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初级护士专业实践能力-试题 101 (总分：65 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：49，score:49 分) 1.患者，男性，60 岁，严重腹泻、脱水，意识障 碍。查体：血糖 32mmol/L，尿酮体(±)。护士向家 属解释患者意识障碍发生的原因是 A．脑血栓 B．脑出血 C．高血压脑病 D．糖尿病酮症酸中毒昏迷 E．高渗性非酮症糖尿病昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的急性 并发症。临床特征：①老年患者多见，无明显的糖尿 病史；②严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高，但 无明显的酮症酸中毒；③意识障碍，如反应迟钝、表 情淡漠、昏迷等。 2.患儿，5 岁，全身凹陷性水肿 2 个月。查：尿蛋白 (++++)，尿红细胞 3～5 个/HP，血浆白蛋白 21g/L， 血胆固醇 7.9mmol/L，BUN 5.4mmol/L，最可能的诊 断是 A．急性肾小球肾炎 B．单纯性肾病 C．先天性肾病 D．肾炎性肾病 E．急性肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单纯性肾病是小儿常见疾病，临床有 4 个 特征：①全身水肿。②大量蛋白尿(尿蛋白定性＞ +++，24h 尿蛋白定量＞0.1g/kg)。③低蛋白血症(血 浆蛋白：儿童＜30g/L，婴儿＜25g/L)。④高胆固醇 血症(血浆胆固醇：儿童＞5.7mmol/L，婴儿＞ 5.2mmol/L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备 条件。 3.患者，女性，21 岁，骑车时不慎摔倒，头部着 地。伤后数小时出现头痛、眼睑青紫，鼻孔有血性水 样液体流出，应诊断为 A．颅前窝骨折 B．颅中窝骨折 C．颅后窝骨折 D．颅盖骨折 E．眶部骨折 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出 血、眶周广泛淤血、球结膜出血、脑脊液鼻漏等症 状。 4.白血病的发病原因除外 A．病毒感染 B．辐射 C．药物 D．遗传因素 E．免疫功能亢进 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：白血病的病因不明，但与病毒、电离辐 射、化学因素、遗传因素有关。 5.易致血管、神经、肌腱断裂的损伤是 A．挤压伤 B．挫伤 C．切割伤 D．火器伤 E．爆震伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：切割伤伤口长且深，易造成血管、神经、 肌腱的断裂。 6.患者，女性，32 岁，停经 50d，阴道少量出血 3d。4h 前突感下腹撕裂样剧痛，伴明显肛门坠胀 感，血压 60/40mmHg。妇科检查：宫颈抬举痛明显， 子宫稍大而软，右附件有明显触痛。最可能的诊断是 A．难免流产 B．子宫内膜癌 C．异位妊娠 D．卵巢囊肿扭转 E．子宫肌瘤红色变性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：受精卵在迁移中，没有到达子宫，在输卵 管或腹腔等处停留，造成宫外怀孕，又称异位妊娠。 宫外孕是妇科的危险急腹症。诊断要点：①腹痛，下 腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛伴有冷汗淋漓。破裂 时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛。②停经史，除短暂 停经和妊娠表现外，可有一侧下腹胀痛。检查时输卵 管正常或有肿大。③阴道出血，常是少量出血。④晕 厥与休克，腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧 烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。⑤其他症 状，如恶心、呕吐、尿频等。 7.患者，女性，22 岁，尿液浑浊 3d。尿镜检：白细 胞满视野并有少许白细胞管型和大量上皮细胞，应考 虑为 A．急性肾小球肾炎 B．肾脓肿 C．膀胱炎 D．急性肾盂肾炎 E．肾结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾盂肾炎的实验室检查可见尿蛋白常为阴 性或微量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细 胞增多最常见。若见白细胞(或脓细胞)管型，对肾盂 肾炎有诊断价值。 8.患儿，9 个月，呕吐、腹泻 4d。查体：口腔黏膜干 燥，皮肤弹性差，尿量明显减少，血清钠 140mmol/L。考虑该患儿为 A．中度低渗性脱水 B．轻度等渗性脱水 C．中度高渗性脱水 D．中度等渗性脱水 E．轻度高渗性脱水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.患者，女性，43 岁。外伤致颅内血肿。患者昏 迷、呕吐，拟行手术治疗。为预防脑疝，术前应采取 的主要措施是 A．高流量吸氧 B．快速静脉滴注甘露醇 C．冬眠低温疗法 D．静脉注射呋塞米 E．限制液体输入量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.患儿，1 岁，腹泻 4d，中度等渗性脱水。经补液 治疗己排尿，遵医嘱补充氯化钾。400ml 溶液宜加入 10%氯化钾 A．6ml B．7ml C．9ml D．12ml E．15ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氯化钾注射液浓度为 10%或 15%。静脉滴 注时应稀释成 0.2%～0.3%浓度，即 5%葡萄糖 100ml 中加 10%KCl2～3ml。 11.有关新生儿窒息的说法，正确的是 A．胎儿娩出后 1min 内仅有心搏而无呼吸，或为建立 规律呼吸的缺氧状态 B．胎儿娩出后 5min 内仅有心搏而无呼吸，或为建立 规律呼吸的缺氧状态 C．根据出生后 5min Apgar 评分，分为青紫和苍白窒 息 D．轻度窒息，心搏不规则 E．重度窒息，皮肤为青紫色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的 各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中 发生呼吸、循环障碍，导致出生后 1min 内无自主呼 吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和 酸中毒为主要病理生理改变的疾病。 12.患者，女性，57 岁，患白血病 2 年。患者突然出 现头痛、头晕、视物模糊，呼吸急促，来院急诊。判 断该患者可能发生的合并症是 A．蛛网膜下腔出血 B．脑膜炎 C．颅内出血 D．脑梗死 E．高血压脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：因血小板减少、血管壁遭浸润破坏及凝血 功能障碍，白血病患者极易发生出血。脑出血是白血 病致死原因之一。诊断要点：①出血史，如皮肤黏膜 瘀斑、血尿、呕血、球结膜出血、视觉模糊等；②颅 内压增高，如剧烈头痛、呕吐，呼吸异常；③精神异 常，如兴奋、烦躁不安或智能障碍。 13.一氧化碳中毒的主要诊断依据是 A．煤气泄漏 B．意识障碍 C．皮肤、黏膜发绀 D．血液碳氧血红蛋白浓度升高 E．血氧饱和度下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：一氧化碳(CO)经呼吸道进入血液，与血红 蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)。从而使血 红蛋白失去携氧能力。轻度中毒时血液 COHb 浓度为 10%～20%，中度中毒时血液 COHb 浓度为 30%～40%， 重度中毒时为 50%以上。 14.患者，男性，38 岁，因心悸，气短 5 年，突然咯 血 2h 来诊。查体：血压 150/90mmHg(19.9/11.9kPa)，心率 96/min，律不 齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二 心音亢进，双肺底可闻及湿哕音。应首选治疗药物是 A．毛花苷 C B．呋塞米(速尿)静脉注射 C．氨茶碱 D．止血敏静脉注射 E．倍他乐克 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者有典型的心力衰竭表现，应首选毛花 苷 C(西地兰)治疗，以加强心肌收缩力。 15.患儿，2 岁，腹泻 6d，每目排便 15 余次。查体： 意识障碍，血压下降，无尿，血清钠 118mmol/L。诊 断为重度低渗性脱水。护士制定的补液计划中应首先 给予 A．2:1 液(等张) B．1:2 液(1/3 张) C．10%葡萄糖注射液 D．5%葡萄糖氯化钠注射液 E．0.45%氯化钠注射液 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.女性月经期间，不宜进行的检查是 A．窥阴器检查 B．肛腹诊 C．B 型超声检查 D．外阴视查 E．腹部触诊 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：月经期间不宜行阴道侵入性检查，防止逆 行感染。 17.患者，男性，18 岁，慢性肾炎。入院评估：患者 小学文化，踝部水肿明显，尿蛋白(+)。经治疗患者 症状消失拟于明日出院。下列提示护理措施存在缺陷 的是 A．全身未见水肿 B．未发现感染等并发症 C．能说出药物的作用及不良反应 D．能说出自我护理方法 E．打算出院后长期低盐饮食 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾炎患者宜采取低蛋白、低磷饮食。 水肿严重时采用低盐饮食，平时可不限制。 18.患者，女性，63 岁，急性前壁心肌梗死。发病第 2 天突然出现短暂意识丧失，抽搐。考虑患者最可能 出现的心律失常是 A．心房颤动 B．房性期前收缩 C．房室传导阻滞 D．室性期前收缩 E．窦性心动过缓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心肌梗死最常见的室性心律失常有：频发 室性期前收缩、心室扑动、心室颤动等。 19.提示全身麻醉患者意识完全清醒的指标是 A．对光反射灵敏 B．能唤醒 C．眼球转动 D．轻拍或轻推时，出现呻吟 E．能准确回答问题 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：OAAS 评分是清醒程度的评估标准。5 分： 对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4 分：对正常 声音呼名反应迟钝，语速较慢；3 分：仅在大声或反 复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2 分：对轻 推或轻拍有反应，不能辨其言语；1 分：对轻推或轻 拍无反应，昏睡。 20.患者，女性，52 岁，在硬脊膜外麻醉下接受小肠 切除术。术中突然呼吸停止，血压下降，意识消失。 考虑患者可能出现的并发症是 A．脑脊液外漏 B．全脊髓麻醉 C．神经损伤 D．脑神经麻痹 E．局麻药中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全脊髓麻醉是局部麻醉药上行作用于延髓 引起的呼吸、循环抑制。表现：神志消失，呼吸无力 至停止；血压骤降；不能测出阻滞平面；不能及时有 效通气和提升血压，可出现心搏停止。 21.发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝最主要的途径 是 A．肝动脉 B．门静脉 C．肝静脉 D．胆道系统 E．十二指肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胆道系统上与是肝相连，下与肠相通。是 病原体感染肝最常见的侵入途径。 22.休克患者病情观察的最简便的指标是 A．意识状态 B．脉搏 C．皮肤色泽与肢端温度 D．血压与脉压 E．尿量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿量是反映肾血液灌流情况的指标，间接 可反映了组织器官血液灌流的情况。 23.患者，女性，57 岁，左乳外上象限乳腺癌。查 体：肿块直径 3.9cm，界限不清，与皮肤粘连，但尚 可推动，腋窝淋巴有 3 个散在肿大。其临床分期为 A．第Ⅰ～Ⅱ期 B．第Ⅱ期 C．第Ⅱ～Ⅲ期 D．第Ⅲ～Ⅳ期 E．第Ⅳ期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肿块大小＜5cm，＞2cm 为 T2，腋窝淋巴 结有散在肿大，为 N1，综合为乳腺癌Ⅱ期。 24.乳腺囊性增生症的特点是 A．乳头溢血 B．乳房周期性胀痛 C．乳房“酒窝”征 D．乳房表面红、肿、热、痛 E．乳房无痛性结节 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：月经来潮前数天自觉两侧乳房胀痛，又能 触及边界不清的多数小结节状肿物，月经期过后胀痛 减轻。 25.患者，男性，20 岁，头晕、乏力、恶心、呕吐， 血清钠 129mmol/L，血清钾 4.6mmol/L，尿比重 1.010。根据情况，考虑患者出现的电解质失调为 A．原发性缺水 B．低渗性缺水 C．急性缺水 D．低钾血症 E．稀释性低血钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：水和钠同时丢失，但缺水少于缺钠，血清 钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。①轻度缺 钠：血清钠＜135mmol/L，尿钠减少；患者疲乏，头 晕、手足麻木、口渴不明显。②中度缺钠：血清钠＜ 130mmol/L，尿量少；患者有恶心，呕吐，脉搏细 速，血压不稳定，视物模糊。③重度缺钠：血清钠＜ 120mmol/L，休克；神志不清、肌腱反射减弱或消 失，出现木僵，甚至昏迷。 26.患者，男性，72 岁，因胃癌入院治疗。护士判断 其营养不良的依据是 A．3 个月体重下降超过 5% B．1 年内体重下降超过 12% C。1 年内体重下降超过 15% D．血清白蛋白低于 50g/L E．体质指数为 25 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.由门静脉高压症引起的肛门疾病是 A．肛裂 B．肛瘘 C．痔 D．直肠肛管周围脓肿 E．直肠癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：直肠下端、肛管静脉丛为门静脉交通支， 门脉高压时，血液回流受阻，静脉曲张形成痔。 28.在五行相生的理论中属于脾的“子”脏的是 A．心 B．肺 C．肝 D．肠 E．脑 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据“五行相生”的理论，脏腑之间具有 相互联系和促进的关系，即木生火、火生土、土生 金、金生水、水生木。将相生关系对应到五脏，则为 肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾、肾生肝。五脏相 生，决定了母脏和子脏之间存在着相互依存、相互补 充的关系。 29.孕妇，25 岁，月经 6～7/40～44d，LMP2010-10- 09。超声检查，胎儿较孕龄小 2 周左右，护士推算其 预产期为 A．2011-06-12 B．2011-07-20 C．2011-07-16 D．2011-07-26 至 2011-07-30 E．2011-07-06 至 2011-07-10 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：按照公式月份减 3 或加 9，日期加 7，为 2011 年 7 月 16 日，但因该女士月经周期较长，排卵 期不准，故根据 B 超检查综合判断，预产期往后推 2 周。 30.患者，女性，67 岁，突感胸骨后疼痛，窒息濒死 感，伴恶心、呕吐及出冷汗，含服硝酸甘油疼痛不缓 解。最可能的诊断为 A．急性胰腺炎 B．心绞痛 C．胸膜炎 D．急性心肌梗死 E．心肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死特点是持久的胸骨后疼痛， 含服硝酸甘油不缓解。 31.关于外科感染特点的描述，不正确的是 A．是需要外科治疗的感染 B．多为混合感染 C．感染一般集中在局部，也可以发展为全身感染 D．一般为单一细菌的感染 E．被感染的组织常发生坏死、化脓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：外科感染特点：①多为混合感染；②局部 症状明显而突出，有的发展为全身感染；③被感染的 组织常发生坏死、化脓，使组织结构遭到破坏，愈合 后形成瘢痕组织并影响功能。 32.高渗性脱水早期的主要表现是 A．皮肤弹性差 B．乏力 C．烦躁 D．口渴 E．幻觉、谵妄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高渗性脱水早期，细胞外液呈高渗状态， 位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，患者感到口 渴。 33.女性各阶段的生理特点正确的是 A．儿童期卵巢有少量卵泡发育，并排卵 B．青春期是卵巢生殖内分泌功能最旺的时期 C．月经初潮标志生殖器官发育成熟 D．绝经过渡期一般历时 1～2 年 E．绝经过渡期的突出表现为卵巢功能逐渐衰退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：儿童期有卵泡发育，但不排卵；月经来潮 是青春期的重要标志，标志着性功能成熟；生育期卵 巢生殖内分泌功能最旺的时期；绝经过渡期一般为 4～5 年。 34.硝苯地平可降低动脉血压，该药的药理作用是 A．减少水钠潴留 B．抑制肾素释放 C．阻止钙离子进入心肌细胞 D．抑制血管紧张素Ⅱ生产 E．阻滞 β 受体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：钙拮抗药，可选择性抑制钙离子进入心肌 细胞和平滑肌细胞的跨膜转运。 35.患者，女性，57 岁，瞳孔散大，角膜反射消失， 四肢无力，呼之不醒，分诊护士考虑患者可能为 A．嗜睡 B．脑出血 C．脑死亡 D．浅昏迷 E．深昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：深昏迷时神志完全丧失，不能唤醒，深浅 消失，肌张力降低，瞳孔散大。 36.患者，女性，36 岁。大面积烧伤 5h，转送途中输 液 1000ml。查中心静脉压(CVP)5cmH2O(0.49kPa)，血 压 80/60mmHg(67/8kPa)，尿量 21ml/h；四肢冷，呼 吸急促。考虑患者可能的情况是 A．血容量不足 B．急性呼吸窘迫综合征 C．心功能不全 D．周围血管舒张 E．肾功能不全 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CVP 和 BP 均低于正常，提示血容量严重 不足，尿量＜30ml/h，四肢厥冷，呼吸急促，均为血 容量严重不足的临床表现。 37.患者，男性，32 岁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰伴极 度呼吸困难。查体：心率 130/min，可闻及舒张期奔 马律，两肺底广泛湿啰音。可能的诊断是 A．急性左心衰竭 B．急性右心衰竭 C．肺水肿 D．肺动脉高压 E．急性肺不张 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭的表现：咳嗽，咳血性泡沫 痰伴极度呼吸困难；心率快，可闻及舒张期奔马律； 两肺底广泛湿哕音。 38.患者，女性，22 岁，因意识障碍被送急诊。查 体：意识存在，但对事情发生的时间、地点、过程表 述混乱。如当天为 8 月 9 日，却说成是 8 月 5 日；对 事情的具体问题不能准确回答；对事情以后的情况不 能回忆等。行麻醉分析时，患者称自己和朋友在 8 月 5 日开车旅行遇到抢匪，抢匪打死了朋友，而自己逃 脱了。该患者最可能的情况是 A．谵妄状态 B．意识障碍 C．分离性遗忘 D．认知障碍 E．思维障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：符合癔症诊断依据：以阶段性或事件遗忘 为主要临床表现，所遗忘的那一段时间或事件对患者 具有创伤性和使患者痛苦；不具有器质性遗忘症特 点，如以短程记忆损害为主的进行性遗忘症，头部外 伤后的逆行性遗忘症等。 39.新生儿，日龄 1d，足月顺产。护士为其选择的最 适宜环境温度——“中性温度”是 A．25℃ B．26℃ C．29℃ D．33℃ E．36℃ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中性温度是指新生儿能维持正常体温，而 能量消耗最少的环境温度。正常足月新生儿在穿衣、 盖被的情况下，室内的中性温度为 24～25℃。 40.早期宫颈癌最有价值的检查是 A．阴道镜 B．宫颈脱落细胞检查 C．宫颈或颈管活组织检查 D．诊断性刮宫 E．腹腔镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：宫颈或颈管活组织病理检查对早期宫颈癌 最具诊断价值。 41.患儿，4 岁，食果冻误入气管，出现“三凹 征”。判断该患儿呼吸困难的类型是 A．吸气性呼吸困难 B．呼吸性呼吸困难 C．混合性呼吸困难 D．中毒性呼吸困难 E．心源性呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入 肺泡。当吸气时呼吸肌收缩，使肺内负压极度增高， 从而引起吸气时锁骨上窝、肋间隙和胸骨上窝凹陷。 42.急性心肌梗死患者发病 24h 内死亡的主要原因是 A．脑梗死 B．心脏破裂 C．急性肺水肿 D．心律失常 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性心律失常，如室性心动过速心室颤动 等，是急性心肌梗死患者 24h 内死亡的主要原因。 43.患儿，7 岁，活动后气促 5 年余。1.5 岁始出现活 动后气促、乏力、口唇及指(趾)端发绀，喜欢下蹲 位，可见杵状指。首先应考虑的疾病是 A．室间隔缺损 B．主动脉骑跨 C．主动脉瓣狭窄 D．法洛四联症 E．病毒性心肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型 先天性心脏病。青紫为主要表现，其程度与肺动脉狭 窄程度有关，表现为唇、指(趾) 甲床、口腔黏膜等 毛细血管丰富的部位发绀。患儿通常生长发育落后， 多有蹲踞现象。 44.患者，男性，45 岁，有消化性溃疡史。饱餐后突 发上腹部剧烈疼痛、腹肌紧张及休克。考虑可能出现 的情况是 A．胆道蛔虫病 B．急性胃穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性胆管炎 E．急性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中年男性，有溃疡病史，起病急，出现典 型腹膜刺激征应首先考虑急性胃穿孔。 45.患者，女性，52 岁。腹泻、便秘交替出现 3 个 月。粪便稀并带有血性黏液。首选的检查是 A．肠镜检查 B．直肠指检 C．癌胚抗原检查 D．磁共振成像 E．气钡灌肠造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.患者，女性，34 岁，子宫内膜检查所见：腺体缩 小，内膜水肿消失，螺旋小动脉痉挛性收缩，有坏 死、内膜下血肿。护士根据检查结果判断该内膜为月 经的 A．月经期 B．增殖期 C．分泌早期 D．分泌期晚期 E．月经前期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜的功能层受卵巢性激素的影响出 现周期性变化。①增殖期(月经周期第 5～14 天)，子 宫内膜腺体和问质细胞呈增殖状态。②分泌期(月经 周期第 15～28 天)，子宫内膜呈分泌反应，血管迅速 增加，更加弯曲，间质疏松水肿。此时内膜厚且松 软。③月经期前期(月经来潮前 24h)，子宫肌层收缩 引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减 少，组织变性、坏死，血管壁通透性增加。血管破裂 导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。④月经 周(月经周期第 1～4 天)，子宫内膜脱落，与血液相 混排出，形成月经血。 47.患者，男性，41 岁，胆囊结石、胆管炎。患者尿 液中含有胆红素，护士观察其尿液的颜色应该为 A．淡黄色 B．红色 C．褐色 D．咖啡色 E．黄褐色 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆红素尿呈深黄色或黄褐色，震荡尿液可 有黄色泡沫。 48.患者，男性，48 岁，饮酒后上腹绞痛，向肩部放 射，疑诊为急性胰腺炎。对诊断最有价值的检查是 A．肝功能的测定 B．尿淀粉酶的测定 C．血糖的测定 D．血清淀粉酶的测定 E．白细胞计数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血清淀粉酶在发病后 6～12h 开始升高， 8～12h 标本最有价值，至 24h 达高峰，48h 后开始下 降。 49.属于手足搐搦症隐性体征的是 A．面神经征 B．凯尔尼格征 C．踝阵挛 D．墨菲征 E．腹膜刺激征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床尚未出现症状时，体检可见神经兴奋 增高的体征。①面神经征(佛斯特征)：指尖轻叩耳前 部，口角与眼睑迅速抽搐为阳性。②陶瑟征：用血压 计袖带包裹上臂，打气使压力保持在收缩压与舒张压 之间，5 分钟内出现手抽搦为阳性反应。③腓神经 征：小锤叩击腓骨骨之上，足部向外侧收缩为阳性。 二、(总题数：6，score:16 分) 患者，女性，56 岁，消化不良 3 年。平日右上腹时 感疼痛并向同侧肩背部放射。查体：腹软，墨菲征阳 性。以慢性胆囊炎收入院。 【score:2 分】 (1).护士为患者记录出入液量，除外的是 A．尿量 B．粪便量 C．输入液体量 D．腹腔引流量 E．皮肤汗液蒸发量【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：出入液量是医生补液的依据，主要包括： 尿量、呕吐量、排便量、引流液量等。皮肤汗液蒸发 量相对稳定，不显性出汗 24h 为 400～600ml，不需 特别记录。 (2).患者拟行胆囊造影，护士告诉患者检查前 1d 晚 餐的应选择 A．无脂高糖饮食 B．富纤维饮食 C．高脂低糖膳食 D．低盐易消化膳食 E．高脂稠厚膳食【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊造影造影前 1d 饮食：①午餐，供高 脂肪餐，促使胆囊内的胆汁排空；②晚餐，供无脂高 糖饮食(米、馒头、果酱、白糖、水果、拌菜等)，餐 后口服碘番酸；③造影日禁早餐，摄片后再供给高脂 餐 1 份。 患者，女性，48 岁，育有 1 子。近 3 年痛经并逐渐 加重，经量增多，经期延长，需服强镇痛药。检查： 子宫均匀增大如孕 2 个月大小，质硬，有压痛。 【score:2 分】 (1).考虑痛经逐渐加重的原因是 A．继发性痛经 B．子宫腺肌病 C．子宫内膜异位症 D．子宫内膜癌 E．子宫肌瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者病史特点：中年，经产妇；痛经进行 性加重，经量多、经期长；子宫均匀增大、质硬、压 痛。符合子宫肌腺病的临床表现。 (2).确诊后的治疗应选择 A．非甾体消炎药治疗 B．性激素治疗 C．化学药物治疗 D．择期子宫切除术 E．中医调理【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者接近绝经期，宜采取非手术治疗，主 要运用非甾体消炎药对症治疗。 患者，女性，72 岁，肺气肿病史 15 年。近日咳嗽、 咳痰、气促、精神差。查体：口唇发绀，呼吸 30/min，神志恍惚，多汗和皮肤湿暖，肋骨上抬，肋 间隙增宽；动脉血气分析：pH 7.31，PaO2 6.7kPa， PaCO2 8kPa。 【score:4 分】 (1).该患者最可能患有 A．肺源性心脏病 B．支气管哮喘 C．肺栓塞 D．心力衰竭 E．呼吸衰竭【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准：动脉血气分析 PaO2＜8.0kPa，同时 PaCO2＞6.67kPa。故该患者应为 Ⅱ型呼吸衰竭。 (2).根据疾病性质，患者可能出现的症状除外 A．指甲发绀 B．呼吸困难 C．血压升高 D．四肢温暖 E．皮肤干燥【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭伴有 CO2 潴留，患者常表现 为兴奋症状，如多汗、烦躁不安，颜面潮红，四肢及 皮肤温暖潮湿等，故该患者不可能出现皮肤干燥。 (3).为患者行氧疗，最佳的给氧方式是 A．高浓度、高流量持续吸氧 B．高浓度、高流量间歇吸氧 C．75%乙醇湿化吸氧 D．低浓度、低流量间歇吸氧 E．低浓度、低流量持续吸氧【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：为保持缺氧对颈动脉窦、主动脉化学感受 器的刺激作用，对慢性肺源性呼吸衰竭患者应给予低 流量持续吸氧。 (4).当护士采集血气分析标本时，其操作要点应除外 A．使用 2ml 无菌干燥注射器 B．抽吸低浓度肝素溶液，充盈注射器后弃去 C．可穿刺桡动脉或股动脉 D．将血迅速注入无菌试管内，用软木塞塞住 E．立即采集立即送检【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：注射器抽取动脉血液后，刺入胶塞直接送 检。 患儿，3 岁，因活动后气喘、乏力，易患肺炎来院就 诊。查体：多汗、消瘦、体重 10kg；胸骨左缘第 3、 4 肋间 4 级粗糙收缩期杂音。心电图示：左心室及右 心室均肥大；胸部 X 线片示肺淤血。 【score:4 分】 (1).该患儿最可能的疾病是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．主动脉骑跨【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：先天性心脏病。主要体征为：胸骨左缘第 34 肋间响亮的收缩期杂音。缺损较大时，体循环流 量减少、乏力、多汗，易患肺部感染和心力衰竭。 (2).该疾病最常见的并发症是 A．气胸 B．肺气肿 C．肺水肿 D．呼吸衰竭 E．呼吸道感染【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：室间隔缺损的患儿易并发肺部感染。 (3).患儿发生心力衰竭，应给予的饮食是 A．低蛋白饮食 B．低盐饮食 C．低脂饮食 D．高糖饮食 E．无渣饮食【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭时常伴有水、钠潴留，易给予低 盐饮食。 (4).若给予强心苷治疗，正确的护理是 A．饭后服药 B．服药前测量脉搏 C．含化给药 D．服药后不宜饮水 E．服药后再测量脉搏【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对心脏有影响的药物，使用前应测量脉 搏。 患儿，5 个月，人工喂养，未添加辅食。平时多汗， 睡眠不安，今因突发惊厥来院就诊，查血钙 1.25mmol/L。 【score:2 分】 (1).最可能的临床诊断是 A．新生儿颅内出血 B．新生儿癫痫 C．维生素 D 缺乏性手足搐搦症 D．半乳糖血症 E．中毒性脑病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患儿人工喂养，3 个月来未加辅食，血钙 低于正常，突发惊厥，首先考虑维生素 D 缺乏性手足 搐搦症的可能。 (2).护士应对患儿采取的紧急处理是 A．立即现场抢救，气管切开 B．氧气吸入、输液 C．静脉注射 10%葡萄糖酸钙 D．肌内注射解痉药 E．保持病室安静，避免一切刺激【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：解惊是首要措施，遵医嘱给予镇静药(地 西泮、苯妥英钠、水合氯醛)；患儿头偏向一侧，防 止窒息；及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；静 脉缓注 10%葡萄糖酸钙。 初产妇，29 岁，妊娠 40 周，阵发性腹痛 10h，入院 待产。产妇宫缩 10～15min 1 次，持续 30s，宫口开 大 2cm。 【score:2 分】 (1).此临床表现的原因是 A．子宫收缩节律性异常 B．子宫收缩对称性异常 C．子宫收缩极性异常 D．可能存在头盆不称 E．产道异常【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临产时正常宫缩应持续 30s，间歇期为 5～6min，该产妇表现为子宫收缩节律性异常。 (2).此情况的处理原则应是 A．静脉滴注缩宫素 B．温热肥皂水灌肠 C．肌内注射哌替啶 D．人工破膜 E．继续观察【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：宫缩节律性异常处理原则：规律宫缩，回 复正常节律。措施：首先给予镇静药，然后肌内注射 哌替啶，促进正常宫缩。