【医学考试】内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷37 18页

内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 37 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女，26 岁。因反复双下肢皮肤紫癜、月经增多 1 年来诊。既往无服药史。查体：脾肋下刚及。检测 WBC9．5×10 9 ／L，Hb102g／L，PLT24×10 9 ／L； ESR、尿常规、肝肾功能正常；骨髓检查示增生活 跃，巨核细胞 75 个。【score:8 分】 (1).诊断最可能是【score:2 分】 【A】慢性再生障碍性贫血 【B】ITP 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性紫癜 【D】SLE 【E】TTP 本题思路： (2).治疗首选【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】长春新碱 【C】脾切除 【D】雄激素 【E】静脉注射丙种球蛋白 本题思路： (3).若患者有十二指肠溃疡病史，服用激素后出现黑 便。为调整治疗应检查【score:2 分】 【A】肠系胰上动脉造影 【B】凝血分析 【C】61 Cr 扫描 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道钡餐 【E】PAIg 及 PAC3 本题思路： (4).若患者合并急性阑尾炎，须行紧急手术治疗，应 采取的紧急措施，除外【score:2 分】 【A】大剂量甲泼尼龙静注 【B】静脉注射丙种球蛋白 【C】血浆置换 【D】血小板悬液输注 【E】小剂量长春新碱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 1.下列关于特发性血小板减少性紫癜应用肾上腺皮质 激素治疗的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】复发时应用仍有效 【B】病情严重者可短期静脉滴注 【C】妊娠期可以应用 【此项为本题正确答案】 【D】一般可用泼尼松 1～1．5mg／(kg．d) 【E】治疗缓解后通常需小剂量维持 4～6 个月 本题思路：特发性血小板减少性紫癜的患者在妊娠期 应用肾上腺糖皮质激素治疗，易诱发子痫及精神症 状，所以妊娠期一般不用这种治疗方法，尤其是在妊 娠初期。 三、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 2.患者女，32 岁。因下肢反复出现瘀点、间断鼻出 血、牙龈出血 2 年来诊。查体：下肢散在紫癜、瘀 斑；肝脾无肿大。检测 WBC5．1×10 9 ／L，Hb110g ／L，PLT35×10 9 ／L；骨髓涂片示巨核细胞 296 个 ／全片，其中颗粒型占 0．90。患者血小板减少的发 生机制是 【score:2 分】 【A】血小板生成减少 【B】血小板消耗过多 【C】血小板释放减少 【D】血小板破坏过多 【此项为本题正确答案】 【E】血小板分布异常 本题思路： 3.患者女，20 岁。因下肢反复出现紫癜、月经量增 多 1 年来诊。下列对原发性血小板减少性紫癜最有诊 断价值的是 【score:2 分】 【A】激素治疗有效 【B】脾不肿大 【C】骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障 碍 【此项为本题正确答案】 【D】血小板相关抗体阳性 【E】多次血小板计数低于 100×10 9 ／L 本题思路： 4.患者女，28 岁。因反复下肢皮肤出血点，间有鼻 出血、牙龈出血 2 年来诊。检测血小板 51×10 9 ／ L。拟诊为 ITP。下列对确诊 ITP 有价值的检查结果 是 【score:2 分】 【A】多次血小板计数低于 100×10 9 ／L 【B】出血时间延长、血块退缩不佳 【C】骨髓巨核细胞数增多 【D】血小板相关抗体阳性 【E】放射性核素测定血小板寿命缩短 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 5.患者女，30 岁。既往确诊溃疡病 10 年。因反复黑 便(共计 8 次)3 年，下肢反复出现紫癜及瘀斑、柏油 样大便(2 次)1 个月来诊。给予骨髓检查及 PAIgG 测 定后确诊为 ITP。患者治疗首选 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素治疗 【B】脾切除治疗 【此项为本题正确答案】 【C】免疫抑制剂治疗 【D】胃大部切除术 【E】皮质激素加 H 2 受体拮抗剂 本题思路： 6.患者女，8 岁。既往 2 周前有麻疹病史。现因突然 牙龈出血、口腔血疱 3 天来诊。检测 WBC5．2×10 9 ／L，Hb110g／L，PLT13×10 9 ／L。拟诊为急性型 ITP。下列关于本病的说法正确的是 【score:2 分】 【A】血小板计数通常在(30～80)×10 9 ／L 之间 【B】以女性更为多见 【C】发病无年龄差异 【D】脾切除为首选治疗 【E】病程有自限性，90％患者在半年内自 愈 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者女，26 岁。因反复出现双下肢瘀点、瘀斑、 牙龈出血半年来诊。检测白细胞、血红蛋白正常，血 小板 32×10 9 ／L；血小板相关免疫球蛋白增高。拟 诊为原发性血小板减少性紫癜。下列与本病不符合的 实验室检查是 【score:2 分】 【A】血块退缩不佳 【B】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 【C】出血时间延长 【D】毛细血管脆性试验阳性 【E】骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍 本题思路： 8.患者女，26 岁。因牙龈出血、皮肤乌青块 1 个月 来诊。检测 WBC5．6×10 9 ／L，Hb120g／L，PLT28 ×10 9 ／L；骨髓涂片示巨核细胞 105 个，其中幼稚 型 15 个，产板型 8 个，颗粒型 80 个，裸核 12 个。 给予皮质激素治疗 1 周后，出血倾向消失，3 周后血 小板上升至 126×10 9 ／L。其最不可能的作用机制 是 【score:2 分】 【A】皮质激素直接增加血小板生成 【此项为本 题正确答案】 【B】抑制血小板抗体生成 【C】抑制单核一巨噬系统对血小板的破坏 【D】降低毛细血管脆性 【E】抑制抗体与血小板结合 本题思路： 9.患者女，30 岁。因皮肤瘀点、瘀斑、刷牙出血、 月经量增多 1 年来诊。检测血小板 36×10 9 ／L；血 小板相关抗体阳性；同位素标记测定血小板寿命明显 缩短。诊断为 ITP。体检时，不应该出现的体征是 【score:2 分】 【A】牙龈渗血 【B】心率 100 次／min，心尖部可闻及 2 级 SM 【C】脾肋下 3cm 【此项为本题正确答案】 【D】中度贫血貌 【E】下肢皮肤可见紫癜 本题思路： 10.患者女，36 岁。因牙龈出血、月经量增多 2 年， 头晕、出血症状加重 1 周来诊。检测 WBC6．2×10 9 ／L，Hb81g／L，PLT31×10 9 ／L；PAIgG 升高。初 诊为 ITP。在骨髓检查时，不符合 ITP 骨髓象表现的 是 【score:2 分】 【A】巨核细胞明显增多，以颗粒型为主 【B】粒系增生正常，各阶段比例正常 【C】有核细胞增生明显活跃，红系 0．41，幼红 细胞核小浆少 【D】片中血小板散在可见，偶见巨大血小板 【E】片中小巨核细胞占 0．10 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 11.患者女，24 岁。因月经量增多 2 年，牙龈出血、 口腔血疱、皮肤瘀点 2 周来诊。检测 Hb90g／L， PLT20×10 9 ／L；PAIgG 阳性；骨髓涂片示巨核细胞 89 个，伴成熟障碍。患者诊断为 ITP。下列说法错误 的是 【score:2 分】 【A】患者血清中有血小板抗体 【B】患者血小板输给正常人，受血者发生血小板 减少 【此项为本题正确答案】 【C】患者循环中血小板寿命缩短 【D】患者血浆输给正常人，受血者发生血小板减 少 【E】妊娠期患此病，婴儿死亡率增加 本题思路： 12.患者女，6 岁。3 周前因受凉引起发热、咳嗽、流 鼻涕，药物治疗 1 周后痊愈。现因突发鼻出血、全身 皮肤密集出血点 3 天来诊。检测 WBC8．2×10 9 ／ L，Hb120g／L，PLT10×10 9 ／L。拟诊为急性 ITP。 下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】80％以上患者在 6 个月内自愈 【B】多见于儿童 【C】女性发病较男性多见 【此项为本题正确答 案】 【D】出血倾向严重 【E】发病与病毒抗原感染有关 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者女，30 岁。因反复皮肤瘀点、瘀斑、月经量增 多半年来诊。查体：轻度贫血貌；皮肤有瘀点，下肢 有多处瘀斑；肝脾肋下未扪及。检测 WBC6．5×10 9 ／L，Hb86g／L。【score:10 分】 (1).还应进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】血清铁蛋白测定 【B】血小板计数及形态观察 【此项为本题正确 答案】 【C】毛细血管脆性试验 【D】出血及凝血时间测定 【E】请妇科会诊进行妇科检查 本题思路： (2).最有助于确立诊断的辅助检查是【score:2 分】 【A】凝血功能检查 【B】血小板黏附功能测定 【C】血小板聚集功能测定 【D】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 【E】抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 自身抗体测定 本题思路： (3).患者诊断最可能是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】子宫肌瘤 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【D】过敏性紫癜 【E】血栓性血小板减少性紫癜 本题思路： (4).若检测血红蛋白 41g／L，血小板 35×10 9 ／ L；血清铁蛋白 11μg／L；出、凝血时间正常；骨髓 涂片示增生明显活跃，红系占 0．60，巨核细胞 140 个／全片，颗粒型巨核细胞占 0．92，网织红细胞 0．20；Coomb 试验直接阳性，间接反应阴性。患者 诊断最可能是【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】溶血性贫血 【C】缺铁性贫血 【D】Evars 综合征合并缺铁性贫血 【此项为本 题正确答案】 【E】原发性血小板减少性紫癜合并缺铁性贫血 本题思路： (5).若以上诊断确立，患者治疗首选【score:2 分】 【A】肾上腺糖皮质激素加铁剂 【此项为本题正 确答案】 【B】肾上腺糖皮质激素 【C】口服硫酸亚铁 【D】脾切除 【E】叶酸加维生素 B 12 加铁剂 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女，22 岁。因月经量增多 8 个月，牙龈出血、 下肢皮肤散在出血点及瘀斑 2 周来诊。妇科检查无异 常发现。检测白细胞 5．2×10 9 ／L，血红蛋白 80g ／L，血小板 32×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).诊断特发性血小板减少性紫癜(ITP)的直接证据 是【score:2 分】 【A】血小板寿命缩短 【此项为本题正确答案】 【B】外周血出现巨大血小板，出血时间延长 【C】抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa 自身抗体测定 【D】骨髓涂片巨核细胞增生 【E】PAIgG 阳性 本题思路： (2).给予患者糖皮质激素治疗 ITP，下列说法正确的 是【score:2 分】 【A】血小板升至正常后即可停药 【B】能使血小板迅速上升 【C】降低毛细血管脆性，减轻出血 【此项为本 题正确答案】 【D】抑制抗原、抗体的生成 【E】适用于反复发作的慢性 ITP 本题思路： 六、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者女，55 岁。确诊为特发性血小板减少性紫癜。 应用泼尼松治疗 1 年后，复查血小板升至 20×10 9 ／L。仍维持口服泼尼松 30mg／d。【score:6 分】 (1).进一步治疗方法应选择【score:2 分】 【A】泼尼松加量 【B】脾切除 【此项为本题正确答案】 【C】服用叶酸 【D】预防性输血小板 【E】骨髓移植 本题思路： (2).下列关于患者的实验室检查结果，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】骨髓增生低下 【B】骨髓巨核细胞减少 【C】血块回缩能力降低 【此项为本题正确答 案】 【D】血小板寿命正常 【E】Ham 试验阳性 本题思路： (3).该疾病最主要的发病机制是【score:2 分】 【A】凝血功能异常 【B】血小板功能异常 【C】自身免疫引起 【此项为本题正确答案】 【D】脾亢 【E】药物引起 本题思路： 患者女，30 岁。因月经量增多 3 年，皮肤紫癜 1 周 来诊。查体：双下肢有点片状瘀血斑；胸骨无压痛； 浅表淋巴结、肝、脾无肿大。检测 WBC4．6×10 9 ／ L，Hb110g／L，PLT30×10 9 ／L；骨髓涂片示有核 细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细 胞 116 个，其中颗粒型 0．88，裸核 0．12，无产板 型巨核细胞。【score:6 分】 (1).患者的诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】巨核细胞白血病 【B】遗传性毛细血管扩张症 【C】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【D】功能性子宫出血 【E】周期性血小板减少症 本题思路： (2).给予患者泼尼松 40mg／d 治疗 6 周后，出血症状 改善，复查血小板 65×10 9 ／L。进一步治疗应选择 【score:2 分】 【A】维持原剂量，直至血小板升至正常 【B】加大激素用量至血小板升至正常 【C】逐渐减少激素用量，维持半年以上 【此项 为本题正确答案】 【D】停用激素，做脾切除手术 【E】换用细胞毒类免疫抑制剂 本题思路： (3).患者激素加量至 60mg／d 治疗 1 个月后，出现多 饮、多尿症状，检测空腹血糖 14．6mmol／L，复查 血小板 25×10 9 ／L。进一步治疗应选择【score:2 分】 【A】长期大剂量人体丙种球蛋白应用 【B】维持原激素用量，加用胰岛素 【C】换用细胞毒类免疫抑制剂 【D】停用激素，做脾切除手术 【此项为本题正 确答案】 【E】继续加大激素用量 本题思路： 患者经实验室检查确诊为慢性 ITP，应用泼尼松正规 治疗 6 个月后，复查血小板无明显上升。【score:6 分】 (1).进一步治疗应选择【score:2 分】 【A】加大糖皮质激素剂量继续使用 【B】改用达那唑(Danazol) 【C】脾切除 【此项为本题正确答案】 【D】血浆交换治疗 【E】改用免疫抑制剂如长春新碱 本题思路： (2).下列关于慢性 ITP 的说法正确的是【score:2 分】 【A】患者血小板寿命一般 8～12 天 【B】出血倾向严重，常累及内脏 【C】好发于青春期女性 【D】骨髓巨核细胞减少 【E】血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越 重 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若患者查体时发现脾肋下 2cm；检测尿蛋白 (+++)；Coombs 试验(+)；抗核抗体(+)，抗 ds—DNA 抗体(+)，狼疮细胞(一)。诊断最可能是【score:2 分】 【A】Evans 综合征 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾小球肾炎 【D】脾功能亢进 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：