医学考试-麻醉学主治医师相关专业知识-8 28页

麻醉学主治医师相关专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:50 分) 1.气管内插管使气道无效腔量 【score:2 分】 【A】减少约 50% 【此项为本题正确答案】 【B】增加约 50% 【C】增加约 30% 【D】减少约 30% 【E】无影响 本题思路：[解析] 气管内插管对气道死腔量的影响 是使气道无效腔量减少约 50%。 2.不宜使用氧化亚氮的情况是 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】癫痫 【C】高血压 【D】重症肌无力 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氧化亚氮使体内闭合空腔增大。 3.不是硝酸甘油药理学特性的有 【score:2 分】 【A】扩张冠状动脉，增加其血流量 【B】降低左心室舒张末期压、改善心肌供血 【C】减少肾脏血流 【D】长时间应用可升高颅内压 【E】遇光易分解，3 小时未用完应重新配 制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 硝普钠遇光易分解，配制后应避 光，3 小时未用完应重新配制。 4.气管插管后发生喉头肉芽肿的常见原因是 【score:2 分】 【A】出血 【B】喉头水肿 【C】骨痂 【D】接触性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】过敏 本题思路：[解析] 气管插管后发生喉头肉芽肿的原 因为器官黏膜损伤后造成的接触性溃疡。 5.芬太尼静脉麻醉呼吸抑制的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】频率减慢直至呼吸停止 【B】缓慢注射，呼吸频率可减慢，潮气量无影 响 【此项为本题正确答案】 【C】苏醒过程可出现遗忘性呼吸 【D】快速注射可致胸、腹壁肌肉木僵，影响通气 【E】大剂量反复使用，可出现延迟性呼吸抑制 本题思路：[解析] 芬太尼诱导剂量缓慢注射，呼吸 频率可减慢，潮气量减低。 6.眼科手术时可引起心动过缓甚至停搏的反射是 【score:2 分】 【A】瞳孔对光反射 【B】胆-心反射 【C】眼-心反射 【此项为本题正确答案】 【D】压力反射 【E】角膜反射 本题思路：[解析] 眼科手术时可引起心动过缓甚至 停搏的反射是眼-心反射。 7.与阿片药合用可引起肌肉强直的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【B】氟烷 【C】七氟烷 【D】恩氟烷 【E】异氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮无肌松作用，在与阿片 药合用时可引起肌肉强直。 8.最符合心力衰竭概念的是 【score:2 分】 【A】心肌收缩功能障碍 【B】心肌舒张功能障碍 【C】心排血量不能满足机体代谢需要 【此项为 本题正确答案】 【D】心排血量减少 【E】心泵功能降低 本题思路：[解析] 心力衰竭指心排血量绝对或相对 减少，不能满足机体代谢需要的病理生理状态。 9.人工气腹对循环系统的影响中，正确的是 【score:2 分】 【A】心肌功能下降 【B】心排血量下降 【此项为本题正确答案】 【C】肺内分流量减少 【D】血容量减少 【E】总外周阻力下降 本题思路：[解析] 人工气腹可引起心排血量下降， 其原因为胸腔内压增高、外周阻力增加及回心血量减 少。 10.术前服用单胺氧化酶抑制药患者，麻醉中应避免 的药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】瑞芬太尼 【C】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】琥珀胆碱 【E】咪达唑仑 本题思路：[解析] 术前服用单胺氧化酶抑制药，麻 醉中使用哌替啶可引起激动、高热、呼吸抑制，惊 厥、血压升降不稳定。 11.支气管哮喘发作期间禁用的药物是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】肾上腺素 【C】氨茶碱 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】沙丁胺醇 本题思路：[解析] 支气管哮喘发作期禁用吗啡，可 诱发支气管痉挛。 12.不是急性腰扭伤表现的有 【score:2 分】 【A】外伤史 【B】剧烈腰痛、休息后缓解 【C】腰肌痉挛 【D】腰痛活动后加剧 【E】腰痛放射至双下肢 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急性腰扭伤的表现腰痛不向双下 肢放射。 13.不宜用血管扩张药治疗心排血量减少的疾病是 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】高心病 【D】室间隔缺损 【E】充血性心脏病 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎所致心排血量减少 的原因是心室舒张末期容积下降，射血量减少，故不 宜用血管扩张药治疗。 14.有机磷农药中毒的机制是 【score:2 分】 【A】乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 【B】乙酰胆碱活性降低 【C】胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚 【此项 为本题正确答案】 【D】胆碱酯酶不能被磷酸化 【E】胆碱酯酶活性增高 本题思路：[解析] 有机磷农药中毒的机制是胆碱酯 酶活性降低，乙酰胆碱积聚。 15.输血溶血反应治疗错误的是 【score:2 分】 【A】碱化尿液 【B】静脉输注甘露醇利尿 【C】减慢输血速度 【此项为本题正确答案】 【D】维持有效血容量，防止低血压 【E】血浆替换 本题思路：[解析] 发生输血溶血反应时要停止输 血。 16.甲状腺功能亢进的手术时机是 【score:2 分】 【A】基础代谢率下降，体重增加，心率增快 【B】基础代谢率下降，体重增加，手指震颤改善 【C】基础代谢率下降，体重减轻，心率减慢 【D】基础代谢率下降，体重增加，心率减 慢 【此项为本题正确答案】 【E】代谢率下降，体重增加，心脏杂音减少 本题思路：[解析] 甲亢接受手术的时机是基础代谢 率下降，体重增加，心率减慢。 17.人工气腹对呼吸系统的影响中，正确的是 【score:2 分】 【A】肺泡无效腔量减少 【B】功能余气量减少 【此项为本题正确答案】 【C】气道阻力减小 【D】气道压下降 【E】肺顺应性增加 本题思路：[解析] 人工气腹对呼吸系统的影响是肺 泡无效腔增大，功能余气量减少。 18.大量出血是指失血量占全身血容量的比例为 【score:2 分】 【A】15%以下 【B】20%～30% 【C】30%～40% 【此项为本题正确答案】 【D】40%～80% 【E】100%以上 本题思路：[解析] 大量出血是指失血量占全身血容 量的 30%～40%。 19.甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术，最危急的 并发症是 【score:2 分】 【A】术后呼吸困难和窒息 【此项为本题正确答 案】 【B】手足抽搐 【C】声音嘶哑 【D】吞咽呛咳 【E】甲状腺危象 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进做甲状腺次全切 除术，并发症中最危急的是术后呼吸困难和窒息。 20.颅内压增高的三大主要症状是 【score:2 分】 【A】头痛、呕吐、颈硬 【B】头痛、呕吐、视盘水肿 【此项为本题正确 答案】 【C】头痛、呕吐、偏瘫 【D】恶心、呕吐、抽搐发作 【E】头痛、恶心、视盘水肿 本题思路：[解析] 颅内压增高的三主症是头痛、呕 吐、视盘水肿。 21.极易发生心力衰竭的心肌梗死梗死面积需达 【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【此项为本题正确答案】 【C】30% 【D】40% 【E】50% 本题思路：[解析] 当心肌梗死面积大于 20%时，极 易可发生心力衰竭。 22.患者，男，37 岁，突发呼吸困难 1 小时。体检： 发绀，大汗，咳粉红色泡沫痰，血压 150/95mmHg。 诊断不可能是 【score:2 分】 【A】广泛心肌梗死 【B】二尖瓣腱索断裂 【C】急性重症心肌炎 【D】重度二尖瓣狭窄 【E】高血压危象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此患者为急性左心功能衰竭伴肺 水肿，血压 150/95mmHg，不能诊断高血压危象。 23.患者，男，50 岁，腹部挤压伤 2 天后发生弥漫性 腹膜炎，手术发现结肠穿孔，行穿孔处外置，腹腔引 流术，术后体温 39℃，轻度腹胀，排气排便。术后 2 天尿量从 40ml/h 渐减少至 25ml/h 以下，神志清楚， 补液不见好转。诊断首先考虑为 【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】血容量不足 【C】败血症 【D】脓毒血症 【E】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者继发严重感染后出现少尿症 状，应首先考虑急性肾衰竭。 24.患者，男，50 岁，腹部挤压伤 2 天后发生弥漫性 腹膜炎，手术发现结肠穿孔，行穿孔处外置，腹腔引 流术，术后体温 39℃，轻度腹胀，排气排便。术后 2 天尿量从 40ml/h 渐降至 25ml/h 以下，神志清楚，补 液不见好转。有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】中心静脉血压 【C】血常规 【D】体温变化 【E】每小时尿量、尿比重 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 每小时尿量、尿比重是诊断肾功 能不全的重要依据。 25.患儿，女，11 岁，体重 25kg，阵发性双下肢胀痛 1 个月余，多为夜间及上学时发作，且不能行走。体 检及 X 线检查双下肢未见异常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺钙 【B】间歇性跛行 【C】青少年生长痛 【此项为本题正确答案】 【D】双膝关节炎早期 【E】小儿癔症性疼痛 本题思路：[解析] 生长痛指 3～12 岁的儿童无任何 外伤史的膝关节周围或小腿前侧疼痛，局部无红肿压 痛，活动正常。疼痛常发生在黄昏前后，过度运动、 疲劳症状加重。 二、(总题数：1，score:10 分) 患者，男，48 岁，上消化道出血，拟行手术治疗。 术前血压 70/40mmHg，面色苍白，神志清楚。 【score:10 分】 (1).术前病情了解中，相对次要的是【score:2 分】 【A】全身情况 【B】肝肾功能状况 【C】血压、心率 【D】血细胞比容 【E】T3、T4 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 没有临床指征提示 T 3 、T 4 发 生改变。 (2).既往最有可能的病史为【score:2 分】 【A】冠心病 【B】慢性肾炎 【C】心功能不全 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：[解析] 上消化道出血常常是肝硬化的临 床表现之一。 (3).应立即采用的治疗措施为【score:2 分】 【A】护肝治疗 【B】抗感染治疗 【C】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量止血药 【E】立即手术治疗 本题思路：[解析] 患者血压 70/40mmHg，面色苍 白，明显休克表现，故首先抗休克。 (4).麻醉前准备中不正确的是【score:2 分】 【A】休克改善后再麻醉 【B】血压维持在 80mmHg 以上 【C】HCT 维持在 30%以上 【D】不行胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【E】非手术治疗后出血不止时，尽早手术 本题思路：[解析] 上消化道出血不管术前禁食与 否，都应看作饱胃病人，应进行胃肠减压。 (5).最适宜的麻醉方法为【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】硬膜外阻滞 【C】气管内全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】静脉全身麻醉 【E】蛛网膜下腔阻滞 本题思路：[解析] 休克、饱胃及需要肌松的手术， 首选气管内全麻。 三、(总题数：3，score:20 分) • 【A】升高 • 【B】降低 • 【C】无变化 • 【D】先升高后降低 • 【E】先降低后升高 【score:6 分】 (1).静脉注射氯丙嗪后，血浆中儿茶酚胺浓度 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用氯丙嗪以后，血浆中儿茶酚 胺浓度降低。 (2).静脉注射氯胺酮后，血浆中儿茶酚胺浓度 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用氯胺酮后，血浆中儿茶酚胺 浓度升高。 (3).嗜铬细胞瘤手术，血浆中儿茶酚胺浓度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 切除嗜铬细胞瘤时，血浆中儿茶 酚胺浓度升高，切除后儿茶酚胺浓度迅速降低。 • 【A】脑梗塞 • 【B】脑水肿 • 【C】颅内出血 • 【D】脑瘤 • 【E】脑挫裂伤 【score:8 分】 (1).患者，男，71 岁，全喉切除术后 3 天未清醒， 术中有低血压，头部 CT 检查：双侧皮质和髓质均有 广泛的低密度阴影，边缘不清。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 头部 CT 发现：双侧皮质和髓质均 有广泛的低密度阴影，边缘不清，结合术中低血压， 应考虑脑水肿。 (2).患者，女，70 岁，头痛、恶心，高血压病史， 头部 CT 检查：大脑镰旁有一约 5cm×6cm 高密度，边 界清楚的影块。最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者头痛、恶心，头部 CT 检查发 现：大脑镰旁有一约 5cm×6cm 高密度、边界清楚的 影块，为脑瘤征象。 (3).患者，女，76 岁，两天前突然昏倒，神志不 清。有 30 年高血压史，头部 CT 检查发现：基底节有 一 3cm×5cm 边缘清楚，密度均匀的高密度区，周围 有水肿带。最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有 30 年高血压史，两天前突 然昏倒，再结合 X 线特征，应诊断为脑内血肿。 (4).患者，男，38 岁，车祸头部外伤昏迷 1 天。头 部 CT 发现：左侧大脑半球有边缘清楚的大片低密度 脑水肿区，其中有多发高密度小出血灶，同侧脑室受 压变窄移位。最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高密度在 CT 表示出血。结合受伤 情况可诊断为脑挫裂伤。 • 【A】200ml 以下 • 【B】400ml 以下 • 【C】1500ml 左右 • 【D】2000～2500ml • 【E】2500ml 以上 【score:6 分】 (1).正常人每昼夜的尿量为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常成年人 24 小时的尿量为 1000～2000ml。 (2).少尿是指每昼夜的尿量在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 少尿指 24 小时尿量 400ml 以下。 (3).多尿是指每昼夜的尿量长期保持在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 每昼夜的尿量长期保持在 2500ml 以上则为多尿。 四、(总题数：10，score:20 分) 26.成年人脊髓 【score:2 分】 【A】与 31 对脊神经直接相连 【此项为本题正确 答案】 【B】被止于第二腰椎水平的硬脊膜所包裹 【此 项为本题正确答案】 【C】供血动脉包括脊髓前动脉、脊髓后动脉和根 动脉 【此项为本题正确答案】 【D】在 L1、L2 腰椎穿刺可能损伤脊髓 【此项为 本题正确答案】 【E】发出全部七对颈神经的根 本题思路：[解析] 本题考查脊髓的解剖结构，脊神 经有 8 对颈神经。 27.手术引起应激反应对脏器的影响有 【score:2 分】 【A】胃肠血管收缩，血流量减少，造成黏膜的损 害 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏血液阻力下降，肝血流量增多 【C】肺动脉压降低，呼吸浅而慢，A-aDO2 减小 【D】肾血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减 少 【此项为本题正确答案】 【E】心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增 加 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术引起应激反应使交感-肾上腺 髓质、肾素-血管紧张素系统兴奋，作用与内脏器官 而发生相应的改变。 28.急性疼痛治疗的原则包括 【score:2 分】 【A】确定伤害性刺激的来源和强度 【此项为本 题正确答案】 【B】明确伤害性刺激与其他痛苦之间的关系，进 行相应的处理 【此项为本题正确答案】 【C】建立有效的镇痛药水平 【此项为本题正确 答案】 【D】保证和维持镇痛效果 【此项为本题正确答 案】 【E】根据个体需要，定时评估和调整镇痛方 案 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于急性疼痛的治疗均应遵循这 些原则。 29.正常脑电图的基本波形包括 【score:2 分】 【A】α 波 【此项为本题正确答案】 【B】θ 波 【此项为本题正确答案】 【C】δ 波 【此项为本题正确答案】 【D】β 波 【此项为本题正确答案】 【E】κ 波 本题思路：[解析] 正常脑电图的基本波形包括 α、 δ、θ 和 β 波。 30.心肌氧需增加的因素是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】心动过速 【此项为本题正确答案】 【C】前负荷增加 【此项为本题正确答案】 【D】后负荷增加 【此项为本题正确答案】 【E】心肌收缩力增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 贫血是使心肌心肌氧供降低的因 素，而不是心肌氧需增加的因素。 31.气管插管的优点有 【score:2 分】 【A】可有效保持呼吸道通畅 【此项为本题正确 答案】 【B】可与食管物理隔离 【此项为本题正确答 案】 【C】可按需施行各类正压通气 【此项为本题正 确答案】 【D】允许将病人安置任何体位 【此项为本题正 确答案】 【E】麻醉医师可远离病人继续麻醉与通气 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为有这些优点，气管插管是实 施麻醉的一项安全措施。 32.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线表现 【此项为本题正确答案】 【B】咳铁锈色痰 【C】起病急、寒战、高热、病情重 【此项为本 题正确答案】 【D】痰和血中葡萄球菌培养阳性 【此项为本题 正确答案】 【E】白细胞计数 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要 临床症状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡 萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓 血痰，少有铁锈色痰。 33.长期机械通气的并发症有 【score:2 分】 【A】通气过度，造成呼吸性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【B】气道压力过高，造成气压伤 【此项为本题 正确答案】 【C】缺氧或氧中毒 【此项为本题正确答案】 【D】通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧 血症 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 长期机械通气由于许多原因，可 产生多种并发症，应及早发现并加以防治。 34.全身麻醉应用肌松药时，监测肌松的目的是 【score:2 分】 【A】用药个体化 【此项为本题正确答案】 【B】根据手术需要调节肌松程度 【此项为本题 正确答案】 【C】选择最佳插管或肌松拮抗时机 【此项为本 题正确答案】 【D】区别术后呼吸抑制的原因 【此项为本题正 确答案】 【E】监测神经肌肉阻滞性质演变 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 全身麻醉应用肌松药时，监测肌 松有这些优点，尽管目前临床不能普遍使用，但在一 些特殊病人应监测神经肌肉兴奋传导功能。 35.自体输血的主要优点有 【score:2 分】 【A】避免异体输血的并发症 【此项为本题正确 答案】 【B】节约血液资源 【此项为本题正确答案】 【C】解决部分稀有血型的用血问题 【此项为本 题正确答案】 【D】没有禁忌证 【E】减少术中出血量 本题思路：[解析] 自体输血的主要优点有：避免异 体输血的并发症；节约血液资源；解决部分稀有血型 的用血问题。