医学考试-精神病学中级（基础知识）-试卷2 19页

精神病学中级【基础知识】-试卷 2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.在精神卫生领域，常用表示精神障碍频度的指标有 【score:2 分】 【A】死亡率和构成比 【B】患病率和发病率 【此项为本题正确答案】 【C】患病率和死亡率 【D】发病率和构成比 【E】死亡率和发生率 本题思路：患病率为某一时点(或时期)受检人口中患 有某种障碍人数的比例。是用来衡量某一时点(或时 期)人群中某种障碍存在多少的指标。发病率表示在 某一时期内，暴露人口中发生某病新病例的频率。是 用来衡量某时期一个地区人群发生某种障碍危险性大 小的指标。死亡率是指某人群在一定时期内死于所有 原因的人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡 危险最常用的指标。分子为死亡人数，分母为该人群 平均人口数，计算方法同发病率，常以年为单位。构 成比表示事物内部各个组成部分所占的比重，通常以 100 为例基数，故又称为百分比。常用表示障碍频度 的指标有患病率和发病率。患病率与发病率基本的区 别：发病率是指在某一时期人群中发生的新病例；而 患病率是指在某一时点(或时期)人群中存在的所有病 例，而不管这些病例发生的时间。发病率反映人群发 病的危险概率，而患病率反映人群中某种患者存在的 多少。在流行病学中描述疾病分布常用的指标有患病 率、发病率、死亡率，但就在精神卫生领域而言患病 率、发病率常用于表示精神障碍频度的指标，死亡率 并不常用。 2.关于妄想的定义，正确的是 【score:2 分】 【A】是与事实不相符的信念 【B】是一种病理性的歪曲信念 【此项为本题正 确答案】 【C】是一种坚信不疑的信念 【D】是可以通过摆事实、讲道理说服的信念 【E】通常与患者文化水平、社会背景相称 本题思路：妄想是思维内容障碍的主要症状。其特点 是一种病态的信念，既不符合事实，又坚信不疑，且 通过摆事实、讲道理也无法说服，和患者本身文化水 平不相符合，在以上特点中，最根本特点是属于病态 的信念。因为其他特点可以出现在正常的心理状态 中，如偏见、超价观念等，而妄想只有在精神疾病中 才能见到，所以本题正确选项是 B。 3.下列属于注意程度方面的障碍的是 【score:2 分】 【A】注意增强 【此项为本题正确答案】 【B】随境转移 【C】注意固定 【D】注意缓慢 【E】注意狭窄 本题思路： 4.有关自知力的叙述，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】精神障碍患者均无自知力 【B】精神障碍患者可无自知力 【此项为本题正 确答案】 【C】自知力是判断病情是否痊愈的唯一标志 【D】癔症患者常有自知力 【E】只要承认自己有病就说明自知力完全 本题思路： 5.临床上常见的几种精神运动性兴奋状态不包括 【score:2 分】 【A】躁狂性兴奋 【B】器质性兴奋 【C】青春性兴奋 【D】紧张性兴奋 【E】激情性兴奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查考生对临床常见几种有关运动和 行为方面障碍的掌握情况。躁狂性兴奋为协调精神运 动性兴奋，其余均为不协调精神运动性兴奋；躁狂性 兴奋为躁狂症的表现，也见于某些药物如阿的平和合 霉素中毒，表现为情感高涨、思维奔逸、意志增强 “三主症”，常伴有自身感觉良好的舒适感，以情感 高涨为突出，与周围环境保持完整、协调及相互配 合，同时意志活动、表情与当时思想、内心体验、愿 望一致，易于理解并引起周围人共鸣。青春性兴奋则 多见于精神分裂症青春型，以特殊的愚蠢、幼稚、做 作、冲动、荒谬和离奇行为为特征，患者动作和目 的、行为与其他精神活动统一性和完整性破坏，缺乏 指向性，意向增强。紧张性兴奋主要见于精神分裂症 紧张型，表现为兴奋突然发作，强烈粗暴、冲动、杂 乱，但又单调刻板，往往无端攻击他人，伤人毁物， 无法琢磨，难以预防，与紧张性木僵交替出现。器质 性兴奋多见于脑动脉硬化所致精神障碍、老年痴呆 等，表现为动作行为杂乱，带冲动性，甚至出现攻击 行为，一般存在智能障碍或痴呆或人格异常，思维迟 缓，语量多且琐碎，有重复和持续语言，情感不稳并 脆弱、易激惹、欣快和强制性哭笑。 6.关于谵妄状态的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】具有伴随症状的意识混浊状态 【此项为本 题正确答案】 【B】睡眠醒觉紊乱可有可无 【C】伴随症状是大量、持续的错觉和幻觉(幻听为 多) 【D】症状具有昼重夜轻特点 【E】常出现持续的妄想 本题思路：备选答案考查谵妄状态的临床特点。ICD- 10 将其定义为“具有伴随症状的意识混浊状态”。 谵妄状态属于以意识内容改变为主的意识障碍，在意 识清晰度水平下降同时，伴有不同程度认知、思维、 情感、行为和睡眠醒觉障碍。典型和严重伴随症状是 出现大量错觉、幻觉，幻视多见。视幻觉和视错觉内 容多为生动而鲜明的形象性情境，如昆虫、猛兽等。 有的内容具有恐怖性，患者常产生紧张、恐惧情绪和 冲动性行为，出现不协调精神运动性兴奋，思维不连 贯，理解困难，有时出现片段妄想；患者丧失全部或 部分定向力，其表现经常处于变动之中，持续数小时 或数日，可以在表面上相对正常到典型严重表现间经 常变化，病情变化随器质性病变的变化而波动，具有 昼轻夜重特点，意识清晰后可有部分遗忘或全部遗 忘；慢性酒精中毒、躯体疾病或中毒所致精神障碍多 见。此系精神科临床工作需要掌握并与其他意识障碍 鉴别的重点，考生尤其需要重视，各种不同类型考试 中经常作为重点考查。 7.幻觉症典型表现最多见于 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】慢性酒精中毒所致精神障碍 【此项为本题 正确答案】 【C】癫痫所致精神障碍 【D】双相情感障碍-躁狂相 【E】神经衰弱 本题思路：本题主要考查考生对幻觉症掌握。临床上 幻觉症单独作为一个综合征并不多见，典型的表现最 多见于慢性酒精中毒所致精神障碍；通常是在意识清 晰时出现大量幻觉，主要是言语性幻听，言语性幻听 常可伴发与其关联的妄想以及恐惧或焦虑的情绪反 应，多数患者只有幻听而无妄想，此类患者往往没有 个性特征改变，且保持其原有劳动力；幻觉症也可见 于其他精神疾病，但并非单独存在，因此本题正确答 案为 B。 8.患者男，医生问：“你叫什么名字?”患者答“我 叫×民，人民民主，老百姓翻身做主人，无产阶级专 政，共产党的领导，建设社会主义，到共产主义就按 劳取酬，各尽所能，各取所需”。说到这里，进来一 位军人，患者马上举手敬礼，一边说“向解放军学 习，向解放军致敬”。此表现最可能见于 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】慢性酒精中毒所致精神障碍 【C】吸食摇头丸所致精神障碍 【D】双相情感障碍一躁狂相 【此项为本题正确 答案】 【E】癫痫所致精神障碍 本题思路：题干描述的是思维奔逸的典型表现。该患 者表现为语量、语速增快，而且存在词汇的表面毗连 (音联)以及某些句子意义上相近(意联)，后一段则表 明患者为环境中变化所吸引而转移话题，不能贯彻始 终(随境转移)，为典型躁狂状态表现。本题选择 D。 9.患者男，17 岁。近半年来头痛、头昏、乏力、学 习成绩下降，经常闭门思索“人的尾巴退化与大脑的 发达有什么必然联系”的问题，拟著书立说，而对其 母身患恶性肿瘤从不在意，在其父强迫下来医院就 诊。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】强迫症 【B】神经衰弱 【C】早期精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁症 【E】偏执症 本题思路： 10.CCMD-3 关于癔症分类的变化下面错误的是 【score:2 分】 【A】取消癔症 【此项为本题正确答案】 【B】将癔症从神经症中分出来单列 【C】根据我国实际情况，保留癔症的名称 【D】将癔症分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障 碍 【E】癔症与神经症分离，使神经症总的诊断标准 与亚型的一致性更高 本题思路： 11.有关分析并确定疾病分类学诊断的描述，不正确 的是 【score:2 分】 【A】首先确定症状和症状学诊断 【B】分析症状产生的可能病因 【C】分析发病的基础 【D】分析病程特点 【E】分析患者对症状的发生机制的解释 【此项 为本题正确答案】 本题思路：精神症状临床诊断基本思路和分析方法包 括两个基本步骤：即症状学诊断和疾病分类学诊断。 首先确定患者有哪些症状，建立症状学诊断，提出可 能的诊断假说；然后通过纵向分析病程特点、发病基 础、病因学等，并将这些因素与横断面的症状学诊断 联系，逐渐排除不可能的诊断假说，从而确定最可能 的诊断。患者对症状的发生机制的解释不是建立诊断 的必备要素，因为患者本人并不是医师，不可能对症 状的产生机制作出合理解释。 12.“医师的特殊干涉权”是指 【score:2 分】 【A】为了患者的利益，医师可以就医疗机构管理 问题作出决定 【B】为了患者的利益，医师可以代替或帮助患者 及其家属作出治疗上的决定 【此项为本题正确答 案】 【C】为了患者的利益，医师可以对患者的家庭生 活作出决定 【D】为了患者的利益，医师可以对患者的社会活 动作出决定 【E】为了患者的利益，医师可以对患者的法律活 动作出决定 本题思路： 13.关于 ItAMD 的说法正确的是 【score:2 分】 【A】HAMD 是一种自评量表 【B】HAMD 的评估结果主要用于抑郁症的诊断和鉴 别诊断 【C】HAMD 是用于评估焦虑症状严重程度的量表之 一 【D】可以依据 HAMD 的结果，帮助判断病情变化和 确定科研入组对象 【此项为本题正确答案】 【E】HAMD 的大部分项目是 1～4 分的 4 级评分法 本题思路：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)由 Hamilton 于 1960 年编制，是临床上评定抑郁状态时常用的量 表。HAMD 大部分项目采用 0～4 分的 5 级评分法。应 由经过培训的两名评定者对患者进行 HAMD 联合检 查。一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名 评定者分别独立评分。研究表明，HAMD 总分能较好 地反映疾病严重程度，可以依据 HAMD 的结果，帮助 判断病情变化和确定科研入组对象，但不能依据评估 结果用于抑郁症的诊断和鉴别诊断。 二、 B1 型题(总题数：5，score:32 分) A．Hippocrates460～377B．C．B．Pinel1745～ 1826C．Griesinger1817～1868D．EKraepelin1856～ 1926E．Freud S．1856～1939【score:6 分】 (1).第一个被任命当“疯人院”院长的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).精神分析学派的创始人是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).第一个将“早发性痴呆”作为障碍单元来描述的 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．对焦虑症进行认知治疗 B．对青少年犯罪进行法 律处罚 C．对中小学生进行心理健康教育 D．对慢性 精神分裂症进行社会技能训练 E．对肥胖者进行饮食 干预【score:6 分】 (1).属于精神卫生一级预防范畴的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于精神卫生二级预防范畴的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于精神卫生三级预防范畴的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．反复回忆过去的事情 B．反复思索无意义的问题 C．脑中总是出现一些对立的思想 D．反复出现不属 于自己的思维强制涌人脑内 E．总是怀疑自己的行动 是否正确【score:4 分】 (1).属于强迫性穷思竭虑的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于强制性思维的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．精神分裂症 B．心境障碍 C．慢性酒精中毒所致精 神障碍 D．可卡因狂 E．癫痫所致精神障碍【score:8 分】 (1).皮肤蚁爬感合并被害妄想多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).性接触感伴被害妄想多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).幻觉症多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).幻听最常见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．TATB．TESSC．MMPID．BPRSE．WAIS-RC【score:8 分】 (1).用来评定精神病药物副反应的量表是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用来评估人格的量表是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).用来测量智力的量表是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).用来评估精神症状的严重程度的量表是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：TAT 即主题统觉测验，是由 H．A．默里于 1935 年为性格研究而编制的一种测量工具。全套测 验共有 30 张内容隐晦的黑白图片，另有空白卡片一 张，图片的内容以人物或景物为主。每张图片都标有 字母号，按照年龄、性别把图片组合成四套测验，每 套 20 张，分成两个系列，每系列各有 10 张。测验进 行时，主测者按顺序逐一出示图片，要求被测者对每 一张图片都根据自己的想象和体验，讲述一个内容生 动、丰富的故事。主题统觉测验并不是以量表形式测 量。TESS 为治疗副反应量表 Treatment Emergent Symptom Scale 的缩写，国内一般简称为“副反应量 表”，1973 年由美国 NIMH 编制。它包括常见的不良 症状和体征，又包括若干实验室检查结果，用于评定 精神病药物副反应。MMPI 为明尼苏达多相人格测 验，可以用于测试正常人的人格类型，也可以用于区 分正常人和精神疾病患者。BPRS 即简明精神病量 表，用于评定精神病病情或症状的最广泛应用的量表 之一。WAIS-RC 即韦氏成人智力测验，用于测量成人 的智力量表。