内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷16 20页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 16 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 女性，45 岁，贫血 1 年。肝肋下刚可触及，脾未触 及。血红蛋白 60g／L，红细胞 2．10×10 12 ／L，白 细胞 3．2×10 9 ／L，中性粒细胞 38％，淋巴细胞 62％，未见幼红细胞，血小板 50×10 9 ／L。骨髓巨 核细胞全片可见 1 个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增 高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段， Ham 试验阴性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】慢粒白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【E】脾功能亢进 本题思路：该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分 类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细 胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高， 均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯 定不是脾功能亢进。Ham 试验阴性不支持阵发性睡眠 性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因 造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内 外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素 配合中医中药，可取得较好疗效，而其余 4 种均不是 首选的最佳治疗。 (2).该患者最不可能出现下列哪种骨髓像【score:2 分】 【A】淋巴细胞浆细胞增多 【B】成熟红细胞形态正常 【C】组织嗜碱细胞增多 【D】骨髓中脂肪组织增多 【E】骨髓细胞内外铁减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).治疗上应首选哪一项措施【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】骨髓移植 【C】输洗涤红细胞 【D】脾切除 【E】雄性激素配合中医中药 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 女性，37 岁，1 年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗 好转。2 个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。 查：血红蛋白 60g/L，白细胞 4×10 9 ／L，血小板 60×10 9 ／L，网织红细胞 84％，骨髓增生活跃，细 胞外铁阴性。【score:4 分】 (1).对该患者下述检查最有意义的是【score:2 分】 【A】Coombs 实验 【B】酸溶血实验 【此项为本题正确答案】 【C】冷热溶血实验 【D】高铁血红蛋白还原实验 【E】异丙醇实验 本题思路： (2).下述治疗措施对上述患者的症状无减轻作用的是 【score:2 分】 【A】雄性激素 【B】铁剂 【C】糖皮质激素 【D】脾切除 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓移植 本题思路： 女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍 白，乏力，明显气短，常发热，T 39℃，易感冒，可 见皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重 度正细胞低色素性贫血，白细胞＜2×10 9 ／L，骨 髓象呈增生重度减低。【score:6 分】 (1).该患者应诊断为【score:2 分】 【A】非重型再生障碍性贫血 【B】重型再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】急性非重型再生障碍性贫血 【D】急性重型再生障碍性贫血 【E】急性再生障碍性贫血 本题思路： (2).该患者应鉴别的疾病为【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】Fanconi 贫血 【此项为本题正确答案】 【D】海洋性贫血 【E】溶血性贫血 本题思路： (3).治疗原则为【score:2 分】 【A】补充叶酸 【B】补充铁剂 【C】补充维生素 B 12 【D】中医中药 【E】免疫抑制剂治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，15 岁，寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口 腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴 结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示 Hb：100 g／L，WBC：1．0×10 9 ／L，中性粒细胞 0．15，淋巴细胞 0．85，PLT 12×10 9 ／L，网织红 细胞 0．001。【score:8 分】 (1).此病人诊断最可能是【score:2 分】 【A】普通型再障 【B】重型再障 【此项为本题正确答案】 【C】急性粒细胞缺乏症 【D】急性早幼粒细胞白血病 【E】败血症合并 DIC 本题思路： (2).为明确诊断，应进一步检查【score:2 分】 【A】骨髓象检查 【此项为本题正确答案】 【B】ECT 骨成像 【C】骨髓细胞染色体检查 【D】血培养致病菌+药敏试验 【E】凝血功能检查 本题思路： (3).此病人病史方面应补充【score:2 分】 【A】现病史 【B】既往病史 【C】有害物质接触史 【此项为本题正确答案】 【D】生长发育史 【E】家族史 本题思路： (4).本病人治疗首选【score:2 分】 【A】抗生素+激素+肝素 【B】环孢素 A+抗生素+G—CSF 【此项为本题正 确答案】 【C】雄性激素+抗生素+血小板输注 【D】联合化疗+抗生素 【E】自体骨髓移植 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．丙酸睾丸酮 B．浓缩血小板 C．护肝药物 D．12～16 小时 E．环孢素 A【score:10 分】 (1).从常合并肝功能损害，应酌情选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女子子宫出血可肌注【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对血小板减少引起的严重出血有效的治疗是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).静脉滴注 ATG 不宜过快，每日剂量应维持点滴的 时间是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).适用于全部从的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 1.慢性再生障碍性贫血的临床表现有 【score:2 分】 【A】贫血常较出血及感染为重 【此项为本题正 确答案】 【B】患者一般体质尚可 【此项为本题正确答 案】 【C】病程长 【此项为本题正确答案】 【D】肝、脾及淋巴结常肿大 【E】以皮肤黏膜出血为主 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性再障很少发生肝、脾淋巴结肿大。 2.再生障碍性贫血免疫异常包括 【score:2 分】 【A】T 细胞亚群失衡 【此项为本题正确答案】 【B】外周血淋巴细胞比例增高 【此项为本题正 确答案】 【C】髓系细胞凋亡亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓淋巴细胞比例增高 【此项为本题正确 答案】 【E】T 辅助细胞 I 型比例增高 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：2，score:4 分) 3.再障的病理改变哪项是正确的 【score:2 分】 【A】全身红髓容量增多 【B】呈离心性损害 【C】组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减 少 【此项为本题正确答案】 【D】全身淋巴组织轻度增生 【E】超微结构无明显异常 本题思路： 4.关于氯霉素引起再生障碍性贫血的说法，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】用氯霉素引起的再生障碍性贫血发生率较对 照组高 6～20 倍 【B】与用药剂量和疗程无关 【C】多数是不可逆的，即使停止用药，再生障碍 性贫血仍继续发展 【此项为本题正确答案】 【D】可影响骨髓细胞成熟和抑制幼稚细胞增殖 【E】可能阻滞 mRNA 的功能 本题思路：氯霉素引起的再生障碍性贫血，多数病例 是可逆的，只有少数病例即使停用氯霉素，再生障碍 性贫血仍继续发展。所以 C 是不正确的，其余各项都 正确。 五、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 5.男，29 岁，头晕、乏力 3 个月，皮下散在出血 点，脾未及，血红蛋白 80g／L，白细胞 3．5×10 9 ／L，中性粒细胞 0．35，淋巴 0．55，血小板 50× 10 9 ／L，酸化血清溶血试验阴性，骨髓片巨核细胞 未见，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】急性粒细胞性白血病 【B】慢性淋巴细胞性白血病 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路： 6.男性，29 岁，贫血 1 年，皮肤散在出血点，肝脾 未及，血红蛋白 65g／L，红细胞 2．0×10 12 ／L， 白细胞 2×10 9 ／L，血小板 27×10 9 ／L，骨髓增 生活跃，粒系和红系多为晚期阶段，巨核细胞缺如， 酸溶血试验阴性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】骨髓增生异常综合征 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【E】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气， 皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳 【score:2 分】 【A】全血输血 【B】浓缩粒细胞输血 【C】红细胞悬液输血 【D】压积红细胞输血 【E】去白细胞红细胞输血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.男性，42 岁。头晕、乏力，反复皮肤瘀点、牙龈 出血 2 年，1 个月来多次清晨尿呈酱油色住院诊治。 化验：血红蛋白 30g／L，白细胞计数 2．1×10 9 ／ L，血小板 25×10 9 ／L，网织红细胞 0．05(5％)， 周围血涂片，晚幼红细胞 2／100 白细胞。血浆游离 血红蛋白 325mg／L,骨髓涂片有核细胞增生低下，红 系占 0．50(50％)，未见巨核细胞，其诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血(AA) 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 【D】骨髓增生异常综合征 【E】AA 一 PNH 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性，15 岁。头晕、乏力、牙龈出血半年来诊。 体检：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝脾淋巴结不肿 大，疑为再生障碍性贫血，下列哪项最有助于该病诊 断 【score:2 分】 【A】外周血全血细胞减少 【B】网织红细胞计数降低 【C】正细胞正色素性贫血 【D】骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞 增多 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓细胞培养集落生长能力降低 本题思路： 10.男性，36 岁。半年前患急性黄疸型肝炎，半月来 发热，牙龈出血住院。体检：重度贫血貌，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。化验：红细胞数 1．8×10 12 ／ L，血红蛋白 55g／L，白细胞数 2．5×10 9 ／L，血 小板 32×10 9 ／L，网织红细胞 0．002(0．2％)， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肝病性贫血 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进症 【D】巨幼细胞性贫血 【E】恶性组织细胞增生症 本题思路： 11.男性，21 岁。头晕、乏力 1 年余，经检查确诊为 继发性再生障碍性贫血。引起继发性再障最常见病因 是： 【score:2 分】 【A】电离辐射 【B】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【C】抗肿瘤药物 【D】病毒感染 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路： 12.女性，31 岁。面色苍白，牙龈出血，月经量增多 半年。化验：外周血全血细胞减少，网织红细胞绝对 计数 15×10 9 ／L，分别在髂前及髂后上棘进行骨髓 穿刺均有混血，胸骨穿刺显示有核细胞增生活跃，以 晚幼红及成熟淋巴细胞为主，全片未见巨核细胞。最 可能诊断是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓纤维化 【C】白细胞不增多性白血病 【D】系统性红斑狼疮 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路： 13.男性，25 岁。头晕、乏力伴皮肤瘀点半年。骨髓 检查确诊为再障。下列哪项检查提示宜选用免疫抑制 剂治疗 【score:2 分】 【A】患者 CFU—S 形成减少，患者血清不抑制正常 人骨髓细胞生长 【B】患者 CFU—S 形成不减少，患者血清不抑制正 常人骨髓细胞生长 【C】患者 CFU—S 形成减少，患者血清能抑制正常 人骨髓细胞生长 【此项为本题正确答案】 【D】患者血浆和红细胞内 cAMP 含量降低 【E】患者血清红细胞生成素浓度升高 本题思路： 14.男性，13 岁。高热，皮肤瘀点，口腔血疱 1 周。 骨髓检查确诊为急性再生障碍性贫血。目前认为最有 效的药物治疗是 【score:2 分】 【A】丙酸睾酮 【B】抗胸腺细胞球蛋白 【此项为本题正确答 案】 【C】环磷酰胺 【D】环孢素 A 【E】惠尔血(G—CSF) 本题思路： 15.男性，20 岁。头晕、乏力 2 年，时有鼻出血及牙 龈出血就诊。体检：贫血貌，肝脾不肿大。化验： RBC1．8×10 12 ／L，Hb55g／L，WBC3．1×10 9 ／ L，PLT27×10 9 ／L，网织红细胞 0．005(0．5％)。 拟诊为再生障碍性贫血。骨髓涂片哪项不符合再生障 碍性贫血的诊断 【score:2 分】 【A】骨髓有核细胞增生低下 【B】粒红比例正常 【C】骨髓有局部造血灶，伴巨核细胞增生活 跃 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞、浆细胞、网状细胞增多 【E】白细胞、红细胞形态正常 本题思路： 16.男性，16 岁。头晕，心慌，面色苍白半年就诊。 体检：中度贫血貌，下肢散在瘀点，舌尖有血疱。化 验：RBC1．6×10 12 ／L，Hb50g／L，WBC2．5×10 9 ／L，PLT21×10 9 ／L，骨髓检查符合再生障碍性贫 血。下列哪项实验室检查结果不可能出现 【score:2 分】 【A】中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分降低 【此 项为本题正确答案】 【B】红细胞生成素水平升高 【C】血清铁蛋白增加 【D】出血时间延长 【E】血块退缩不佳 本题思路： 17.男性，46 岁。面色苍白、鼻出血、皮肤瘀点 2 个 月就诊。体检：中度贫血貌，皮肤散在出血点，脾肋 下 2cm。化验：Hb70g／L，WBC2．5×10 9 ／L， PLT32×10 9 ／L，周围血涂片有核红细胞 2 个／分 类 100 个白细胞。哪种疾病诊断最不可能 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【B】骨髓增生异常综合征(MDS) 【C】急性非白血性白血病(隐匿型) 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路： 18.男性，21 岁。因头晕、乏力、牙龈出血确诊为再 生障碍性贫血 1 年余，经药物治疗临床及血象未见改 善，后行异基因骨髓细胞移植，2 个月后骨髓造血功 能基本恢复。推测该患者再生障碍性贫血发病与下列 哪项无关 【score:2 分】 【A】骨髓造血干细胞数量不足 【B】造血干细胞成熟缺陷 【C】骨髓造血微环境缺陷 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓中有抑制性 T 淋巴细胞 【E】外周血中存在抑制性 T 淋巴细胞 本题思路：