内科护理学消化系统疾病病人的护理-7 21页

内科护理学消化系统疾病病人的护理-7 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：15，score:100 分) 患者男性，62 岁。普查发现肝左叶占位病变约 3cm×3cm，体检无阳性体征发现，肝肾功能正常。 【score:6 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断原发性肝癌 【score:2 分】 【A】胸片 【B】CT 【C】γ 谷氨酰转肽酶 【D】甲胎蛋白阳性 【此项为本题正确答案】 【E】癌胚抗原阴性 本题思路： (2).对患者的疼痛护理哪项不正确【score:2 分】 【A】限制止痛药的应用 【此项为本题正确答 案】 【B】护理人员要给予心理支持 【C】听录音机转移患者的注意力 【D】创造舒适、安静的环境 【E】一般不限制止痛药的应用 本题思路： (3).患者突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先考虑 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】肝癌腹膜转移 【C】急性胃穿孔 【D】肝癌结节破裂 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路： 患者男性，53 岁。肝硬化病史 6 年，突然出现呕血 约 800ml，伴黑便，速来就医。查体：神清，BP 99/60mmHg，HR 100 次/分。【score:6 分】 (1).上消化道出血的最可能原因为【score:2 分】 【A】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【B】胃溃疡出血 【C】十二指肠壶腹部溃疡出血 【D】急性胃黏膜糜烂 【E】胃癌出血 本题思路： (2).对于该患者的护理，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧 【B】平卧位，将头略抬高 【此项为本题正确答 案】 【C】减轻患者的紧张情绪 【D】密切观察生命体征，注意出血情况 【E】保持三腔二囊管通畅 本题思路： (3).关于三腔二囊管的护理，哪项不正确【score:2 分】 【A】胃囊保持压力约 50mmHg 【B】食管囊保持压力约 40mmHg 【C】气囊压迫以 3～4 天为限 【D】拔管前口服液体石蜡 【E】出血停止后可立即拔管 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者男性，50 岁。上腹痛 2 年余，周期性发作，最 近 1 周持续左上腹痛。钡餐视胃角部龛影，直径 1.0cm。胃酸分析正常偏低。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】十二指肠球部溃疡 【C】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】球后溃疡 【E】胃泌素瘤 本题思路： (2).患者饱餐后出现突发剧烈持续腹痛，腹壁板样 硬，应考虑患者合并【score:2 分】 【A】溃疡出血 【B】肠痉挛 【C】幽门梗阻 【D】癌变 【E】溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项护理措施是错误的【score:2 分】 【A】嘱患者定时进餐，少量多餐 【B】抗酸药应在餐前服用 【此项为本题正确答 案】 【C】戒烟戒酒 【D】食物应以清淡、富含营养为主 【E】避免刺激性食物 本题思路： 患者男性，29 岁。自去年冬季以来每日发生空腹 痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸， 查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃窦炎 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】食管憩室 本题思路： (2).哪种检查可以确诊【score:2 分】 【A】化验胃酸 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】B 超 【E】化验血常规 本题思路： (3).目前认为该病与哪种细菌感染有关【score:2 分】 【A】链球菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】肺炎链球菌 【D】化脓球菌 【E】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，50 岁。肝硬化病史 10 余年，近日食欲明 显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液 体约 1200ml，黑便 2 次，伴头晕、眼花、心悸，急 诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，BP 80/60mmHg，HR 110 次/分。【score:12 分】 (1).患者上消化道出血最可能的原因是【score:2 分】 【A】消化性溃疡出血 【B】食管胃底静脉曲张出血 【此项为本题正确 答案】 【C】急性糜烂出血性胃炎 【D】应激性溃疡 【E】胃癌出血 本题思路： (2).对该患者紧急处理措施中首要的是【score:2 分】 【A】内镜检查明确病因 【B】积极补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】立即采取止血措施 【D】手术治疗 【E】升压药提高血压 本题思路： (3).该患者止血治疗宜采用的药物是【score:2 分】 【A】H2 受体拮抗剂 【B】质子泵抑制剂 【C】生长抑素 【此项为本题正确答案】 【D】去甲肾上腺素 【E】酚磺乙胺 本题思路： (4).该患者目前最主要的护理诊断是【score:2 分】 【A】疼痛 【B】营养失调 【C】活动无耐力 【D】体液不足 【此项为本题正确答案】 【E】有感染的危险 本题思路： (5).若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提 示出血停止的是【score:2 分】 【A】听诊肠鸣音 10～12 次/分 【B】黑便次数增多，粪质稀薄 【C】血红蛋白测定下降 【D】尿量正常，血尿素氮持续增高 【E】血压基本维持在正常水平 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (6).若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现 【score:2 分】 【A】消化道再出血 【B】脑出血 【C】低血容量性休克 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 本题思路： 患者男性，40 岁。于饱餐、饮酒后突然发生中上腹 持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。护理体 检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显 增高。【score:6 分】 (1).对患者的首选处理措施是【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】适当补钾、补钙 【C】外科手术准备 【D】屈膝侧卧位 【E】应用抗生素 本题思路： (2).经治疗后，腹痛呕吐基本缓解。患者饮食宜 【score:2 分】 【A】高脂、高糖 【B】高脂、低糖 【C】低脂、高糖 【D】低脂、低蛋白 【E】低脂、低糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最能提示急性出血坏死型胰腺炎的化验结果是 【score:2 分】 【A】低血磷 【B】低血糖 【C】低血钙 【此项为本题正确答案】 【D】血清淀粉酶显著增高 【E】白细胞计数明显增高 本题思路： 患者男性，40 岁。患肝硬化多年，昨日因吃鱼后出 现呕血，量多，为鲜红色血块。入院后测血压，收缩 压为 75mmHg，P 130 次/分，患者神志恍惚、四肢厥 冷、面色苍白。【score:6 分】 (1).可初步估计该患者出血在【score:2 分】 【A】＜500ml 【B】500～1000ml 【C】＞1500ml 【此项为本题正确答案】 【D】＞2000ml 【E】＞1000ml 本题思路： (2).对该患者首选的止血措施为【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素加生理盐水分次口服 【B】凝血酶溶液口服 【C】冰盐水洗胃 【D】三腔二囊管压迫止血 【此项为本题正确答 案】 【E】纤维胃镜直视下止血 本题思路： (3).该患者最可能会诱发【score:2 分】 【A】肝癌 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】肝肾综合征 【E】呼吸衰竭 本题思路： 患者女性，37 岁。近日常感剑突下正中或偏左疼痛 不适，多发生在进食后 0.5～1 小时，至下次进餐前 消失，无夜间痛，来院收住。入院后第 3 天，该患者 突感全腹剧烈而持续的疼痛，血压下降，脉搏细速， 皮肤湿冷，面色苍白。【score:6 分】 (1).该患者可初步诊断为【score:2 分】 【A】胃溃疡合并穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠溃疡合并穿孔 【C】十二指肠溃疡合并出血 【D】急性坏死型胰腺炎 【E】肝癌合并破裂 本题思路： (2).该患者最重要的护理诊断是【score:2 分】 【A】疼痛 【B】组织灌注量不足 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】焦虑 【E】营养失调：低于机体需要量 本题思路： (3).对其应立即采取的护理措施为【score:2 分】 【A】立即禁食，持续胃肠减压 【B】床头抬高 35°～45° 【C】迅速建立静脉通道，扩容 【此项为本题正 确答案】 【D】做好各种术前准备 【E】应用抗生素 本题思路： 患者男性，30 岁。于大量饮酒和饱餐后突然出现中 上腹持续性绞痛，伴有频繁呕吐，吐出食物和胆汁， 呕吐后腹痛不减轻。查体：上腹压痛，反跳痛，肠鸣 音减弱。测血清淀粉酶 1200U/L。诊断为急性胰腺 炎。【score:8.48】 (1).对该患者首选的处理措施为【score:2.12】 【A】解痉镇痛 【B】静脉输液，补足血容量，维持水、电解质和 酸碱平衡 【C】应用生长抑素抑制胰液分泌 【D】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【E】服用抗生素 本题思路： (2).该措施的目的是【score:2.12】 【A】缓解疼痛 【B】预防感染 【C】减少胃酸与食物刺激胰腺分泌 【此项为本 题正确答案】 【D】减少呕吐 【E】减少对胃黏膜的刺激 本题思路： (3).经治疗后，腹痛、呕吐基本消失，患者的饮食宜 给予【score:2.12】 【A】可恢复正常饮食 【B】少量糖类流食 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白、高热量饮食 【D】高脂、高糖饮食 【E】高脂、低糖饮食 本题思路： (4).下列哪项不是引起急性胰腺炎发病的病因 【score:2.12】 【A】胰液分泌增加 【B】胆汁反流 【C】胆结石 【D】吸烟 【此项为本题正确答案】 【E】暴饮暴食 本题思路： 患者男性，32 岁。昨天大量饮酒后上腹剧烈疼痛， 并向腰部放射伴阵发加剧，T 38℃，BP 70/50mmHg。 【score:7.50】 (1).如疑是急性胰腺炎，应化验哪项【score:2.50】 【A】血清转氨酶 【B】血肌酐 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】血磷酸肌酸激酶 【E】血沉 本题思路： (2).T 38℃，BP 70/50mmHg，考虑为【score:2.50】 【A】合并感染 【B】食管静脉破裂 【C】伴胃溃疡 【D】出血坏死性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】上呼吸道感染 本题思路： (3).要禁食、禁水的原因是【score:2.50】 【A】避免胃炎 【B】减少胃酸、胰液分泌 【此项为本题正确答 案】 【C】减轻疼痛 【D】减轻腹胀 【E】避免腹水发生 本题思路： 患者女性，50 岁。患十二指肠壶腹部溃疡 10 年。最 近疼痛规律性改变，经常餐后腹痛，近 2 天来呕吐大 量隔夜宿食。【score:7.50】 (1).通过上述症状可以判定患者并发了 【score:2.50】 【A】胃癌 【B】胃溃疡 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胃出血 【E】穿孔 本题思路： (2).给予患者最佳的洗胃时间是【score:2.50】 【A】睡前 【此项为本题正确答案】 【B】中午 【C】下午 【D】半夜 【E】上午 本题思路： (3).对患者的健康指导不正确的是【score:2.50】 【A】保证充足睡眠，劳逸结合 【B】每天可少量饮酒，通过活血营养胃黏 膜 【此项为本题正确答案】 【C】饮食要合理，少量多餐 【D】避免使用使溃疡加重的药物 【E】发生剧烈腹痛时及时就医 本题思路： 肝硬化失代偿期患者，突然出现呕血，BP 75/45mmHg，P 130 次/分，面色苍白，神志恍惚，四 肢厥冷，无尿。【score:7.50】 (1).估计该患者的出血量为【score:2.50】 【A】300ml 左右 【B】500ml 左右 【C】1000ml 左右 【D】1500ml 左右 【此项为本题正确答案】 【E】2000ml 左右 本题思路： (2).对该患者护理措施错误的是【score:2.50】 【A】迅速建立静脉通道进行补液 【B】可在出血停止 48～72 小时后给半量冷流质饮 食 【C】输库存血 【此项为本题正确答案】 【D】硬化剂注射止血 【E】指导患者呕吐时取侧卧位 本题思路： (3).下列哪种情况提示患者出血停止【score:2.50】 【A】肠鸣音亢进 【B】足量补液后测血压为 70/45mmHg 【C】呕血次数明显减少 【此项为本题正确答 案】 【D】血红蛋白量下降 【E】血尿素氮持续增高 本题思路： 患者女性，35 岁。突然呕血 1500ml，伴柏油样大 便，急诊入院。查体：休克状态，BP 75/50mmHg，HR 120 次/分。【score:5 分】 (1).此时最主要的护理诊断是【score:2.50】 【A】体液不足：与消化道大出血有关 【此项为 本题正确答案】 【B】活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 【C】有窒息的危险：与呕血有关 【D】意识障碍：与休克有关 【E】潜在并发症：穿孔 本题思路： (2).此时最主要的护理措施是【score:2.50】 【A】注意出血情况 【B】保持呼吸道通畅，建立静脉通道 【此项为 本题正确答案】 【C】减轻患者的紧张情绪 【D】密切观察生命体征 【E】保持室内安静 本题思路： 患者女性，45 岁。肝硬化病史 7 年。午饭后突然呕 吐褐色胃内容物，量约 500ml，来院急诊。 【score:5 分】 (1).出血部位最可能在【score:2.50】 【A】食管中上段 【B】食管下段及胃底 【此项为本题正确答案】 【C】直肠 【D】胃体 【E】十二指肠 本题思路： (2).最易出现的并发症是【score:2.50】 【A】癌变 【B】肝肾综合征 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】窒息 【E】感染 本题思路： 患者男性，43 岁。有消化性溃疡史。原有疼痛节律 消失，变为持续上腹痛，伴频繁呕吐，呕吐物含发酵 性宿食。【score:5 分】 (1).该患者最可能发生的并发症是【score:2.50】 【A】上消化道出血 【B】穿孔 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】癌变 【E】肝性脑病 本题思路： (2).在护理时不正确的是【score:2.50】 【A】禁食 【B】胃肠减压 【C】限制液体的摄入 【此项为本题正确答案】 【D】观察呕吐量、性质、气味 【E】准确记录出入量 本题思路：