医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷71 18页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 71 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】脊神经的前支为运动性纤维 【B】脊神经的前支为感觉性纤维 【C】脊神经的后支为感觉性纤维 【D】脊神经的前根为运动性纤维 【此项为本题 正确答案】 【E】脊神经的前、后根均为混合性纤维 本题思路：脊神经由前根即运动性纤维、后根即感觉 性纤维组成。前、后根合二为一后分为前、后二支， 均为混合性纤维。后支走行较近，支配脊柱后侧肌肉 的运动与皮肤感觉；前支则走行较远，支配四肢或躯 体的运动与感觉。故 D 正确。 2.下列有关脊髓休克的论述。错误的是 【score:2 分】 【A】脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的 无反应状态 【B】脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫痪 【C】反射恢复后屈肌反射往往增强 【D】反射恢复的顺序是由近及远、由高至 低 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人 短 本题思路：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状 态。休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高、由 远及近。休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的 程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性 的；屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。由于 屈肌占优势，屈肌反射增强。 3.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】有低热、盗汗史 【B】血沉快 【C】结核菌素试验(+) 【D】X 线片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模 糊 【此项为本题正确答案】 【E】全身虚弱、贫血 本题思路：脊柱结核病人典型的临床表现有脊柱疼痛 和全身结核中毒症状。X 线片可见受累椎体密度不 均、椎间隙变窄，以及不同形状的椎旁脓肿；特征性 的改变是椎间隙变窄或消失，相邻椎体边缘模糊。 4.男性，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史。X 线片示 L 3 椎体压缩性骨折，椎体破坏，椎间隙正常。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】椎体结核 【B】椎体嗜酸性肉芽肿 【C】椎体巨细胞瘤 【D】椎体转移性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】老年性骨质疏松，椎体压缩性骨折 本题思路：脊柱结核的 X 线特点之一是椎间隙的变窄 或消失；嗜酸性肉芽肿多发于 30 岁以下；巨细胞瘤 在 55 岁以上人群少见；老年性骨质疏松在 X 线片上 其椎体应有骨质疏松的相应表现；椎体转移性肿瘤以 溶骨性为多，无骨膜反应，多在并发病理性骨折后发 现。综上所述，以 D 项的可能性最大。 5.在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊 依据 【score:2 分】 【A】肿胀 【B】疼痛 【C】功能障碍 【D】关节弹性固定伴关节囊空虚 【此项为本题 正确答案】 【E】反常活动 本题思路：肩关节弹性固定伴关节囊空虚是肩关节脱 位的特有体征，可以作为确诊依据。 6.久坐的患者易发生 【score:2 分】 【A】鹰嘴滑囊炎 【B】大粗隆滑囊炎 【C】鹅足症 【D】坐骨结节滑囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】髂耻滑囊炎 本题思路：久坐的患者坐骨结节长期受压、摩擦，可 引起滑囊炎。 7.男性，52 岁，半年前因直肠癌而行 Miles 手术， 近 2 周左髋痛。X 线片显示：左股骨上端溶骨性改 变，范围广。考虑为直肠癌骨转移。适宜采取哪一种 治疗方案 【score:2 分】 【A】病灶整块切除 【B】病灶刮除+植骨 【C】截肢+化学治疗 【D】化疗+免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【E】病段切除+人工假体移植 本题思路：老年男性，直肠癌左股骨转移，治疗以 “化疗+免疫治疗”最适宜。 8.慢性骨髓炎死骨摘除术指征是 【score:2 分】 【A】有死骨、无效腔，骨包壳薄弱 【B】发热，局部红肿，有死骨、无效腔 【C】开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死 骨 【D】骨包壳充分形成，有死骨、无效腔 【此项 为本题正确答案】 【E】死骨分界不清，有无效腔与窦道 本题思路：慢性骨髓炎应该彻底清除病灶，摘除死 骨，清除增生的瘢痕肉芽组织，消灭无效腔，改善局 部血液循环，为愈合创造条件。死骨摘除需待骨包壳 充分形成且能够支持体重后，方可行病灶清除；在手 术中也不可去除过多骨质，以免发生骨折。 9.前臂尺、桡骨双骨折易导致 【score:2 分】 【A】血管损伤 【B】肌腱断裂 【C】骨筋膜室综合征 【D】旋转功能障碍 【此项为本题正确答案】 【E】神经损伤 本题思路：前臂尺、桡骨双骨折易导致前臂旋转功能 障碍。 10.一患者因重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有 无寰椎椎弓骨折，拟行 X 线检查。以下摄片方法中能 够明确诊断的是 【score:2 分】 【A】正位片 【B】侧位片 【C】斜位片 【D】开口位片 【此项为本题正确答案】 【E】切线位片 本题思路：前后开口位片通常能清晰地反映出寰椎骨 折与解剖变化。其他摄片方法不能清晰反映该处情 况。 11.嵌插骨折最重要的体征是 【score:2 分】 【A】畸形 【B】骨擦音或骨擦感 【C】局部肿胀和瘀斑 【D】间接叩击痛 【此项为本题正确答案】 【E】严重功能障碍 本题思路：嵌插骨折往往查不到畸形，并且没有骨擦 音或骨擦感。由于骨折两端嵌插紧密，对肢体负重及 行走影响不大。骨折嵌插后骨髓腔内血液外渗较少或 不易渗出，故局部可无肿胀及瘀斑表现。此时间接叩 击痛阳性是最重要的体征。 12.对强直性脊柱炎髋关节已强直者，手术治疗能达 到术后疼痛缓解且活动度较好的术式是 【score:2 分】 【A】贝氏截骨术 【B】金属杯成形术 【C】头一臼成形术 【D】全髋人工关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【E】双杯成形术 本题思路：全髋人工关节置换术，其特点是切除有病 变的髋臼和股骨头，可早期起床活动，达到无痛、运 动范围正常和稳定关节结构的目的。 13.男性，15 岁，左膝酸痛 2 个月，加重 1 周伴局部 肿胀。无发热。X 线片显示左股骨下端骨质不均匀性 溶骨性改变，有散在的钙化并有骨膜反应。经病理活 检证实为软骨肉瘤。采取以下哪种治疗 【score:2 分】 【A】中药治疗 【B】病灶整块切除 【C】病灶整块切除+植骨 【D】病段切除+自体带血管骨移植 【此项为本题 正确答案】 【E】化疗+免疫治疗 本题思路：软骨肉瘤恶性程度低，可做局部或广泛根 治性切除，化疗与放疗效果不明显。术中可行瘤细胞 灭活后自体带血管骨移植。 14.患者颈椎外伤致截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈 肘、屈腕功能存在。伸肘、伸腕功能丧失。损伤部位 可能在 【score:2 分】 【A】C 3 【B】C 4 【C】C 5 【D】C 6 【此项为本题正确答案】 【E】C 7 本题思路：伸腕为 C，神经根支配，肱三头肌及前臂 背侧伸肌为第 7 颈髓支配，故损伤在第 7 颈髓处，下 颈髓与上胸髓一般低于相应椎体一个椎体水平，故 D 正确。 15.较常见的肱骨髁上骨折为 【score:2 分】 【A】屈曲型 【B】内收型 【C】外展型 【D】伸直型 【此项为本题正确答案】 【E】分离型 本题思路：伸直型肱骨髁上骨折较常见，以儿童多 发。 16.一患者肱骨骨折术后 2 个月出现桡神经损伤症 状，考虑为局部瘢痕形成压迫，欲行神经松解术。有 关止血带的应用，正确的是 【score:2 分】 【A】因神经受压后已存在血运不良，禁用止血带 【B】正常应用止血带，首次不超过 1 小时，放松 10 分钟后再用，每次不超过 40 分钟 【此项为本题 正确答案】 【C】为获得清晰手术视野可使用止血带，但因神 经受压后已存在血运不良，止血带的应用时间需减半 【D】神经受压已有一段时间，对缺血有一定的耐 受能力，止血带应用时间可较平时延长 20～30 分钟 【E】以上均不正确 本题思路：神经受压不是由于压迫血运，主要在于压 迫神经纤维，且神经对缺血的耐受性强于肌肉，因此 应以肌肉的耐受能力作为标准，故止血带可正常使 用。 17.在下列关节脱位类型中。复位及保持较为困难的 是 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【B】肘关节脱位 【C】腕关节脱位 【D】掌指关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】指间关节脱位 本题思路：手指扭伤、手背强力背屈等可引起掌指关 节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时，掌骨头突 破掌侧关节囊，掌骨颈被卡在纵行撕裂的关节囊间， 有时籽骨或拇长屈肌腱也被嵌顿在两关节面之间，使 复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节 囊，掌板被嵌顿于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈 指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。 18.手指主动活动障碍、被动活动正常。最常见的原 因是 【score:2 分】 【A】指间关节及掌指关节损伤 【B】屈指肌腱断裂粘连 【C】前臂肌肉缺血性挛缩 【D】上肢主要神经断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤损伤性瘢痕粘连 本题思路：手指主动活动障碍、被动活动正常，最常 见于神经损伤。 19.关于开放性关节创伤的处理原则。下列哪项不正 确 【score:2 分】 【A】关节囊已敞开时，大量盐水冲洗关节腔 【B】千方百计设法闭合关节腔 【C】敞开关节囊，放置引流 【D】全身及局部应用抗生素，抗生素放人关节囊 内 【此项为本题正确答案】 【E】术后持续皮牵引或骨牵引，牢靠外固定 本题思路：外科创口内禁止应用抗生素，避免产生耐 药性。 20.颅骨牵引是颈椎骨折及脱位常用的治疗措施，下 列说法正确的是 【score:2 分】 【A】屈曲性骨折脱位仅需维持于屈曲位牵引 【B】屈曲性骨折脱位需立即复位，维持于过伸位 牵引 【C】屈曲性骨折脱位需立即复位，先维持于过伸 位牵引，再逐渐过度到中立位 【D】过伸性骨折脱位需维持于略屈曲位牵 引 【此项为本题正确答案】 【E】屈曲性骨折脱位需维持于略过伸位牵引 本题思路： 21.下列哪项骨折为稳定性骨折 【score:2 分】 【A】单一桡骨干的斜形骨折 【B】股骨干的横形骨折 【C】伸直型肱骨髁上骨折 【D】尺、桡骨双骨的青枝骨折 【此项为本题正 确答案】 【E】内收型股骨颈骨折 本题思路：稳定性骨折包括：横形骨折，凹陷骨折， 嵌插骨折，青枝骨折，裂纹骨折等。不稳定性骨折包 括：斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，多段骨 折。但股骨干横形骨折、膝关节处于半屈曲位因有肌 肉牵拉，仍属不稳定性骨折。 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．骨组织肿瘤 B．软骨组织肿瘤 C．纤维组织肿瘤 D．骨髓组织肿瘤 E．滑膜组织肿瘤【score:10 分】 (1).滑膜骨软骨瘤病属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).Gardner 综合征属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).Oilier 病属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).骨网织细胞肉瘤属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).Maffucci 综合征属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．Volkmann 缺血性挛缩 B．创伤性关节炎 C．关节 僵硬 D．脂肪栓塞 E．骨化性肌炎(损伤性骨化) 【score:4 分】 (1).石膏或夹板过紧会引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).关节内粉碎性骨折会引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：关节内粉碎性骨折会引起创伤性关节炎。 A．患肢短缩，髋屈曲、内收、内旋畸形 B．患肢短 缩，髋屈曲、内收、外旋畸形 C．患肢短缩，髋屈 曲、外展、内旋畸形 D．患肢短缩，髋屈曲、外展、 外旋畸形 E．患肢增长，髋伸直、外展、外旋畸形 【score:4 分】 (1).股骨颈骨折内收型可有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).髋关节后脱位可有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：髋关节后脱位可有患肢短缩，髋屈曲、内 收、内旋畸形。