颤动已经持续了相 当长的时期(可能＞1 年以上)。在目前心功能很差、 二尖瓣狭窄所致的机械性梗阻继续存在的条件下，通 过药物或任何其他方法进行心律转复都是不适宜的。 因此，最佳选择的治疗方案是采用洋地黄类药物，减 慢心室率，同时可以改善心功能。静脉给予利多卡因 是无效的。 (4).该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适 【score:2 分】 【A】利尿剂减轻水肿症状与心脏前负荷 【此项 为本题正确答案】 【B】用甘露醇利尿 【C】补充血浆蛋白增加利尿效果 【D】扩张小动脉的血管扩张剂，减轻心脏后负荷 【E】用维生素 C 增加心肌营养 本题思路：本例患者主要是积极控制改善心脏功能。 由于患者为二尖瓣狭窄，因此在使用扩张小动脉的血 管扩张剂时应慎重，以免出现外周动脉压下降。依据 目前病情，采用利尿剂来减轻心脏前负荷是最合适 的。补充血浆蛋白、增加心肌营养等都属于辅助措 施。对心力衰竭患者不采用甘露醇来利尿，因为在静 脉输入甘露醇时可加重心脏的负荷，不利于心力衰竭 的治疗。