医学考试-消化科主治医师专业知识-42 30页

消化科主治医师专业知识-42 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：40，score:80 分) 1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是 【score:2 分】 【A】饮酒 【B】遗传因素 【C】药物 【D】乙肝病毒感染 【此项为本题正确答案】 【E】寄生虫感染 本题思路：[解析] 乙肝病毒感染与原发性肝癌的发 病密切相关，在我国，原发性肝癌常发生在乙型肝炎 所致肝硬化的基础上。 2.微小胃癌癌灶的直径为 【score:2 分】 【A】小于 0.5cm 【此项为本题正确答案】 【B】小于 1.0cm 【C】小于 1.5cm 【D】小于 2.0cm 【E】小于 5cm 本题思路：[解析] 内镜下早期胃癌的癌灶直径小于 1cm 者称小胃癌，小于 0.5cm 者称微小胃癌。 3.血清中 AMA 阳性多见于 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎肝 【B】阿米巴肝脓肿 【C】酒精性肝硬化 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】药物性肝炎 本题思路：[解析] 80%/乞以上的原发性胆汁性肝硬 化患者血清中抗线粒体抗体阳性，且滴度很高，可以 与其他胆汁淤积性黄疸相鉴别。 4.不属于结核性腹膜炎的病理分型的是 【score:2 分】 【A】闭塞型 【此项为本题正确答案】 【B】混合型 【C】粘连型 【D】干酪型 【E】渗出型 本题思路：[解析] 根据病理解剖特点，结核性腹膜 炎可分为渗出型、粘连型、干酪型、混合型 4 种类 型。 5.对慢性胃炎无分型意义的检查是 【score:2 分】 【A】上消化道造影 【此项为本题正确答案】 【B】电子胃镜 【C】血清胃泌素 G17 测定 【D】胃蛋白酶原测定 【E】血清抗壁细胞抗体检查 本题思路：[解析] 消化道造影可发现胃肠道的溃 疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常 等，但对慢性胃炎的分型无意义。 6.原发性肝癌小于 2cm 时，为行定位诊断需做的检查 是 【score:2 分】 【A】甲胎蛋白测定 【B】放射性核素肝扫描 【C】肝脏 B 超 【D】选择性腹腔动脉造影 【此项为本题正确答 案】 【E】肝穿刺活检 本题思路：[解析] 选择性腹腔动脉造影能显示直径 在 1cm 以上的癌结节，阳性率达 87%，结合 AFP 检测 的阳性结果，常用于诊断小肝癌。 7.食管炎最可靠的诊断方法是 【score:2 分】 【A】食管 pH 监测 【B】内镜检查+活检 【此项为本题正确答案】 【C】食管滴酸试验 【D】血常规 【E】食管吞钡 X 线 本题思路：[解析] 内镜检查+活检是目前诊断食管炎 最准确的方法。 8.临床上对良恶性溃疡的鉴别主要依靠 【score:2 分】 【A】内镜下溃疡大小 【B】内镜下溃疡的形态 【C】胃黏膜组织病理学检查 【此项为本题正确 答案】 【D】胃液分析 【E】腹部 CT 本题思路：[解析] 胃黏膜组织病理学检查是目前鉴 别良、恶性溃疡最重要的方法。 9.克罗恩病腹痛最常见于 【score:2 分】 【A】上腹部 【B】右下腹或脐周 【此项为本题正确答案】 【C】左下腹或脐周 【D】脐周 【E】右上腹或脐周 本题思路：[解析] Crohn 病多累及末段回肠和邻近 结肠，故其痉挛性腹痛最常见的部位是右下腹或脐 周。 10.对结核性腹膜炎患者的处理不正确的是 【score:2 分】 【A】注意休息和营养 【B】联合使用抗结核药物 【C】并发完全性肠梗阻时应行手术治疗 【D】治疗初期应加用肾上腺皮质激素 【此项为 本题正确答案】 【E】如有大量腹水，可适当放腹水 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎的治疗关键是及早 给予合理、足够疗程的抗结核治疗，不主张使用肾上 腺皮质激素。 11.肠道结核杆菌感染的主要途径是 【score:2 分】 【A】与结核病人的密切接触 【B】腹腔内结核病灶直接蔓延 【C】肺结核的血行播散 【D】进食被结核杆菌污染的食物 【E】开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的 痰液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核杆菌侵入肠道的主要途径是 经口感染。开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌 的痰液是其中之一。 12.肝肾综合征的实验室检查特征是 【score:2 分】 【A】尿钠＜10mmol/L 【此项为本题正确答案】 【B】尿沉渣红细胞满视野 【C】尿蛋白＞3.5g/24 小时 【D】尿/血肌酐比值＜30:1 【E】尿比重＞1.018 本题思路：[解析] 肝肾综合征的特征为：自发性少 尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿钠，但肾无器 质性改变。 13.损伤后可产生内因子抗体的细胞是 【score:2 分】 【A】上皮细胞 【B】黏液颈细胞 【C】胃黏膜非泌酸细胞 【D】主细胞 【E】壁细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 壁细胞损伤后可产生内因子抗 体。 14.判断 Hp 是否根除的试验应在抗 Hp 治疗后何时进 行 【score:2 分】 【A】治疗完成时 【B】4 周 【此项为本题正确答案】 【C】6 周 【D】8 周 【E】10 周 本题思路：[解析] 确定 Hp 是否根除的试验应在抗 Hp 治疗后 4 周进行。 15.肝炎后肝硬化的特征性临床表现不包括 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张 【B】黄疸 【C】黄斑瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脾功能亢进 【E】蜘蛛痣 本题思路：[解析] 肝炎后肝硬化因门脉高压可出现 食管静脉曲张，肝功能不全，导致雌激素灭活减弱， 可出现睾丸萎缩、肝掌、蜘蛛痣。 16.Crohn 病患者出现持续性腹痛和明显腹部压痛 时，首先应考虑 【score:2 分】 【A】炎症加重 【B】炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 【此项为 本题正确答案】 【C】急性肠梗阻 【D】肠穿孔 【E】不完全肠梗阻 本题思路：[解析] Crohn 病患者出现持续性腹痛和 明显腹部压痛，应首先考虑炎症波及腹膜或腹腔内脓 肿形成。 17.对溃疡性结肠炎活动期的判断最有意义的是 【score:2 分】 【A】大便次数增加 【B】腹部疼痛加剧 【C】出现恶心、呕吐 【D】腹胀较前明显 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动 期的重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻 重。 18.对急性胰腺炎的发病起关键作用的酶是 【score:2 分】 【A】脂肪酶 【B】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】激肽释放酶 【D】磷脂酶 A 【E】前磷脂酶 本题思路：[解析] 胰蛋白酶在急性胰腺炎发病过程 中起关键作用，胰蛋白酶可激活各种胰消化酶原，形 成有生物活性的消化酶，在急性胰腺炎的发病中起作 用。 19.关于急性水肿型胰腺炎的治疗最恰当的是 【score:2 分】 【A】内科保守治疗 【此项为本题正确答案】 【B】胰酶 【C】内镜下行 EST 【D】腹腔灌洗 【E】手术治疗 本题思路：[解析] 急性水肿型胰腺炎一般为轻症胰 腺炎，经积极内科保守治疗可治愈。 20.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能的描述不 正确的是 【score:2 分】 【A】LES 是一长 3～4cm 的环形肌束 【B】正常人静息时 LES 压为 10～30mmHg 【C】腹内压升高，胃内压升高可导致 LES 压力降 低 【D】一过性 LES 松弛不发生于正常人 【此项为 本题正确答案】 【E】食物可引起 LES 压降低 本题思路：[解析] 一过性 LES 松弛是正常人生理性 胃食管反流的主要原因。 21.对肠易激综合征的诊断中最关键的是 【score:2 分】 【A】除外器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】具有腹痛、大便性质改变等症状 【C】持续性腹痛、排便后缓解 【D】血常规及粪便常规无明显异常 【E】纤维结肠镜下未见异常 本题思路：[解析] 肠易激综合征是一种功能性肠 病，须排除器质性疾病。 22.小结节性肝硬化的典型病理改变是 【score:2 分】 【A】脾髓增生 【B】肝细胞变性坏死 【C】胃黏膜充血水肿 【D】再生结节及假小叶形成 【此项为本题正确 答案】 【E】小胆管样结构形成 本题思路：[解析] 再生结节及假小叶形成是小结节 性肝硬化的典型病理改变。 23.青年男性，上腹部空腹时疼痛 2 年，近 10 天感疼 痛加重，并出现后背痛，体格检查发现上腹轻压痛， 辅助检查提示尿淀粉酶增高，该患者诊断考虑为 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】穿透性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】球后溃疡 【D】慢性胰腺炎 【E】急性胰腺炎 本题思路：[解析] 慢性起病、空腹痛是消化性溃疡 的临床表现，加重并伴有后背痛，右上腹轻压痛，无 肌紧张及反跳痛，尿淀粉酶明显升高，提示穿透性溃 疡。 24.消化性溃疡最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】穿孔 【C】低蛋白血症 【D】幽门梗阻 【E】癌变 本题思路：[解析] 消化性溃疡最常见的并发症是出 血。 25.上消化道出血未停止的表现是 【score:2 分】 【A】上消化道出血患者，在补液充足、尿量正常 的情况下，尿素氮持续升高 【此项为本题正确答 案】 【B】上消化道出血患者止血后仍有黑粪 【C】上消化道出血后并发失血性休克，经充分补 液后仍少尿 【D】上消化道出血后，尿素氮先升高后下降 【E】上消化道出血止血后出现高热 本题思路：[解析] 上消化道出血患者，在补液充 足、尿量正常的情况下，尿素氮持续升高，应考虑继 续出血或再出血。由于肠道内积血须经数日(一般约 3 日)才能排尽，故黑粪不能作为继续出血的指标。 26.不属于 Crohn 病肠外表现的是 【score:2 分】 【A】硬化性胆管炎 【B】皮肤结节性红斑 【C】慢性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】口腔黏膜溃疡 【E】关节炎 本题思路：[解析] 慢性心肌炎不是 Crohn 病的肠外 表现。 27.溃疡性结肠炎的完整诊断包括 【score:2 分】 【A】临床类型、病变范围、严重程度、病情分 期 【此项为本题正确答案】 【B】临床类型、病变范围、病情分期 【C】病情分期、病变范围、是否激素依赖 【D】病变范围、临床类型、是否激素依赖 【E】急性或慢性、病情分期、病变范围 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的完整诊断包括临 床类型、病变范围、严重程度、病情分期。 28.食管裂孔疝的病因是 【score:2 分】 【A】食管下段括约肌松弛障碍 【B】食管急性损伤 【C】食管裂孔解剖缺陷 【D】食管下段括约肌功能减弱 【E】膈食管韧带解剖缺陷 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 膈食管韧带解剖缺陷是食管裂孔 疝的病因。 29.患者，女性，41 岁，因右上腹不适，伴乏力、巩 膜黄染 5 天入院。入院查血常规无明显异常，肝肾功 能提示 ALT 332U/L。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆汁淤积性肝硬化 【B】肝脓肿 【C】胆囊结石 【D】原发性肝癌 【E】肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断依据：①中年女性，右上腹 不适，伴乏力、巩膜黄染；②血常规无明显异常， ALT 明显升高。 30.患者，男性，38 岁。因情绪激动后呕吐鲜血 600ml，混有暗红色血块。既往有乙型肝炎及结核病 史。体检：血压 90/40mmHg，心率 120 次/分，律 齐，肝肋下 2.5cm，肝肋下 2cm。该患者最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【此项为本题正确 答案】 【B】肺结核咯血 【C】食管贲门黏膜撕裂症 【D】应激性溃疡出血 【E】胃溃疡出血 本题思路：[解析] 呕吐鲜血 600ml，混有暗红色血 块，血压 90/40mmHg，说明出血量大；既往有乙肝病 史，肝肋下 2.5cm，肝肋下 2cm，发病在情绪激动 后，提示门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。 31.患者，女性，36 岁，因便秘 5 年余，加重 1 个月 入院。患者平时排便需要刺激性泻药，伴左下腹腹 胀，排便后缓解，食欲较前降低，体重无明显变化。 纤维结肠镜检查未见异常，考虑肠易激综合征，但需 排除的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性结肠炎 【B】结肠息肉 【C】习惯性便秘 【D】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性巨结肠 本题思路：[解析] 甲状腺功能减退症也可出现消化 系统症状如厌食、腹胀、便秘。 32.患者，男性，61 岁，因上腹部疼痛 8 年余，加重 伴腹胀 2 个月入院。入院后查体无明显异常。上消化 道钡剂提示胃窦溃疡。对该患者的处理最适合的是 【score:2 分】 【A】血常规+粪便常规 【B】血清癌胚抗原检查 【C】使用质子泵抑制药 4 周后重复上消化道造影 【D】腹部立位 X 线检查 【E】胃镜检查及黏膜活检病理检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消 化性溃疡首选的检查方法。 33.患者，男性，71 岁，患有酒精性肝硬化 8 年，因 皮肤感染自行服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾 综合征。下列检查结果中与患者临床情况不符的是 【score:2 分】 【A】血肌酐 216μmol/L， 【B】尿渗透压为 325mOsm/L 【C】24 小时尿蛋白定量 0.4g 【D】尿钠 7.6mmol/L 【E】尿沉渣 RBC＞50/HP 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肝硬化并发肝肾综合征，其特征 为自发性少尿或无尿、氮质血症、低钠血症和低尿 钠。但肾脏无器质性改变，故 E 项不符。 34.患者，男性，18 岁，因诊断急性粒细胞白血病 (M2 型)住院化疗，于用药第 3 天出现脐周痛、发 热，体温最高达 38.9℃，查血淀粉酶升高，尿淀粉 酶正常，停化疗次日出现腹肌紧张及反跳痛，复查尿 淀粉酶明显升高。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】急性肠梗阻 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性阑尾穿孔 【E】急性胆囊炎 本题思路：[解析] 诊断依据：①起病突然、脐周 痛、发热；②血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常；③有腹 膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。 35.患者，女性，25 岁。因低热、腹胀、腹泻 3 个 月，腹围增大半月入院。入院查体：腹部饱满，全腹 柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移 动浊音(+)。腹水检查提示白细胞 460×10 6 /L，多 核细胞 9%，单核细胞 89%，腹水总蛋白 57g/L，腺苷 脱氨酶 77U/L。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】自发性细菌性腹膜炎 【C】腹腔肿瘤 【D】肝硬化腹水 【E】盆腔炎 本题思路：[解析] 诊断依据：①女性，25 岁；②低 热、腹胀、腹泻 3 个月，腹围增大半月、移动浊音 (+)、腹部饱满，全腹柔韧感；⑧腹水为渗出液，蛋 白质含量在 30g/L 以上，白细胞 460×106/L，以单 核细胞为主，腺苷脱氨酶活性增高。 36.患者，女性，24 岁，因低热、乏力、盗汗 10 余 天入院。入院查体：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈， 心尖部 1/6 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔 韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 2.0cm，边缘 钝，质地中等，触痛，腹部移动性浊音阳性，双下肢 无水肿。辅助检查提示：ALT 58U/L，总胆汁酸 7.8 μmol/L，尿蛋白(+)。为明确该患者诊断首选的检查 是 【score:2 分】 【A】腹水检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线检查 【C】腹部 CT 【D】消化道钡剂 【E】腹部 B 超 本题思路：[解析] 根据病史、查体及实验室检查， 考虑为结核性腹膜炎，腹水检查可明确腹水性质，有 助于与其他可出现腹水的疾病相鉴别。 37.患者，男性，48 岁，因黑便 3 天入院。患者有饮 酒嗜好 10 余年，半斤白酒/日。查体：肝肋下 2.5cm，脾肋下 4.5cm，余无明显异常。血常规提示 外周血三系减少。该患者血常规异常的主要原因是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏病变 【D】骨髓抑制 【E】消化道出血 本题思路：[解析] 可引起外周血三系减少的原因有 脾功能亢进、骨髓抑制，20 余年饮酒史，肝脾大可 排除 D 项。 38.患者，男性，68 岁，既往患有慢性胃炎 20 余 年，近半月来出现阵发性胸痛，并有反酸、烧心，查 体未见明显阳性体征。对该患者首先考虑的检查是 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】冠脉造影 【C】胃液分析 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】血常规+粪便常规 本题思路：[解析] 反酸伴烧心是胃食管反流病的常 见症状，该患者症状以胸痛为主，应首先行心电图检 查，与心源性胸痛鉴别。 39.患者，男性，59 岁，上腹不适伴烧心 12 年，如 要排除胃食管反流病，需做的检查是 【score:2 分】 【A】内镜检查+24 小时食管 pH 监测 【此项为本 题正确答案】 【B】食管测压+胃液分析 【C】内镜检查+组织活检 【D】上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 【E】胃液分析 本题思路：[解析] 内镜检查+24 小时食管 pH 监测是 确诊胃食管反流病最主要的手段。 40.患者，女性，42 岁，因间歇性腹胀、腹痛 2 年入 院。胃镜检查发现明显胆汁反流。对该患者的治疗应 选用的药物是 【score:2 分】 【A】雷尼替丁 【B】吗丁啉 【此项为本题正确答案】 【C】泮托拉唑 【D】肾上腺皮质激素 【E】克拉霉素 本题思路：[解析] 根据病史及胃镜检查考虑为胃食 管反流病，首先可使用促胃肠动力药控制症状。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者，男性，32 岁，因饮白酒 800ml 后出现呕血而 来急诊。入院查体：血压 110/65mmHg，脉搏 95 次/ 分，余未见明显阳性体征。【score:4 分】 (1).为明确该患者诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】消化道钡剂 【B】大便隐血试验 【C】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】血常规+肝功能检查 【E】腹部 CT 本题思路：[解析] 根据病史考虑上消化道出血，急 诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治 疗。 (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】胃底食管静脉曲张 【C】胃溃疡 【D】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠球部溃疡 本题思路：[解析] 大量饮酒是急性糜烂性胃炎的常 见病因，其他四项的病因均与饮酒无关。 患者，男性，38 岁，因间歇性腹痛、腹泻 2 年，加 重 10 天入院。患者近 2 年来排便 4～5 次/天，便不 成形，无脓血、黏液，口服药物治疗后症状稍有缓 解，近 10 天来症状加重，大便 6～8 次/天，粪便常 规无明显异常。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】慢性结肠炎 【C】溃疡性结肠炎 【D】血吸虫病 【E】结肠癌 本题思路：[解析] 腹痛、腹泻伴大便性状改变，是 肠易激综合征的典型临床表现。便常规无异常可排除 B、C、D、E 四项。 (2).对该患者的治疗正确的是【score:2 分】 【A】静脉滴注抗生素 【B】幽门螺杆菌根治疗法 【C】暂不做处理，继续观察 【D】对症止泻 【此项为本题正确答案】 【E】服用糖皮质激素 本题思路：[解析] 肠易激综合征的治疗主要是去除 促发因素及对症治疗。 患者，男性，57 岁，因间歇性上腹痛 8 年，持续并 逐渐加重 10 个月入院。患者发病来伴食欲减退、腹 胀、稀便 1～3 次/日。近 1 年来体重下降约 6kg。入 院查体未见明显阳性体征。辅助检查示：尿淀粉酶正 常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B 超提示胆囊多发性结 石，胰腺回声不均，胰实质可见 0.6cm×0.4cm 强回 声光团，伴声影，肝脾肾未见异常。【score:8 分】 (1).该患者目前主要考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】胰高血糖素瘤综合征 【D】慢性腹泻 【E】胰腺癌 本题思路：[解析] 诊断依据：①男性，57 岁，病程 8 年；②临床表现有上腹痛、食欲缺乏、腹胀、腹 泻、体重下降；③胰腺回声不均，胰实质可见强回声 光团，伴声影，符合慢性胰腺炎的 B 超表现；大便苏 丹Ⅲ染色阳性提示粪便含大量脂肪。 (2).对该患者的诊断意义不大的病史资料是 【score:2 分】 【A】饮酒史 【B】胆囊结石史 【C】胰腺炎病史 【D】消化性溃疡史 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病史 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎的发病与饮酒、胆道 系统疾病、急性胰腺炎病史、糖尿病的存在有关。 (3).对该患者诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】血清淀粉酶测定 【B】X 线腹部平片 【C】腹部磁共振 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 【E】腹部彩超 本题思路：[解析] ERCP 对诊断慢性胰腺炎有重要价 值，可显示主胰管的口径是否增大，胰管是否扭曲变 形，是否有狭窄或中断，胰管小分支是否扩张。 (4).患者入院后出现腹痛加重，不适合的治疗是 【score:2 分】 【A】补充胰酶 【B】布桂嗪 【C】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】雷尼替丁 【E】解溶灵 本题思路：[解析] 合并糖尿病时才需给予胰岛素治 疗。 患者，男性，24 岁，因上腹部疼痛，排柏油样便 2 天入院。既往体健，近期无服药史。查体：血压 80/50mmHg，心率 115 次/分，心、肺、腹均无明显阳 性体征。【score:3.99】 (1).该患者目前主要考虑的诊断是【score:1.33】 【A】胃溃疡 【B】急性糜烂性胃炎 【C】应激性溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胃炎 本题思路：[解析] 患者上腹部疼痛，排柏油便 2 天，血压 80/50mmHg，提示上消化道出血，出血部位 在幽门以上者常伴呕血，可知答案为 D 项。 (2).为明确该患者诊断，首先考虑的检查是 【score:1.33】 【A】血常规+粪便常规 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】消化道钡剂 【E】胃泌酸功能检查 本题思路：[解析] 胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消 化性溃疡首选的检查方法。 (3).该患者目前首选的处理方法是【score:1.33】 【A】胃镜下止血 【B】完善各项常规检查 【C】静脉用止血药物 【D】冰盐水洗胃 【E】补充血容量 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可明确诊断为上消化道溃疡并出 血，患者血压 70/40mmHg，心率 120 次/分，已进入 休克状态。