医学考试-中医主治医师专业实践能力-4 26页

中医主治医师专业实践能力-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：30，score:60 分) 1.患者，女，29 岁，结婚 3 年未避孕而未孕，月经 周期基本正常，量少色红，无血块，形体消瘦，腰腿 疫软，头晕眼花，心悸失眠，五心烦热。治宜 【score:2 分】 【A】滋阴养血，调冲益精 【此项为本题正确答 案】 【B】温肾补气养血，调补冲任 【C】疏肝解郁，养血理脾 【D】燥湿化痰，理气调经 【E】活血化瘀调经 本题思路： 2.患者，女，38 岁，带下色黄绿如脓，呈泡沫状， 烦躁易怒，口苦咽干，目赤头痛，舌红，苔黄腻，脉 弦滑，方宜首选 【score:2 分】 【A】萆薢渗湿汤 【B】龙胆泻肝汤 【此项为本题正确答案】 【C】五味消毒饮 【D】止带方 【E】易黄汤 本题思路： 3.患者，40 岁，男，突然出现壮热口渴，头痛烦 躁，随之昏迷，腹痛，里急后重，痢下鲜紫脓血，舌 质红，苔黄燥，脉滑数。方宜选用 【score:2 分】 【A】芍药汤 【B】白头翁汤合芍药汤 【此项为本题正确答 案】 【C】桃花汤 【D】连理汤 【E】黄连阿胶汤 本题思路： 4.患者，女性，42 岁，有腹痛病史 3 年。腹痛较 剧，痛处不移，伴有月经不调，舌质紫暗，脉弦。该 病例中医辨证为 【score:2 分】 【A】肝气郁滞 【B】气滞血瘀 【此项为本题正确答案】 【C】瘀热互结 【D】寒凝血瘀 【E】血瘀挟虚 本题思路： 5.患者，男，47 岁。右胁下癥块，疼痛如刺，痛处 不移，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩。此证最佳治疗 方剂是 【score:2 分】 【A】硝石矾石散 【B】丹参饮合失笑散 【C】复元活血汤 【此项为本题正确答案】 【D】少腹逐瘀汤 【E】柴胡疏肝散 本题思路： 6.患者，男，55 岁，心悸，善惊易恐，坐卧不安， 少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦者，方 选 【score:2 分】 【A】安神定志丸加味 【此项为本题正确答案】 【B】酸枣仁汤 【C】归脾汤 【D】天王补心丹 【E】朱砂安神丸 本题思路： 7.患者，女，32 岁，1 个月前感冒后发热、咳嗽，服 药后无明显好转，现干咳，咽燥，咳血，潮热，盗 汗，面色潮红，舌红少津，脉细数，选用 【score:2 分】 【A】桑杏汤 【B】沙参麦冬汤 【此项为本题正确答案】 【C】二陈汤 【D】桑菊饮 【E】止嗽散 本题思路： 8.患者，男，69 岁，水肿反复发作，精神疲惫，腰 酸口渴，五心烦热，舌红，脉细弱，治宜 【score:2 分】 【A】清热利湿 【B】温阳利湿 【C】化瘀利湿 【D】滋阴利湿 【此项为本题正确答案】 【E】健脾利湿 本题思路： 9.患者，男，30 岁，1 周前感冒后出现咳嗽、呼吸短 促，咽干多饮，近 3 日自觉排尿不畅，点滴而出。苔 薄黄舌红，脉数。最主要诊断应为 【score:2 分】 【A】淋证 【B】咳嗽 【C】消渴 【D】癃闭 【此项为本题正确答案】 【E】肺胀 本题思路： 10.张某，男，39 岁。平素性情急躁。近期因郁闷不 解诱发便秘，大便干燥，数日一行，心烦易怒，目赤 口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。宜选方 【score:2 分】 【A】麻子仁丸 【B】更衣丸 【此项为本题正确答案】 【C】调胃承气汤 【D】六磨汤 【E】丹栀逍遥散 本题思路： 11.患儿，45 天。出生以来，口腔内反复见白屑样 物，拭之不去，形体瘦弱，面白颧红，舌质红。治疗 应首选 【score:2 分】 【A】百合固金汤 【B】养阴清肺汤 【C】养胃增液汤 【D】麦味地黄丸 【E】知柏地黄汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，女，50 岁。有风湿性关节炎史，现心悸不 安，胸闷不舒，心痛时作，舌质紫暗，脉涩。其治疗 应选用 【score:2 分】 【A】朱砂安神丸 【B】桃红四物汤 【C】通窍活血汤 【D】桃仁红花煎 【此项为本题正确答案】 【E】酸枣仁汤 本题思路： 13.患者，女，22 岁，平素体健，3 日前突受惊吓， 现心悸易惊，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉 弦。治疗宜选 【score:2 分】 【A】朱砂安神丸 【B】归脾汤 【C】天王补心丹 【D】安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂 【此项为 本题正确答案】 【E】桂甘龙牡汤 本题思路： 14.患儿，4 岁。面色萎黄，困倦乏力，不思乳食， 食则饱胀，呕吐酸馊，大便溏薄酸臭。其治法是 【score:2 分】 【A】消乳消食，和中导滞 【B】健脾和胃，消食导滞 【此项为本题正确答 案】 【C】和脾助运，降逆止呕 【D】补土抑木，消食导滞 【E】健脾助运，消补兼施 本题思路： 15.患者，男，36 岁。平日性情急躁易怒，近日因工 作不顺致失眠，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小 便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。其最佳治疗方 剂为 【score:2 分】 【A】龙胆泻肝汤 【此项为本题正确答案】 【B】丹栀逍遥散 【C】滋水清肝饮 【D】柴胡疏肝散 【E】黄连温胆汤 本题思路： 16.患者，男，40 岁，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量 多，舌边尖红苔薄黄，脉洪数。其治法是 【score:2 分】 【A】温补肾阳，固摄肾精 【B】滋补肾阴，固摄肾精 【C】双补阴阳，固摄肾精 【D】清热润肺，生津止渴 【此项为本题正确答 案】 【E】清胃泻火，养阴增液 本题思路：[解析] 该患者应诊断为肺热津伤之消 渴，其病机为燥热伤肺，治节失职，故治疗时宜以清 热润肺、生津止渴为法。 17.患者，男，45 岁。神思恍惚，梦魂颠倒，心悸易 惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食减少，脉细无力。其 治法是 【score:2 分】 【A】健脾养心，益气活血 【B】健脾养心，化痰解郁 【C】益气养血，化浊祛痰 【D】健脾养心，益气安神 【此项为本题正确答 案】 【E】益气和胃，养心安神 本题思路： 18.患者，男，17 岁，痫证久治不愈，头晕目眩，神 疲乏力，心悸健忘，眠差多梦，舌苔薄腻，脉细弱无 力，中医辨证当为 【score:2 分】 【A】肾元亏虚 【B】心血不足 【C】脾气不足 【D】心肾亏虚 【此项为本题正确答案】 【E】脾肾不足 本题思路： 19.患者，女，33 岁，经期衄血，量少色暗，头晕耳 鸣，手足心热，月经先期，舌红少苔，脉细数，方选 【score:2 分】 【A】清肝引经汤 【B】安冲汤 【C】固冲汤 【D】顺经汤 【此项为本题正确答案】 【E】两地汤 本题思路： 20.患者，女，30 岁，产后 1 周，高热寒战，小腹疼 痛拒按，恶露量较多，色紫暗如败酱，有臭味，烦躁 口渴，尿少色黄。舌红苔黄，脉数有力。宜首选 【score:2 分】 【A】保阴煎 【B】通窍活血汤 【C】解毒活血汤 【此项为本题正确答案】 【D】安宫牛黄丸 【E】清营汤 本题思路： 21.患儿，3 岁。低热恶寒，鼻塞流涕，全身皮肤成 批出疹，为红色斑疹和斑丘疹，继有疱疹，疱浆清 亮，以躯干多见，舌红，苔薄白，脉浮数。其诊断是 【score:2 分】 【A】风疹，邪郁肺卫证 【B】麻疹，见形期 【C】幼儿急疹，肺卫蕴热证 【D】猩红热，邪侵肺胃证 【E】水痘，邪伤肺卫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.患者，男，46 岁。稍劳后尿道即有白浊溢出，伴 头晕，精神不振，腰膝疫软，阳痿，早泄，舌淡胖苔 白，脉沉细。实验室检查：前列腺液卵磷脂小体明显 减少。其治法是 【score:2 分】 【A】活血散瘀 【B】补肾滋阴 【C】温肾固精 【此项为本题正确答案】 【D】温补脾肾 【E】补中益气 本题思路： 23.男性，35 岁，因脑部外伤诱发成疾，头晕健忘， 时发头痛，常有一时性意识丧失，伴见四肢抽动，舌 质暗，苔薄白，脉弦。中医辨证以下列哪项为主 【score:2 分】 【A】心肾亏虚 【B】气滞血瘀 【此项为本题正确答案】 【C】肝风内动 【D】肝郁气滞 【E】肾虚血瘀 本题思路： 24.患者，女性，35 岁。平素性情急躁，每因情志刺 激诱发痫证发作，发则昏仆不省人事，伴有四肢抽 动，口吐涎沫，口苦咽干，尿赤便干，舌暗红，苔黄 腻，脉弦滑数。其中医辨证当为 【score:2 分】 【A】痰火内盛 【此项为本题正确答案】 【B】心火扰动 【C】肝火内郁 【D】肝风内动 【E】风痰扰动 本题思路： 25.患者刘某，男，50 岁。胃脘疼痛反复发作 20 年，近 2 天因食生冷后胃脘疼痛加剧，疼痛隐隐，进 食后缓解，喜抚按和温熨。治疗最佳方剂为 【score:2 分】 【A】大建中汤 【B】养胃汤 【C】化肝煎 【D】黄芪建中汤 【此项为本题正确答案】 【E】香砂六君子汤 本题思路： 26.患者，女，52 岁。肉瘿病史 3 年。近来颈前肿块 突然增大，质地坚硬如石，推之不动。应首先考虑的 是 【score:2 分】 【A】失荣 【B】瘰疬 【C】瘿痈 【D】气瘿 【E】石瘿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 好发于 40 岁以上的中年人，既往 有肉瘿病史，肿块生长迅速，质地坚硬，推之不动， 为其特有的临床表现。 27.刘某，男，65 岁。因反复鼻出血就诊，每次出血 量多，无鼻部外伤史，有烟酒嗜好，无挖鼻习惯，来 诊时无活动性出血。鼻腔检查需重点观察的部位是 【score:2 分】 【A】下鼻道前端 【B】鼻中隔中上部 【C】中鼻甲前端 【D】下鼻甲前端 【E】下鼻道外侧壁后端 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 28.患者，女，28 岁，结婚 3 年未孕，月经 50～60 天一行，量少色淡，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清 长，大便不实。舌淡苔白，脉沉细。可诊断为 【score:2 分】 【A】血瘀不孕 【B】肾虚不孕 【此项为本题正确答案】 【C】肝郁不孕 【D】痰湿不孕 【E】肝肾阴虚不孕 本题思路： 29.患者，女，39 岁，带下量多，色白或淡黄，质黏 稠，无臭气，面色萎黄，神疲纳呆，便溏足肿，舌淡 苔白，脉缓弱。治疗首选方剂为 【score:2 分】 【A】二妙散 【B】易黄汤 【C】完带汤 【此项为本题正确答案】 【D】内补丸 【E】补中益气汤 本题思路： 30.患者，男性，70 岁。多种慢性病迁延难愈，现虚 烦不寐，形体消瘦，易疲劳，头晕健忘，纳少，面色 苍白，舌淡，脉细弱。其治疗宜用 【score:2 分】 【A】酸枣仁汤 【B】天王补心丹 【C】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【D】安神定志丸 【E】朱砂安神丸 本题思路： 二、(总题数：6，score:40 分) 患者，女，46 岁，乳头和乳晕皮肤发红，轻度糜 烂，有浆液渗出，病变皮肤硬，与周围边界清楚，奇 痒难忍。【score:6 分】 (1).本病例首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】乳痨 【B】乳漏 【C】乳核 【D】乳房湿疹 【E】湿疹样乳岩 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊后首选治疗方案是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放疗、化疗 【C】免疫治疗 【D】中医药治疗 【E】内分泌治疗 本题思路： (3).若病理雌激素受体阳性，选择的辅助治疗是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】放疗、化疗 【C】免疫治疗 【D】中医药治疗 【E】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，42 岁，症见左下肢皮色紫黯，下垂时更 甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤肌肉萎缩， 趾甲变厚，趺阳脉搏动消失，患肢疼痛持续，夜间为 重，舌黯红，脉沉细而涩。【score:8 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】脱疽寒湿证 【B】脱疽血瘀证 【此项为本题正确答案】 【C】痹症血瘀证 【D】脱疽气血两虚证 【E】痹症湿热内结证 本题思路： (2).该患者适宜的治法为【score:2 分】 【A】温阳通脉，祛寒化湿 【B】清热解毒止痛 【C】活血通络止痛 【此项为本题正确答案】 【D】补养气血 【E】温补肾阳 本题思路： (3).患者治疗当选何方药【score:2 分】 【A】阳和汤、独活寄生汤 【B】四妙勇安汤、顾步汤 【C】十全大补汤、人参养荣汤 【D】六味地黄丸 【E】桃红四物汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).医生应提醒该患者注意哪项【score:2 分】 【A】戒除吸烟，注意患肢保暖 【此项为本题正 确答案】 【B】抬高患肢 【C】卧床休息，减少活动 【D】着弹力袜或弹力绷带 【E】以上都不是 本题思路： 患者，男，25 岁，脐腹痛伴剧烈呕吐 2 天。发病 初，腹痛呈阵发性加剧，曾吐出咖啡色物，已 2 天未 进食，腹胀拒按，大便秘结，口燥咽干，冷汗自出。 患者 2 年前曾做过阑尾炎手术。检查：于脐旁可触到 条索状肿物。舌质偏红，舌苔黄燥，脉滑数有力。 【score:8 分】 (1).该患者的中医诊断是【score:2 分】 【A】汗证 【B】胃痛 【C】呕吐 【D】便秘 【E】腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病的证候分型是【score:2 分】 【A】气滞腹痛 【B】寒积腹痛 【C】肠道实热 【此项为本题正确答案】 【D】中阳不足 【E】瘀血阻滞 本题思路： (3).该病的治法是【score:2 分】 【A】理气止痛 【B】温中散寒，健脾和胃 【C】泻热通腹 【此项为本题正确答案】 【D】温补脾胃，缓急止痛 【E】活血化瘀 本题思路： (4).该病首选方药是【score:2 分】 【A】木香顺气散加减 【B】良附丸加减 【C】大承气汤加减 【此项为本题正确答案】 【D】黄芪建中汤加减 【E】少腹逐瘀汤加减 本题思路： 患者，女，68 岁。1982 年 11 月 28 日 10 时初诊。主 诉：突然昏倒 30 分钟。病史：患者今天上午 9 时 30 分正在走路时突然昏倒，移动后清醒。但语言謇涩， 吐字不清。检查：血压：160/90mmHg。口角流涎，手 足微微抽动，患者以手按左侧面颊及头部，似有疼之 感，面色潮红。舌质红苔黄燥，脉弦滑而促。 【score:8 分】 (1).该病人中医诊断是【score:2 分】 【A】厥证 【B】痹证 【C】中风 【此项为本题正确答案】 【D】痫证 【E】以上都不是 本题思路： (2).该病辨证分型是【score:2 分】 【A】风阳内动，夹痰阻络 【此项为本题正确答 案】 【B】风火内闭，痰热互结 【C】肝肾阴虚，风阳上扰 【D】痰热腹实，风痰上扰 【E】以上都不是 本题思路： (3).该病治疗方法是【score:2 分】 【A】滋阴潜阳，熄风通络 【B】祛痰通络通腹 【C】祛风养血通络 【D】平肝镇逆，化痰通络 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (4).该病首选方药是【score:2 分】 【A】镇肝熄风汤 【B】天麻钩藤饮加减 【此项为本题正确答案】 【C】星蒌承气汤 【D】温胆汤 【E】以上都不是 本题思路： 患者，男，45 岁，体力劳动者。右肘关节外侧部疼 痛 1 个月余。特别是做扭毛巾、提开水瓶等动作时吃 力，肱骨外上髁部压痛明显。【score:6 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】肘部扭挫伤 【B】肱骨外上髁炎 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨内上髁炎 【D】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 【E】类风湿关节炎 本题思路： (2).关于本病的论述，下列哪项是错误的【score:2 分】 【A】基本病理变化是慢性损伤性炎症 【B】主要是伸肌总腱的损伤 【C】病变都发生在网球运动员 【此项为本题正 确答案】 【D】本病又称为肱骨外上髁炎 【E】Mills 征阳性 本题思路： (3).本病患者做抗阻力检查时，什么动作可引起患处 的疼痛【score:2 分】 【A】腕关节掌屈 【B】腕关节背伸 【此项为本题正确答案】 【C】屈肘 【D】腕关节侧倾 【E】前臂旋前 本题思路：[解析] 肱骨外上髁炎主要表现为肘关节 外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋 时。患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失 落。静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。因职业需反 复用力伸腕活动，以及偶然从事单纯收缩臂力活动工 作的人，都会引起附着于肱骨外上髁部肌腱、筋膜的 慢性劳损。临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛 点；Mills 征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可 诱发疼痛。此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。 患者，男，55 岁，低热、乏力、胸背痛 2 个月，劳 累后加重，查体：消瘦，面色无华，舌质淡白苔少， 脉细弱，T 9～10 椎体压痛，拾物试验(+)。【score:4 分】 (1).该患者下列检查中哪项不需要【score:2 分】 【A】胸部平片 【B】胸椎正侧位片 【C】CT 【D】核素骨扫描 【此项为本题正确答案】 【E】血常规及红细胞沉降率 本题思路： (2).若胸椎 X 线片显示 T 9～10 椎体破坏，椎间隙狭 窄，椎旁有软组织阴影，红细胞沉降率增快，胸部平 片示右上肺有钙化灶，其诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】T9～10 椎体肿瘤 【B】化脓性脊柱炎 【C】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【D】椎间盘炎 【E】胸椎骨转移瘤 本题思路：